Geum.ru

Australian Delegation Report hl7 International Working Group Meeting Kyoto Japan May 2009 it-014 Комитет по информатизации здравоохранения it-014 (Health Informatics Committee it-014) доклад

Вид материалаДоклад

Содержание


8.Наблюдательная комиссия по архитектуре (Architecture Review Board) (ArB)
9.Поддержка принятия клинических решений (Clinical Decision Support) (CDS)
10.Совет по клинической совместимости (Clinical Interoperability Council) (CIC)
Подобный материал:
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14

8.Наблюдательная комиссия по архитектуре (Architecture Review Board) (ArB)


А.Бонд (A. Bond) и Г.Грив (G.Grieve)


Компания ArB продолжает активную деятельность по приведению платформы сервис-ориентированной архитектуры уровня предприятия (Service-Aware Enterprise Architecture Framework) (SAEAF) к стандарту HL7. Платформа по корпоративному соответствию (Enterprise Compliance and Conformance Framework) (ECCF) определяет принципы управления платформой SAEAF посредством матрицы RM-ODP и уровней MDA. Неделя была посвящена обсуждению вопросов, возникающих при реализации и внедрении SAEAF и ECCF, а также планов ArB по включению в состав компании членов, знакомых с технологиями использования матрицы управления ECCF.

Реализация платформы SAEAF осуществляется на удовлетворительном уровне. Поскольку большинство комитетов вовлечено в работу над платформой архитектуры, все её компоненты были досконально изучены, а все обнаруженные проблемы устранены. TSC возглавляет работы по переносу всех документов, относящихся к SAEAF, в единый документ. В ходе работы возникло предложение о переименовании SAEAF, однако единогласного решения этого вопроса ещё не найдено. На объединённом совещании с участием большинства рабочих групп HL7 по-прежнему поднимались вопросы применения SAEAF в существующих проектах организации HL7.

В рамках совещания продолжалась работа по развитию ECCF. В спецификации ECCF заложены значительные перспективы интеграции с HL7 в части определения методов реализации совместимости платформ, которые в настоящее время не определены. Кроме того, в развитии ECCF заинтересовано множество других организаций по разработке стандартов, консорциумов и национальных программ.

Проектами HL7, использующими платформу SAEAF, являются CTS2 (Сервис общей терминологии ((Common Terminology Service)) and PASS. Кроме того, SAEAF используется в проектах II4SM, NCI, и Infoway. В рамках CTS2 обнаружены проблемы идентификации независимых от платформы концептуальных спецификаций, и реализаций для конкретных платформ.

Чтобы соответствовать требованиям руководства по применению SAEAF, платформа по разработке стандартов HL7 (HL7 Development Framework) (HDF) должна быть переработана. Это относится ко всем ключевым проектам HL7, которые должны быть согласованы с принципами SAEAF.

В разработке поведенческой модели (Behavioural Model) наметился прогресс, что выглядит многообещающе. Для разработки практических примеров, ArB планирует приступить к работе с обследованиями и заказами (Orders/Observations).

ArB может принять активное участие в рассмотрении вопроса о будущем шаблонов DSTU. В настоящее время не существует реализации полной спецификации DSTU, однако многие реализации используют различные разделы спецификации. Несмотря на то, что по окончании испытательного срока спецификации DSTU станет невозможным её дальнейшее использование, существуют серьёзные разногласия по выходу из этой ситуации.

Заключение: применение архитектуры управления NEHTA к платформе SAEAF позволит повысить универсальность программных продуктов HL7 на концептуальном уровне и уровне моделирования платформы.

Организации, для которых информация может представлять интерес: NEHTA.


9.Поддержка принятия клинических решений (Clinical Decision Support) (CDS)


Д. Роуд (D. Rowed)


Вопросы поддержки принятия клинических решений, Arden Syntax и клинические рекомендации (Clinical Guidelines) не обсуждались на совещании в Киото. Планировалось проведение общего совещания с участием рабочих групп по обслуживанию пациентов (Patient Care) и CDS. Однако, поскольку в Киото присутствовали представители только первой рабочей группы, было принято решение рассмотреть запланированные вопросы на следующем совещании.


10.Совет по клинической совместимости (Clinical Interoperability Council) (CIC)


В. МакКаули (V. McCauley), Д. Роуд (D. Rowed), и Р. Диксон Хьюгз (R. Dixon Hughes)


Данная группа была создана несколько лет назад с целью удовлетворения потребностей таких клинических групп, как кардиология и педиатрия, которые присоединились к HL7 в виде специальных групп (Special Interest Group) (SIG) при поддержке Рабочей группы по обслуживанию пациентов (Patient Care) (PC). Специалисты клинических групп не проявляют инициативы принять участие в разработке детальных технических вопросов, однако их участие в работе совместно с HL7 необходимо для определения и последующей реализации их требований.

Деятельность Совета по клинической совместимости (Clinical Interoperability Council) (CIC) набирает обороты, поскольку всё больше клинических групп вступает в состав HL7. При этом каждая из групп занимается определением требований к данными и конкретными областями применения, которые требуют совместного управления. Поскольку не существует единой методологии работы групп, их работа, как правило, носит бессистемный характер. В настоящее время очень мало внимания уделяется управлению формальными требованиями, несмотря на то, что эта задача должна быть ключевым аспектом в работе каждой из клинических групп. Существует надежда, что в ближайшее время ситуация исправится, поскольку в работу над проектами подключился CIC при поддержке технических групп HL7.

В апреле HL7 было организовано важное совещание в области клинической медицины — «Преодоление пропасти». В совещании HL7 приняли участие около 200 практикующих врачей из большого числа медицинских организаций США. В число участников совещания входили представители из Европы и Южной Америки, однако не было ни одного представителя из Юго-Восточной Азии и Австралазии. Совещание проводилось при значительной поддержке Эда Хэммонда (Ed Hammond), являющегося председателем HL7 и первым председателем CIC. Первоначально идея поддержки программы вызвала неодобрение среди некоторых членов HL7, поскольку программа не носит технический характер и не относится непосредственно к деятельности организации.

Эд Хэммонд также сообщил, что при определении роли развития информатизации медицины на основе стандартов, участники совещания заняли множество различных позиций. Он признал, что совещание привлекло недостаточное число международных участников.

По итогам совещания было принято решение о создании независимой группы «Сообщество в области обмена клинической информацией» (Clinical Information Interchange Collaborative) (CIIC). В будущем, возможно её присоединение к ассоциации HL7, но не включение в состав самой организации. Предполагается, что на начальном этапе группа CIIC будет полностью вовлечена в изучение клинических проблем, а не заниматься конкретными технологиями и стандартами. В дальнейшем планируется активное использование группы при разработке стандартов, что должно привести к положительным изменениям в существующих бизнес-процессах и использовании стандартах. В настоящее время недостаточная проработанность стандартов является слабым звеном в таких областях, как удалённая выдача направлений к врачу и обмен электронными медицинскими картами (EHR).

Программы, аналогичные CIIC, должны быть запущены и в Австралии, а контроль над их деятельностью должна быть возложена на руководителя группы «Клиническое управление» (Clinical Leads) организации NEHTA.

CIC продолжает свою политику по проведению ряда обучающих тренингов по описанию «наборов данных» для таких заболеваний, как диабет, туберкулёз и сердечно-сосудистые заболевания. Планируется проведение не менее 100 тренингов совместно с Американскими специализированными колледжами. Наборы данных формируются в соответствие со стандартами HL7 и согласовываются со структурой формата CDA и «Клинических формулировок» (Clinical Statement). По-прежнему остаётся проблемой определение спецификации этих наборов данных, поскольку в настоящее время используется множество различных хранилищ метаданных. Эксперты считают, что программа Подробных клинических моделей (Detailed Clinical Models) предоставит больше ясности в этой области, хотя также рассматривается использование реестра HL7-шаблонов (который вероятно включает архетипы openEHR) и Менеджера клинических знаний openEHR (openEHR Clinical Knowledge Manager). Между тем было отмечено, что формирование представления модели не настолько большая проблема, поскольку процесс получения содержимого моделей намного сложнее, чем преобразование клинических моделей, даже вручную.

Доктор Стив Бентли (Steve Bentley) представил CIC презентацию о значении использования Архитектуры логических записей (Logical Record Architecture) (LRA) в проекте для сферы здравоохранения и социального обеспечения, при создании платформы для обмена клинической информацией в рамках системы здравоохранения Великобритании. Доктор Бентли временно занимает должность руководителя проекта LRA до выхода Лауры Сато (Laura Sato) из декретного отпуска в январе 2010 года.

Общей целью проекта LRA в составе программы информатизации стандартов данных в сфере здравоохранения (NHS CfH Informatics Data Standards Programme) является улучшение следующих направлений:
  • взаимодействие между врачами (посредством систем записи на медицинское обслуживание) в ходе обслуживания пациентов;
  • повторное использование и стандартизация данных по обслуживанию пациентов как в целях управления обслуживанием, так и для последующего анализа по всему спектру социального и медицинского обслуживания;
  • национальные процессы по разработке стандартов данных, обеспечению качества, проверке данных и их повторному использованию — приведение требований к клиническому содержимому к спецификациям совместимости данных, с использованием методов определения связей между бизнес требованиями, запросами на данные и моделями;
  • процессы также нацелены на продвижение их повторного использования в стандартах бизнес- и технических шаблонов, в программных продуктах и проектах внедрения, а также для обеспечения совместной работы с поставщиками и использования демонстрационных испытаний в качестве одного из приоритетов в разработке стандартов;
  • разработка общедоступного подробного руководства по использованию SNOMED CT (путем ограничения для конкретных условий поиска в рамках содержимого нескольких ключевых компонент).

При определении бизнес требований и спецификаций, проект LRA должен предназначен для решения следующих вопросов:
  • какие данные должны использоваться совместно, объединены или повторно использованы;
  • цель использования данных;
  • кто, как, когда и где будет использовать данные.

Виды используемой информации включают: совместно используемые медицинские карты, показатели результатов медицинского обслуживания, соблюдение профессиональных норма и стандартов, и т.д.

LRA определяет подобные требования на основе параметров поиска, явно связанных с определениями данных, структурами и кодами, и возвращает в качестве результата вычислимые логические модели данных. Технические спецификации должны удовлетворять следующим требованиям:
  • должны быть представлены информационными моделями (определяющими структуру записи) и терминологией SNOMED CT (для клинических значений)
  • в идеале, должны поддерживать интеграцию с различными стандартами информационного моделирования (например, NHS Data Dictionary, HL7 3-й версии и openEHR/13606).

При использовании проекта LRA данные требования образуют входные данные, используемые в дальнейшем при создании распространённых стандартов данных информационных систем, которые могут эффективно взаимодействовать друг с другом. В свою очередь, данные стандарты могут применяться при реализации множества различных проектов, основанных в некоторых случаях на различных стандартах данных.

Таким образом, проект LRA предназначен для создания единой «смысловой модели» для медицинских карт, поддерживающей использование множества моделей. Дополнительная информация о проекте доступна по адресу: ctingforhealth.nhs.uk/systemsandservices/data/lra.

Планируется выпускать новые редакции LRA каждый март, июль и ноябрь, а первая предварительная версия была опубликована в апреле 2009 года.

Доктор Бентли раскритиковал проект LRA за большие надежды на сотрудничество с HL7 и получение взаимных выгод от использования результатов работы HL7 и ISO над Подробными клиническими моделями (Detailed Clinical Models) (DCM).

При использовании метода моделирования, результирующие модели данных совместимы со стандартом ISO 13606 обмена EHR и SNOMED CT, и в то же время удовлетворяют требованиям по идентификации и являются понятными для врачей (т.е. моделирование должно быть в меру сложным).

Первоначально многие требования определяются в виде простых таблиц, и содержат информацию, которая может быть загружена стандартными инструментами архитектуры предприятия для дальнейшего использования. Некоторые группы клинических пользователей требуют гораздо большей поддержки, чем другие, поэтому очень трудно предложить общий для всех подход.

Многих беспокоил вопрос взаимосвязи между моделированием данных CfH, деятельностью по разработке стандартов и жёсткими требованиями к контролю над стандартами данных, установленным Советом Великобритании по информационным стандартам в области здравоохранения и социальной защиты (UK Information Standards Board for Health and Social Care) (ISB HaSC). В ответ на это было отмечено, что CfH сотрудничает с ISB HaSC по созданию собственной дочерней компании, которая выступала бы в роли технического регулятора для подтверждения информационных стандартов, разработанных в рамках программы CfH (включая SNOMED CT и клиническую терминологию, а также стандарты данных созданных по проекту LRA).

Также было отмечено, что и комитет CIC HL7, и проект NHS LRA могут получить значительные преимущества от совместного использования информации.