Вопросы, которые вы могли бы задать

Вид материала

Содержание

Наиболее распространенные медицинские проблемы: самостоятельный дома
Уход за детьми с высокой температурой

Подобный материал:

1 ... 86 87 88 89 90 91 92 93 ... 101

вержены дети, чьи матери курили, принимали наркотики во время беремен-

ности или не были обеспечены в этот период необходимой медицинской по-

мощью. Причины этого, вероятно, заключаются в хронической кислородной

недостаточности и повышенном риске рождения недоношенных детей.

2. Не курите около своего ребенка

Исследования показывают, что курение представляет собой наибольший

фактор риска - это единое мнение всех, кто занимался проблемой SIDS.

Риск пропорционален времени нахожения ребенка в прокуренном помещении и

количеству сигарет, выкуриваемых родителями ежедневно. Новозеландские

исследователи доказали, что у младенцев курящих матерей и отцов риск

5ГО5 в 7 раз больше, чем у других детей. Механизм этой связи пока не вы-

яснен, но, вероятнее всего, влияет сочетание многих факторов. Так, под

воздействием табачного дыма у младенцев возникает гиперемия дыхательных

путей, а недавно в крови таких детей обнаружены химические вещества,

указывающие на хроническую кислородную недостаточность. (См. с. 620 о

прочих эффектах пассивного курения у детей.)

3. Кладите младенца спать на спину или на бок

Житейская мудрость гласит, что безопаснее класть детей спать ничком

(на живот): в том случае, если ребенок, лежащий на спине, во сне срыг-

нет, выделившаяся масса может попасть в легкие. Однако сейчас этот совет

поставлен под сомнение. Исследователи SIDS считают маловероятным, что

ребенок способен захлебнуться рвотной массой, если даже лежит на спине.

Кроме того, в конце 80-х годов появилось множество ретроспективных исс-

ледований (в основном из Новой Зеландии, Австралии и Великобритании), в

которых отмечалось, что у младенцев, спящих ничком, риск SIDS повышает-

ся.

Поначалу важность этих исследований не была оценена научной общест-

венностью, но в прессе появились материалы, не советующие родителям ук-

ладывать детей спать на живот. По простому совпадению или в результате

осознания людьми этой трагедии вследствие газетных публикаций, но пока-

затели SIDS в этих странах упали на 50%.

В 1991 г. новозеландские исследователи опубликовали более полный ана-

лиз, касающийся детей - жертв SIDS, и условий его возникновения. Было

установлено, что у детей, которые спят ничком, вдвое больше шансов уме-

реть от SIDS. Органы здравоохранения США поначалу были осторожны, не же-

лая высказывать преждевременные предостережения, и не пожалели времени

на проверку этих выводов. В 1992 г. комиссия из Американской педиатри-

ческой академии, тщательно проанализировав имеющиеся данные, сделала вы-

вод: поскольку учеными многих стран выявлена определенная взаимосвязь

этих фактов, благоразумнее до получения новых данных рекомендовать укла-

дывать детей спать на спину или на бок.

Почему такое положение понижает риск SIDS, неизвестно. Согласно одно-

му мнению, причина в том, что так дети меньше перегреваются - облегчает-

ся выделение тепла внутренними органами. Возможно также, что, когда ре-

бенок спит лицом вниз, давлением его головы на мягкую поверхность вокруг

лица образуется полость, в которой скапливается углекислый газ с возмож-

ностью вдыхания его ребенком.

А как лучше ребенку спать - на спине или на боку? Одной из причин, по

которой многие специалисты рекомендуют положение на спине, является

убеждение, что ребенок с бока можете повернуться на живот. Однако сог-

ласно нашему опыту, дети обычно поворачиваются с бока на спину, а не на

живот, возможно, потому что вытянутые руки играют при этом роль барьера.

Наши дети в первые месяцы жизни лучше всего спят на боку. К тому же, ук-

ладывая спать ребенка на бок, вы можете протянуть вперед его руку, кото-

рая находится снизу, что затруднит поворот на живот.

4. Вскармливайте ребенка грудью

Новые исследования подтверждают мое давнее предположение: частота

SIDS малышей, вскармливаемых грудью, ниже, чем у других детей. Новозе-

ландские исследователи установили, что при искусственном вскармливании

этот синдром возникает в 3 раза чаще. Широкомасштабные исследования Го-

сударственного института детского здравоохранения и развития человека

США также показали, что среди умерших от SIDS детей было очень мало

вскормленных грудью или во всяком случае они были рано отлучены от нее.

Пока трудно с определенностью сказать, почему вскармливание грудью

способно снизить риск развития SIDS, но я считаю, что причина кроется в

сочетании следующих факторов. Наличие в грудном молоке веществ, нейтра-

лизующих инфекцию, обусловливает более редкое возникновение инфекций

верхних дыхательных путей, затрудняющих дыхание; антиаллергенность груд-

ного молока предохраняет дыхательные пути от гиперемии; многие влияющие

на физиологическую изменчивость элементы грудного молока отсутствуют в

искусственном детском питании. Возможно, что в грудном молоке есть ве-

щества, изменяющие циклы сна ребенка таким образом, что он легче пробуж-

дается при появлении угрожающих жизни факторов. Так, гормон прогестерон

является стимулятором дыхания, а в крови у младенцев, вскормленных

грудью, содержание его более высокое.

Может ли причина заключаться в самой природе грудного молока? Гастро-

эдофагальный рефлюкс (см. с. 386) может повысить риск SIDS, поскольку

попавшее в верхние дыхательные пути молоко способно привести в действие

рефлекс остановки дыхания. У детей, вскормленных грудью, желудочнопище-

водньш рефлюкс возникает реже. Могут ли глотательные и дыхательные меха-

низмы у вскормленных грудью детей быть более скоординированными? Извест-

но, что такие дети сосут и глотают иначе, чем малыши, которых кормят из

бутылочки, и к тому же питаются чаще "искусственников" и поэтому у них

лучше скоординированы глотательные и дыхательные механизмы. Наконец, у

детей, вскармливаемых грудью, особенно если они спят ночью рядом с ма-

терью, отличные от прочих схемы сна: они чаще сосут и обычно спят на бо-

ку, лицом к матери. Более безопасна ли такая схема сна? Я уверен, что

дальнейшие исследования в этой области дадут ответы на эти и другие воп-

росы и прольют свет на загадку SIDS.

5. Избегайте перегрева малыша во время сна

У детей, организм которых перегревается в результате тесного пелена-

ния, риск возникновения SIDS более высок. Особенно легко перегревать ре-

бенка, который спит рядом с вами - ваше тело дополнительный источник

тепла. Если ребенок был плотно укутан, а ночью вы перекладываете его к

себе, снимайте с него все лишнее. Исследования установили более высокую

частоту SIDS в странах, где детей сильно укутывают. Признаками перегре-

вания малыша являются потение, влажные волосы, потница, учащенное дыха-

ние, беспокойство, иногда повышенная температура. Как перегревание, так

и переохлаждение плохо влияют на дыхание.

6. Заботьтесь о поддержании здоровья ребенка

Несмотря на то что SIDS не щадит ни одну группу младенцев, риск его

выше у детей, растущих в плохих социально-экономических условиях. Если

вы оказались в сложном бытовом и финансовом положении и не можете обес-

печить своему ребенку необходимый уход, обратитесь за помощью к своему

врачу и организации по улучшению бытовых условий населения. Исследования

показали, что при хорошем уходе за ребенком вероятность SIDS уменьшает-

ся. Интересное исследование было проведено в Шеффилде (Великобритания).

Дети с повышенным риском этого синдрома были разделены на 2 группы. Де-

тей 1-й группы каждые 2 недели дома посещал работник службы общественно-

го здравоохранения. Их матерей обучали уходу за ребенком, правильному

его питанию и гигиене, учили распознавать признаки заболеваний у малы-

шей. Матери детей 2-й группы такого обучения не проходили; в этой группе

частота SIDS оказалась втрое выше.

7. Поддерживайте безопасные условия для сна ребенка

Помните, что практически все дети, погибающие от SIDS, умирают по но-

чам. Если ваш ребенок спит на матрасе для взрослых, кладите его на бок

или на спину. Всегда пользуйтесь твердыми матрасами. Придерживайтесь

этих же рекомендаций во время путешествий или в любом незнакомом месте,

где остаетесь ночевать. (См. также разделы о безопасном сне, с. 346 и о

безопасности кроватки, с. 604.)

8. Будьте внимательными родителями

Не дорогую ли цену мы заплатили за то, что сменили стиль родительско-

го ухода за ребенком, которого придерживались на протяжении не одной ты-

сячи лет? Я считаю (исследования подтверждают это), что три ключевых

элемента стиля сближения в уходе за ребенком (кормить грудью по потреб-

ности, спать вместе с малышом и правильно одевать его) вырабатывают ор-

ганизованность у ребенка и развивают у родителей способность "чувство-

вать" своего малыша. В первые месяцы жизни центральная нервная система,

механизмы, регулирующие дыхание схемы (паттерны) сна - пробуждения, не-

совершенны и как бы разлажены. Заботливый уход за ребенком помогает пол-

ному налаживанию всех его физиологических систем, в том числе и механиз-

ма дыхания (см. с. 309 о регулирующем воздействии на организм ребенка

метода сближения с формированием неразрывных связей между родителями и

детьми).

При внимательном отношении к ребенку у родителей развивается поистине

"радарное" его чувствование. Однажды, когда я сидел за работой, неожи-

данно прозвучал звонок, призывая меня в травматологическое отделение

госпиталя, куда привезли 5-месячного ребенка с остановкой дыхания. Роди-

тели вместе в ним находились у друзей. Когда пришло время его сна, мать

уложила малыша в расположенной наверху спальне. Вечеринка была шумной. И

вдруг мать ощутила сигнал тревоги. Она подумала: "Мой ребенок очень

чувствителен к шуму. Почему же он не проснулся? Пойдука я взглянуть на

него" В спальне она увидела бледного и бездыханного малыша. Отец тут же

сделал ребенку искусственное дыхание (изо рта в рот) и повез к врачу.

Малыш остался жив и здоров.

9. Спите рядом с ребенком

Вот где начинаются противоречия. Уменьшает ли, увеличивает совместный

сон родителей с детьми риск возникновения 5Ю5 или вообще не играет

сколько-нибудь существенной роли? Мы считаем, что совместный сон снижает

шанс развития этого синдрома, однако некоторые исследователи придержива-

ются противоположной точки зрения. "Придавливание" ребенка (о безопасном

общем сне см. с. 346) практически всегда связано с аномальными условиями

для сна, например, когда родитель находится под влиянием алкоголя или

наркотиков, или если в одной постели спят сразу несколько детей, либо в

результате несоблюдения мер предосторожности, рассмотренных в одном из

предыдущих пунктов. Новозеландские исследования относят совместный сон к

фактам риска, что отвращает родителей класть ребенка в свою постель. Да-

вайте подумаем, может ли такое проявление заботы о ребенке, практиковав-

шееся веками, вдруг оказаться небезопасным? Мы полагаем, что более целе-

сообразно не настраивать родителей отказываться от этого, а обучать их

безопасному совместному сну.

Как совместный сон может снизить риск SIDS

Убедительные данные говорят, что у детей из группы риска понижена ре-

акция пробуждения ото сна. Из этого следует, что любой фактор, усиливаю-

щий ее, способен снизить и вероятность 8ГО5. Но совместный сон с ребен-

ком как раз является таким фактором! Каким образом это происходит?

В первые месяцы жизни ребенок большую часть ночи проводит в поверх-

ностном сне - состоянии, при котором дети легче всего пробуждаются, что

способно предохранить их от вероятной остановки дыхания. В возрасте до 6

месяцев - периода наиболее явной угрозы SIDS - увеличивается доля глубо-

кого сна, он становится "зрелым", т.е. ребенок спит теперь на протяжении

всей ночи. Это хорошо. Но, с другой стороны, по мере того как малыш

учится засыпать более глубоко, увеличивается и риск SIDS. Поскольку во

время глубокого сна совершенствуется компенсаторная система регуляции

работы сердца и дыхания ребенка, к 6 месяцам соответствующие центры спо-

собны возобновлять дыхание, если оно останавливается. Однако пока проис-

ходит только становление этих механизмов, а сон становится все крепче,

опасный период угрозы SIDS сохраняется, и пережить его ребенку помогает

совместный с родителями сон.

Мать как лидер, задающий темп

Давайте посмотрим, что происходит, когда мать и ребенок спят бок о

бок. Находясь рядом с малышом, вы задаете ему темп дыхания в первые ме-

сяцы его жизни, когда собственные физиологические системы ребенка еще

несовершенны. У такой пары возникают отношения, которые мы определяем

как гармонию сна. Мать спит, как ребенок, до тех пор, пока он не вырас-

тает настолько, чтобы спать, как взрослый. У обоих - и у матери, и у ре-

бенка - стадии сна наступают синхронно или могут не совпадать в точнос-

ти. Однако оба осознают взаимное присутствие, влияют на физиологию, не

нарушая при этом сна друг друга. Присутствие матери, рождающее взаимную

чувствительность, повышает порог пробуждаемости ребенка, что служит за-

щитной мерой при остановке дыхания.

Даже когда SIDS возникал во время совместного сна (а такое случа-

лось), мать чувствует себя легче, потому что она была рядом. Мы вовсе не

хотим сказать, что мать должна находиться постоянно рядом со спящим ре-

бенком на протяжении первых 6 месяцев его жизни, а если она этого не де-

лает, ее не причислят к хорошим родителям. Такая точка зрения подменила

бы страхом ту радость, которую доставляет ночной уход за малышом. Мы

просто говорим о забвении культурных традиций и действий, диктуемых при-

родой. Повторяем, SIDS встречается довольно редко и возникает чаще всего

около полуночи и данный раздел мы написали, отвечая на вопрос родителей:

"Могу ли я что-либо предпринять, чтобы уменьшить риск возникновения SIDS

у моего ребенка?"

Аргументы в пользу совместного сна родителя и ребенка

Свидетельства родителей. За годы педиатрической практики мне приходи-

лось слушать рассказы многих родителей о том, как чутко они "чувствуют"

малыша во время совместного сна, и это производило на меня большое впе-

чатление. Многие матери говорили мне: "Я просыпаюсь чуть раньше, чем ре-

бенок, кормлю его, и затем мы оба опять проваливаемся в сон". Эти роди-

тели не сомневаются в том, что столь обостренное взаимное чувствование

возникает во время их совместного с ребенком сна. И именно эта убежден-

ность подсказала мне данный тезис о профилактике 5Ю5. Мне, конечно, воз-

разят, что характер таких подтверждений анекдотичен, но я научился це-

нить мудрость родителей с хорошо развитой интуицией наравне с методами

наиболее дотошных ученых.

Наш собственный опыт. Мы более 14 лет делили сон с нашими детьми (и

сейчас спим вместе с 4-месячной Лорен). Меня всегда поражало, насколько

сильно мать притягивает к себе спящих детей. Обычно они спят лицом к ли-

цу, на боку. Возможно, такое положение активизирует физиологические про-

цессы, а также позволяет матери стимулировать дыхание ребенка. Я заме-

тил, что, когда легонько дую на щечку ребенка, он глубоко вдыхает воз-

дух. Может быть, в носу у него есть рецепторы, улавливающие дыхание дру-

гого человека и побуждающие к собственному? А вот еще одно наблюдение:

наш спящий ребенок иногда протягивает ручку, дотрагиваясь до Марты, глу-

боко вздыхает и успокаивается. Я объясняю это тем, что при совместном

сне мать и ребенок тонко чувствуют взаимное присутствие и в то же время

не мешают друг другу.

Наши эксперименты. Семь раз мы последовательно измеряли пульс, содер-

жание кислорода в крови, частоту дыхания, потоки вдыхаемого и выдыхаемо-

го воздуха и определяли схему сна Лорен в разных условиях: одну ночь она

спала рядом с Мартой, другую - в детской комнате. Наши исследования, о

которых Лорен и не подозревала (она буквально просыпала их), ярко проде-

монстрировали наличие взаимной чувствительности. Когда Лорен спала рядом

с Мартой, параметры ее дыхания улучшались, повышался уровень кислорода в

крови. Исследователи Калифорнийского университета, наблюдающие за парами

спящих детей и родителей, обнаружили у них некоторую синхронность циклов

сна. Наши и все прочие исследования носят предварительный характер в

вопросах профилактики SIDS, но уже в настоящий момент мы с уверенностью

можем заключить: присутствие матери около спящего ребенка действительно

влияет на его физиологию.

Исследование схем сна - пробуждения у младенца. Эксперименты показа-

ли, что дети, спящие с матерью, особенно вскармливаемые грудным молоком,

просыпаются гораздо чаще других. В одном из исследований сравнивали дан-

ные в 3 группах. Младенцы 1-й группы на протяжении всего дня получали

грудь по требованию и спали ночью с родителями, 2-й группы - также полу-

чали грудное молоко, но их отлучали от груди раньше, а спали они от-

дельно от родителей, 3-й группы - были на искусственном вскармливании и

спали отдельно. Первые пробуждались чаще, периоды глубокого сна были у

них короткими, вторые спали дольше, а третьи - дольше всех. Возможно,

дети, спящие отдельно, преждевременно вырабатывают способность спать бо-

лее долго и глубоко?

Показатели SIDS при совместном сне. Частота SIDS ниже всего в стра-

нах, где население традиционно практикует совместный сон детей и родите-

лей, но при смене социальнокультурной среды она может повышаться. Напри-

мер, среди иммигрантов из Азии в США показатели SIDS низки, но недавние

калифорнийские исследования показали, что они возрастают с увеличением

длительности жизни этих семей в США, вероятно в связи с тем, что иммиг-

ранты перенимают иной стиль ухода за детьми.

Итак, вы ознакомились с фактами, и я прошу вас ответить: если бы дет-

ских кроваток было меньше, снизило бы это частоту SIDS?

Я далек от мысли утверждать, что рассмотренные меры предосторожности

и методы ухода за детьми абсолютно устранят возможность смерти ребенка

от SIDS. Большее, что мы можем пока сделать, это постараться снизить

риск возникновения этого синдрома. И если ребенок все-таки погибнет, в

какой-то мере утешением для родителей будет мысль, что они сделали все

возможное для предотвращения этой трагедии.

27

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ: САМОСТОЯТЕЛЬНЫЙ ДОМА-

ШНИЙ УХОД ЗА ДЕТЬМИ

Из всего спектра детских заболеваний мы выбрали те, которые наиболее

часто встречаются у детей в первые 2 года жизни. Нашей задачей было не

только научить вас распознавать, что беспокоит вашего ребенка, но и по-

советовать, как сделать домашнее лечение проще для заболевшего малыша,

для вас и вашего врача.

УХОД ЗА ДЕТЬМИ С ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРОЙ

На протяжении 2 первых лет жизни малыша проблема лечения и волнения,

связанные с высокой температурой у него, могут беспокоить родителей

больше всего. В этой ситуации помощь нужна и вам, и заболевшему ребенку.

Информация о высокой температуре

Что такое высокая температура? Нормальная температура у малыша колеб-

лется от 97 до 100°Ф (36,037,8°С). Средняя оральная температура у детей

составляет 98,6°Ф, в подмышечной впадине она может быть на полградуса -

градус ниже (по шкале Фаренгейта), а ректальная - настолько же выше

оральной, и ничего волшебного в этих цифрах нет. У каждого ребенка своя

"нормальная" температура, которая в течение дня может колебаться в не-

больших пределах, например, 97°Ф во время пробуждения ранним утром и

Blog

Вопросы, которые вы могли бы задать

Содержание