Вопросы, которые вы могли бы задать

Вид материала

Содержание

Как выглядит новорожденный
Обычные процедуры обработки новорожденных
Желтуха новорожденных

Подобный материал:

1 ... 5 6 7 8 9 10 11 12 ... 101

в своей способности успокоить малыша, и он проводит все больше времени в

детской палате, где, как кажется матери, "специалисты" лучше позаботятся

о нем. Мама не может видеть сигналов, подаваемых ребенком, связи между

ними рвутся, они уходят домой из больницы, не поняв и не узнав друг дру-

га.

Совсем иначе обстоит дело с ребенком, который пребывает вместе с ма-

терью. Сигналы, которые предшествуют плачу, улавливаются матерью, и она

прикладывает его к груди до того, как плач (сигнал, призывающий на по-

мощь) перейдет в отчаянный рев. Таким образом и мать, и ребенок выигры-

вают от нахождения вместе. Младенцы меньше плачут, матери не раздражают-

ся, меньше сил тратят на то, чтобы успокоить малыша, реже наблюдается

синдром дистресса новорожденных (беспокойство, спастические боли в живо-

те, непрерывный плач). У нас принято говорить, что дети, содержащиеся

отдельно, плачут сильнее, а дети, находящиеся вместе с мамами, плачут

лучше.

Происходит взаимное приспосабливание. Проводя все время вместе и ведя

непрерывный диалог сигналов-ответов, мать и ребенок учатся приспосабли-

ваться друг к другу и открывают в себе лучшие стороны.

КАК ВЫГЛЯДИТ НОВОРОЖДЕННЫЙ

Первая статистика

Примерно 5% доношенных новорожденных соответствуют приведенным здесь

данным: - Весят от 2,5 до 4,1 кг (в среднем 3,4 кг) - Имеют длину от 46

до 55 см (в среднем 51 см) - Окружность головки варьирует от 32,5 до

37,5 см (в среднем 35 см)

Частота дыхания и биения сердца у новорожденных в 2 раза больше, чем

у взрослых.

Давайте немного рассмотрим новорожденного ребенка и потрогаем его.

Голова. Асимметричная тыквообразная форма головы вызвана смещением

костей черепа при прохождении через родовой канал. Если вы положите ла-

донь на головку вашего ребенка, то сможете ощутить выступы, которые об-

разовались в результате частичного наложения костей черепа в результате

сдавливания во время родов. Деформация головки более заметна у младенцев

с более крупной головой и после длительных родов; создается впечатление,

что ребенок также сильно потрудился при своем рождении. Меньше деформа-

ция у детей, которые шли через родовые пути не головой, а ножками и ее

может вовсе не быть у детей, появившихся на свет путем кесарева сечения.

Деформированная головка за несколько дней принимает округлую форму.

Череп. Ваша ладонь продолжает нежно перемещаться по головке и в цент-

ре ее обнаруживает относительно мягкий участок, называемый родничком.

Иногда можно заметить и почувствовать пульсацию под этим участком кожи.

Второе мягкое пятно можно обнаружить по центру головки ближе к ее задней

части. Эти мягкие участки можно трогать, мыть. Под ними находится проч-

ная мембрана. Наслаждайтесь прикосновениями к ним, постепенно они

уменьшаются - по мере того, как растут кости черепа. Ребенок может ро-

диться и безволосым и с целой копной волос, спутанных и всклокоченных.

Сестры, первые парикмахеры ребенка, быстро приведут волосы в порядок, и

он предстанет перед вами уже гладко причесанным На черепе ребенка вы мо-

жете заметить "гусиное яйцо" - мягкую опухоль, образовавшуюся от скопле-

ния жидкости во время родов Это порвались мелкие кровеносные сосуды

Иногда опухоль рассасывается в течение нескольких месяцев и может стать

твердой на ощупь, так как кальцифицируется Очертания головки вашего ма-

лыша быстро изменяются Запоминайте эти черточки, которые вскоре исчез-

нут.

Глаза. Ваш первый взгляд может оказаться самым острым. Вы увидите

припухшие веки, щелочки глаз, так как только что родившийся младенец

прикрывает глаза, зажмуриваясь от яркого света Глаза обычно синие или

серые, взгляд новорожденного блуждает, он немного косит В течение нес-

кольких дней или даже недель веки могут нависать над глазами, младенец

иногда открывает не оба, а только один глаз Слезы в течение нескольких

первых недель появляются редко, но на глазах иногда возникает липкая

пленочка, которую легко вытереть Хотя глаза вашего малыша большую часть

времени могут быть закрыты, но в перерывах они широко распахнуты и спо-

койны, ребенок наслаждается, встречаясь взглядом с другими глазами - ва-

шими.

Личико. Черты лица могут носить следы сильного сдавливания опухшие

голубоватые веки, распухшие щечки с синеватым отливом, тоненькие штрихи

лопнувших кровеносных сосудов, уплощенный нос, вдавленный подбородок,

некоторая асимметричность. В течение первого дня жизни ребенок снимает с

себя эту маску, опухоль постепенно спадает, лицевые кости становятся на

место, черты лица меняются к лучшему. Фотоаппарат может, если вы захоти-

те, сохранить для вас это первое лицо вашего малыша.

Кожа. Лаская тельце ребенка в первый раз, вы заметите, что кожа ново-

рожденного покрыта беловатым липким веществом. Это так называемая перво-

родная смазка, она защищает кожу плода в период его внутриутробной жизни

от воздействия околоплодных вод и облегчает прохождение через родовой

канал во время родов. Если вы проведете рукой вдоль спинки ребенка, пог-

ладите его щечки и плечики, то почувствуете нежные волоски, называемые

лануго. Наслаждайтесь ощущениями, которые вызывает шелк младенческих во-

лосков, они тоже скоро исчезнут. Кожа у новорожденных имеет разный вид.

У крупных младенцев она может быть гладкой, хорошо наполненной, толстой,

розовой или красноватой. У других новорожденных, особенно маленьких по

размеру, кожа свободно прилегает, сморщенная. У некоторых кожа очень

тонкая, с просвечивающими кровеносными сосудами, особенно заметными на

носу, веках и тыльной части шейки.

Кожа новорожденного на разных участках тела имеет разную окраску, как

если бы кровь еще не решила, как ей течь. Одни участки могут быть крас-

ными, другие - бледнорозовыми. Так как ручки и ножки - конечные пункты

доставки крови, они будут холодными и голубоватыми в первые несколько

часов и дней. Когда ребенок плачет, его кожа краснеет, а просвечивающие

кровеносные сосуды, особенно в середине лба, выступают еще отчетливее

(см. также описание обычных пятен на коже на с. 124). В первые 1-2 неде-

ли кожа может быть сухой, чешуйчатой, с трещинками, особенно на ладошках

и ступнях. Не нужно никаких лосьонов.

Туловище. Большинство новорожденных выглядят пухленькими из-за

больших участков с отложениями жира, называемых жировыми складками, в

тыльной части шеи, по краям носа, в нижней части ручек, на щечках. Жиро-

вые складки вдоль плечиков не позволяют как следует рассмотреть короткую

шейку новорожденного. Под действием гормонов матери молочные железы "

могут быть припухшими, при этом может выделиться даже несколько капель

молока. Если вы положите ладонь на сердце вашего ребеночка, то обнаружи-

те, что оно бьется очень часто. В середине круглого животика торчит ко-

нец перерезанной пуповины с пластиковым зажимом на ней. Круглый животик

и подтянутые ножки почти закрывают пах новорожденного. Когда младенец

лежит на животике, ножки с подвернутыми внутрь ступнями подтянуты к ту-

ловищу.

Ручки. Кулачки плотно сжаты и притянуты к личику, когда ребенок ле-

жит, расслабившись; некоторые новорожденные начинают исследовать свое

личико руками уже в первые несколько часов после рождения. Они могут да-

же поцарапать свою тонкую кожицу ноготками (толщиной в бумажный лист),

которые могут быть длинными. Кожа в нижней части ручек обычно голубова-

тая, в морщинках, с толстыми складками на запястьях.

Ступни. Как и ручки, ступни ног имеют голубоватый оттенок, сморщен-

ные. Обычно они повернуты внутрь, и пальчики налезают один на другой.

Над относительно маленькими пятками могут нависать складки кожи. Крошеч-

ные ноготки кажутся вросшими, но это не так.

Ножки и ручки. Ножки подтянуты, как у лягушки, и согнуты в коленках,

т.е. сохраняют положение, в котором были в утробе матери. Если вы поиг-

раете с ручками и ножками ребенка, то обратите внимание, что они, как

пружинки, возвращаются в то же положение, особенно если ребенок просыпа-

ется или беспокоен, но расслабляются и распрямляются, когда он крепко

спит.

Половые органы. Половые органы у девочек (вульва) и мошонка у мальчи-

ков очень часто бывают припухшими - это связано с избытком жидкости, об-

разовавшимся при рождении, и повышенным содержанием гормонов в крови ма-

тери перед родами. Вульва приходит в норму в течение 1-й недели, но мо-

шонка может оставаться опухшей еще недели и месяцы. Крайняя плоть обычно

очень плотно прилегает к головке пениса.

ОБЫЧНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ ОБРАБОТКИ НОВОРОЖДЕННЫХ

Во всех больницах и даже в ряде случаев, когда роды проходят не в

больнице, для оценки общего здоровья новорожденного и в целях предотвра-

щения заболеваний выполняются следующие процедуры.

Оценка по шкале Апгар

Сразу после рождения вашему ребенку поставят отметку - напоминание,

что ваш новорожденный входит в количественный мир, где человеческие су-

щества сравниваются и получают баллы от рождения и до конца жизни. Шкала

Апгар, разработанная д-ром В. Апгар в 1952 г., позволяет быстро оценить

начальное состояние здоровья вашего ребенка. Баллы, выставляемые в 1-ю

минуту после рождения и затем через 5 минут, соответствуют частоте бие-

ния сердца, частоте дыхания, окраске кожи, мышечному тонусу и активнос-

ти, реакции на раздражение.

Десять баллов - большая редкость.

Что означают баллы по шкале Апгар? Ребенок, которому выставили 10

баллов, здоровее того, которому выставили 8 баллов? Не обязательно! Шка-

ла Апгар создавалась главным образом для медсестер, чтобы они могли

быстрее определить, какой ребенок нуждается в большей помощи. Ребенку,

получившему 5 баллов, нужно уделить больше внимания, чем малышу с 7-10

баллами. Баллы показывают, какой ребенок вызывает больше беспокойства.

Малыш, получивший 5-6 баллов через 1 мин после рождения, а через 5 мин -

7-10, будет отнесен к категории не вызывающих беспокойства. Ребенок, ко-

торый начал с 5 баллов и имел те же 5 баллов через 5 мин после рождения,

требует большего внимания: возможно, его поместят в специальную палату и

переведут к матери только тогда, когда все его системы начнут работать

стабильно.

Апгар

Показатель баллы

0 1 2

Частота биения сердца Нет Менее 100 Более 100

Дыхание Нет Слабое, нерегулярное, Сильное, плач

медленное

Цвет кожи Голубоватый, Туловище и губы Целиком розовая

бледный розовые, ручки

и ножки синенькие

Мышечный тонус, Вялые, слабые Ручки и ножки Энергичные движения

активность движения двигаются

Реакция на Нет Гримаса Громкий плач, кашель,

раздражение протест

например,

отсасывание

содержимого

рта и носа)

10 баллов встречаются редко. Даже новорожденные с розовой кожей по

всему телу, которые нормально дышат, с хорошей частотой биения сердца,

сильными мышечными движениями, громко плачущие, не получают максимума

баллов. Так как системе кровообращения новорожденного требуется 5 мин,

чтобы отрегулировать жизнь вне матери, совершенно нормально, что у ново-

рожденного в течение нескольких первых часов ручки и ножки могут быть

синенькими. К тому же некоторые младенцы после рождения совершенно спо-

койны. Мне приходилось видеть младенцев из числа самых здоровых, которые

через 5 мин демонстрировали спокойное внимание, но теряли баллы по шкале

Апгар, потому что "не плакали громко".

Баллы по шкале Апгар - не показатель умственных способностей, они

предназначены для использования только в медицинских целях, но в течение

многих лет их сообщают родителям, которые считают, что это нечто вроде

теста на умственные способности - лишний источник беспокойства для роди-

телей детей, получивших низкий балл. Между баллом по шкале Апгар и

дальнейшим развитием ребенка редко бывает корреляция. Если у ребенка ро-

зовые губы и он нормально дышит, это только значит, что он здоровый но-

ворожденный.

Витамин К

Новорожденному может недоставать витамина К. Сразу после рождения он

получит инъекцию этого витамина, который улучшает свертываемость крови и

уменьшает опасность кровоизлияния в жизненно важных тканях. Вы можете

попросить сестру, чтобы она подождала делать укол, пока вы с малышом бу-

дете налаживать контакты. Но если мысль об уколе вашему ребенку, которо-

му всего несколько часов от роду, слишком угнетает вас, имейте в виду,

что недавние исследования подтвердили такую же эффективность дозы вита-

мина К, вводимого орально (через рот).

Мазь для глаз

Чтобы защитить от микроорганизмов, которые могут попасть в глаза ре-

бенку при прохождении по родовому каналу, ему за веко закладывают мазь,

содержащую антибиотик эритромицин. Эта мазь безвредна для глаз, но зре-

ние временно становится размытым. Поскольку вам с малышом очень важно

встретиться взглядом сразу после его рождения (один из существенных мо-

ментов при установлении контакта), можете без вреда для ребенка попро-

сить сестру ненадолго отложить эту процедуру. (Раствор азотнокислого се-

ребра, раздражающий глаза ребенка и поэтому вызывающий беспокойство ро-

дителей, больше в подобных случаях не используется.)

Анализ крови

Сразу после рождения берут пробу крови из пуповины ребенка для опре-

деления ее группы и резус-фактора. Через пару дней несколько капель кро-

ви берут из пятки ребенка для скрининг-теста на ряд наиболее часто

встречающихся болезней, которые перечисляются далее в порядке их расп-

ространенности (поскольку гипотиреоз - наиболее часто определяемая с по-

мощью этого теста болезнь, его правильнее было бы называть тестом на ги-

потиреоз).

Гипотиреоз. Причина гипотиреоза - снижение функции щитовидной железы:

заболевание встречается у 1 из 5 тысяч младенцев. Если гипотиреоз не ле-

чить, он может вызвать умственную отсталость. Лечение гормонами щитовид-

ной железы тем эффективнее, чем раньше начато.

Фенилкетонурия. Скрининг-тест определяет также фенилкетонурию - очень

редкую болезнь, встречающуюся примерно у 1 из 15 тысяч новорожденных.

Если ее не лечить, происходят церебральные нарушения. При раннем обнару-

жении и лечении специальной диетой ребенок развивается нормально.

Галактоземия. Среди определяемых скрининг-тестом болезней галактозе-

мия - самая редкая, встречающаяся у 1 из 60 тысяч новорожденных. Она вы-

зывается недостатком соответствующего фермента, в результате чего в кро-

ви ребенка накапливаются вредные вещества и повреждаются жизненно важные

ткани. Если ребенка не лечить, он погибнет. Подобно фенилкетонурии, га-

лактоземия лечится специальной диетой.

ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ

Посетите любую палату для новорожденных и вы заметите, что кожа и

глазные яблоки многих из них имеют желтоватый оттенок. Это желтуха ново-

рожденных, которая для большинства не более опасна, чем потница. Желтуха

бывает у многих младенцев, в результате появления в крови желтого пиг-

мента - билирубина и отложения его избытка в коже. Уровень билирубина

измеряют, взяв несколько капель крови из пятки новорожденного.

Желтуха нормальная (физиологическая) и патологическая

У новорожденных бывает два вида желтухи: нормальная (физиологическая)

и патологическая.

Младенцы рождаются с большим числом кровяных клеток, чем им нужно.

Избыточные клетки содержат желтый пигмент билирубин и разрушаются с его

высвобождением. Этот процесс постоянно идет в нашем организме. Мы не

желтеем, потому что наша печень, основной фильтр, выводит избыточный би-

лирубин.

Недоразвитая печень новорожденного не может справиться с избытком би-

лирубина, что приводит к отложению пигмента в коже, которая окрашивается

в желтый цвет на 3-4-й день после рождения. Это нормальное явление. По

мере улучшения работы системы вывода билирубина и исчезновения избыточ-

ных кровяных клеток желтуха исчезает (обычно через 1-2 нед.) и не причи-

няет никакого вреда.

Патологическая желтуха проявляется в течение первых суток после рож-

дения. Она развивается, когда чрезмерно быстро разрушается много красных

кровяных клеток. Если высвобождается очень много билирубина (медики го-

ворят: "если уровень билирубина слишком высокий"), это может вызвать це-

ребральные нарушения (при современных методах профилактики и лечения это

случается крайне редко). Даже такая патологическая желтуха почти никогда

не опасна здоровому доношенному ребенку, но гораздо более опасна недоно-

шенным и больным новорожденным.

Этот тип желтухи обычно вызывается несовместимостью групп крови мате-

ри и ребенка. Мать может иметь нулевую группу крови, а ребенок - группу

А или В. У матери может отсутствовать резус-фактор, а у малыша он может

быть положительным. (Чтобы ребенок родился здоровым, матери в последний

месяц беременности и сразу после родов делают инъекции.) Если группы

крови ребенка и матери не совпадают, антитела из крови матери попадают в

систему кровообращения ребенка и начинается нечто вроде войны двух про-

тивоборствующих сил: красных кровяных клеток ребенка и чужеродных анти-

тел крови матери. В результате множество кровяных клеток разрушается,

высвобождается билирубин и быстро развивается желтуха.

Ваш врач будет следить за уровнем билирубина по анализам крови. Если

он будет низким, причин для беспокойства нет, а если билирубина слишком

много и его уровень быстро повышается, доктор начнет лечение - ребенку

назначат больше жидкости, чтобы вымывать билирубин из организма и облу-

чение специальными лампами, вызывающими растворение избытка пигмента в

коже с последующим выделением его с мочой.

Если у малыша начнется желтуха (а это бывает у большинства новорож-

денных), врач объяснит вам, что это за желтуха и стоит ли беспокоиться.

По опыту я знаю, что уровень беспокойства родителей обычно всегда выше,

чем уровень билирубина у ребенка. И то, и другое нужно правильно диаг-

ностировать и избавиться от них.

Грудное вскармливание ребенка, страдающего желтухой новорожденных

Бывает так. У ребенка нормальная (физиологическая) желтуха. Он здо-

ров, доношен, анализ крови хороший. Он просто желтый. Как только врач

видит этот "желтый флаг", он забирает ребенка у матери и помещает его

под специальные лампы. Малыш разлучен с мамой, вдобавок фототерапия де-

лает его сонливым и обезвоживает, он теряет интерес к еде. В результате

у матери становится меньше молока как раз в тот момент, когда частое со-

сание и постоянное присутствие ребенка необходимы, чтобы стимулировать

большую выработку молока, когда нужно больше калорий, чтобы помочь вы-

вести билирубин. (Исследования показали, что от желтухи легче избавиться

при грудном вскармливании, возможно, потому, что молоко обладает

большим, чем вода или смеси, послабляющим действием и вызывает более

частый стул.)

Такого развития событий надо избегать. В медицинских кругах бытует

мнение, что грудное вскармливание усиливает желтуху. Я оспариваю этот

вывод. В моей практике новорожденные, которых кормили грудью (как это и

предусмотрено природой), были не более желтыми, чем их собратья, сосав-

шие из бутылочки. Справедливо, однако, что кормление грудью по строгому

режиму и разлучение матери с ребенком действительно приводят к увеличе-

Blog

Вопросы, которые вы могли бы задать

Содержание