Подкорытов алексей викторович научное обоснование стратегии развития медико-социальной помощи и реабилитации лиц пожилого и старческого возраста
| Вид материала | Автореферат |
- На правах рукописи, 480.22kb.
- «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы», 661.6kb.
- Особенности применения Системных Продуктов Здоровья витамакс для лиц пожилого и старческого, 51.53kb.
- «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия», 347.44kb.
- На правах рукописи, 273.44kb.
- Автореферат разослан 18 декабря 2008, 250.07kb.
- Гендерная идентичность у лиц пожилого и старческого возраста как фактор социально-психологической, 387.85kb.
- Предложения гражданского общества по совершенствованию системы медико-социальных услуг, 62.5kb.
- Конкурс научных молодежных работ «Молодежь Белгородской области», 674.28kb.
- Роль непрерывного последиплом, 54.16kb.
Научная новизна исследования
Работа является комплексным, многоаспектным исследованием, посвященным обоснованию стратегии развития медико-социальной помощи и медицинской реабилитации лиц пожилого и старческого возраста в нестационарных условиях.
Изучены особенности динамики медико-демографических процессов, влияющих на увеличение числа жителей пожилого и старческого возраста.
Впервые проанализированы показатели инвалидности данной категории населения и выявлены закономерности связанные с возрастными и гендерными особенностями.
Изучена социально-гигиеническая и клиническая характеристика лиц, находящихся на внебольничных формах медико-социального обслуживания, что позволило разработать шкалу комплексной оценки медико-социального риска. Ее применение позволяет дифференцировать контингент на группы риска и осуществлять комплексное воздействие, направленное на поддержание активного долголетия.
Впервые проанализирована деятельность ЦСОН, как основной формы организации нестационарной медико-социальной помощи, доступность и качество услуг. На основе анализа предложена методика расчета потребности лиц с ограниченными возможностями в нестационарных видах помощи.
Впервые изучена социально-гигиеническая характеристика и особенности деятельности социальных работников, что послужило основой для разработки и научного обоснования рекомендаций: «Методика расчета временных затрат социального работника» и «Индивидуальная программа адаптации лиц пожилого и старческого возраста, находящихся на внебольничных формах обслуживании».
Впервые разработана «Методика потребности лиц пожилого и старческого возраста в офтальмологической помощи».
Разработаны стандарты социальной помощи больным пожилого и старческого возраста в учреждениях социальной защиты населения на основе дифференциации утвержденного перечня услуг, категории сложности и временных параметров, что способствует повышению их качества и доступности.
Разработана и экономически обоснована методика расчета показателей деятельности социального работника с учетом риска недополучения общественных затрат.
Впервые научно обоснована стратегия оптимизации внебольничных форм медико-социальной помощи и медицинской реабилитации лиц пожилого и старческого возраста, направленная на интеграцию деятельности учреждений социальной защиты населения и здравоохранения.
Практическая значимость работы
Практическая значимость работы заключается в разработке мероприятий, направленных на совершенствование медико-социальной помощи и медицинской реабилитации лицам пожилого и старческого возраста находящимся на нестационарных формах социального обслуживания, интеграции учреждений здравоохранения и социальной защиты населения, повышении доступности и качества медико-социальных услуг, снижении первичной инвалидности среди изученной категории населения.
В ходе исследования разработаны рекомендации по оптимизации медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, что способствовало интеграции деятельности учреждений здравоохранения и социальной защиты населения.
Для участковых врачей территориальных поликлиник разработано 5 методических рекомендаций по работе с лицами пожилого и старческого возраста для социальных и медицинских работников края:
-«Основные направления медико-социальной реабилитации лиц пожилого и старческого возраста в условиях надомного обслуживания»;
-«Рациональное питание лиц пожилого и старческого возраста в условиях надомного обслуживания»;
-«Медико-социальная реабилитация лиц пожилого и старческого возраста с сосудистыми заболеваниями головного мозга»;
-«Новые подходы к учету и качеству социальной работы»;
-«Оценка состояния здоровья и организация медико-социального обслуживания бывших несовершеннолетних узников фашистских концентрационных лагерей Второй мировой войны».
Основные положения исследования изложены в 2-х монографиях, рекомендованных для руководителей, врачей и социальных работников систем здравоохранения и социальной защиты населения:
- «Медико-социальная помощь лицам пожилого и старческого возраста».-
Красноярск.- ИПЦ «КаСС».- 2003 г.-147 с.
- «Медико-социальная реабилитация лиц пожилого и старческого возраста».-
Москва.- «Медицина».- 2007 г..-237 с.
Предложены ресурсосберегающие технологии, направленные на повышение
качества работы медико-социальных учреждений с лицами пожилого и старческого
возраста в условиях дефицита финансирования.
Разработаны формы учета работы социальных работников, что позволило
дифференцировать медико-социальные услуги на 3 группы: услуги, не требующие
подготовки, услуги, требующие общей подготовки и услуги, требующие
специальной подготовки и служит основой для разработки стандартов социальной помощи лицам с ограниченными возможностями.
Разработана шкала оценки медико-социального риска лиц пожилого и
старческого возраста, находящихся на нестационарных формах обслуживания. Шкала позволяет дифференцировать данную категорию населения на 3 группы: высокого медико-социального риска, выраженного медико-социального риска и слабо выраженного медико-социального риска. Затем, с помощью разработанных нами программ медико-социальной адаптации, участковые врачи и гериатры оценивают эффективность мер медицинской реабилитации у конкретного пациента.
Предложена организационная структура внебольничных форм медико-
социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, ориентированная на
имеющуюся сеть учреждений здравоохранения и социальной защиты населения,
их информационные и реабилитационные возможности.
Разработана модель оптимизации внебольничных форм медико-социальной
помощи и медицинской реабилитации лиц пожилого и старческого возраста, ориентированная на сохранение их здоровья. Модель оценивается с помощью критериев медицинской, социальной и экономической эффективности.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Динамика медико-демографических процессов в Красноярском крае
характеризуется постарением населения и наличием в этой популяции
значительного числа инвалидов, преимущественно второй и первой группы.
2. Оценка состояния здоровья лиц пожилого и старческого возраста, находящихся
на нестационарном социальном обслуживании должна осуществляться на основе
комплексного изучения социально-гигиенических факторов, самооценки состояния
здоровья и выраженности клинических проявлений.
3. Существующая система медико-социальной помощи характеризуется слабой межведомственной интеграцией, отсутствием единой информационной базы, что приводит к недоучету в системе здравоохранения лиц, находящихся на нестационарных формах обслуживания, сказывается на планировании деятельности специалистов первичного звена здравоохранения и органов социального развития.
4. Качество и доступность медико-социальной помощи с лицами пожилого и
старческого возрастов основывается на квалификации социальных работников,
научной организации их труда и взаимодействии служб здравоохранения и
социальной защиты населения.
5. Лекарственное обеспечение лиц пожилого и старческого возраста,
находящихся на нестационарных формах социального обслуживания, не является
эффективной формой медицинской реабилитации, так как отбор пациентов
производился, как правило, без участия врача, а у 38,2% изученного контингента
показания к данному виду помощи не пересматриваются 5 и более лет.
6. Методики расчета потребности в нестационарных формах социального
обслуживания и временных затрат социального работника базируются на изучении
состояния здоровья и степени выраженности категорий жизнедеятельности
пациентов и сложности медико-социальных услуг.
7. Разработанная шкала оценки медико-социального риска лиц пожилого и
старческого возраста позволяет дифференцировать данную категорию населения на
3 группы: высокого медико-социального риска, выраженного медико-социального
риска и слабо выраженного медико-социального риска, что способствует
проведению адресных реабилитационных мероприятий.
8. Предложенная организационная структура внебольничных форм медико-
социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста способствует
интеграции деятельности центров социального обслуживания населения и
территориальных поликлиник.
9. Стратегия оптимизации медико-социальной помощи и медицинской реабилитации лицам пожилого и старческого возраста ориентирована на интеграцию деятельности учреждений здравоохранения и социальной защиты населения, развитие нестационарных форм медико-социальной помощи и оценивается с помощью критериев медицинской, социальной и экономической эффективности.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:
- Всероссийской научно-практической конференции с международным участием,
Красноярск, 1999 г.;
-на региональной конференции, посвященной 40-летию кафедры социальной
гигиены, организации, управления и экономики здравоохранения, Кемерово,1999 г.
- Всероссийской научно-практической конференции, посвященной медико-
социальной реабилитации инвалидов, Москва, 1999;
- краевой научно-практической конференции «Здравоохранение нового века»,
Красноярск, 23.03.2000;
-5-ой Международной научно-практической конференции «Пожилой больной.
Качество жизни». Москва 28-29.09. 2000 г.
-сессиях Красноярского городского Совета народных депутатов 2000 г.;
- Всероссийской научной конференции с международным участием «Север-человек:
проблемы сохранения здоровья» 2-4.10.2001 г.
-заседаниях коллегии управления социальной защитой населения администрации
Красноярского края, 2003, 2004;
- заседаниях коллегии управления здравоохранения администрации Красноярского
края, 2001. 2003;
- семинарах председателей первичных ветеранских организации г. Красноярска,
состоявшихся в 2000 - 2001 гг.
- Всероссийской научно-практической конференции с международным участием
«Достижения науки и техники – развитию Сибирских регионов», Красноярск, 2001;
-Втором Российском конгрессе «Мир и семья», Москва, 2001;
- заседаниях координационного Совета по делам инвалидов при администрации г.
Красноярска в 2001-2002 гг.;
- Пятом международном симпозиуме «Интеллектуальные системы», Калуга, 2002;
-Российской научно-практической конференции «Медико-социальная помощь
пожилым людям», Москва, 2002;
-Втором съезде геронтологов и гериатров, Москва, 2003;
-научно-практической конференции ФЦЭРИ, Москва, 2003;
- 10 международном симпозиуме Японо-Российского обмена в г. Красноярске
(Россия), сентябрь 2005 г.;
- на заседании проблемной комиссии по специальности 14.00.33 -общественное
здоровье и здравоохранение» ГОУ ВПО «Красноярская государственная
медицинская академия 14.06.2006 г;
-на заседании проблемной комиссии ФГУ «Федерального бюро медико-социальной
экспертизы» Минздравсоцразвития РФ 4. 04.2007 г.
По теме диссертации опубликовано 57 печатных работ, в том числе 2
монографии, 5 методических рекомендаций и 7 статей в рецензируемых научных изданиях ВАК.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, семи глав, заключения, выводов, предложений, списка использованной литературы, приложений.
Работа изложена на 305 страницах машинописного текста, иллюстрирована 47 таблицами и 24 рисунками. Список литературы содержит 396 источников, в том числе 102 иностранных авторов.
Содержание работы
Во введении обосновывается актуальность исследования, сформулированы цель и
задачи, научная новизна и практическая значимость работы, ее апробация,
положения, выносимые на защиту.
В первой главе дается подробный обзор отечественной и зарубежной литературы,
посвященной демографическим аспектам старения, прослежена взаимосвязь
процессов старения. Подробно проанализирована организация медико-социальной
помощи лицам пожилого и старческого возраста в России и за рубежом.
Вторая глава посвящена организации и методологии исследования.
Настоящее исследование носит комплексный статистический, социально-гигиенический, социально-реабилитационный, медико-социальный характер и включает следующие этапы.
На первом этапе проведен анализ медико-демографических процессов, оказывающих непосредственное влияние на закономерности старения населения Красноярского края. Изучена динамика показателей численности населения, его структура, уровень рождаемости и смертности, в том числе материнской и младенческой смертности, естественный прирост (убыль населения) за 15 лет (1990-2005 гг.). С учетом места жительства (город, село) проанализированы закономерности заболеваемости, основные причины смертности, показатели инвалидности и объем медико-социальных услуг, оказанный ЦСОН за 2002-2004 гг. в возрастно-половых группах 60-74, 75-84, 85 и более лет. Методы исследования на первом этапе – аналитический, выкопировки данных, аналитико-графический, статистический.
На втором этапе в качестве объекта исследования была изучена организация медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возрастов центрами социального обслуживания населения (ЦСОН) и территориальными поликлиниками.
Базы исследования: ЦСОН, территориальные поликлиники г.Красноярска, Красноярский краевой госпиталь для ветеранов войн.
Единица наблюдения: социальный работник ЦСОН, врач территориальной поликлиники, лицо пожилого и старческого возраста, находящееся на нестационарных формах социального обслуживания.
На втором этапе для решения последующих задач исследования были специально разработаны следующие научно-статистические анкеты:
Анкета 1.«Карта обследования пожилого человека, обслуживаемого социальным работником на дому», которая заполнялась респондентами с помощью специально проинструктированных социальных работников и включала 74 вопроса, которые были сформулированы с учетом особенностей пожилых и старых людей.
Анкета 2. «Временные затраты на гарантированные социальные услуги», где временные параметры выполнения услуг и уровень сложности работы оценивались в баллах. В качестве экспертов выступили 165 социальных работников ЦСОН, которые были разделены на группы: лица со стажем работы до года; от 1 до 5лет; более 5 лет.
Анкета 3. «Оценка оказания медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста глазами участкового врача территориальной поликлиники», которая включала 26 вопросов.
В ходе исследования была изучена организация медико-социальной помощи изучаемому контингенту на базе территориальных поликлиник
При разработке анкет были соблюдены технико-организационные и этические требования, принятые в социально-гигиенических исследованиях. Методы исследования на втором этапе: социально-гигиенический, монографический, выкопировки данных из документов, аналитико-графический, экспертных оценок, статистический.
Таблица 1
Необходимый объем выборки
| Вид исследования | Желаемая точность исследования К= δ/ Δ | t=2.0 p=0.95 | t=2,5 p=0,98 | t=3,0 p=0,99 |
| 1. Ориентировочное знакомство | 0,5 0,4 0,4 | 16 25 44 | 29 39 69 | 36 56 100 |
| 2. Исследование средней точности | 0,2 | 100 | 156 | 225 |
| 3. Исследование повышенной точности | 0,1 | 400 | 625 | 900 |