Вопросы, которые вы могли бы задать
| Вид материала | Документы |
- Презентация бизнес-плана, 33.64kb.
- Вопросы, которые следует задать Вашему врачу, 14.1kb.
- Советы по разработке и реализации проекта, и основные вопросы, которые следует задать, 219.31kb.
- Методика Монтессори -как вырастить гармонично развитую личность. Вы сможете задать, 127.46kb.
- Making a good script great by linda seger, 1660.49kb.
- Лекция 1, 53.81kb.
- Иркутска продолжает цикл лекций в вузах города. Впонедельник послушать градоначальника,, 29.24kb.
- А. В. Ремнев (Омский госуниверситет), 512.12kb.
- Задать интересующие вопросы можно по электронной почте: co1458@mail ru или по телефонам, 794.94kb.
- Задать интересующие вопросы по электронной почте: sch1716@mail ru или по телефону, 2405.58kb.
ла слабых, а потом более сильных схваток, я начала чувствовать интенсив-
ную боль внизу спереди. Это был сигнал, что что-то не так. Если бы боле-
ла спина, можно было бы попробовать опуститься на четвереньки - обычно
это помогает. Я все-таки попробовала эту позицию, но боль усилилась еще
больше. Помогавшая мне медсестра предложила перебраться в ванну. Как
только я скользнула в теплую воду, то сразу почувствовала, что мои руки
и ноги расслабились. Я пробовала разные позы и наконец нашла такую, при
которой расслабились также грудь и живот. Наступило полное расслабление,
боль медленно отпустила - лучше, чем лекарства! Вода помогла мне до-
биться результата, которого я оказалась не в состоянии достичь своими
силами.
Ощущение полного освобождения, полного облегчения было изумительным.
Я оставалась в воде около часа, пока не почувствовала, что вот-вот нач-
нутся потуги. В этот момент я решила вылезти из воды. Я легла на кровать
на левый бок и после двух толчков родила. После появления на свет ребен-
ка мы узнали причину болей. Ручка младенца была вытянута вдоль головки -
одновременно шли две части. Моему телу необходимо было полностью рассла-
биться, чтобы мускулатура могла дать пройти предлежащей части большего,
чем обычно, размера".
Что делать, если в вашей местной больнице или родильном доме такие
роды не практикуются? Настаивать на их внедрении! Кто рожает? Кто опла-
чивает счета? Требования потребителей услуг способствуют развитию систе-
мы оказания медицинской помощи, особенно акушерской. Никогда не стесняй-
тесь требовать хорошего медицинского обслуживания.
За последние несколько десятилетий роды превратились в науку, но мно-
гое потеряли как искусство, 90-е годы нам представляются золотым веком
акушерства и подходящим временем, чтобы родить ребенка.
ДЕСЯТЬ УЗЕЛКОВ НА ПАМЯТЬ ДЛЯ ТЕХ, КТО ХОЧЕТ, ЧТОБЫ РОДЫ ПРОШЛИ ХОРОШО
1. Выберите себе врача.
2. Выберите обстановку, в которой вы хотели бы рожать.
3. Воспользуйтесь услугами помощницы акушерки.
4. Больше двигайтесь.
5. Не рожайте лежа на спине.
6. Разумно пользуйтесь медицинским оборудованием.
7. Соглашайтесь на анестезию, только если нет другого выбора.
8. Подумайте о родах в вертикальном положении.
9. Избегайте рассечения промежности. 10. Пробуйте рожать в воде.
Мы были наблюдателями и главными участниками сцены родов множество
раз. За 20 лет я ознакомился с историей тысячи рождений. Марта обучает
будущих мам, как надо вести себя во время родов, она не раз оказывала
услуги друзьям в качестве помощницы акушерки. Сама рожала 7 раз (наш
восьмой ребенок - приемный).
Из галереи сцен, место действия которых - родовая палата, мы вынесли
общее впечатление, что надо делать, чтобы роды прошли так, как спланиро-
ваны. Конечно, идеальные роды - такая же редкость, как и новорожденные,
спокойно спящие всю ночь, но есть вещи, которые вы должны знать, чтобы
суметь вплотную приблизиться к таким родам, какие бы вы хотели иметь. Мы
хотим поделиться с будущими матерями нашим сценарием родов, который, как
мы обнаружили, работает у большинства мам.
1. Выберите врача. Мамы, помните о своей ответственности. Выбирайте
врача, который не был бы непреклонным сторонником какой-либо одной кон-
цепции родов. Конечно, мы обязаны выбрать компетентного и достаточно
опытного специалиста, который бы сумел найти выход из положения в случае
непредвиденных осложнений. Такой врач должен быть внутренне готов и к
естественным родам, и к хирургическому вмешательству. Практика свиде-
тельствует, что только 10% женщин показано хирургическое вмешательство.
Еще одна установка, которой должен следовать ваш врач, звучит примерно
так: "Роды - нормальный процесс, мы поможем вам создать такую обстанов-
ку, которая позволит родить естественным образом и в короткие сроки". По
существу, вы становитесь с врачом партнерами и вырабатываете философию
родов для вас. Вы оплачиваете и медицинские показания врача, и искусство
и опыт акушерки. Вы стоите и того и другого.
ВНИМАНИЕ! Умейте перестраиваться. Предположим, что сценарий ваших ро-
дов не привел к желаемому результату. Доверьтесь врачу, соглашайтесь на
изменение сценария. Если это в интересах ребенка и в ваших собственных,
соглашайтесь на медицинское и хирургическое вмешательство.
2. Выберите обстановку, в которой бы вы хотели рожать. Для
большинства родителей мы рекомендуем родильные отделения, в которых ро-
женица находится в одной и той же палате во время родовой деятельности,
собственно родов и последующего периода восстановления сил. Это не обыч-
ная палата. В ней создана особая атмосфера - ведь здесь начинается новая
жизнь. Здесь все говорит о том, что роды - это нормальный физиологичес-
кий процесс. Обстановка максимально приближена к домашней и способствует
снятию напряжения. Освещение мягкое, освещенность можно менять. Большие
окна, удобное кресло помогает расслабиться. Медицинское и хирургическое
оборудование размещено так, что не бросается в глаза, но может эффектив-
но использоваться. Уютная кровать - мягкая, просторная, ее можно регули-
ровать, чтобы обеспечить большее удобство во время родов. С одной сторо-
ны к палате примыкает миниатюрная жилая комната, где супружеская пара
сможет проводить время с новорожденным. Посетите родовую палату и по-
будьте в ней, попытайтесь представить себе ваши роды. Поговорите с сест-
рами, помощницей акушерки. Хорошо ли вы себя чувствуете в этой палате?
Но пусть вас не заворожит прекрасный интерьер. Знающий врач, воззрения
которого вы разделяете, важнее для вас и вашего ребенка.
Чем удобнее родовая палата для матери, тем лучше для ребенка. Создаю-
щая определенный настрой окружающая обстановка может уменьшить боли,
способствовать улучшению родовой деятельности и тем самым повысить шансы
на роды без осложнений. (Если обстановка в палате напоминает о хирурги-
ческой операции, это вызывает страх и напряженность, тормозит развитие
родов, все может закончиться мучительными болями и кесаревым сечением.)
Положительные эмоции вызывает стоящая здесь же детская кроватка. Если
ваша местная больница не может предложить вам все эти удобства - требуй-
те их или идите в другое место! Не бойтесь требовать для себя и ребенка
лучших условий. Больницы, которые не захотят терять своих пациентов,
предоставят вам все необходимое.
3. Воспользуйтесь услугами помощницы акушерки. Недавние исследования,
выполненные докторами Дж. Кеннеллом и М. Клаусом (эти врачи впервые раз-
работали концепцию неразрывных связей матери и ребенка), показали, что
среди матерей, которым в родах помогали специально обученные помощницы,
частота кесарева сечения не превысила 8% против 18% у тех, кто не вос-
пользовался такими услугами. Соответственно, только 8% мам первой группы
потребовалась эпидуральная анестезия (в другой группе - 58%). Что же ка-
сается новорожденных, то в первой группе только 10% оставались в больни-
це дольше обычного срока (в контрольной - 25%). В конце концов научно
подтверждается то, что акушерки знали всегда: ребенку и маме идет на
пользу, когда одна женщина помогает другой давать жизнь новому человеку.
4. Больше двигайтесь. Двигайтесь в согласии с внутренними побуждения-
ми. Двигайтесь, когда ваше тело просит движения, и оставайтесь в покое,
когда оно хочет отдыхать. Ходите по всей палате, если вам так хочется,
устраивайтесь посидеть в уголке, когда почувствуете себя одиноко; обни-
майте мужа, когда вам потребуются любящие руки, способные поддержать вас
во время схваток, ходите по палате, выходите в холл, если это уменьшает
чувство дискомфорта и помогает ускорить процесс родов. Важно знать, что
окружающие позволяют вам двигаться так, как диктует вам ваше тело, даже
если это идет вразрез с прежними стереотипами поведения во время родов.
5. Не рожайте лежа на спине. Вспомните сцену родов лежа на спине на
жестком столе с ногами, закрепленными в "стременах". Рядом удобно устро-
илась акушерка, она развернулась к вам боком, чтобы удобно было принять
ребенка. Роды в положении на спине абсурдны в медицинском смысле. Они
вредны для младенца, так как тяжелая матка давит на кровяные сосуды,
ухудшая поступление крови в матку и к ребенку. Они вредны для матери,
так как в этом положении сужается нижняя апертура таза (выход), и матери
приходится с трудом проталкивать ребенка. (В положении на корточках ниж-
няя апертура таза раздается, облегчая выталкивание, а при родах в верти-
кальном положении сила тяжести способствует продвижению к цели.) Положе-
ние на спине усиливает боли и замедляет прохождение родов. Мышцы таза,
которые должны расслабляться при прохождении ребенка через родовой ка-
нал, при таком положении напряжены. Кроме того, положение на спине пред-
располагает к разрывам, приводит к необходимости рассекать промежность,
чего можно было бы избежать.
6. Разумно пользуйтесь медицинским оборудованием. Если нужно ис-
пользовать электронную аппаратуру для наблюдения за плодом, она должна
быть телеметрической, что позволит вам ходить во время родовой дея-
тельности. Если необходимо внутреннее вливание, требуйте использовать
устройство типа подключичного катетера, которое позволит вам свободно
двигаться.
7. Соглашайтесь на анестезию только в том случае, если нет выбора.
Эпидуральная анестезия, если она желательна или необходима, должна про-
изводиться с таким расчетом, чтобы не затормозить родовую деятельность.
Анестезия дает противоречивые результаты. Помните, что хотя она и снима-
ет боли, но лишает способности стоять. Вы не можете использовать силу
тяжести, помогающую родоразрешению. (См. 10-й "узелок" - роды в воде.)
8. Подумайте о родах в вертикальном положении. Дорогие женщины, отс-
таивайте свое право рожать так, как вам удобно. Рожайте в руках обнимаю-
щего вас мужа, обхватывая его за шею, пусть вас поддерживают в нужном
положении, рожайте на корточках, встав на четвереньки или лежа на боку в
кровати. Выбирая позицию, прислушивайтесь к своим ощущениям. Используйте
свой вес, чтобы облегчить ребенку появление на свет, расслабляйтесь. Ес-
ли данная поза удобна для вас, используйте ее, но не забывайте также о
возможности родов в вертикальном положении.
9. Избегайте рассечения промежности. Рассечения промежности можно из-
бежать. Помогают теплые компрессы, массаж промежности, поддержка, выбор
правильного положения при родах. Нельзя слишком резко тужиться. Обсудите
с акушеркой, как не допустить разрывов, а также рассечения промежности.
Провести 1-2 первые недели, залечивая болезненную рану и пытаясь скон-
центрировать усилия на уходе за ребенком, - не лучшее начало новой жиз-
ни.
10. Пробуйте рожать в воде. Роды в воде требуют меньше сил. Эта но-
вая, более гуманная концепция родов начинает использоваться и в Северной
Америке. Положительный опыт родов важен потому, что рождение ребенка -
это начало его семейного воспитания. Слишком часто в нашей практике мы
видели то, что называем "синдромом неудачного старта": роды прошли сов-
сем не так, как ожидалось. Целыми днями и неделями мама думает о том,
что не смогла родить, как надо, большую часть сил тратит на собственное
лечение и недостаточно делает для того, чтобы лучше узнать своего ребен-
ка. Кроме того, из-за травмы мать и ребенок могут оказаться разлученными
как раз в то время, когда им необходимо быть вместе. В результате начи-
наются проблемы с питанием, может развиться синдром дистресса новорож-
денных (угнетенное состояние, спастические боли в животе), и супружеская
пара в первые недели жизни ребенка тратит большую часть времени на реше-
ние проблем, которых можно было избежать.
3
ЧТО НУЖНО ПРИГОТОВИТЬ ДЛЯ РЕБЕНКА
Будущие родители, посещавшие наш кабинет, часто так начинали разго-
вор: "Доктор, мы хорошо изучили нашего ребенка". Они выполнили свое до-
машнее задание. Подготовить свои мысли и тело, свой дом к появлению но-
вого члена семьи - значит способствовать хорошему началу. У молодых ро-
дителей в наши дни разные взгляды, что вполне естественно вытекает из
разного воспитания, полученного ими в семье, и образа жизни.
КАК ВЫБРАТЬ ДОКТОРА ДЛЯ ВАШЕГО РЕБЕНКА
Когда я, 20 лет назад, в первый раз вешал табличку на двери своего
кабинета, мне сказали, что родители выбирают врача для своего ребенка по
трем качествам: знающий, приветливый и живущий неподалеку. Эти критерии
выбора так и не изменились с тех пор. Где получить такую информацию? Ни
в больницах, ни у других врачей нет столь надежных сведений, как у зна-
комых вам родителей. Если вы ждете первого ребенка или недавно переехали
и мало знаете окружающих, расспросите друзей и соседей о местных врачах
и побеседуйте с этими врачами заранее. Вот каким должно быть содержание
беседы.
- Составьте список наиболее важных предметов ваших забот и спорных
вопросов воспитания, чтобы выяснить, каковы воззрения врача и сможет ли
он оправдать ваши ожидания.
- Если вас волнуют какие-то особые обстоятельства ("я хочу продолжать
грудное вскармливание несмотря на то, что должна выйти на работу"),
спросите, не сможет ли врач дать рекомендации, как это лучше организо-
вать.
- Избегайте отрицательных конструкций в начале беседы. Ничто так не
отталкивает, как многократное повторение "я не хочу..." - например: "Я
не хочу, чтобы в больнице моего малыша кормили из бутылочки". Лучше
спросить:
"Как вы относитесь к тому, что в больнице младенцам, которых кормят
грудью, могут давать молоко из бутылочки?" Помните, ваша цель - выяс-
нить, подходите ли вы и ваш собеседник друг другу, настроены ли вы на
одну волну.
Отрицательные конструкции лишают вас возможности узнать чтолибо из
ответов врача.
- Ваша беседа должна быть короткой и содержательной. Большинство вра-
чей не берут плату за предварительную беседу, а 5 минут вполне достаточ-
но, чтобы составить мнение о докторе. Если вы чувствуете, что вам нужно
больше времени, попросите записать вас на прием обычным образом, чтобы
вы могли оплатить занятое вами время. Размышляя о возможных проблемах,
попытки охватить всю сферу приложения педиатрии - от недержания мочи до
витаминов - совсем не цель вашего визита.
- Совпадают ли ваши исходные установки? Например, если вы целиком за
грудное вскармливание, а ваш собеседник сторонник искусственного кормле-
ния, этот доктор - не для вас.
- Поинтересуйтесь, пользуется ли врач в своей практике услугами спе-
циалистов-консультантов? Например, собираясь кормить грудью, узнайте,
можно ли будет в случае необходимости получить консультацию специалиста
по лактации или каким образом врач взаимодействует с консультантами?
- Походите по помещениям. Есть вещи, на которые стоит обратить внима-
ние. Посидите в приемной, и вы ощутите атмосферу, царящую здесь. Есть ли
порядок? Чувствуются ли дружелюбие и непринужденность обстановки? Мебель
должна быть практичной и безопасной. Производит ли хорошее впечатление
обслуживающий персонал?
- Посмотрите, что сделано, чтобы отделить больных детей или имевших
контакты с больными от здоровых. Отдельные комнаты ожидания для больных
и здоровых детей, о которых упоминается в раздаваемых на курсах подго-
товки листках, фактически не используются. Они нецелесообразны. Более
практичный метод заключается в том, что побывавшего в контакте с больным
немедленно проводят в кабинет для осмотра, а в приемной остаются здоро-
вые дети, пришедшие на очередную проверку.
- Расспросите персонал о страховке, часах приема, плате за медицинс-
кое обслуживание, связях с больницами, квалификации врачей. Узнайте, как
обслуживаются срочные вызовы, всегда ли есть человек у телефона, сколько
времени уходит на ожидание приема, к кому обращаться, если у вас возник-
нут проблемы.
Если вы удачно выбрали доктора для ребенка (это могут быть и практи-
кующий врач, и педиатр, работающий в больнице), считайте, что сделали
хорошее вложение капитала. Ваш доктор станет таким же членом семьи, как
дядя Гарри или тетя Нэнси. Ребенок будет подрастать, и постепенно детс-
кий врач будет все лучше узнавать и вашего ребенка, и вашу семью. Именно
он осмотрит малыша сразу после того, как вы принесете его домой, вместе
с ним вы решите все вопросы, связанные с питанием ребенка в самое первое
время, он поможет, если из носика у малыша потечет или ночью заболит
ухо, скажет, что делать, если ребенок мочится в постель, поможет со
школьными проблемами, избавит ваше чадо от угрей в подростковом возрас-
те. Подойдите мудро к выбору этого долговременного компаньона.
ВЫБОР ЕДИНОМЫШЛЕННИКОВ И КОНСУЛЬТАНТОВ
Помимо выбора подходящего для вас сценария родов, помощницы, которая
проведет вас через роды, облегчая вашу задачу, курсов, где вас будут
обучать, как вести себя во время родов, доктора для своего ребенка, вам
предстоит выбрать и многое Другое.
Круг общения
К членам вашей растущей семьи до и после рождения ребенка присоединя-
тся единомышленники или родители с большим опытом. Советы, которые вы
получите, и друзья, которыми обзаведетесь, поддержат вас в первый год
вашей новой жизни в качестве родителей. Из множества организаций, оказы-
вающих помощь родителям, самую длинную историю и больше всего членов
имеет Международная лига защиты детей. Вы можете отыскать различные гру-
ппы поддержки родителей, курсы обучения при местной больнице и стать
членом этих небольших объединений. Посещайте их собрание так часто, как
вам позволят время и энергия. От каждой группы вы сможете взять что-то
полезное, что соответствует вашему образу жизни и взглядам на воспитание
детей.
Консультации по грудному вскармливанию
Еще одно очень важное лицо для начинающих родителей - консультант по
грудному вскармливанию, специалист, помогающий молодым мамам с самого
начала правильно кормить ребенка. Пять лет назад мы провели эксперимент
с мамами, вскармливающими малышей грудью. С каждой из них в течение часа
побеседовал один из наших консультантов (не позже чем через 48 ч после
родов). В результате на 50% уменьшилось число жалоб на трещины в сосках,
недостаточное количество молока и др. Еще важнее то, что мамы получали
больше удовольствия от кормления - того способа общения с ребенком, ко-
торому они должны были в первое время отдавать большую часть времени.
Найдите консультанта по грудному вскармливанию - вам может порекомендо-
вать его врач, принимавший роды, акушерка, персонал больницы, педиатр.
Спланируйте так, чтобы получить консультацию через 1-2 дня после рожде-
ния ребенка. Если у вас есть основания для беспокойства или у вас плохие
соски (см. с. 140), обратитесь к консультанту до появления ребенка.
ЧТО ВЫБРАТЬ: ГРУДНОЕ ИЛИ ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ
Вы, наверное, уже решили, как вы будете кормить вашего ребенка. Но
если вы все еще раздумываете, примите во внимание следующее.
- Помните, что выбор способа кормления - ваше личное дело и зависит
от вашего образа жизни и индивидуальных предпочтений. Не придавайте
большого значения рассуждениям ваших друзей, которые с самыми добрыми
намерениями признаются: "Грудное кормление у меня не пошло". В
большинстве случаев у них ничего не получилось потому, что окружающая