Geum.ru

Актуальность темы

Вид материалаДокументы

Содержание


Практические рекомендации.
Подобный материал:
1   2   3   4

Выводы

  1. Для предупреждения развития брюшинного фиброза у больных, оперируемых по поводу деструктивных форм острого аппендицита, необходима ранняя ликвидация воспалительного процесса. С этой целью в объем лечебных мероприятий, в послеоперационном периоде, должен быть включен метод регионарной обработки правой подвздошной области с помощью высокочастотной инсуффляции лекарственного аэрозоля. Обработка брюшины, дополненная оксигинацией брюшной полости способствует уничтожению патогенной микрофлоры, приводит к быстрому восстановлению функции брюшины и растворению выпавших сгустков.
  2. Эффективная санация брюшной полости в раннем послеоперационном периоде у больных, оперированных по поводу деструктивных форм острого аппендицита, позволяет предупредить развитие спаечного процесса, улучшить их качество жизни после операции и является профилактикой развития острой спаечной кишечной непроходимости.
  3. Метод высокочастотной инсуффляции лекарственного аэрозоля может быть использован в лечении больных острым разлитым перитонитом как самостоятельно, так и в комплексе с другими методами, в зависимости от длительности перитонита и причины его возникновения. Обработка с его помощью брюшной полости способствует раннему восстановлению физиологической функции мезотелия брюшины, лизису выпавшего фибрина в первые 48-72 часа и предупреждению развития таких осложнений как ранняя и поздняя острая спаечная кишечная непроходимость.
  4. Введение лекарственного аэрозоля в брюшную полость больным острым разлитым перитонитом на фоне проводимой оксигинации повышает эффективность действия лекарственных препаратов, что ведет к сокращению сроков ликвидации перитонита, улучшению послеоперационного течения и сокращает затраты на лечение данной группы больных.
  5. В комплекс лечения больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости в качестве иммунокорректора целесообразно применение препарата «Имунофан», являющегося препаратом продленного действия (до 45 суток), обладающего помимо иммунорегулирующей функции антиосидантным и гепатопротективным действием. Он позволяет осуществлять иммунорегуляцию с момента введения (перед операцией), в послеоперационном периоде и в период реабилитации пациента.
  6. Лица, страдающие спаечной болезнью, должны находиться под диспансерным наблюдением врача. При появлении первых предвестников развития ОСКН им показано неотложное или плановое хирургическое лечение, не дожидаясь развития истинного илеуса.
  7. Лечебно-диагностический метод мониторной очистки кишечника может использоваться для консервативного лечения спаечной болезни. Применение его способствует восстановлению функции кишечника или провоцирует предвестники развивающейся острой спаечной кишечной непроходимости, что является показанием к хирургическому лечению.
  8. Хирургическое вмешательство острой спаечной кишечной непроходимости на стадии предвестников создает возможность радикального лечения, сокращает срок его выполнения и повышает качество оперативного пособия. Послеоперационное течение у таких больных более благоприятное, послеоперационный койко-день короче. Риск развития острой спаечной кишечной непроходимости у данной группы пациентов значительно ниже.
  9. Наличие хронических воспалительных заболеваний органов брюшной полости является предрасполагающим фактором к развитию брюшинного фиброза и показанием к исследованию иммунного статуса и проведению иммунокоррегирующей терапии в дооперационном периоде.
  10. После проведенного тотального энтеролиза больным, оперируемым по поводу спаечной болезни или острой спаечной кишечной непроходимости, хирургическое вмешательство должно заканчиваться продленной интестинальной интубацией на срок не менее 14 суток, с проведением в послеоперационном периоде обработки брюшной полости лекарственным аэрозолем. Эти мероприятия позволяют ликвидировать хронические очаги воспаления, предупредить дальнейшее фиброзирование брюшины, а развивающийся спаечный процесс направить на фиксацию петель кишок на интестинальном зонде, в физиологически выгодном положении.


Практические рекомендации.
  1. Иммунокоррекция нарушений иммунитета, у больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости должна начинаться еще на дооперационном этапе и продолжаться во время- и после операции. Регуляция иммунитета пациентов повышает их защитный фон, способствует ускорению процесса ликвидации воспаления и опосредовано является способом профилактики развития спаечного процесса.
  2. Препаратом выбора для проведения иммунокоррекции у больных ОХЗОБП является «Имунофан», отличающийся широким диапазоном и длительностью действия.
  3. С целью профилактики развития брюшинного фиброза больным деструктивными формами острого аппендицита, перитонита и другими острыми воспалительными заболеваниями брюшной полости рекомендуется в послеоперационном периоде обработка ее с помощью ВЧИЛА, позволяющая быстро и эффективно ликвидировать воспаление брюшины, восстановить ее фибринолитическую функцию, предупредить возможность развития ОСКН и таким образом улучшить качество жизни пациентов в послеоперационном периоде.
  4. Метод высокочастотной инсуффляции лекарственного аэрозоля в брюшную полость может быть использован как самостоятельно, так и в комплексе с другими, являясь эффективным и экономически выгодным.
  5. Больным, страдающим СБ в комплекс консервативного лечения должен входить метод мониторной очистки кишечника, позволяющий улучшить состояние больного или выявить предвестники развития ОСКН.
  6. Пациенты, страдающие СБ, должны находиться под диспансерным наблюдением у врача. Возникновение приступов псевдоилеуса служит основанием для хирургического вмешательства, не дожидаясь развития острой спаечной кишечной непроходимости.
  7. Оптимальным методом хирургического лечения больных, страдающих брюшинным фиброзом является тотальный энтеролиз с продленной интестинальной интубацией на срок не менее 14 суток, дополненный проведением в раннем послеоперационном периоде курса ВЧИЛА в брюшную полость.

8. У пациентов, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями органов брюшной полости, длительно существующими грыжами различной локализации, в дооперационном периоде необходимо исследовать и коррегировать иммунологический статус, что уменьшает риск развития брюшинного фиброза после планового хирургического лечения.


Список работ, опубликованных по теме диссертации.

  1. Энтеротомия при острой кишечной непроходимости // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии. – СПб, 1992. – С. 29-33. (соавт. Ковальчук В.И., Мотус О.Я.).
  2. Гнойно-септические осложнения у больных спаечной кишечной непроходимостью и пути снижения летальности при них // Городская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы гнойно-септических инфекций»: Тезисы докладов. – СПб, 1994. – С. 27-28. (соавт. Ковальчук В.И., Деркачева Л.В.).
  3. Послеоперационные осложнения у больных острой кишечной непроходимостью и методы их профилактики // Вестн. хир. – 1995. – № 4-6. - С.141 (соавт. Ковальчук В.И., Сазонов К.Н., Гамзатов Х.А., Гольман Ю.Н.).
  4. Острая кишечная непроходимость как причина экстренной хирургии // Актуальные вопросы хирургии. – СПб, 1995. – С.129 – 134. (соавт. Ковальчук В.И., Кораблева Н.П.).
  5. Наш опыт лечения острой кишечной непроходимости // «Острый живот» в практике скорой и неотложной медицинской помощи. – СПб, 1995. – С. 99-104. (соавт. Ковальчук В.И., Гольман Ю.Н.).
  6. Клинические аспекты спаечной кишечной непроходимости // Актуальные вопросы хирургии. – Челябинск, 1996. – С. 61-63. (соавт. Ковальчук В.И.).
  7. Роль зонда в хирургическом лечении спаечной кишечной непроходимости // Городская научная конференция «Актуальные вопросы профилактики и лечения наиболее распространенных заболеваний»: Тезисы докладов. – СПб, 1997. - С. 158. (соавт. Сазонов К.Н., Абдель Халег).
  8. Спаечная кишечная непроходимость как хирургическая проблема // Городская научная конференция «Актуальные вопросы профилактики и лечения наиболее распространенных заболеваний»: Тезисы докладов. - СПб, 1997. – С. 187-188. (соавт. Орешко Л.С., Абдель Халег).
  9. Высокочастотная инсуффляция лекарственных аэрозолей в комплексном лечении острого перитонита // Городская научная конференция «Резервы здоровья человека и эффективность лечения»: Тезисы докладов. – СПб, 1998. – С. 145. (соавт. Сазонов К.Н., Гамзатов Х.А., Борсак И.И.).
  10. Профилактика и лечение осложнений при остром перитоните // Городская научная конференция «Резервы здоровья человека и эффективность лечения»: Тезисы докладов. – СПб, 1998. – С.146. (соавт. Сазонов К.Н., Гамзатов Х.А., Борсак И.И.).
  11. Иммунологические нарушения – фактор послеоперационного риска у хирургических больных // Городская научная конференция «Резервы здоровья человека и эффективность лечения»: Тезисы докладов. – СПб, 1998. - С. 176-177. (соавт. Орешко Л.С., Гайковая Л.Б.).
  12. Патогенетическая профилактика спаечной болезни // Всероссийская Юбилейная конференция молодых ученых и специалистов, посвященная 200-летию Военно-Медицинской Академии: Тезисы докладов. – СПб, 1998. - С. 132. (соавт. Орешко Л.С.).
  13. Профилактика спаечной болезни у больных деструктивными формами острого аппендицита // Всероссийская Юбилейная конференция молодых ученых и специалистов, посвященная 200-летию Военно-Медицинской Академии: Тезисы докладов. – СПб, 1998. – С. 135-136. (соавт. Чомаева Б.Д., Борсак И.И., Иванов А.С.).
  14. Хирургическое лечение спаечной кишечной непроходимости и профилактика ее рецидивов // Международный учебный семинар «Нерешенные проблемы неотложной хирургии и эндовидеохирургии». - Хельсинки, 1998. - С. 106-108. (соавт. Мирошниченко А.Г., Борсак И.И.).
  15. Коррекция антиоксидантного статуса у больных острым разлитым перитонитом препаратом «Имунофан» // Всероссийская научная конференция «Актуальные проблемы сердечно-сосудистой, легочной, абдоминальной хирургии»: Тезисы докладов. – 1999. – С. 18-19. (соавт. Борсак И.И., Ларин Д.Г.).
  16. Инсуффляция лекарственного аэрозоля в брюшную полость в комплексном лечении разлитого перитонита // Вестн. хир. – 1999. – № 6. - С.140 (соавт. Сазонов К.Н., Борсак И.И., Гамзатов Х.А.).
  17. Механизмы воздействия на эндотоксикоз при острой спаечной кишечной непроходимости // Всероссийская научная конференция «Актуальные проблемы оперативной хирургии, хирургической анатомии и патофизиологии»: Тезисы докладов. – СПб, 1999. – С. 118. (соавт. Сазонов К.Н., Борсак И.И.).
  18. Роль продленной интубации кишки в профилактике рецидивной спаечной кишечной непроходимости // Всероссийская научная конференция «Актуальные проблемы сердечно-сосудистой, легочной, абдоминальной хирургии»: Тезисы докладов. – СПб, 1999. – С. 161. (соавт. Сазонов К.Н., Борсак И.И.).
  19. Возможности высокочастотной инсуффляции лекарственных аэрозолей в брюшную полость при лечении острого перитонита // Актуальные вопросы хирургии. Выпуск второй. – Челябинск, 1999. – С. 385-389. (соавт. Сазонов К.Н., Гамзатов Х.А., Борсак И.И.).
  20. Лечение перитонита с использованием высокочастотной инсуффляции лекарственного аэрозоля в брюшную полость // Пособие для врачей. – СПб, 2000. – 17с. (соавт. Сазонов К.Н., Борсак И.И.).
  21. Возможности профилактики и лечения острой спаечной кишечной непроходимости // Вестн. хир. – 1999. – № 6. - С.140 .(соавт. Сазонов К.Н., Борсак И.И., Чомаева Б.Д., Иванов А.С.).
  22. Роль острого аппендицита в развитии спаечного процесса // Проблемы теории и практики укрепления общественного и индивидуального здоровья в современных условиях. – СПб, 1999. – С. 284 – 285. (соавт. Чомаева Б.Д., Иванов А.С.).
  23. Профилактика спаечной болезни при перитоните в эксперименте // Всероссийская научная конференция «Актуальные проблемы оперативной хирургии, хирургической анатомии и патофизиологии»: Тезисы докладов. – СПБ, 1999. – С. 36. (соавт. Гамзатов Х.А., Борсак И.И.).
  24. Отдаленные результаты консервативного лечения спаечной болезни // Всероссийская научная конференция «Актуальные проблемы сердечно сосудистой, легочной, абдоминальной хирургии»: Тезисы докладов. – СПб, 1999. - С. 159 -160. (соавт. Иванов А.С., Чомаева Б.Д.).
  25. К вопросу о рецидивной спаечной кишечной непроходимости // Актуальные вопросы хирургии. Выпуск второй. - Челябинск ,1999. - С. 449- 457. (соавт. Борсак И.И., Антонова И.В.).
  26. Острый аппендицит как причина острой спаечной кишечной непроходимости // Вестн. хир. – 2000. - № 2. (соавт. Сазонов К.Н., Мирошниченко А.Г., Борсак И.И., Чомаева Б.Д., Иванов А.С.).
  27. Острая спаечная кишечная непроходимость как осложнение спаечной болезни и методы ее профилактики // Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова. – 2000. - № 1. - С. 54-58.


Изобретения по теме диссертации.
  1. Патент на изобретение № 2143284, от 27.12.99 г. Зонд для интубации тонкой кишки. (Авторы: К.Н. Сазонов, Б.П. Филенко).
  2. Приоритетная справка от 10.12.1998 г. по заявке № 98121988. Способ обработки брюшной полости у больных острым перитонитом. ( Авторы К.Н. Сазонов, Б.П. Филенко, И.И. Борсак).



Принятые сокращения


ВЧИЛА - высокочастотная инсуффляция лекарственного аэрозоля

ИЛ - 1 - интерлекин 1

ИЛ - 6 - интерлекин 6

МОК - мониторная очистка кишечника

ОХЗОБП – острые хирургические заболевания органов брюшной

полости

ОКН - острая кишечная непроходимость

ОСКН - острая спаечная кишечная непроходимость

ОРП - острый разлитой перитонит

СБ - спаечная болезнь

ТАП – тканевой активатор плазминогена

ФТН - фактор тканевого некроза

ЧРТАП - человеческий рекомбинантный тканевой активатор

плазминогена