Вопросы, которые вы могли бы задать

Вид материала

Содержание

К врачу на проверку
Прививки: почему, что и когда

Подобный материал:

1 ... 83 84 85 86 87 88 89 90 ... 101

что-нибудь не в порядке. Этот больной малыш в надежных руках.

Правильное питание обеспечивает хорошее здоровье

При правильном питании организм ребенка меньше подвержен воздействию

болезнетворных микробов Связи между полноценным питанием и хорошим здо-

ровьем у взрослых в прессе уделяется большое внимание, но в гораздо

большей степени эта связь имеет значение для детей Наиболее достойной

упоминания вехой в данной области является возврат к кормлению грудью и

особенно его продолжение вплоть до момента, когда ребенок начинает хо-

дить (в это время резко увеличивается риск заболеваний) Грудное молоко -

хорошее естественное лекарство, оно уменьшает аллергию и снижает воспри-

имчивость к инфекциям. Например, когда у ребенка, вскармливаемого

грудью, начинается понос или кишечная инфекция, воспаленный кишечник мо-

жет не усвоить искусственное питание, но продолжает нормально реагиро-

вать на грудное молоко Дети, вскормленные грудью, меньше страдают от же-

лудочных расстройств, особенно серьезных, требующих госпитализации, и во

многих случаях обходятся без нее. Когда у малыша, находящегося на ис-

кусственном вскармливании, начинается сильный понос, обычно в течение

нескольких дней приходится обходиться без детской смеси или разбавлять

ее. Кроме того, заболевшие малыши иногда отказываются сосать из бутылоч-

ки. Все это может закончиться госпитализацией ребенка в связи с обезво-

живанием организма вследствие поноса. С детьми, получающими материнское

молоко, обычно так не бывает, потому что, даже заболев, они продолжают

жадно сосать грудь. Прекратить грудное вскармливание во время поноса у

малыша рекомендуется в очень редких случаях.

Вскармливание грудью не только полезно для здоровья ребенка, но и

действует на него умиротворяюще, особенно если он нездоров. К тому же

материнские гормоны, которые лучше вырабатываются при кормлении грудью,

помогают матери с еще большей любовью и нежностью относиться к своему

чаду.

Избегайте инфекции

Руководствуясь соображениями здравого смысла и практичным подходом,

оберегайте малыша от угрозы заражения и не допускайте, чтобы он был в

контакте с заболевшими детьми, которые являются носителями инфекции. Ин-

фекционный понос и простуда - наиболее распространенные заразные заболе-

вания. Вам не следует разрешать своему малышу играть с заболевшими

детьми, и, чтобы не подвергать его риску, ваш дом должен оставаться для

них закрытой зоной, пока есть опасность заражения. В детском заведении,

где ваш ребенок находится днем, обязательно должны соблюдаться правила,

касающиеся совместного времяпрепровождения здоровых и потенциально за-

разных детей. То же самое относится и к другим местам, в которых обычно

скапливается множество детей, играющих вместе.

Дети и курение несовместимы

Что происходит с детьми под воздействием табачного дыма? Позна-

комьтесь с последствиями, возможно, это поможет вам навсегда расстаться

с курением. Дети, вдыхающие табачный дым, гораздо чаще других подвержены

таким заболеваниям, как воспаление легких, астма, инфекционные заболева-

ния ушей, бронхит, раздражения глаз, круп. Если этого недостаточно, что-

бы убедить вас сделать последнюю затяжку, ознакомьтесь со следующими

трагическими статистическими данными: дети курящих родителей в 7 раз

больше подвержены риску смерти! Если вы до сих пор считаете, что можете

продолжать курить, вот еще контраргумент: дети курящих родителей в 2-3

раза чаще посещают врачей по поводу инфекций дыхательных путей и заболе-

ваний, связанных с аллергией. К тому же, если вы рассчитываете вырастить

ребенка со здоровым сердцем, знайте, что дети, становящиеся из-за вас

"пассивными курильщиками", обладают пониженным содержанием в крови - по-

лезного холестерина, который предохраняет от ишемической болезни сердца.

Представьте себе и более отдаленные последствия вашей пагубной привычки:

чаще всего дети курящих родителей сами становятся курильщиками. А недав-

ние исследования показали, что дети, выросшие в домах, где курят оба ро-

дителя, подвержены удвоенному риску развития рака легких.

Общение с врачом по телефону.

- Уважая право своего врача на общение с его собственной семьей, пос-

тарайтесь не звонить ему после окончания приема, кроме тех случаев, ког-

да состояние малыша внушает вам серьезные опасения и может, по вашему

мнению, еще ухудшиться.

- Имейте под рукой телефон местной аптеки.

- Продумайте, как более точно описать состояние ребенка когда и как

началась болезнь, стало ли малышу лучше, хуже или его состояние не изме-

нилось; как вы лечили малыша и какой была его реакция; насколько вы

обеспокоены и, самое главное, насколько больным выглядит ребенок? Врач

выскажет свое мнение лишь на основании вашего описания.

- Если вы чувствуете, что врач не понимает серьезности ваших опасе-

ний, повторите ему то, что вас особенно беспокоит. Я нахожу, что обраще-

ние в наиболее конкретной форме лучше всего: "Доктор, мой ребенок выгля-

дит серьезно заболевшим, я очень волнуюсь и хочу, чтобы вы его осмотре-

ли".

- Убедитесь в том, что вы правильно поняли рекомендации врача и запи-

шите их.

- Не стесняйтесь позвонить врачу еще раз, если ребенку действительно

стало хуже

Нужен чистый воздух

Воздух, в котором содержатся загрязняющие вещества (включая сигарет-

ный дым), раздражает чувствительные дыхательные пути ребенка и из них

начинает выделяться слизь. В таких выделениях обычно скапливается много

микробов. Если в доме появился малыш, старайтесь избегать так называемых

домашних загрязнителей воздуха (духи, лак для волос, выхлопные газы,

пыль при ремонте жилищ).

К ВРАЧУ НА ПРОВЕРКУ

Вырастить малыша здоровым помогают, кроме уже обсуждавшихся нами ус-

ловий (внимательное отношение к нему, правильное питание, здоровые това-

рищи по играм, чистый воздух), регулярные проверки у врача. Схема, при-

нятая в нашем кабинете, схожа с порядком, рекомендуемым Американской пе-

диатрической академией:

- ежемесячное посещение врача в первые 6 месяцев жизни ребенка, если

это первенец, и раз в 2 месяца для последующих детей

- далее врача посещают в 9, 12, 15 и 24 месяца

- в последующем - ежегодно

Регулярные обследования у врача полезны как для самого ребенка, так и

для родителей. Приходя на очередную консультацию, обсудите следующие

вопросы:

- рост ребенка и его развитие на каждом этапе

- его полноценное питание

- медицинская профилактика и предотвращение несчастных случаев

Система наблюдения малыша включает:

- прививки

- тщательное обследование в целях выявления возможных аномалий разви-

тия

- измерение роста, веса и размеров головы

- периодические лабораторные тесты на содержание гемоглобина в крови

и исследования мочи

- ответы на вопросы, связанные с воспитанием ребенка

- медицинскую помощь в случае необходимости

В процессе таких обследований малыш не только получает необходимую

помощь, но и вы знакомитесь с параметрами развития ребенка, получая нуж-

ные ориентиры. Современная система регулярных медицинских обследований

ребенка выгодна и с финансовой точки зрения. Посмотрите, что получает

ваша семья примерно за 300 долл. (средняя стоимость обследований ребенка

на протяжении года, исключая стоимость лабораторных тестов и прививок):

возможность обращаться к врачу в любой час дня и ночи на протяжении це-

лого года, при необходимости получать консультацию по телефону, отслежи-

вать рост и развитие малыша, своевременно узнавать о его заболевании или

аномалиях развития и лечить их (нераспознанные нарушения могут оказать

негативное влияние на всю последующую жизнь ребенка). Регулярные обсле-

дования здоровья ребенка - серьезный вклад в поддержание здоровья всей

семьи.

Извлекайте максимум пользы из визита к врачу

Чтобы извлечь максимальную пользу из визита к врачу, приходить к нему

должны оба родителя. Для удобства работающих родителей многие врачи

продлевают часы приема.

Отправляясь к врачу, составьте список вопросов и проблем, которые вы

хотели бы обсудить. Если вас волнует какая-либо особенно сложная пробле-

ма (например, касающаяся поведения ребенка), записываясь на прием, ука-

жите, что вы хотели бы, чтобы врач уделил вам побольше времени. Относи-

тесь с пониманием к тому, что врач рассчитывает время каждого запланиро-

ванного визита так, чтобы успеть принять всех пациентов.

У каждой матери, наделенной интуицией, есть как бы внутренний сигнал

тревоги, который сигнализирует: "Я знаю, что с моим ребенком что-то не в

порядке, и поэтому не уйду от врача, пока мы не установим причину". Зная

лишь общие признаки и симптомы (беспокойное поведение, необъяснимая тем-

пература, утомляемость, медленная прибавка в весе), врач может не опре-

делить точную причину всех этих отклонений, особенно если вы пришли к

нему впервые. Непременно постарайтесь дать понять врачу, что серьезно

обеспокоены состоянием малыша. Это поможет ему решить, насколько активно

следует приняться за выяснение причин недомогания ребенка. Вы сами -

важный член медицинской комиссии. Часто сила вашего беспокойства - имен-

но то, что побуждает врача проводить дальнейшие исследования.

Как можно облегчить проведение обследования

Попытки осмотреть плачущего малыша утомительны для него самого, роди-

телей и врача и сводят практически к нулю вероятность постановки точного

диагноза. Помочь ситуации вы можете следующим образом. Помните, что все

окружающее ребенок воспринимает через ваши отношения, в том числе разде-

ляет ваше беспокойство, тревогу. Старайтесь избегать таких вызывающих

волнение ребенка замечаний, как "доктор не сделает тебе больно" или "от

укольчика только чуть-чуть заболит". Восприняв только слово "боль", ма-

лыш может связать это ощущение с врачом. В результате такой ассоциации

буря разразится еще перед кабинетом врача. Сделайте приятным первое впе-

чатление ребенка от его встречи с доктором. Радостно поприветствуйте

врача и до начала обследования поддерживайте беседу в духе "как мы рады,

что пришли сюда". В соответствии с логикой ребенка врач, если он нравит-

ся вам, понравится и ему. Если при одном виде врача малыш вцепляется в

вас мертвой хваткой, постарайтесь, продолжая приветливо улыбаться, осла-

бить его объятия, показывая, что опасаться нечего. Можете, наконец, до-

говориться с врачом, что по крайней мере во время первой половины обсле-

дования ребенок будет оставаться у вас на руках. Я обнаружил, что это

позволяет не только более тщательно провести обследование, но и сберечь

нервы всем участникам процедуры.

ПРИВИВКИ: ПОЧЕМУ, ЧТО И КОГДА

Следующим пунктом в нашем списке мер, обеспечивающих поддержание здо-

ровья ребенка, является одно из наиболее значительных достижений в об-

ласти здравоохранения - иммунизация, или прививки. Прежде всего я хотел

бы прояснить ту путаницу, которую вносят средства массовой информации,

дающие весьма противоречивые сведения относительно прививок. В результа-

те родители оказываются перед дилеммой: с одной стороны, они хотят при-

вить детей, опасаясь, что иначе они могут серьезно заболеть, а с другой

- боятся тяжелой реакции на вакцинацию. По нашему мнению, подход к этой

проблеме должен быть сбалансированным. Это поможет родителям сделать

правильный выбор.

Болезнь забыть легко, если она нас больше не беспокоит. Наши бабушки

и дедушки, выросшие в допрививочную эру, вспоминают живших по соседству

детей, страдавших от полиомиелита. Будучи врачом-педиатром, я часто

встречался с мучительным лающим кашлем детей, больных коклюшем. Живы в

моей памяти и дети с мозговыми нарушениями вследствие посткоревого энце-

фалита в то время, когда еще не было противокоревой вакцины. Не будем

забывать и о детях с врожденными нарушениями, матери которых во время

беременности перенесли краснуху. Благодаря появлению вакцин большинство

таких ужасных заболеваний отошли в прошлое.

Каким образом действует вакцина? При введении небольшого количества

вызывающих данное заболевание микробов, в том числе и ослабленных, в ор-

ганизме формируются антитела. Если впоследствии в такой организм проник-

нет микроб-возбудитель, антитела не позволят развиться заболеванию, либо

оно будет протекать в слабой форме. Иногда действие вакцины может прек-

ращаться, тогда для продолжения выработки организмом антител необходима

повторная иммунизация.

Положительные и отрицательные стороны вакцинации

Введение в организм вакцины (как и поступление любого постороннего

вещества, например новой пищи) оказывает на него как положительное, так

и отрицательное влияние. С точки зрения вреда и пользы для организма

различные вакцины оцениваются по-разному.

Практически риск, связанный с введением вакцины, значительно меньше,

чем приносимая ею польза. Достаточно высоким уровнем риска характеризу-

ется лишь противооспенная вакцина. В наши дни вероятность заражения ос-

пой практически сведена к нулю (в немалой степени вследствие выполнения

программы обязательной иммунизации населения всего мира), в то же время

реакция на вакцинацию может быть весьма тяжелой, поэтому противооспенная

вакцина теперь не используется.

Распространенные вакцины и реакции на них

В настоящее время активно применяется 9 вакцин: против дифтерии, кок-

люша, столбняка, полиомиелита, кори, эпидемического паротита, краснухи,

вакцина НIВ * (против вируса гриппа типа В) и новейшая вакцина от гепа-

тита В. У 8 из перечисленных вакцин практически незапятнанная репутация.

Единственная вакцина, с которой связаны определенные осложнения, - вак-

цина против коклюша, или лающего кашля.

Ребенок не должен бояться прививок

Чтобы ребенок меньше боялся прививки, держите его во время укола на

руках или прижмите к груди, помассируйте ручку или ножку ребенка, чтобы

уменьшить боль от укола. Не выглядите испуганной сами - страх заразите-

лен и быстро передается от матери ребенку. Сразу после укола отвлеките

внимание ребенка игрушкой.

Реакция на вакцину против коклюша

Обычно вакцина против коклюша входит в DРТ - комплексную вакцину про-

тив дифтерии, коклюша и столбняка. Несмотря на то что у преобладающего

большинства детей негативной реакции на противококлюшевую вакцину не

наблюдается, у некоторых она все-таки обнаруживается и бывает разной

степени тяжести.

Слабая реакция. Такая реакция - самая распространенная (у 50% детей).

Появляются припухлость и ощущение саднения в месте укола, повышение тем-

пературы до 101°Ф (38,3°С) в течение 1 дня и повышенная раздражи-

тельность на протяжении 1-2 дней.

Средняя реакция. Реже встречается более выраженная реакция, включаю-

щая повышение температуры до 102°Ф (38,9°С) в течение суток; кожа в мес-

те укола распухает; в 1-е сутки малыш плачет, в последующие 1-2 дня про-

должает капризничать. Такая реакция не требует вызова врача.

Тяжелая реакция. Возникает в редких случаях и проявляется в повышении

температуры до 105°Ф (40,6°С), безутешном плаче в течение 3 ч после при-

вивки или более, необычном плаче на высокой ноте, вялости, сонливости; в

некоторых случаях появляются судороги. При таком течении поствакцио-

нальной реакции нужно вызвать врача.

Поскольку польза от прививки против коклюша до сих пор превышает свя-

занный с ней риск. Американская педиатрическая академия рекомендует про-

водить ее. В странах, где использование противококлюшевой вакцины было

временно приостановлено из-за страха общественности, возникали вспышки

коклюша, что заставило восстановить прежнюю обязательную вакцинацию де-

тей. Утверждения о том, что с противококлюшевой прививкой могут быть

связаны мозговые нарушения, на поверку оказываются ложными. Например,

при расследовании одного нашумевшего случая, в котором возникшие у ре-

бенка мозговые нарушения объявили следствием вакцинации против коклюша,

выяснилось, что на самом деле ребенку прививки даже не делали. Противо-

коклюшевую вакцину рассматривали и как одну из вероятных причин младен-

ческой смертности, хотя реальных поводов для опасений подобного рода

нет.

Новая противококлюшевая вакцина (ацеллюлярная противококлюшевая вак-

цина), заменившая прежнюю комплексную ВРТ, вызывает еще меньше реакций и

применяется для детей 1,5 и 5 лет. Изучается возможность ее применения

вместо 3 первых прививок ОРТ.

* Здесь, как и в других случаях, сохранено название вакцины, приве-

денное в американском издании книги. В нашей стране другие названия вак-

цин, отличается и календарь прививок, и подход к вакцинации (в частнос-

ти, у простуженного ребенка). - Прим. ред.

Реакция на ММК-вакцину

В отличие от немедленно возникающей реакции на прививку против коклю-

ша, реакция на вакцину ММК. (корь, эпидемический паротит, краснуха) по-

является через 1-2 нед. после прививки. Примерно у 5-15% детей могут

возникать сыпь, повышаться температура или распухать лимфатические желе-

зы на шее (на 1-2 дня). Приблизительно у 1% детей отмечается болезнен-

ность или тугоподвижность суставов в течение 3 дней. Впоследствии эти

явления стихают, не нанося ребенку вреда; при этом он не может считаться

заразным.

Реакция на вакцину против полиомиелита

Поскольку оральная вакцина против полиомиелита (OPV) представляет со-

бой живую культуру вируса, она, выделяясь с калом, способна вызывать за-

болевание как у ребенка, так и у родителей, меняющих малышу пеленки. Од-

нако риск заболеть полиомиелитом, связанный с вакцинацией, очень невы-

сок. Американская педиатрическая академия сводит его вероятность после

первой вакцинации к 1 случаю на каждые 1,5 млн доз, а при повторной - 1

на 40 млн доз. Риск развития заболевания вследствие контакта с недавно

привитым ребенком составляет соответственно 1 случай на 2 и 14 млн доз,

причем только для непривитых.

Прочие реакции на вакцинации

Данные, касающиеся частоты возникновения реакций на вакцинацию, труд-

но сопоставить из-за неточностей отчетов о них и частого повышения тем-

пературы у недавно привитого ребенка, что ошибочно расценивают как реак-

цию на вакцинацию. Реакции на вакцины против дифтерии, столбняка и Н1В

возникают редко и продолжаются в виде припухлости и болезненности в мес-

те укола и повышения в течение 1-2 дней температуры тела.

Что следует предпринять в связи с реакцией на вакцинацию

Если у ребенка возникает слабая или средняя реакция на прививку, по-

пытайтесь облегчить его состояние.

- При болях и повышении температуры дайте ребенку ацетаминофен (дози-

ровку см. на с. 654).

- Используйте прочие жаропонижающие средства (см. с. 653).

- Поставьте холодный компресс на воспалившуюся в месте прививки кожу.

При возникновении тяжелой реакции обратитесь к врачу. Не волнуйтесь,

если на месте прививки у ребенка раздуется огромный желвак или возникнет

уплотнение размером с небольшую бусину. Это свернувшаяся кровь, которая

выделилась во время прививки. Постепенно она рассосется, не причиняя ре-

бенку беспокойства. Для пущей безопасности попросите врача исследовать

уплотнение при очередном проверочном обследовании. Однако если через 1-2

Blog

Вопросы, которые вы могли бы задать

Содержание