К лабораторным занятиям по патологической анатомии

Вид материала

Руководство

Содержание Локализация гаматогенных метастазов Изучить макропрепараты 294. Хондрома с кровоизлияниями и некрозом. 12. Муляж. Липома щеки. 458. Субсерозная и интрамуральная миома матки. 21. Муляж. Саркома околоушной железы. 14. Муляж. Саркома кожи (КАПОШИ). Изучить микропрепараты Указать на рисунке 80. Хондросаркома. Демонстрация. 84. Фибросаркома (низкодифференцированная). 33. Меланома (метастз в печени). Причины смерти при гемобластозах Злокачественные лимфомы - виды Лимфогранулематоз—стадии (варианты) 60. Селезенка при лейкозе. 61. Костный мозг при хроническом миелолейкозе. 16. Некротический амигдалит при остром лейкозе. 14. Кровоизлияние в коже. 88. Печень при хроническом миелолейкозе. ... Полное содержание

Подобный материал:

• Методические рекомендации к практическим занятиям по патологической анатомии для студентов, 899.84kb.
• Методические рекомендации к практическим занятиям по патологической анатомии для студентов, 475.09kb.
• Методические рекомендации к практическим занятиям по патологической анатомии для студентов, 275.09kb.
• Методические рекомендации для студентов к практическим занятиям по патологической анатомии, 369.06kb.
• Методические рекомендации для студентов к практическим занятиям по патологической анатомии, 217.42kb.
• Методические рекомендации для студентов к практическим занятиям по патологической анатомии, 223.24kb.
• Методические рекомендации для студентов к практическим занятиям по патологической анатомии, 195.93kb.
• Методические рекомендации для студентов к практическим занятиям по патологической анатомии, 220.87kb.
• Методические рекомендации для студентов к практическим занятиям по патологической анатомии, 271.95kb.
• Методические рекомендации для студентов к практическим занятиям по патологической анатомии, 222.38kb.

Тема XI. Опухоли мезенхимального, мезодермального происхождения.

Опухоли головного мозга

К этому виду принадлежат опухоли из мягких тканей и скелета. По клаасификации ВОЗ к мягким тканям относятся все ткани, лежащие между костями и кожей, за исключением кроветворных.

Общий план строения: типично отсутствие четкого разделения стромы и паренхимы, волокнистость, наклонность водвергаться дистрофиям – слизистой, гиалинозу, реже амилоидозу.


саркома — злокачественная опухоль из тканей мезенхимального происхождения. саркомы метастазируют преимущественно гематогенно.

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ГАМАТОГЕННЫХ МЕТАСТАЗОВ:

1. Кости

2. Головной мозг

3. Легкие

4. Печень

фиброма — доброкачественная опухоль из соединительной ткани, фибросаркома — злокачественная опухоль из соединительной ткани.

липома —доброкачественная опухоль из жировой ткани. липосаркома—злокачественная опухоль иэ жировой ткани. лейомиома—доброкачественная опухоль из гладких мышц. лейомиосаркома—злокачественная опухоль из гладких мышц. рабдомиома — доброкачественная опухоль из поперечно-полосатых мышц.

рабромиосаркома — злокачественная опухоль из поперечно-полосатых мышц.

гемангиома—доброкачественная опухоль из сосудов. ангиосаркома — злокачественная опухоль из сосудов.

гемангиоэндотелиома — злокачественная опухоль из эндотелиального компонента сосуда,

лимфангиома — доброкачественная опухоль из лимфатических сосудов.

лимфангиосаркома — злокачественная опухоль и лимфатических сосудов синовиома — доброкачественная опухоль из синовиальной ткани.

синовиальная саркома — бифазная опухоль, содержит элементы фибросаркомы и псевдожелезистые или эпителиальные элементы.

шваннома—доброкачественная опухоль из оболочек периферических нервов.

нейрофиброма—доброкачественная опухоль из периферических нервов.

остеома—доброкачественная опухоль из костной ткани. остеосаркома — злокачественная опухоль из костной ткани. хондрома — доброкачественная опухоль из хрящевой ткани. хондросаркома — злокачественная опухоль из хрящевой ткани.

хорионэпителиома — злокачественная опухоль трофобласта из ворсинчатой обо­лочки плодного яйца.

невус —доброкачественная опухоль из меланинообразующей ткани.

меланома — злокачественная опухоль из меланинообразующей ткани.

астроцитома—доброкачественная опухоль из астроцитов. астробпастома—злокачественная опухоль из астроцитов. олигодендроглиома—доброкачественная опухоль из олигодендроглии.

олигодендробластома — злокачественная опухоль из олигодендроглии.

эпендимома—доброкачественная опухоль из эпиндемы, чаще боковых желудочков.

менингиома—доброкачественная опухоль из мягкой мозговой оболочки. глиобластома — злокачественная опухоль из клеток глии.

тератома — зрелая доброкачественная опухоль, образующаяся в результате отще­пления зачатков разных зародышевых клеток.


Изучить макропрепараты:


179. Хондрома.

Хрящевые капсулы различной величины, которые неравномерно расположены среди основного вещества.


Хондросаркома.

Опухоль белесоватого вида, без четких границ, по внешнему виду напоминает гиалиновый хрящ.


294. Хондрома с кровоизлияниями и некрозом.

Хрящевые капсулы различной величины, с очагами некроза и кровоизлияниями.


155. Кавернозная гемангиома селезенки.

В нижней части селезенки киста с четкими границами, трабекулярного строения. В стенке кисты и ткани селезенки под капсулой видны узлы с четкими границами бурого цвета.


12. Муляж. Липома щеки.

На щеке опухолевое образование мягкой консистенции, подвижное.


368. Липома с озлокачествлением.

Опухолевая ткань охряно-желтого цвета, в верхней части препарата очаг округлой формы, 10 см в диаметре, с очагами некроза.


458. Субсерозная и интрамуральная миома матки.

В теле матки на разрезе множественные опухолевые узлы от 2 до 5 см в диаметре, волокнистого строения, серовато-белого цвета, субсерозно располагаются узлы до 2 см в диаметре.


21. Муляж. Саркома околоушной железы.

В области околоушной железы опухолевидное образование без четких границ, с кровоизлиянием и некрозом.


13. Муляж. Саркома правой грудной железы.

В верхнем наружном квадранте правой грудной железы опухоль до 6 см в диаметре, с кровоизлияниями и очагами некроза.


14. Муляж. Саркома кожи (КАПОШИ).

На коже полиморфная сыпь с кровоизлияниями и некрозом. Мультицентрический рост.


291. Метастазы саркомы в легкое.

На разрезе ткани легкого видны опухолевые узлы, четко ограниченные от ткани легкого. Узлы бело-розового цвета, мягкие, напоминают рыбье мясо.


272. Метастаз меланомы в головной мозг.

В ткани головного мозга опухоль черного цвета с четкими границами, размером 2х1,5 см.


255. Глиобластома.

На разрезе головного мозга опухолевой узел до 4 см в диаметре, серовато-белого цвета, с точными кровоизлияниями.


473. Глиома.

На разрезе головного мозга в белом веществе видна опухоль без четких границ, белого цвета, до 4 см в диаметре.


Изучить микропрепараты:


153. Кавернозная ангиома.

Доброкачественная опухоль представлена крупными тонкостенными сосудистыми полостями различных размеров.


Указать на рисунке: 1 - сосудистые полости опухоли,

2 - стенки сосудов.


79а. Лейомиома.

Доброкачественная опухоль из гладких мышц; пучки мышечных волокон имеют различную толщину и разнообразное направление.


80. Хондросаркома. Демонстрация.

Злокачественная опухоль из хряща характеризуется выраженным структурным и клеточным атипизмом: хрящевые капсулы располагаются неравномерно среди основного вещества и содержат разное количество полиморфных, гиперхромных клеток. Некоторые хрящевые клетки располагаются вне капсул.


84. Фибросаркома (низкодифференцированная).

Опухоль представлена атипичными клетками различной формы и величины с гиперхромными ядрами. В опухоли резко выражен клеточный атипизм и инфильтрирующий рост. Опухолевые клетки инфильтрируют подкожную жировую клетчатку.


Указать на рисунке: 1 - клеточный атипизм,

2 - инфильтрирующий рост.


33. Меланома (метастз в печени).

Среди печеночных клеток видно скопление крупных клеток, содержащих бурокоричневый пигмент меланин.


Атлас, рисунки:

205,207 – леймиома

209 – кавернозная гемангиома

211 – хондрома

212, 213, 215 – фибросаркома

223 – меланома


Тесты: выбрать правильные ответы.


261. Под слизистой оболочкой матки расположены множественные шарообразныебелесоватые узлы, четко ограниченные от окружающей ткани. Микроскопически -узлы построены из пучков, состоящих из гладкомышечных элементов. Указанная картина характерна:

1. для субмукозной лейомиомы
   
2. для субмукозной лейомиосаркомы
   
3. для субмукозной нейрофибросаркомы
   

262. К доброкачественным опухолям мышечного происхождения относится:

1. фиброма
   
2. рабдомиосаркома
   
3. рабдомиома
   
4. фибросаркома
   
5. лейомиосаркома
   

263. Из сосудов развиваются следующие опухоли:

1. лимфангиома
   
2. кавернозная гемангиома
   
3. остеосаркома
   
4. гемангиоперицитома
   

264. Доброкачественными опухолями костно-суставного происхождения являются:

1. синовиома
   
2. хондрома
   
3. остеома
   

265. Из периферических нервов развиваются следующие опухоли:

1. злокачественная невринома
   
2. нейрофиброма
   
3. фиброма
   
4. невринома
   

266. Зрелыми нейроэктодермальными опухолями являются:

1. астроцитома
   
2. ганглионеврома
   
3. медуллобластома
   
4. олигодендроглиома
   
5. эпендимома
   

267. Цвет невуса обусловлен:

1. гемосидероэом
   
2. ферритином
   
3. меланином
   
4. билирубином
   

268. Глиобластома может иметь происхождение:

1. астроцитарное
   
2. олигодендроглиальное
   
3. хориоидальное
   
4. эпендимальное
   

269. Кровоизлияния и некрозы наиболее характерны:

1. для арахноэндотелиомы
   
2. для менингиомы
   

для мультиформной глиобластомы


Тема XII. Гемобластозы и анемии

Гемобластозами называются патологические процессы, характеризующиеся злокачественным перерождением кроветворных клеток. Выделяют две группы гемобластозов: 1) лейкозы – системные заболевания кроветворной ткани и 2) лимфомы – регионарные опухолевые заболевания кроветворной или лимфатической ткани.


Острый лейкоз — "недифференцированный лейкоз" возникает при опухолевой трансформации стволовых недифференцированных кроветворных клеток.

Хроническими лейкозами называются гемобластозы при которых преимущественными лейкемическими клетками являются первоначально хорошо дифференцированные и хорошо распознаваемые по их типу клетки. Хронические лейкозы делятся на два основных типа: хронический миелоидный лейкоз и хронический лимфолейкоз.

Миеломная болезнь – характеризуется множественной опухолевой пролиферацией лимфоцитов и плазматических клеток, вырабатываемых единственным клеточным клоном (моноклоном).

Патологические изменения плазматических клеток характеризуются синтезом моноклональных иммуноглобулинов, их накоплением в сыворотке крови и моче, а также деструкцией плоских костей.

ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ПРИ ГЕМОБЛАСТОЗАХ:

1. Бластный криз

2. Кровоизлияние в мозг

3. Вторичная инфекция

4. Анемия

Лимфомы - злокачественные опухоли лимфоидных органов, основными клеточными элементами которых являются лимфоциты, гистиоциты и их предшественники.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЛИМФОМЫ - ВИДЫ:

1. Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина)

2. Лимфосаркома

3. Плазмоцитома

4. Лимфома Беркитта

5. Грибовидный микоз

6. Нодулярная лимфома Брилла-Симмерса
   
7. Болезнь Сезари.
   

Различают лимфоциты В- и Т-клеточного происхождения.

ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ—СТАДИИ (ВАРИАНТЫ):

1. С преобладанием лимфоидной ткани.

2. Нодулярны или узловатый склероз.

3. Смешанно-клеточный тип.

4. С истощением лимфоидной ткани.

Основным диагностическим признаком болезни Ходжкина является выявление клеток Рида-Штернберга.

АФРИКАНСКАЯ ЛИМФОМА (лимфома Беркитта) — характеризуется:

1. Доказанностью вирусного происхождения

2. Развитием опухоли в верхней или нижней челюсти

3. Заболеванием детей в возрасте 4-8 лет

4. Особым гистологическим строением — состоит из мелких лимфоцитоподобных клеток и крупных макрофагов со свет­лой цитоплазмой, так называемая картина "звездного неба".

АНЕМИЯ — уменьшение содержания гемоглобина и количества эритроцитов в крови.

полицитемия, или эритремия — увеличение количества форменных элементов крови, главным образом эритроцитов.

лейкоцитоз - увеличение количества лейкоцитов в периферической крови. лейкопения — уменьшение количества лейкоцитов в периферической крови.

анемия—виды:

1. Постгеморрагическая (вследствие кровопотери)

2. Гемолитическая (вследствие повышенного кроворазруше-ния)

3. Анемия вследствие нарушения кровообразования (железо-дефицитная, пернициозная, апластическая).


Изучить макропрепараты:


60. Селезенка при лейкозе.

Селезенка увеличена в размерах, на разрезе буро-красного цвета.


68. Селезенка при лимфогранулематозе - "порфировая" селе-зенка.

Селезенка увеличена в размерах, на разрезе пестрого вида, с наличием серых очагов на темно-красном фоне.


489. Костный мозг при лейкозе.

На распиле бедренной кости костный мозг с очагами красного цвета.


61. Костный мозг при хроническом миелолейкозе.

Костный мозг на распиле бедренной кости серо-зеленого цвета.


480. Хронический лимфолейкоз.

Парааортальные лимфоузлы резко увеличены, серо-розовые, сочные.


16. Некротический амигдалит при остром лейкозе.

Миндалины и гортань тусклые, серого цвета.


550. Миеломная болезнь.

На распиле грудины костный мозг с очагами темно-красного цвета. В своде черепа штампованные округлые очаги размерами от 0,3 до 2,0 см в диаметре, с разрушением костной ткани клетками опухоли.


527. “Тигровое ” сердце.

Со стороны эпикарда сердца миокард выглядит пестрым, на коричневом фоне видны мелкие желтовато-белые полоски.


14. Кровоизлияние в коже.

На коже мелкие точечные кровоизлияния темно-красного цвета.


415. Гиперплазия костного мозга.

Костный мозг грудины сочный, малиново-красный.


132. Лимфосаркома тонкой кишки.

В тонкой кишке опухолевые образования мягкой консистенции, серо-розового цвета.


541. Гунтеровский глоссит

Язык гладкий, блестящий, как бы полированный , покрыт красными пятнами. (В₁₂ – дефицитная анемия).


Изучить микропрепараты:


135. Печень при хроническом лимфолейкозе.

Разрастание опухолевой лимфоидной ткани в виде очагов по ходу триад, так называемые лейкемические инфильтраты.


88. Печень при хроническом миелолейкозе.

Разрастание клеток миелоидного ряда диффузное: по ходу триад и внутри долек по ходу синусоидов, между печеночными балками.

Указать на рисунке: лейкемические инфильтраты.


124. Костный мозг при хроническом миелолейкозе.

Ткань костного мозга состоит из опухолевых клеток миелоидного ряда. Жировые клетки в виде вакуолей в небольшом количестве.

Указать на рисунке:	1 -	клетки миелоидного ряда,
	2 -	жировые клетки.

134. Лимфосаркома.

Лимфосаркома представлена опухолевыми полиморфными клетками лимфоидного ряда. В ткани опухоли множественные очаги некроза.


68. Лимфатический узел при лимфогранулематозе.

Структура лимфоузла неразличима. Клеточный состав полиморфен: лимфоидные клетки, макрофаги, эозинофилы, лейкоциты. Характерны клетки Ходжкина и гигантские клетки Березовского-Штернберга: цитоплазма их светлая, ядро в виде лопастей. Это смешанно-клеточный вариант заболевания.


174. Почка при серповидноклеточной анемии. (НВ-SS- вид гемобластоза).

В расширенных капиллярах клубочков и более крупных сосудах - склеившиеся эритроциты (сладж) - частое осложнение при анемиях этого вида.

28. Жировая дистрофия миокарда.

Атлас, рисунки:

246 – костный мозг при остром лимфобластном лейкозе

248 – печень при хроническом миелолейкозе.


Тесты: выбрать правильные ответы.


270. Для лимфогранулематоза характерны клетки:

1. гигантские клетки Пирогова-Лангханса
   
2. ксантоммые клетки
   
3. гигантские клетки Березовского-Штернберга
   
4. эпителиоидные клетки
   

271. К острым лейкозам относятся:

1. миелоцитарный
   
2. миелобластный
   
3. болезнь тяжелых цепей
   
4. гистиоцитоз
   

272. Селезенка при лимфогранулематозе называется:

1. глазурной
   
2. сальной
   
3. порфировой
   
4. саговой
   

273. Признак, наиболее характерный для обострения хронического лейкоза;

1. желтуха
   
2. бластный криз
   
3. протеинурия
   
4. истощение
   

274. Для лимфоцитарного лейкоза характерны ниже перечисленные признаки:

1. инфильтраты из лимфоцитов
   
2. пиоидный костный мозг
   
3. увеличение лимфоузлов
   
4. присутствие в периферической крови увеличенного количества лимфоцитов
   
5. увеличение селезенки, печени
   

275. К острым относятся:

1. лимфобластный лейкоз
   
2. миелобластный лейкоз
   
3. монобластный лейкоз
   
4. эритремия
   
5. недифференцируемый лейкоз
   

276. Миеломную болезнь характеризуют:

1. наличие в моче белковых тел Бенс-Джонса
   
2. разрастание плазматических клеток в костном мозге
   
3. разрастание в кроветворных органах миелобластов
   
4. повышенная продукция гамма-глобулинов
   
5. амилоидоз органов
   

277. К основным проявлениям лейкозов относятся:

1. лейкозная инфильтрация костного мозга
   
2. инфаркт головного мозга
   
3. лейкемические инфильтраты в почках
   
4. спленомегалия
   
5. гепатомегалия
   

278. К осложнениям лейкозов относятся:

1. сепсис
   
2. пневмония
   
3. лейкозная инфильтрация костного мозга
   
4. кровоизлияние в мозг
   
5. амилоидоз
   

279. Лейкозы по степени зрелости лейкозных клеток делятся на:

1. острые
   
2. хронические
   
3. подострые
   

280. Основным патогенетическим условием развития лейкоза является:

1. первичное поражение костного мозга
   
2. первичное поражение лимфатических узлов
   
3. первичное поражение вилочковой железы
   
4. метастазирование
   
5. лейкемия
   

281. Лейкемическим инфильтратом называется:

1. очаг экстрамедуллярного кроветворения
   
2. метастатический очаг разрастания лейкозных клеток
   
3. очаг воспаления
   
4. очаг пролиферации
   

282. Родоначальной для клеток крови является:

1. ретикулярная
   
2. стволовая
   
3. лимфобласт
   
4. миелобласт
   
5. гистиоцит
   

283. При остром миелобластном лейкозе в органах кроветворения разрастаются:

1. миеломные клетки
   
2. миелоциты
   
3. миелобласты
   
4. плазмобласты
   
5. эритробласты
   

284. На вскрытии обнаружена картина диффузного остеопороза с очагами деструкции костной ткани. В костном мозге имеется пролиферация атипических плазматических клеток. В почках - скопления амилоидных масс в строме пирамид, в клубочках,

в просветах канальцев - белковые цилиндры. Указанная картина характерна при:

1. миелолейкозе
   
2. миеломной болезни
   
3. макроглобулимемии
   
4. эритремии
   
5. лимфолейкоэе
   

285. У больного некротический гингивит и тонзиллит. На коже множественные крово­излияния. В периферической крови 1.000.000 лейкоцитов в 1 мкл, среди которых 90% составляют незрелые клетки, не поддающиеся цитохимической идентификации. Наиболее вероятно у больного:

1. лимфобластный лейкоз
   
2. миелобластный лейкоз
   
3. недифференцированный лейкоз
   
4. миеломная болезнь
   
5. эритролейкоз
   

286. У больного с клинической картиной лейкоза в пунктате грудины обнаружено, на­ряду с наличием мивлоцитов, промегакариоцитов и мегакариоцитов, преобладание клеток эритробластического ряда: пронормоцитов и нормоцитов. Наиболее вероятный диагноз:

1. лимфолейкоз
   
2. миелолейкоз
   
3. эритремия
   
4. миеломная болезнь
   
5. недифференцированный лейкоз.
   

287. У больного лимфоузлы резко увеличены, располагаются пакетами, не спаяны между собой, на разрезе серого цвета. Гистологически: мономорфная картина, пред­ставленная клетками типа В-лимфоцитов. Эта клиническая картина наблюдается при:

1. хроническом лимфолейкоэе
   
2. лимфогранулематозе
   
3. хроническом миелолейкозе
   
4. ретикулосаркоме
   
5. хроническом неспецифическом лимфадените
   

288. Истощение лимфоидной ткани в лимфоузлах без признаков воспаления может наблюдаться при:

1. брюшном тифе
   
2. инфекционном мононуклеозе
   
3. бруцеллезе
   
4. лимфогранулематозе
   
5. ни при одном из перечисленных
   

289. Печень и селезенка увеличены. В костном мозге: пролиферация всех трех отрост­ков, увеличение числа ядерных форм красного ряда, большое количество мегакариоцитов, почти полное исчезновение жировых клеток, очаговое рассасывание костных балок. Эта картина наблюдается при:

1. малярии
   
2. симптоматическом эритроцитоэе
   
3. сепсисе
   
4. миеломной болезни
   
5. эритремии
   

290. Этиологическими факторами анемии могут быть:

1. кровопотеря
   
2. эритропоэтическая гиперфункция костного мозга
   
3. недостаточная эритропоэтическая функция головного мозга
   
4. повышенное кроворазрушение
   

291. Основными патогенетическими группами анемий являются:

1. постгеморрагическая
   
2. вследствие нарушенного кроветворения
   
3. вследствие усиленного кроветворения
   
4. гемолитическая
   

292. В зависимости от характера течения анемии делятся:

1. на острые
   
2. на хронические
   
3. не рецидивирующие
   

293. Пернициозная анемия относится к группе:

1. постгеморрагических
   
2. вследствие нарушенного кроветворения
   
3. гемолитических
   

294. Механизм извращенного кроветворения при пернициозной анемии является:

1. повышенное кроверазрушение
   
2. кровопотери
   
3. витамин B₁₂ не всасывается в результате недостаточности продукции гастромухопротеина
   

295. При пернициозной анемии в слизистой оболочке желудка развивается:

1. гиперплазия
   
2. атрофия
   
3. язва
   
4. метаплазия
   

296. Для пернициозной анемии характерно развитие:

1. атрофического гастрита
   
2. гунтеровского глоссита
   
3. фуникулярного миелоза
   
4. туберозного склероза
   

297. Основными причинами гемолитических анемий с преимущественно внутрисосудистым гемолизом являются:

1. инфекции
   
2. гемолитические яды
   
3. гемотрансфузии
   
4. иммунопатологические процессы
   
5. эритроцитопатии
   

298. К группе гемоглобинопатий (гемоглобинозов) относятся:

1. талассемия
   
2. серповидно-клетчатая анемия
   
3. пернициозная анемия
   

ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ