Вопросы, которые вы могли бы задать

Вид материала

Содержание

Что нужно делать, чтобы роды были легкими и безопасными
Роды раньше и теперь
Хорошие новости

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 101

быть в ладу с окружающими. Малыш, которому хорошо, чаще и ведет себя хо-

рошо; его поступки контролируются внутренними установками, а не принуж-

дением извне. Родители, хорошо знающие своих детей, способны понять при-

чины, лежащие в основе поведения ребенка, и скорректировать его. Близкий

к родителям ребенок жаждет одобрения. Обучить дисциплине - это создать

такие отношения между вами, которые можно выразить одним словом - дове-

рие. Ребенка, который доверяет лицу, имеющему на него влияние, легче

приучить к дисциплине. Человеку, хорошо знающему малыша и являющемуся

для него авторитетом, проще добиться от него дисциплинированного поведе-

ния. Родители, которых связывают с ребенком близкие отношения, лучше от-

дают себе отчет в том, чего хотят они, и способны представить себе, ка-

кими хочет их видеть малыш. Ребенку в этом случае легче вести себя пра-

вильно.

Однажды я долго наблюдал в своем кабинете за мамой, занимавшейся со

своим малышом. Она чутко реагировала на его поведение, давала ему грудь,

когда видела, что он хочет есть, успокаивала, если он капризничал, игра-

ла, когда он приходил в веселое расположение духа. Они являли собой кар-

тину полной гармонии. Я не смог удержаться, чтобы не сказать: "Вы все

делаете как надо. Ваш ребенок будет дисциплинированным".

Плохо, когда между родителями и детьми устанавливается дистанция. Ро-

дителей раздражает, что их усилия не дают результатов, и начинают

действовать методом проб и ошибок, хватаясь за рекомендации самых разных

авторов, а это приводит к еще большему отдалению. Дети при этом сопро-

тивляются, они не доверяют взрослым и впадают в гнев.

Постарайтесь установить близкие отношения с ребенком - в этом истоки

его дисциплинированного поведения.

Один из наиболее важных отдаленных во времени результатов воспитания

по методу сближения связан с моделированием поведения родителей. Помни-

те, что вы растите чьих-то будущих мужа или жену, отца или мать. Вероят-

нее всего, ваши дети, став взрослыми, будут поступать так же, как вы.

Однажды ко мне на прием пришла мама с новорожденным на руках, маленьким

Ароном. С ней была еще 3-летняя дочка, Тиффани, которую воспитывали по

нашему методу. Как только Арон начал хныкать, Тиффани потянула мать за

юбку и сказала в сильном волнении: "Мамочка, Арон плачет. Возьми его на

ручки, покачай, покачай, понянчи!" Как вы думаете, что будет делать Тиф-

фани, когда сама станет мамой и ее ребенок будет плакать? Она не будет

обращаться к врачу или искать ответ в книге. Она будет руководствоваться

интуицией: возьмет ребенка на руки, покачает, понянчит и... успокоит.

Даже подростки подражают родителям. Как-то мы с Мартой сидели в гос-

тиной и услышали, что заплакала Эрин, дремавшая в нашей постели. Не ус-

пели мы подойти к двери, как плач прекратился. Недоумевая, мы заглянули

в спальню, и на душе у нас потеплело. Джим, наш старший сын, лежал рядом

с девочкой, ласково поглаживая и успокаивая ее. Почему Джим это делал?

Он следовал нашей модели поведения: так поступают взрослые, если слышат,

что плачет ребенок.

2

ЧТО НУЖНО ДЕЛАТЬ, ЧТОБЫ РОДЫ БЫЛИ ЛЕГКИМИ И БЕЗОПАСНЫМИ

Родительские заботы начинаются до рождения ребенка. В наши дни буду-

щие матери могут выбирать, как им рожать, но это преимущество имеет и

обратную сторону: ответственность за правильность выбора. Все больше

женщин рожают безболезненно, без страха перед страданиями и осложнениями

- их опыт придет вам на помощь. В этой главе мы постараемся изложить

все, что вам нужно знать, чтобы принять правильное решение.

РОДЫ РАНЬШЕ И ТЕПЕРЬ

Вам приходилось когда-нибудь си-

деть среди группы молодых мам и

слушать их разговоры о том, как они

рожали? Этого вполне достаточно,

чтобы беременная женщина захоте-

ла убежать из родовой палаты. Роды

не должны быть тяжким испытани-

ем, когда страх и боль лишают мать

радости давать жизнь своему ребен-

ку. Однако если обратиться к прак-

тике родовспоможения, то окажет-

ся, что у большинства женщин роды

были далеко не идеальными.

Сцена первая: роды в 1940-1959 годах

Чтобы избежать риска для матери и ребенка, роды переносятся в больни-

цу. Так как роды связаны с кровью, наложением швов, болями и последующим

возвращением к норме, беременность приравнивалась к болезни, которую

"лечила" бригада хирургов. "Больная" поступала в предродовую палату, где

ее готовили к родам. Ее нервы напряжены, она плохо воспринимает происхо-

дящее; но вот она уже прошла через унизительные процедуры (бритье про-

межности, очистительная клизма), вымыта и готова к дальнейшему. Роды по

всем признакам вот-вот начнутся, и ее везут в родовую палату, похожую на

операционную, с блеском стерильного металла, поворотными лампами и жест-

ким столом - как если бы ее оперировали по поводу аппендицита.

Вдобавок начинаются всепоглощающие боли. Входит тот, кто должен их

облегчить, - еще один член бригады хирургов, анестезиолог. Вот уже боли

уменьшаются, но облегчение достигается дорогой ценой - роженица не может

контролировать работу, которую совершает ее тело. Одурманенную успокаи-

вающими средствами женщину кладут на спину на жесткий стол (теперь мы

знаем, что роды на спине вредны для матери и для ребенка). Так как после

спинномозговой анестезии ноги роженицы не действуют или она вообще засы-

пает, ее ноги фиксируют в "стременах".

Все готово для появления ребенка, однако ничего не происходит. Пос-

кольку мать не владеет своим телом, она просто не в состоянии родить.

Кто-то другой обеспечивает появление ребенка на свет с помощью щипцов.

Затем маму отвозят в послеродовую палату, чтобы она пришла в себя после

"операции" родов. Несколькими часами позднее она просыпается в своей ма-

ленькой палате, все еще на положении больной, без ребенка.

Тем временем в палате для новорожденных ребенок приходит в себя после

родов, которые он или она никогда не сможет описать. После родов ребенка

положили в пластиковую кроватку и отвезли в палату, где он присоединился

к другим безымянным новорожденным, лежащим рядом в таких же коробочках.

Младенца и мать периодически воссоединяют - для кормления строго через

каждые 4 часа, однако большую часть времени они проводят вдали друг от

друга, чтобы мать могла "отдыхать", пока ребенок будет находиться на по-

печении "специалистов" в детской палате. Через какоето время мама и мла-

денец покидают больницу в большей или меньшей степени чужие друг другу.

Сцена вторая: роды в 1960-1989 годах

Главные участники процесса взбунтовались - женщины чувствуют, что

пришло время рожать по-другому. Их собирают вместе, чтобы научить ро-

жать. На занятиях по обучению приемам безболезненных родов будущие мамы

узнают, как вести себя, чтобы уменьшить боли и ускорить роды Отцы,

раньше отстраненные от круга посвященных, отвоевали кусочек плацдарма и

превратились в тренеров. Множатся концепции альтернативных родов. Роды

становятся семейным делом.

Родильные отделения пустеют. Под давлением финансовых и других проб-

лем в больницах начинают прислушиваться к действительно компетентным ли-

цам - к матерям. Часть обслуживающего персонала теперь набирают из числа

опытных матерей, так как полны решимости заполучить рожениц обратно.

Чтобы остаться в бизнесе родовспоможения, больницы практикуют сочета-

ние трех основополагающих начал: родовые палаты, совместное нахождение

матерей и младенцев с тем, чтобы они скорее узнали друг друга и вступили

в контакт, грудное вскармливание, которое "открыли" заново.

Но одновременно с существенными изменениями в лучшую сторону на сцене

появились два злодея, отбросившие родоразрешение обратно в операционную.

В начале 70-х годов появилась электронная аппаратура для контроля внут-

риутробного состояния. С помощью этой аппаратуры предполагается следить,

нет ли угрозы для жизни ребенка, и предотвращать ее. Но использование

этой аппаратуры создало ту самую проблему, для решения которой она пред-

назначалась (хотя в ряде случаев она приносила пользу и спасла не одну

жизнь). Чтобы аппаратура могла выдавать более точную информацию, рожени-

цам предлагали лежать спокойно и (хуже того) в положении на спине. Мла-

денцы в утробе матери бурно протестовали, и машина выдавала результат:

"патологическое состояние плода", что означало перемещение назад, в опе-

рационную.

Специалисты искали пути разумного использования этой новой медицинс-

кой техники, а на сцене появился еще один злодей - неправильная врачеб-

ная практика. Когда рождался не совсем "идеальный" ребенок, даже если в

этом не было ничьей вины, кто-то должен был расплачиваться. Врачи плати-

ли из своего кармана, а матери расплачивались своим телом. Число кесаре-

вых сечений подскочило от принятой нормы 5-10% до немыслимых ранее

25-30%. Только подумайте: разве могли быть показания для хирургического

вмешательства у 30% рожениц? Прогресс не состоялся, и не из-за недостат-

ков в сложении матерей, а из-за недостатков в практике родовспоможения,

принятой в больницах. Матери после хирургического вмешательства большую

часть энергии должны были затрачивать на залечивание своих ран, душевных

и физических, а для ребенка у них оставалось мало сил.

Сцена третья: роды в 1990-х годах

На сцене все готово. Всем участникам розданы роли. Родительские пары

тщательно их репетируют; они посещают занятия, на которых учатся прислу-

шиваться к процессам, происходящим внутри организма при беременности,

распознавать сигналы, подаваемые женским организмом, и правильно реаги-

ровать на них, изменяя положение тела на такое, при котором боли

уменьшаются и роды протекают легче. Пара оказывается в родовой палате,

обставленной со всеми удобствами для матери.

Перейдем к второстепенным участникам событий. Напряжение снято. Папы

активно помогают. Кто-либо из вспомогательного медицинского персонала

(супружеская пара заранее знакомится с этим лицом) руководит действиями

роженицы, следит, чтобы ей было удобно, и помогает следовать естествен-

ному развитию событий. Врач гдето рядом, готовый появиться на сцене,

чтобы проследить, все ли идет как надо. Персонал, обслуживающий меди-

цинскую технику, находится за сценой, но поблизости, чтобы при необходи-

мости вмешаться. На случай непредвиденных осложнений на доступном расс-

тоянии располагается система интенсивной терапии новорожденных (предпоч-

тительно внутри отделения).

В периоды, когда родовая деятельность усиливается, роженица не оста-

ется малоподвижной. Она может ходить по комнате, останавливаясь, когда

начинаются схватки, может подойти к мужу и постоять, обхватив его за

шею, а он, обняв, поддерживает ее. Если есть показания для непрерывного

наблюдения плода, это делается телеметрически (мать может двигаться, она

не привязана к кровати проводами, как это было раньше).

В последний период родовой деятельности роженица как бы вся уходит в

себя, настраивается на сигналы, подаваемые изнутри, и следует мощным по-

буждениям своего тела. Она присаживается на корточки, изгибается, встает

на четвереньки -

ХОРОШИЕ НОВОСТИ

Какие изменения ожидаются в практике принятия родов в конце 90-х го-

дов? Прежде всего, еще больше изменится отношение к кесареву сечению в

пользу нормальных родов. Основной интерес переместится на 90% женщин,

которые могут нормально рожать, тогда как 10% нуждающихся в специальной

медицинской помощи и хирургическом вмешательстве смогут рассчитывать на

самые высокие стандарты медицинского обслуживания. Больше внимания будет

уделяться комфортности родов, причем по-прежнему не будет упускаться из

виду их безопасность.

Более естественная обстановка при родах

Один-два раза в неделю, входя в родовую палату, я вижу роженицу, ле-

жащую на спине; ее выступающий живот опоясан шнуром, тянущимся к аппара-

туре. Вместо того чтобы смотреть на мать, сестры смотрят на экран мони-

тора, который ведет наблюдение за матерью. Очень часто родовая дея-

тельность у таких рожениц оказывается слабой, роды не прогрессируют, и

приходится делать кесарево сечение. Непрерывное наблюдение за плодом с

помощью специального оборудования больше не считается ни необходимым, ни

желательным. Если роды проходят без каких-либо осложнений, врач может

периодически включать аппаратуру на 2030 минут, чтобы получить информа-

цию о состоянии плода. (Исследования показали, что непрерывное электрон-

ное наблюдение не дает преимуществ по сравнению с периодическим, но шан-

сы провести роды с помощью кесарева сечения резко увеличиваются.) Если

непрерывное наблюдение плода необходимо в силу каких-либо причин, оно не

должно препятствовать матери двигаться и менять позу во время родовой

деятельности. Наблюдение же в большинстве случаев можно вести телеметри-

чески: современное оборудование позволяет матери передвигаться по родо-

вой палате.

Кроме того, для оценки роста и развития плода продолжает использовал-

ся такое ценное средство диагностики, как ультразвук. Родители уже при-

выкли видеть ультразвуковое изображение развивающегося ребенка и полу-

чать удовольствие от возникающего ощущения единства с ним.

Новые лица в родовой палате

На помощь приходят акушерки.

Опытные акушерки под руководством знающих врачей обеспечивают эффек-

тивную помощь роженице. Акушерки наблюдают будущую мать в дородовой пе-

риод и принимают нормальные роды, предоставляя врачу заниматься теми ма-

мами, у которых могут быть осложнения, и контролировать действия акуше-

рок.

Дополнительный персонал.

Хорошо известные в других странах помощники рожениц в нашей практике

- новые лица в сценарии здоровых родив. Это могут быть акушерки,

инструкторы по безболезненным родам, медсестры родильного отделения или

другие медицинские работники, прошедшие курс специальной подготовки. Они

поддерживают роженицу, когда она интенсивно меняет позы, помогают ей

двигаться так, чтобы облегчалась родовая деятельность, т.е. действовать

в соответствии с сигналами, поступающими из глубин ее тела. Роженица ис-

пытывает меньше неудобств, роды проходят эффективнее.

Новый член бригады, принимающий роды, - личная помощница, оказывает

персональную помощь, реагирует на любое физическое, эмоциональное или

душевное движение роженицы. Это как бы связующее звено между супружеской

парой и медицинским и обслуживающим персоналом, ее задача - не допустить

нежелательного вмешательства или обеспечить принятие решения. Она пре-

доставляет в распоряжение супругов информацию, которая помогает им сде-

лать правильный выбор. Оказываемая ею помощь с лихвой оправдывает плату

за ее услуги.

Ее обязанности начинаются с создания атмосферы доверия между супруга-

ми в период беременности, а когда приближаются роды, она приходит на дом

к роженице и в течение некоторого времени, пока маме удобнее оставаться

дома, оказывает помощь при наступлении первых признаков родовой дея-

тельности. Большинство женщин слишком рано отправляются в больницу, до

начала регулярных схваток. В результате им приходится возвращаться

расстроенными домой или слишком рано ложиться в больницу, где начинаются

бесконечные процедуры, которые не всегда необходимы, и их можно было бы

избежать, если бы мама побыла дома подольше. Большинство американских

супружеских пар предпочитают рожать в больнице, но до начала регулярных

схваток лучше находиться дома, и, если такая возможность представляется,

большинству женщин следует ею воспользоваться. На дом может прийти по-

мощница акушерки, имеющая профессиональную подготовку. Она проконтроли-

рует состояние роженицы и поможет определить время, когда пора будет

ехать в больницу.

Тем не менее профессиональная помощница не заменяет мужа и будущего

отца - она создает обстановку, когда он свободно сможет делать то, что

мужчине удается лучше всего - проявлять любовь к своей жене. Мужчины

редко открыто проявляют чувства, которые они испытывают, видя эмоцио-

нальное и физическое состояние готовящейся рожать женщины. Лучше если

техническую сторону отец оставит профессионалам, а сам будет обнимать

жену, поглаживать по спине, ходить с ней, подавать ей питье, успокаи-

вать. Помощница в свою очередь не заменяет акушерку, а снимает напряжен-

ность ситуации, помогает супругам собраться с мыслями и принять решение,

например, соглашаться или не соглашаться на хирургическое вмешательство

и т.д. Сама помощница не принимает решений. Ее задача - облегчить состо-

яние матери.

Мы пользовались услугами такой помощницы при рождении наших последних

четверых детей. Марта разговаривала с ней о родах как женщина с женщи-

ной, мать с матерью. Мне этот язык был непонятен, но я слушал его уважи-

тельно.

Как найти одну из таких женщин? Поспрашивайте у других. Так как такие

профессиональные помощницы у рожениц появились недавно, вы вряд ли най-

дете их по объявлениям. Список возможных кандидатур вы можете попытаться

получить у вашего врача, у кого-либо из обслуживающего персонала, в

больнице, на занятиях по обучению правильному поведению при родах, в

местной ассоциации медсестер, у друзей, пользовавшихся такими услугами.

В нашей практике матери, у которых при прежних родах были осложнения или

кесарево сечение, а теперь они хотели бы иметь нормальные роды, находи-

ли, что профессиональные помощницы в этом случае незаменимы.

Новый всплеск - роды в воде

Родовая деятельность и роды в воде практиковались в последние 10-20

лет в России и во Франции. И только недавно этот естественный, облегчаю-

щий роды метод начал использоваться в Северной Америке.

Почему вода действует столь благотворно? Погружение в теплую воду -

очень эффективное средство расслабления, оно уменьшает боли и ускоряет

течение родов. Выталкивающее действие воды побуждает роженицу свободно

располагаться и принимать наиболее комфортную для родовой деятельности

позу. Чувство невесомости подсказывает маме, что она может легко удержи-

вать свое тело во время схваток. Ее мускулатура теперь напряжена меньше,

так как уменьшился вес тела. Поскольку роженица расслабляется (без меди-

каментозных средств), выработка гормонов, вызывающих стресс, уменьшает-

ся, а ускоряющих течение родов (окситоксин и эндорфин) увеличивается.

Изучение историй родов почти 1400 мам, которые рожали в ванне с водой

комнатной температуры (никакой струйной подачи воды!), показало улучше-

ние родовой деятельности, число кесаревых сечений сократилось с 25-30%

до 10%. Некоторые женщины в конце концов рожали в воду, из которой никак

не хотели выходить, несмотря на приближающееся родоразрешение. (Эта про-

цедура совершенно безопасна, так как ребенка вынимают из воды немедленно

после рождения. Но разновидность родов, когда предлагается не спешить

выходить из воды и ребенок остается погруженным в воду на неопределенный

срок, может быть опасной и не рекомендуется.)

Из дневника Марты: "Я испытала на себе преимущества родов в воде,

когда рожала нашего седьмого ребенка, Стивена. Обычно я рожаю быстро,

родовая деятельность продолжается 1-2 часа и становится интенсивной за

короткое время перед потугами, и затем после 2-3 толчков ребенок рожда-

ется. Но с нашим седьмым сыном все было по-другому. После 4 часов снача-

Blog

Вопросы, которые вы могли бы задать

Содержание