Подкорытов алексей викторович научное обоснование стратегии развития медико-социальной помощи и реабилитации лиц пожилого и старческого возраста
| Вид материала | Автореферат |
СодержаниеВ четвертой главе В пятой главе В шестой главе |
- На правах рукописи, 480.22kb.
- «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы», 661.6kb.
- Особенности применения Системных Продуктов Здоровья витамакс для лиц пожилого и старческого, 51.53kb.
- «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия», 347.44kb.
- На правах рукописи, 273.44kb.
- Автореферат разослан 18 декабря 2008, 250.07kb.
- Гендерная идентичность у лиц пожилого и старческого возраста как фактор социально-психологической, 387.85kb.
- Предложения гражданского общества по совершенствованию системы медико-социальных услуг, 62.5kb.
- Конкурс научных молодежных работ «Молодежь Белгородской области», 674.28kb.
- Роль непрерывного последиплом, 54.16kb.
Отмечена сильная корреляция между самооценкой здоровья и способностью к самообслуживанию у 84,2% опрошенных. Ограничение в передвижении в пределах квартиры отметило 47,2% респондентов.
В четвертой главе анализируется состояние здоровья обследованных. Выявлено наличие 4-5 хронических заболеваний, частые их обострения (более 5 раз в год) у 65,9% лиц пожилого и старческого возраста. В структуре нозологических форм заболеваний у обследованных всех возрастов преобладали болезни системы кровообращения - 74%. Среди мужчин уровень заболеваемости в 2,3 раза выше (р<0,01), чем среди женщин. В структуре общей заболеваемости, как у мужчин (71,5%), так и у женщин (74,2%) преобладают обращения по поводу ранее известных хронических заболеваний. Частота обострений хронических заболеваний не связана с обязательной госпитализацией. Так, 2 раза и более в течение года госпитализировалось только 14,4% пациентов. Выявлена потребность в коррекции зрения у 61,6%, а у 75% обследованных выявлена катаракта одного или обоих глаз.
Ни один из инвалидов пожилого и старческого возраста не имел ИПР, так как в этом не заинтересованы сами инвалиды: не ощутили улучшений в оказании медико-социальной помощи после установления инвалидности и составления ИПР 99% опрошенных. Установлены поводы посещения территориальной поликлиники лицами пожилого и старческого возраста: 63,2% респондентов обращаются в поликлинику с лечебно- диагностической, 26,2% с консультативной целью и только 10,6% обращаются с целью реабилитации. Оценка состояния здоровья лиц пожилого и старческого возраста, включала создание банка данных накопленных заболеваний по основным классам болезней, оценку степени здоровья по каждому классу заболеваний и «взвешенной» интегральной оценки с учетом веса профиля патологии по каждому больному. Это является основой для разработки адресных мероприятий по медицинской реабилитации пациентов. Показатели состояния здоровья лиц пожилого и старческого возраста полученные с помощью комплексных «взвешенных» оценок отражает истинное здоровье больных, которое у лиц пожилого возраста на 20%, а у лиц старческого возраста на 40% ниже уровня их самооценок здоровья.
Изучение лекарственного обеспечения респондентов свидетельствует о том, что оно не является эффективной формой медицинской реабилитации, так как отбор пациентов производился, как правило, без участия врача, а у 38,2% изученного контингента показания к данному виду социальной помощи не пересматривались 5 и более лет. Участковые врачи поликлиник активно не посещали данный контингент больных, а в 80% случаев лекарственные средства выписывались ими без осмотра, что привело к полипрогмазии у 32,5% пациентов.
В пятой главе дана оценка организации, доступности и качеству медико-социальной помощи лицами пожилого и старческого возраста, находящимся на внебольничных формах обслуживания, а так же изучена социально-гигиеническая характеристика социальных работников ЦСОН.
В г. Красноярске на 01.01. 2005 г. насчитывалось 161 500 лиц пожилого и старческого возраста. Из их числа на надомном обслуживании находилось 6419 человек, помощь которым осуществлялась 8 ЦСОН. Общее число специалистов по социальной работе и социальных работников в ЦСОН г. Красноярска, непосредственно оказывающих помощь на дому пожилым гражданам, – 675 человек. Из их числа с помощью специально разработанной анкеты было опрошего 165 человек. Количество медико-социальных услуг, оказанных в отделениях надомного обслуживания на 1 человека в городской местности увеличилось с 234 в 2003г. до 344 в 2005г. (68%). В сельской местности за этот период устойчивый тренд к уменьшению с 419 до 381 (10%). Установлено, что медико-социальные услуги лицам пожилого и старческого возраста осуществляются, без учета возрастных особенностей, накопленной патологии, возможностей самообслуживания. Отбор пациентов производится, как правило, без участия врача, а у 38,2% показания к нестационарным видам помощи не пересматривались 5 и более лет, причем, более 20% пациентов не утратили способность к передвижению и самообслуживанию.
Таблица 3
Количество медико-социальных услуг, оказанных в отделениях надомного обслуживания на 1 человека в 2003-2005 гг.
| АТЕ Красноярского края | Количество услуг, оказанных в отделениях надомного обслуживания на 1 человека | ||
| 2003 | 2004 | 2005* | |
| Города краевого подчинения | 234,1± 35,0 | 300,3 ± 31,5 | 344,5± 30,7 |
| Сельские АТ | 419,8±80,6 | 408,7±58,9 | 381,2±46,9 |
| Г. Красноярск | 366,5±71,7 | 477,8±150,1 | 423,2±100,7 |
На качество медико-социальных услуг влияют: недостаточная компактность проживания клиентов (41,1%), наличие очередей в поликлиниках к участковому врачу и другим специалистам (84%), нерациональное использование времени (89,9%) социальных работников, отсутствие дифференцированных стандартов социальной помощи.
Однако, качеством оказания социальной помощи были удовлетворены 97%, а медицинских услуг 40,5% опрошенных.
Социально-гигиеническая характеристика 165 социальных работников представлена лицами женского пола, преимущественно в возрасте 40-59 лет (85.4%), треть имеет высшее образование, стаж работы в системе более 5 лет и специальную подготовку по социальной работе 62%респондентов. Для 99% работа в ЦСОН является основной.
Выявлена высокая мотивация труда: считают свою работу социально значимой 96,3% и более половины опрошенных 59,6% и полностью ею удовлетворены. Установлено, что 59,5% социальных работников основным в своей деятельности считают не профессиональные знания, а жизненный опыт, чувство сострадания и личные качества, что отрицательно сказывается на результатах работы. На недостаток юридических, социальных и психологических знаний указали 56% опрошенных.
В шестой главе представлена разработанная в ходе исследования методика экономического обоснования временных затрат социального работника с учетом сложности социальной услуги и рисков, возникающих при ее выполнении. В ходе исследования впервые гарантированные социальные услуг дифференцированы на 3 категории: не требующие специальной подготовки, требующие специальной подготовки социального работника и квалифицированные услуги (оказываемые медицинским работником).
Сложность социальной услуги определялась экспертным путем по 10 балльной шкале (от 0 до 10 баллов) – чем сложнее услуга, тем выше балл. В качестве экспертов выступили 165 социальных работников ЦСОН, которые были разделены на 3 группы в зависимости от стажа работы: до года; от 1 до 5лет; более 5 лет. По результатам опроса экспертов, были получены средние временные параметры на выполнение социальной услуги. Исследованием установлено, что временные затраты социального работника находятся в зависимости от ряда факторов: условий, в которых выполняется услуга (муниципальный сектор, частный сектор); от квалификации социального работника; от степени риска, возникающего при выполнении социальной услуги. Нами введено несколько поправочных коэффициентов, учитывающих основные риски при выполнении социальной услуги, которые рассчитываются по нижеследующей формуле: n∑i=1РН ПОЗi план (факт) = n∑i-1 Рi *КТ*КРТ*КИ*КАЗ, где: Р – вид работы (услуги в мин.), КТ – коэффициент травматичности по определенным видам работ, КРТ - коэффициент рисковости по транспорту, КИ – коэффициент инфляции, КАЗ - коэффициент альтернативных затрат по соответствующему виду работы. РН ПОЗ – это время, которое рискует потерять социальный работник при выполнении социальной услуги (выраженное в мин.). Расчет временных затрат социального работника выполняется на каждую услугу и вычисляется по формуле:
n∑I=1 ПОЗплан =n∑i=1 З план + n∑i=1 РН ПОЗi план
n∑I=1 ПОЗфакт =ni∑=1 З факт) + n∑i=1 РН ПОЗi факт, разница между плановыми и фактическим затратами создает резерв времени в управлении службой социальных работников. Методика внедрена в работу ЦСОН и является основой для планирования работы социальных работников, с лицами, находящимися на надомном обслуживании. В седьмой главе представлена стратегия оптимизации медико-социальной помощи и медицинской реабилитации лиц пожилого и старческого возраста. Ее составляющими являются расчет потребности в нестационарных формах медико-социальной помощи, методика расчета показателей деятельности социального работника, группировка изученной категории населения в группы медико-социального риска с помощью разработанной шкалы, организационная структура внебольничных форм медико-социальной помощи, модель оптимизации медико-социальной помощи и медицинской реабилитации.
В соответствии с предложенной формулой расчета в г. Красноярске потребность в медико-социальном обслуживании лиц пожилого и старческого возраста составляет 516 человек на 10000 соответствующего населения (женщины старше 55 лет, мужчины- 60 лет) против 249 человек в настоящее время Р < 0,05. Потребность в специализированной (офтальмологической) помощи у лиц пожилого и старческого возраста по нашим расчетам составляет (928,2 ±6,45 на 1000 чел.), а
в надомном обслуживании нуждаются 7510 человек против 6419. Недоучет составляет около 15%.
В ходе проведения исследования для социальных работников была разработана, апробирована и внедрена в практику работы следующая документация:
1.Перечень гарантированных социальных услуг, ранжированных по категориям сложности и временным затратам.
2.Индивидуальная программа адаптации лиц пожилого и старческого возраста, находящихся на надомном обслуживании.
3. Квартальный план услуг социального работника.
Экспертным путем была создана шкала оценки медико-социального риска у лиц, находящихся на надомном социальном обслуживании. Выраженность каждого критерия оценивалась в баллах. Шкала состоит из 4-х разделов, включающих 26 критериев: социально-гигиеническая характеристика респондентов (5); состояние здоровья (6); основные характеристики жизнедеятельности (5); факторы риска (10).
В зависимости от набранной суммы баллов респондент, находящийся на социальном обслуживании попадает в одну из трех групп:
-слабо выраженного медико-социального риска (35-75 балла);
-выраженного медико-социального риска (76-116 баллов);
-высокого медико-социального риска (117-158 балла)
Таблица
Шкала комплексной оценки медико-социального риска лиц пожилого и старческого возраста, находящихся на нестационарных формах социального обслуживания
| №№ | Факторы медико-социального риска | Оценочный критерий | Балл |
| Социально-гигиеническая характеристика | |||
| 1 | Возраст (лет) | 60-74 75-89 90 и старше | 1 3 6 |
| 2 | Наличие группы инвалидности | Не имеет 3 группа 2 группа 1 группа | 0 2 4 6 |
| 3 | Жилищные условия | Хорошие Удовлетворительные Неудовлетворительные | 1 3 6 |
| 4 | Состав семьи | Полная Неполная Одиночка | 1 3 5 |
| 5 | Отношения в семье | Хорошие Удовлетворительные Неудовлетворительные | 1 3 6 |
| Состояние здоровья | |||
| 1 | Наличие хронических заболеваний | Одно 2-4 5 и более | 2 4 6 |
| 2 | Течение хронического заболевания | Компенсированное Субкомпенсированное Декомпенсированное | 1 3 6 |
| 3 | Наличие психических расстройств | Отсутствуют Слабо выражены Выражены | 0 2 6 |
| 4 | Острые заболевания в течение года | Отсутствуют 1-2 3 и более | 0 3 6 |
| 5 | Количество госпитализаций в течение года | Отсутствовали 1-2 3 и более | 0 3 6 |
| 6 | Самооценка состояния здоровья | Хорошее Удовлетворительное Неудовлетворительное | 1 3 6 |
| Основные категории жизнедеятельности | |||
| 1 | Способность к самообслуживанию | Не ограничено 1 степень 2 степень 3 степень | 0 2 4 6 |
| 2 | Способность к самостоятельному передвижению | Сохранена 1 степень 2 степень 3 степень | 0 2 4 6 |
| 3 | Способность к ориентации | Сохранена 1 степень 2 степень 3 степень | 0 2 4 6 |
| 4 | Способность к общению | Сохранена 1 степень 2 степень 3 степень | 0 2 4 6 |
| 5 | Способность контролировать свое поведение | Сохранена 1 степень 2 степень 3 степень | 0 2 4 6 |
| Факторы риска | |||
| 1 | Вес | Соответствует возрасту Избыточный Недостаточный | 1 4 4 |
| 2 | Вредные привычки | Отсутствуют Слабо выражены Сильно выражены | 0 2 6 |
| 3 | Стрессы и конфликты | Отсутствуют Редкие Частые | 0 3 6 |
| 4 | Прожиточный уровень | Высокий Средний Низкий | 0 2 6 |
| 5 | Доступность медицинских услуг | Высокая Средняя Низкая | 2 4 6 |
| 6 | Доступность социальных услуг | Высокая Средняя Низкая | 2 4 6 |
| 7 | Качество медико-социальных услуг | Хорошее Удовлетворительное Неудовлетворительное | 2 4 6 |
| 8 | Питание | Хорошее Удовлетворительное Неудовлетворительное | 2 4 6 |
| 9 | Лекарственное обеспечение | Хорошее Удовлетворительное Неудовлетворительное | 2 4 6 |
| 10 | Индивидуальная программа медико-социальной адаптации | Есть Нет | 2 6 |
| 11 | Жизненная позиция | Активное долголетие Пассивное дожитие | 2 5 |
Для каждой группы разработан перечень необходимых пациенту медико-социальных услуг, а также указан перечень клинических, психологических, социальных критериев и категорий жизнедеятельности, свидетельствующих о достижении результатов.
Консультативно-отборочная комиссия по оценке нуждаемости в медико-социальной помощи и контролю качества медико-социальных услуг
Мобильные бригады врачей: узкие специалисты, гериатр.
Схема 2. Организационная структура внебольничных форм медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста.
На основе проведенного анализа была разработана новая организационная структура внебольничных форм медико-социальной помощи, направленная на интеграцию деятельности ЦСОН и территориальных поликлиник (схема ). Внедрение данной структуры позволило:
1.Создать врачебные бригады и осмотреть всех лиц, находящихся на надомном социальном обслуживании более 5 лет. Выяснилось, что более 20% осмотренных не нуждаются в социальной помощи.
2.Организовать в территориальных поликлиниках стационары на дому, что способствовало улучшению соматического состояния у лиц, страдающих сердечно-сосудистой, бронхо - легочной и неврологической патологией.
В течение 2005 года количество госпитализаций у изученного контингента сократилось на 23.2%, а количество вызовов скорой медицинской помощи на 11,4%.
3.Закрепить социальных работников за врачами поликлиник по участковому принципу, что позволило ликвидировать их очередность в поликлиниках, избежать конфликтных ситуаций и обеспечить пациентов консультациями узких специалистов.
Проведение SWOT-анализа дало возможность принимать управленческие решения, касающиеся разработки индивидуальных профилактических программ адаптации лиц пожилого и старческого возраста, организовать на базе территориальных поликлиник межведомственные консультативно-отборочные комиссии в составе врача гериатра, узких специалистов, работников социальной службы, при необходимости психолога, а так же представителей общественных и религиозных организаций.
Разработанная модель оптимизации медико-социальной помощи и медицинской реабилитации включает четыре модуля: информационный, аналитический, организационно-функциональный и маркетинга медико-социальных услуг.
Агентство социального развития
Агентство здравоохранения и лекарственного обеспечения
Ведомственные медслужбы
Формирование целей и задач, ИПР на основе анализа реализации ЦКП «Старшее поколение» и закона Красноярского края «О социальной поддержке
Формирование базы данных
Полнота и качество медико-социальной помощи
Исполнение
Выбор методов и средств, планирование исполнения
Модуль маркетинга
Оценка
эффективности
Информационный модуль
Аналитический модуль
Организационно-исполнительский модуль ________ МОДУЛЬ МАРКЕТИНГА
Рисунок …… – Модель оптимизации медико-социальной помощи и медицинской реабилитации лиц пожилого и старческого возраста
Модель носит унифицированный характер и может быть использована для решения задач, связанных с выбором наиболее эффективных стратегий в работе с такими социально-значимыми группами населения, как ветераны войн, ликвидаторы аварии на ЧАЭС, «Жители блокадного Ленинграда» и др.
Выводы
1.Численность населения Красноярского края уменьшается и основной причиной этого явления, является смертность населения, которая за последние 10 лет увеличилась на 12% и составила в 2005 г. 15,7 случаев на 1000 жителей. Показатель смертности на селе 20,3‰ - что на треть выше, чем в городе 14,2‰. В структуре смертности на первом месте болезни системы кровообращения - 46,0%, на втором травмы и отравления - 18,6%, на третьем новообразования – 12,4%. За период 1995-2005 гг. доля населения старше трудоспособного возраста возросла на 1,4% и составила 16,3% в городской и 19,6% в сельской местности. Показатель демографической нагрузки имеет выраженную территориальную асимметрию и варьирует от 337 в г. Норильске до 747 в Манском районе. Это связано с более высокой продолжительностью жизни женщин. Выявлены гендерные различия в возрастном диапазоне 60-74 года: женщин больше на 32% чем мужчин.
2.Отмечается рост первичной инвалидности у лиц пожилого и старческого возраста за последние 5 лет с 44,6% в 2002г. до 56,7%. в 2005г, причем, с преобладанием инвалидов II группы (69,31%). В статистическом учете первичной инвалидности выявлены существенные различия по численности в органах здравоохранения и социальной защиты населения, которые в отдельные годы достигают 10 и более тысяч человек. Органами здравоохранения более чем на 20% недоучитываются лица, находящиеся на надомном обслуживании в системе социальной защиты, что сказывается на планировании деятельности специалистов первичного звена здравоохранения и, как следствие, на полноте и объеме медицинских услуг данной категории граждан.
3. Изучение социально-гигиенической характеристики 1439 лиц находящихся на нестационарных формах медико-социального обслуживания показал, что в возрастной группе от 60-74 лет находилось 41,2%, 75-89 лет - 46,5%, 90 лет и старше составляют 12,3% респондентов. Из числа обследованных, мужчины составили 13,8%, женщины 86,2%. Средний возраст мужчин составили 74,2±2,1 года, женщин 75,9±2,3 лет. Начальное и неполное среднее образование отмечено у 52,1% обследованных. До выхода на пенсию 53,2% занимались физическим трудом. Несмотря на то, что 88,7% респондентов проживали в отдельной квартире, выявлена высокая корреляция оценки жилищно-бытовых условий в зависимости от возраста. Так лица 60-74 лет считают условия хорошими в 60% случаев, а в группе 75-89 лет только в 44%. Удовлетворительно оценили бытовые условия соответственно 40% и 25,5% опрошенных.
4. Снижена способность к самообслуживанию у 84,2% и ограничение в передвижении в пределах квартиры 47,2% респондентов. Доход ниже прожиточного минимума имеют 35,9% респондентов, при этом в их бюджете преобладают расходы на питание, медицинские услуги и лекарства у 72,5% респондентов. Более 56,6% опрошенных считают свое материальное положение удовлетворительным. Имеют родственников и поддерживают с ними отношения 83% опрошенных. В 64,5% случаев отношения в семье расценивались как хорошие, в 31,1% как удовлетворительные, в 4,4% как плохие. Табакокурение у мужчин отмечено в 20,5% случаев в пожилом и в 32% в старческом возрасте. У женщин соответственно 4,1% и 1,3%. Злоупотребление алкоголем у обследованных не выявлено.
5. Низкая самооценка своего здоровья отмечена у 89,5% опрошенных. Состояние здоровья обследованных характеризуется наличием 4-5 хронических заболеваний. Частота их обострения (более 5 раз в год) выявлены у 65,9% лиц пожилого и старческого возраста. В структуре нозологических форм заболеваний у обследованных всех возрастов преобладали болезни системы кровообращения - 74%. Среди мужчин уровень заболеваемости в 2,3 раза выше (р<0,01), чем среди женщин. В структуре общей заболеваемости, как у мужчин (71,5%), так и у женщин (74,2%) преобладают обращения по поводу ранее известных хронических заболеваний. Частота обострений хронических заболеваний не связана с обязательной госпитализацией. Так, 2 раза и более в течение года госпитализировалось только 14,4% пациентов. Выявлена потребность в коррекции зрения у 61,6%, а у 75% обследованных выявлена катаракта одного или обоих глаз.
6 .Комплексная оценка состояния здоровья лиц пожилого и старческого возраста включает создание банка данных накопленных заболеваний по основным классам болезней; разработку перечня социально-гигиенических факторов риска заболеваний; оценку степени здоровья по каждому классу заболеваний и «взвешенной» интегральной оценки с учетом веса профиля патологии по каждому больному. Показатели состояния здоровья лиц пожилого и старческого возраста получены с помощью комплексных «взвешенных» оценок отражает истинное здоровье больных, которое у лиц пожилого возраста на 20%, а у лиц старческого возраста на 40% ниже уровня их самооценок здоровья.
7. Лекарственное обеспечение изученных респондентов не является эффективной формой медицинской реабилитации, так как отбор пациентов производился, как
правило, без участия врача, а у 38,2% изученного контингента показания к данному виду помощи не пересматривались 5 и более лет. Участковые врачи поликлиник активно не посещали данный контингент больных, а в 80% случаев лекарственные средства ими выписывались без осмотра, что привело у 32,5% пациентов к полипрогмазии. Установлено, что количество лекарственных препаратов, принимаемых тяжело больным пожилым человеком, кореллирует со степенью его зависимости от посторонней помощи: выше зависимость – больше лекарств, а не наоборот. При этом запасы лекарственных препаратов у лиц, находящихся на надомном социальном обслуживании и имеющим право на бесплатное получение лекарств, значительно превышали их потребность.
8.Анализ деятельности ЦСОН свидетельствует о том, что данная форма социального обслуживания востребована населением. Так количество лиц, состоящих на надомном обслуживании, увеличилось с 18047 в 2003 г до 22643 в 2005 г. (25,5%). Однако, медико-социальные услуги данной категории пациентов осуществляются без учета возрастных особенностей, накопленной патологии, возможностей самообслуживания. Отбор пациентов производится, как правило, без участия врачей территориальных поликлиник. Так, 33% лиц, находящихся на надомном социальном обслуживании показания к этому виду помощи не пересматривались 5 и более лет, причем, более 20% пациентов не утратили способность к передвижению и самообслуживанию. Отсутствуют также дифференцированные по патологии стандарты социальной помощи.
9. Оценка организации, доступности и качества нестационарных форм медико-социальной помощи показала, что количество медико-социальных услуг, оказанных в отделениях надомного обслуживания на 1 человека в городской местности увеличилось с 234 в 2003г. до 344 в 2005г. (68%). В сельской местности за этот период отмечен устойчивый тренд к уменьшению с 419 до 381 (10%). Удовлетворены качеством оказания социальной помощи 97%, а медицинских услуг только 40,5% опрошенных. На качество медико-социальных услуг влияют: недостаточная компактность проживания клиентов (41,1%), наличие очередей в поликлиниках к участковому врачу и другим специалистам (84%), нерациональное использование времени (89,9%) социальных работников, отсутствие дифференцированных стандартов социальной помощи. Объемы и виды медико-социальных услуг осуществляются, без учета возрастных особенностей, накопленной патологии, возможностей самообслуживания. Отбор пациентов производится, как правило, без участия врача, а у 38,2% показания к нестационарным видам помощи не пересматривались 5 и более лет, причем, более 20% пациентов не утратили способность к передвижению и самообслуживанию. Закрепление социальных работников за врачами терапевтами по участковому принципу позволило ликвидировать их очереди к специалистам территориальных поликлиник, на что вначале исследования жаловались 84% опрошенных.
10. Изучение социально-гигиенической характеристики социальных работников показало, что все они представлены лицами женского пола, преимущественно в возрасте 40-59 лет (85.4%), треть имеет высшее образование, стаж работы в системе более 5 лет и специальную подготовку по социальной работе 62%респондентов. Для 99% работа в ЦСОН является основной. Выявлена высокая мотивация труда: считают свою работу социально значимой 96,3% и более половины опрошенных 59,6% и полностью ею удовлетворены. Установлено, что 59,5% социальных работников основным в своей деятельности считают не профессиональные знания, а жизненный опыт, чувство сострадания и личные качества, что отрицательно сказывается на результатах работы. Так, отсутствие знаний об основных принципах диетического питания у 70,4% социальных работников приводило к приобретению продуктов противопоказанных клиентам к приему по состоянию здоровья. Выявлен недостаток юридических, социальных и психологических знаний у 56% опрошенных.
11. Методика расчета временных затрат социального работника основана на дифференциации медико-социальных услуг по категориям сложности, применении поправочных коэффициентов, учете основных рисков, возникающих при выполнении социальной услуги и обусловлены состоянием здоровья и степенью выраженности ограничений категорий жизнедеятельности у лиц пожилого и старческого возраста. В соответствии с предложенной формулой расчета в г. Красноярске потребность в медико-социальном обслуживании лиц пожилого и старческого возраста составляет 516 человек на 10000 соответствующего населения (женщины старше 55 лет, мужчины- 60 лет) против 249 человек в настоящее время Р < 0,05. Потребность в офтальмологической помощи у лиц пожилого и старческого возраста по нашим расчетам составляет (928,2 ±6,45 на 1000 чел.).
12. Стратегия оптимизации медико-социальной помощи и медицинской реабилитации лиц пожилого и старческого возраста включает расчет потребности в медико-социальной помощи, методику расчета показателей деятельности социального работника, группировку пациентов в группы медико-социального риска с помощью разработанной шкалы, новую организационную структуру внебольничных форм медико-социальной помощи, модель оптимизации медико-социальной помощи и медицинской реабилитации.
Внедрение стратегии позволило осуществить интеграцию деятельности учреждений здравоохранения и социальной защиты населения, повысить доступность и качество услуг, что особенно важно в условиях реформирования первичного звена здравоохранения в рамках национального проекта «Здоровье». В течение 2005 года количество госпитализаций у изученного контингента сократилось на 23.2%, а количество вызовов скорой медицинской помощи на 11,4%. Удовлетворенность медицинским услугами возросла с 40,5% до 67,8%. Таким образом, медицинская, социальная и экономическая эффективность модели подтверждают целесообразность ее использования.