Александровская В. Н., Белоусова В. Ю., Коржова Д. А. Основы экономической теории (для самостоятельной подготовки студентов вузов) Донецк 2009 ббк 60 73
| Вид материала | Лекция |
- Учебное пособие для самостоятельной подготовки студентов вузов по предмету «Основы, 1304.69kb.
- Глухова О. Г. Философия права и основы формирования правового сознания донецк 2009, 418.96kb.
- Учебное пособие Донецк 2009 ббк с 562. 21я73, 1413.89kb.
- Тема: Введение в экономическую теорию, 39.63kb.
- Методические указания для студентов для самостоятельной подготовки к практическим занятиям, 313.27kb.
- Учебное пособие для самостоятельной подготовки студентов вузов, 1563.27kb.
- В. Ю. Белоусова Основы экономической теории методические указания, 572.96kb.
- Олимпиада для студентов старших курсов и выпускников вузов, поступающих в магистратуру, 32.2kb.
- Программа дисциплины Основы экономической теории Часть 1 микроэкономика, 232.03kb.
- Учебное пособие Новочеркасск, 2009 удк 343. 8 (075. 8) Ббк 67. 409, 2241.72kb.
II. Концепция ценообразования в сфере здравоохранения в Украине.
1). Расходная методология ценообразования, рекомендованная МОЗ.
а). Министерством здравоохранения Украины рекомендована базовая методология ценообразования по расходам производства, обращая внимание на то, что медицинские услуги – товар особенной социальной значимости и цены на них должны быть государственно регулируемыми, не допускающими превышения цен над стоимостью.
Пример. В определенной степени «расходная» методология формирования цен приемлема в условиях страхового здравоохранения. В условиях страховой медицины стоимость медицинских услуг выражается опосредованно – в форме страховых взносов. Однако в этом случае механизм рыночных отношений перемещается из области стоимости медицинской услуги в область страховых взносов. При этом учитывают, во-первых, затраты Страховых организаций і, во-вторых, их допустимые доходи.
б). Уровень цены не зависит от качества услуги, поскольку в результате она оценивается потребителем-пациентом. Но улучшение качества сопровождается, как правило, возрастанием затрат на предоставление лечебно-профилактических услуг и может обозначиться на ценах лечебно-профилактического учреждения.
Выбор уровня цены не зависит от ряда факторов: уровня постоянных затрат объекта здравоохранения; имеющихся мощностей лечебного учреждения для предоставления услуг; цены на данный вид услуг, которые предоставляют конкуренты; допустимого объема прибыли этого объекта, если медицинская организация не является бесприбыльной.
NB: Таким образом, в основе ценообразования присутствует методология маркетинга, то есть система изучения спроса и предложения.
в). Система ценообразования по затратам производства обосновывает калькуляцию цен на лечебно-профилактические услуги. При этом исходной базой построения нормативов затрат может быть их фактически сложившийся уровень.
2). Типовые проблемы ценообразования в сфере здравоохранения Украины:
а). Социально-психологические проблемы:
- Негативное отношение большинства населения к платности услуг;
- Отрицание специалистами возможности стандартизации лечебного процесса;
- Субъективность оценки себестоимости, стоимости и цены медицинской услуги;
б). Коммуникационные проблемы:
- Отличие показателей в оценке объема деятельности в лечебно-профилактическом учреждении;
- Отсутствие достоверной информации о затратах на медицинские услуги;
- Недостаточная степень бухгалтерской детализации накладных расходов;
- Отсутствие коммуникативных связей в статистической отчетности между службами лечебно-профилактических учреждений;
- Отсутствие реальных планов и мотивации развития платных услуг.
в). Методологические проблемы:
- Отсутствие единого экономического понятия категории медицинских услуг и их классификации;
- Сложности стоимостной оценки труда медицинских работников;
- Отсутствие альтернативных методик формирования стоимости и расчета цен на медицинские услуги;
- Разнообразность схем полного технологического цикла медицинской помощи;
- Отсутствие развитых рыночных отношений в отрасли здравоохранения для проведения маркетинговых исследований.
г). Кадровые проблемы:
- Отсутствие специалистов менеджеров, маркетологов, экономистов рыночной подготовки для отрасли здравоохранения;
- Отсутствие специальной подготовки руководителей лечебно-профилактических учреждений по требованиям рыночной экономики;
- Отсутствие необходимых знаний у медицинских работников по ценообразованию медицинских услуг.
III. Оплата труда медицинских работников в условиях рыночной экономики.
1). Понятия «здоровье» тяжело выразить в стоимостной форме, тем более что такой результат не всегда является конечной целью: есть неизлечимые болезни, запущенные случаи. Умственные, физические, нервные затраты медицинского работника также нельзя измерить. То есть специфика профессии объективно размывает критерии результативности, эффективности труда медицинского работника, но это не свидетельствует о бесполезности медицинской деятельности и не принадлежит благородной миссии, осуществляемой медицинским работником.
2). Стоимость труда медицинских работников определяется следующими критериями: объем труда, время труда и ее качество.
- Объемом труда, который можно определить условными единицами трудоемкости (УЕТ), когда за 1 УЕТ принимается объем работы врача при лечении заболевания данной нозологической формы, принятой за единицу (например, объем работы врача при постановке пломбы при среднем кариесе; при амбулаторном посещении кардиолога с лечебно-профилактической целью).
- Время, определенное пятидневной или шестидневной рабочей неделе (рабочая неделя – 38,5 часов, при шестидневной рабочей неделе рабочий день врача составляет 6,5 часов в стационаре; при пятидневной неделе – 7 часов 42 минуты; для узких специалистов рабочая неделя составляет 33 часа, рабочий день при шестидневной неделе достигает 5,5 часов).
- Качество труда определяется понятием квалификационная категория (высшая, первая, вторая, «врач-специалист»)
NB: Из всех норм труда основными являются нормы времени, все другие нормы и нормативы – производные от этого показателя.
3). Особенности оплати труда работников бюджетной сферы здравоохранения:
а). Система оплати труда работников здравоохранения и социальной защиты населения состоит из схемного должностного окладу (ставки), а также повышения, доплат, надбавок, предусмотренных действующим законодательством. Единая тарифная сетка определяет минимальный уровень оплати труда работников бюджетных учреждений. Трудовые доходи регулируются налогами и максимальными размерами не ограничиваются.
б). Администрации областей, городов за счет соответствующих бюджетов могут направлять средства на дополнительное увеличение должностных окладов (ставок), размеров и видов повышения, доплат и надбавок более, чем предусмотрены Правительством Украины.
в). Заработная плата руководителей медицинских учреждений зависит от категории данного медицинского работника и группы, к которой принадлежит данная медицинская организация. Группа присваивается медицинскому учреждению в зависимости от числа сметных кроватей или количества должностей врачей (последнее – для амбулаторно-поликлиничных учреждений, стационаров, диспансеров и др.). Для молочных кухонь ориентиром служит количество приготовленных порций молока в день (в тис.); для аптек группу определяет товарооборот в год (в тис. грн..) или количество лекарств, которые отпущены по рецептам (в тис. рецептов).
г). Разряд оплати труда главного бухгалтера централизованной бухгалтерии устанавливается на порядок ниже в отличие от разряда оплати труда руководителей, при этом ориентируются на оплату труда в высшей группе учреждений, обслуживающихся этой бухгалтерией.
NB: Единая тарифная сетка связана с простой повременной формой оплати труда. Механизм расчета следующий: ставка 1-го разряда умножается на коэффициент, который отвечает разряду, присвоенному медицинскому работнику.
4). Многофакторные системы заработной плати в рыночных условиях хозяйствования.
Современная тенденция развития форм и систем оплати труда свидетельствует о широком применении индивидуальной зарплаты и отказе от повременной и сдельной форм оплати труда. Это стало возможным с переходом нашей страны на путь формирования рыночных условий хозяйствования. В работе необходимо не только увеличить выработку, а и лучше использовать оборудование, повышать качество, экономить, рационально использовать сырье и материалы (что связано, например, в стоматологии с применением новых технологий по обработке золота, других металлов). Потому появились новые многофакторные системы заработной плати, которые призваны не только учитывать физическую, а и умственную, и нервную энергию медицинского работника.
Пример. Типичным примером многофакторной системы оплати труда является аналитическая оценка работ. Она объединяет повременную систему, метод нормирования труда, метод его качественной оценки и способ профессионального отбора работников. В этом случае весь трудовой процесс распределяется на ряд факторов, которые сгруппированы в определенном порядке, а именно, учитывается степень ответственности и условия труда, включаются объективные и субъективные личные оценки работника руководителем.
Аналитическую оценку работ проводит руководитель (главный врач) или аттестационная комиссия ежегодно, и они могут принять решения о пересмотре оплати труда работника. При аналитической оценке работ чистый доход учреждения здравоохранения, полученный в результате работы на платных условиях, распределяется пропорционально количеству полученных баллов каждым медицинским работником.
5). Оплата медицинских работников в лечебно-профилактических учреждениях, предоставляющих частично платные услуги.
а). Лечебно-профилактическое учреждение, которое предоставляет частично платные медицинские услуги, использует, в основном, традиционные формы оплати труда: повременную и сдельную и разные их системы. Получение дополнительного дохода медицинским работником в этих условиях связано с платными медицинскими услугами.
б). В цене каждой медицинской услуги, в соответственно с какой бы методикой она не рассчитывалась, есть элемент расходов в виде основной заработной плати. Как правило, основная заработная плата в себестоимости медицинской услуги составляет 32-35% в клиниках общего профиля и 25% - в стоматологии. Это процентное соотношение отражает общую схему затрат по предоставлению медицинской помощи лечебным учреждениям, то есть смету его затрат.
в). Выделив из себестоимости платных медицинских услуг фонд оплати труда, его можно распределить в соответствии принятой в лечебном учреждении методике (в зависимости от коэффициента участия в труде или в соответствии к количеству набранных баллов) между медицинскими работниками, принимающими участие в работе на платной основе, в дополнение к гарантированному минимуму, определенном единой тарифной сеткой. Однако более целесообразно направить эти средства в единый фонд оплати труда и тем самим стимулировать коллектив к труду не только на платной основе, а и по программам бесплатной медицинской помощи.
NB: В любом случае оплата труда сотрудников будет выше гарантированной бюджетными ассигнациями.
6). Оплата труда в медицинских кооперативах.
В медицинских кооперативах оплата труда наемных работников определяется трудовым договором с ними, а учредители кооператива получают долю прибыли пропорционально своему паю, если другое не предусмотрено в учредительском договоре.
NB: С оборота фирмы (в грн.) отнимаются стоимость материальных затрат, зарплата наемных работников, формируются фонды (резервный, производственного развития и др.), выплачиваются налоги, проценты по кредитами и т.д., а остаток чистой прибыли делится между учредителями.
Индивидуальный предприниматель в лице частного врача также получает доход по остаточному принципу, то есть из обращения (объема платных медицинских услуг за год) отнимаются материальные затраты врача, полученный доход облагается налогом, остаток – врачу.
Если медицинское предприятие стало акционерным обществом, то рядовой акционер может иметь три источника дохода: заработную плату, дивиденд и выплати из фонда материального поощрения. Учредители (физические / юридические лица) получают еще и учредительскую прибыль.
Вопросы и задания для самоконтроля.
- Цена медицинской услуги.
- Ценообразования по методологии МОЗ Украины.
- Проанализируйте типичные проблемы ценообразования в рыночной экономике.
- Оплата труда медицинских работников в условиях рынка.
- Почему необходим поиск новых систем оплати труда медицинских работников.
- Какие другие формы доходов могут получать медицинские работники, занятые в негосударственному секторе здравоохранения?