К лабораторным занятиям по патологической анатомии

Вид материала

Руководство

Содержание Изучить макропрепараты 127. Некротический нефроз при механической желтухе Изучить микропрепараты Указать на рисунке 126. Стазы в головном мозгу при малярии. 44. Желчные пигменты при билиарном циррозе печени. 52. Липофусцин в миокарде. “Бурая атрофия миокарда” . Указать на рисунке 26. Инфаркт папиллярной мышцы с разрывом. 408. Инфаркт миокарда с пристеночным тромбом. 81. Ишемические инфаркты почки и селезенки. 80. Инфаркт почки. 64. Гангрена толстой кишки. 445. Тромбоэмболия сосудов легкого с развитием геморрагического инфаркта. 1. Муляж. Влажная гангрена щеки - нома. 16. Кариолизис. Кариорексис. Кариопикноз. Указать на рисунке 21. Инфаркт миокарда с пристеночным тромбом. Указать на рисунке 15. Некротический нефроз. ... Полное содержание

Подобный материал:

• Методические рекомендации к практическим занятиям по патологической анатомии для студентов, 899.84kb.
• Методические рекомендации к практическим занятиям по патологической анатомии для студентов, 475.09kb.
• Методические рекомендации к практическим занятиям по патологической анатомии для студентов, 275.09kb.
• Методические рекомендации для студентов к практическим занятиям по патологической анатомии, 369.06kb.
• Методические рекомендации для студентов к практическим занятиям по патологической анатомии, 217.42kb.
• Методические рекомендации для студентов к практическим занятиям по патологической анатомии, 223.24kb.
• Методические рекомендации для студентов к практическим занятиям по патологической анатомии, 195.93kb.
• Методические рекомендации для студентов к практическим занятиям по патологической анатомии, 220.87kb.
• Методические рекомендации для студентов к практическим занятиям по патологической анатомии, 271.95kb.
• Методические рекомендации для студентов к практическим занятиям по патологической анатомии, 222.38kb.

Тема III. Нарушения обмена хромопротеидов (смешанные дистрофии)


Смешанные дистрофии представлены нарушением обмена эндогенных пигментов и минералов.

Эндогенные пигменты по химической природе представляют хромопротеиды, они обеспечивают естественную окраску кожи, внутренних органов и тканей.

В зависимости от происхождения различают три класса эндогенных пигментов: гемоглобиногенные, протеиногенные и липидогенные.

К гемоглобиногенным относят образующиеся в физиологических условиях – ферритин, гемосидерин и билирубин, в условиях патологии появляются- гематоидин, гематин и порфирин.

К нарушениям обмена гемоглобиногенных пигментов относят: гемосидероз, гемохроматоз, желтуху, гемомеланоз и порфирию.

Гемосидероз – нарушение обмена гемосидерина, ферритина и биллирубина наблюдается при усилении гемолиза эритроцитов под воздействием различных патогенных факторов.

При общем гемосидерозе органы приобретают ржавый оттенок, микроскопически в эпителиальных и клетках мезенхимы выявляются гранулы бурого пигмента. Местный гемосидероз развивается при внесосудистом гемолизе эритроцитов в очагах кровоизлияний.

Формы местного гемосидероза: бурая индурация легких, «ржавая» киста в головном мозге, «шоколадная» киста яичника.

Гемохроматоз- выраженный общий гемосидероз в патогенезе которого участвует неадекватное повышение всасывания железа в кишечнике.

Желтуха – развивается при увеличении содержания билирубина в крови, при этом отмечается окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых и оболочек внутренних органов.

Различают надпеченочную, печеночную и подпеченочную желтухи.

Надпеченочная желтуха (гемолитическая) развивается при действии гемолитичесикх ядов, переливании несовместимой крови и др. состояниях, приводящих к разрушению эритроцитов.

Печеночная желтуха (паренхиматозная) развивается при заболеваниях печени (гепатитах, гепатозах, циррозах).

Подпеченочная желтуха (механическая) развивается в связи с нарушением оттока желчи по желчевыводящим путям.

Протеиногенные пигменты: меланин, адренохром, пигмент энтерохромаффиных клеток.

Меланин- пигмент черного цвета окрашивает кожу, глаза волосы и другие органы. Защищает организм от ультрафиолетовых лучей.

Адренохром- располагается в клетках мозгового вещества надпочечников, является продуктом окисления адреналина.

Пигмент энтерохромаффинных клеток располагается в эпителиальных клетках по всему желудочно-кишечному тракту.

Липидогенные пигменты- липофусцин, пигмент недостаточности витамина Е, цероид, липохромы.

Нарушение обмена липофусцина связано с резким увеличением его количества в клетках- липофусциноз.


Изучить макропрепараты:


407. Бурая индурация легкого (пигмент гемосидерин).

Легкое уплотнено, бурого цвета.


257. Киста после кровоизлияния в мозг (пигмент гематоидин).

В подкорковых узлах головного мозга видна полость размерами 3х4 см, стенки которой окрашены в желтый цвет.


84. Малярийная селезенка (пигмент гемомеланин).

Селезенка увеличена в размерах, ткань на разрезе серо-черного цвета.


318. Пигментация органов при малярии (пигмент гемомеланин).

Кусочки печени, головного мозга и селезенки, окрашенные малярийным пигментом от темно-коричневого до серого цвета.


206. Метастазы меланомы в мозг (пигмент меланин).

На разрезе головного мозга видны множественные очаги до 0,2 см в диаметре, черного цвета.


369. Метастазы меланомы в тонкой кишке (пигмент меланин).

На слизистой оболочки тонкой кишки видны опухолевые образования округлой формы, размерами от 0,5 см до 3,0 см в диаметре, черного цвета.


367. Бурая индурация сердца (пигмент липофусцин).

Сердце уменьшено в размерах. Эпикард лишен жира. Коронарные сосуды под эпикардом извитые. Миокард бурого цвета.


292. Бурая атрофия печени (пигмент липофусцин).

Печень уменьшена в размерах. Передний край заострен, имеет “кожистый” вид. Паренхима печени бурого цвета.


127. Некротический нефроз при механической желтухе (пигмент билирубин и биливердин).

Почка набухшая, паренхима зеленовато-бурого цвета. Корковый слой утолщен, граница между корковым и мозговым слоями стерта. Слизистая лоханки зеленоватого цвета.


Изучить микропрепараты:


136. Старое кровоизлияние в мозг.

В центре гематомы виден пигмент гематоидин, желтого цвета, расположенный вне клеток. К периферии от этой зоны в клетках глии сидерофагах имеется скопление пигмента гемосидерина в виде бурых зерен.


Указать на рисунке: 1 - гематоидин, 2 - гемосидерин.


1а. Бурая индурация легких. (Окраска на железо). Демонстрация.

В просветах альвеол и в межальвеолярных перегородках - макрофаги, содержащие в цитоплазме гемосидерин, так называемые “клетки сердечных пороков”, и свободный гемосидерин (из погибших клеток). Сосуды легкого расширены, полнокровны. Межальвеолярные перегородки утолщены за счет разрастания в них соединительной ткани (индурация) и переполнения капилляров кровью. Гемосидерин синего цвета.


126. Стазы в головном мозгу при малярии.

В просвете расширенных капилляров мозга, на фоне склеенных эритроцитов, виден пигмент гемомеланин в виде зерен буро-черного цвета.


Указать на рисунке: 1 - капилляр, 2 - гемомеланин.


44. Желчные пигменты при билиарном циррозе печени.

Резко расширенные желчные капилляры и мелкие внутридольковые протоки заполнены желчью.


33. Метастаз меланомы в печени.

Среди печеночных клеток видно скопление крупных опухолевых клеток, содержащих буро-коричневый пигмент меланин.


52. Липофусцин в миокарде. “Бурая атрофия миокарда” .

Мышечные волокна истончены, в их цитоплазме у полюсов ядер виден пигмент липофусцин в виде бурых зерен.


Указать на рисунке: 1 - липофусцин, 2 - ядро.


Атлас:

Рисунки 49- липофусциноз миокарда при его атрофии

68, 69- хроническое венозное полнокровие легких

78 – стаз в капиллярах мозга при малярии.

Тесты: выбрать правильные ответы.


50. Перечислите гемоглобиногенные пигменты, образующиеся в физиологических условиях.

1. ферритин
   
2. порфирин
   
3. гемосидерин
   
4. гематоидин
   
5. гематин
   
6. билирубин.
   

51. Что входит в состав ферритина?

1. Fe⁺⁺
   
2. Fe⁺⁺⁺
   
3. гемосидерин
   
4. белок апоферитин
   

52. Что такое гемосидероз?

1. продукт деполимерезации ферритина
   
2. продукт полимеризации Fe⁺⁺⁺
   
3. продукт полимеризации ферритина
   
4. продукт полимеризации апоферритина.
   

53. Как называется специфическая окраска на гемосидерин?

1. Конго-рот
   
2. гематоксилин-эозин
   
3. Судан III
   
4. реакция Перлса.
   

54. Где в организме образуется гемосидерин?

1. селезенке
   
2. почках
   
3. печени
   
4. костном мозге
   
5. лимфатических узлах
   

55. Где в организме образуется билирубин?

1. печени
   
2. костном мозге
   
3. селезенке
   
4. почках
   
5. лимфатических узлах.
   

56. Что такое не связанный билирубин?

1. билирубин не связан с белком
   
2. билирубин не связан с эритроцитами
   
3. билирубин не связан с глюкуроновой кислотой
   
4. билирубин не связан с гиалуроновой кислотой.
   

57. Перечислите основные этапы обмена билирубина в печени.

1. коньюгация билирубина с альбумином
   
2. захват билирубина клетками
   
3. экскреция в желчные капиляры
   
4. экскреция в синусоидные капиляры.
   

58. Перечислите основные свойства гематоидина.

1. не содержащий железа пигмент
   
2. содержащий железо пигмент
   
3. образуется в физиологическихусловиях
   
4. образуется при патологии
   
5. аналог билирубина.
   

59. Что такое порфирины?

1. предшественники гема
   
2. продукты деградаци гема
   
3. содержат замкнутое тетропирольное кольцо
   
4. содержат развернутое тетрапирольное кольцо
   
5. аналоги билирубина.
   

60. В каком случае наблюдается местный гемостдероз?

1. при анемиях и лейкозах
   
2. при сердечно-сосудистой недостаточности левых отделов сердца
   
3. при интоксикации ядами
   
4. при инфекционных болезнях
   
5. при кровоизлияниях
   
6. при переливании несовместимой крови.
   

61. С чем связан гемохроматоз?

1. повышенное разрушение эритроцитов
   
2. снижение разрушения эритроцитов в селезенке
   
3. повышение всасывание железа в кишечнике
   
4. снижение всасывания железа в кишечнике
   
5. снижение связывания железа с белками плазмы крови.
   

62. Перечислите основные клинические проявления гемохроматоза.

1. бледность кожных покровов
   
2. бронзовая окраска кожных покровов
   
3. сахарный диабет
   
4. цирроз печени
   
5. кардиопатия
   
6. желтуха.
   

63. Перечислите основные диагностические показатели надпеченочной желтухи.

1. увеличение уровня гемосидерина в крови
   
2. увеличение в крови уровня связанного и несвязаного билирубина
   
3. увеличение в крови уровня не связанного билирубина
   
4. увеличение в крови уровня связанного билирубина и желчных кислот
   
5. геморрагический синдром.
   

64. Что является основными диагностическими показателями печеночной желтухи?

1. увеличение уровня гемосидерина в крови
   
2. увеличение в крови уровня связанного и несвязаного билирубина
   
3. увеличение в крови уровня не связанного билирубина
   
4. увеличение в крови уровня связанного билирубина и желчных кислот
   
5. геморрагический синдром.
   

65. Какой вид желтухи может привести к развитию билиарного цирроза печени?

1. надпеченочная
   
2. печеночная
   
3. подпеченочная
   

66. Перечислите основные симптомы порфирии.

1. желтуха
   
2. светобоязнь
   
3. бронзовая окраска кожи
   
4. эритема
   
5. дерматиты
   
6. желто-красного цвета моча.
   

67. Перечислите основные протеиногенные пигменты.

1. билирубин
   
2. гемомеланин
   
3. меланин
   
4. липохром
   
5. адренохром
   

68. Перечислите основные формы врожденного общего гипомеланоза.

1. эфелиды
   
2. альбинизм
   
3. бронзовая болезнь
   
4. невус
   
5. лейкодерма
   
6. меланома.
   

69. Перечислите основные формы приобретенного местного гипермеланоза.

1. эфелиды
   
2. альбинизм
   
3. бронзовая болезнь
   
4. невус
   
5. лейкодерма
   
6. меланома.
   

70. Перечислите основные липидогенные пигменты.

1. липофусцин
   
2. пигмент энтерохромафинных клеток
   
3. меланин
   
4. липохром
   
5. адренохром
   

церроид.


Тема IV. АПОПТОЗ. Некроз. Инфаркт

Апоптоз- генетически запрограммированная смерть клетки в живом организме.

Апоатоз встречается при:

• устранении отслуживших клеток во время эмбриогенеза
  
• инволюции гормонально-зависимых органов при снижении уровня гормонов
  
• гибели клеток в опухолях
  
• гибели иммунных клеток В и Т – лимфоцитов после прекращения стимулирующего действия на них цитокинов
  
• Атрофии паренхиматозных органов
  
• Клеточных повреждениях при некоторых вирусных инфекциях
  

• Кератинизация (роговая дистрофия) – один из вариантов апоптоза.
  

Морфогенез апоптоза:

1. Конденсация и маргинация хроматина (ядро становится изрезанным может фрагментироваться)
   
2. Сморщивание клеток вследствие конденсации внутриклеточных органелл
   
3. Образование апоптозных тел, состоящих из фрагмента цитоплазмы с плотноупакованными органеллами и фрагмента ядра.
   
4. Фагоцитоз апоптозных тел или клеток расположенными рядом нормальными паренхиматозными клетками или макрофагами.
   
5. Воспалительная реакция отсутствует
   

Некроз- смерть клетки или ткани в живом организме. Отличается от апоптоза большим объемом и несбалансированостью с синтетическими процессами.

По причинам возникновения выделяют следующие виды некроза:

• травматический
  
• токсический
  
• трофоневротический
  
• аллергический
  
• сосудистый
  
• некроз в результате функционального перенапряжени.
  

Клинико-морфологические формы некроза:

1. коагуляционный
   
2. колликвационный
   
3. гангрена (нома)
   
4. пролежни
   
5. секвестр
   
6. инфаркт
   

Микроскопические признаки некроза: Лизис, сохранение общей конфигурации клетки до рассасывания участка некроза, в ядрах наблюдается кариопикноз, кариорексис и кариолизис. Всегда присутствует воспалительная реакция.

Инфаркт- сосудистый некроз, развивающийся в результате нарушения кровообращения в бассейне артерии функционально конечного типа.

Выделяют три типа инфаркта:

• белый (ишемический) встречается в селезенке,
  
• красный (геморрагический) бывает в легком, кишечнике
  
• белый инфаркт с геморрагическим ободком выявляется в сердечной мышце и почках.
  

Стадии развития инфаркта:

1. донекротическая
   
2. некротическая
   
3. репаративная стадия или склероза.
   

Исходы инфаркта:

1. аутолиз
   
2. гнойное расплавление
   
3. организация
   
4. инкапсуляция (образование кисты)
   
5. петрификация
   
6. оссификация
   

Изучить макропрепараты:


26. Инфаркт папиллярной мышцы с разрывом.

В папиллярной мышце левого желудочка сердца тусклая пестрая ткань с разрывом пипиллярной мышцы в зоне миомаляции.


408. Инфаркт миокарда с пристеночным тромбом.

На разрезе левого желудочка сердца виден тусклый пестрый очаг. Стенка левого желудочка тонкая. Со стороны эндокарда в области некроза пристеночный тромб.


349. Инфаркт миокарда.

На задней стенке левого желудочка сердца очаг пестрого вида, тусклый, размерами 5х6 см. В просвете коронарных артерий обтурационные тромбы.


81. Ишемические инфаркты почки и селезенки.

Под капсулой почки и селезенки очаг некроза белого цвета. В селезенке на разрезе очаг треугольной формы, вершина которого обращена к воротам органа, основание выходит под капсулу.


80. Инфаркт почки.


289. Геморрагический инфаркт легкого.

В верхней части легкого под плеврой очаг темно-красного цвета, безвоздушный, с четкими границами.


383. Ишемический инфаркт мозга.

В верхней части головного мозга на разрезе виден очаг размягчения с разрушением вещества мозга, серого цвета.


Геморрагические инфаркты головного мозга.

На разрезе небольших участков головного мозга очаги красно-бурого цвета.


64. Гангрена толстой кишки.

Стенка толстой кишки тонкая, черного цвета, тусклая.


39. Панкреонекроз.

На разрезе поджелудочной железы множественные тусклые, белые очаги, различной формы и размеров (т.н. стеариновый некроз).


497. Мелкоочаговый кардиосклероз.

В толще разрезанного миокарда видны белесоватого цвета блестящие очаги.


320. Рубцы после инфаркта почки.

Под капсулой почки видны западающие очаги размерами от 0,5 до 2,5 см в диаметре.


445. Тромбоэмболия сосудов легкого с развитием геморрагического инфаркта.

На разрезе легкого в сосудах видны красные обтурационные тромбы. В нижней части легкого имеется очаг темно-красного цвета, тусклый, выходящий под плевру.


1. Муляж. Влажная гангрена щеки - нома.

На коже щеки виден крупный очаг некроза черного цвета, с распадом мягких тканей и обнажением зубов.

Творожистый некроз в легком при туберкулезе.


Изучить микропрепараты:


16. Кариолизис. Кариорексис. Кариопикноз.

В очагах творожистого некроза в легком при туберкулезе на фоне гомогенных участков видны отдельные клетки с измененными ядрами: кариорексис - разрыв ядра с освобождением хроматина в виде отдельных зерен; кариопикноз - сморщивание ядер в виде темных комочков хроматина различной формы, Кариолизис - растворение ядра, клетка без ядра или с его “тенью”.

Указать на рисунке:	1 -	нормальную клетку,
	2 -	кариолизис,
	3 -	кариопикноз,
	4 -	кариорексис.

21. Инфаркт миокарда с пристеночным тромбом.

В зоне инфаркта мышечные волокна лишены ядер - кариолизис. Между некротизированными мышечными волокнами и на границе с нормальной мышцей сердца видно скопление лейкоцитов - демаркационное воспаление. К эндокарду прилежит красный тромб.

Указать на рисунке:	1 -	некроз мышечных волокон,
	2 -	скопление лейкоцитов,
	3 -	нормальные сердечные волокна,
	4 -	тромб.

15. Некротический нефроз.

Эпителий некоторых извитых канальцев почки набухший, имеет вид гомогенных эозинофильных масс без ядер, в результате постепенного растворения их - кариолизис. Просветы канальцев заполнены детритом. Клубочки и прямые канальцы сохраняют свою структуру.

Указать на рисунке:	1 -	некроз эпителия извитых канальцев,
	2 -	клубочки,
	3 -	прямые канальцы.

Атлас. Рисунки:

59 - некроз эпителия канальцев почек

76 – инфаркт миокарда


Тесты: выбрать правильные ответы.


71. Основными исходами некроза являются:

1. организация
   
2. инкапсуляция
   
3. петрификаия
   
4. оссификация
   

72. Основными причинами инфаркта являются:

1 - длительный спазм артерии

2 - тромбоз артерии

3 - эмболия артерии

73. Вид инфаркта, наиболее часто развивающийся в легких:

1. ишемический
   
2. геморрагический
   
3. ишемический с геморрагическим венчиком
   

74. К прямому некрозу относится:

1. нейротрофический
   
2. травматический
   
3. токсический
   
4. сосудистый
   

75. Непрямой некроз вызывают:

1. термическое воздействие
   
2. тромбоз
   
3. сосудистый спазм
   
4. нарушение трофической иннервации
   

76. Некроз вызывают сосудистые нарушения:

1. эмболия
   
2. механическое сдавливание сосуда
   
3. артериальная гиперемия
   
4. тромбоз
   

77. К смерти приводит инфаркт:

1. почки
   
2. сердца
   
3. мозга
   

78. Стадиями инфаркта являются:

1. донекротическая
   
2. некротическая
   
3. организации
   

79. Форму конуса инфаркт имеет в:

1. почках
   
2. селезенке
   
3. миокарде
   
4. легком
   

80. Благоприятными исходами инфаркта являются:

1. организация
   
2. гнойное расплавление
   
3. петрификация
   
4. киста.
   

81. Исходом влажного некроза может быть:

1. петрификация
   
2. оссификация
   
3. киста
   
4. рубцевание
   
5. инкапсуляция
   

82. Казеозный некроз встречается:

1. при дистрофии
   
2. при газовой гангрене
   
3. при инфарктах мозга
   
4. при инфаркте миокарда
   
5. при туберкулезе
   

83. Непосредственной причиной инфаркта является:

1. артериальная гиперемия
   
2. диапедез эритроцитов
   
3. тромбоз сосудов
   
4. "разъедание" стенки сосудов
   

84. Различают инфаркт:

1. аллергический
   
2. септический
   
3. асептический
   
4. геморрагический
   

85. Инфаркт-это:

1. прямой некроз
   
2. ишемический некроз
   
3. травматический некроз
   
4. токсический некроз
   
5. аллергический некроз
   

86. Гангрена может развиваться в:

1. селезенке
   
2. легком
   
3. матке
   
4. коже
   
5. кишечнике
   
6. в миндалинах
   

87. Благоприятными исходами некроза являются:

1. организация
   
2. гнойное расплавление очага
   
3. инкапсуляция
   
4. петрификация
   
5. оссификация
   
6. киста
   

88. Гангрена может развиваться в:

1. желчном пузыре
   
2. кишечнике
   
3. сердце
   
4. легком
   
5. матке
   

89. Инфаркт может развиваться в:

1. почках
   
2. мозге
   
3. желчном пузыре
   
4. кишечнике
   
5. сердце
   
6. легком
   

90. Колликвационный некроз можно наблюдать в:

1. сердце
   
2. почках
   
3. скелетной мышце
   
4. мозге
   

91. Казеозный некроз характерен для:

1. сифилиса
   
2. сыпного тифа
   
3. лимфогранулематоза
   
4. туберкулеза
   

92. Восковидный некроз характерен для:

1. брюшного тифа
   
2. сыпного тифа
   
3. лимфогранулематоза
   
4. туберкулеза
   

93. Ишемический инфаркт наблюдается в:

1. сердце
   
2. селезенке
   
3. легких
   
4. почках
   

94. Геморрагический инфаркт наблюдается в:

1. селезенке
   
2. легких
   
3. тонком кишечнике
   

95. Прямой некроз вызывают:

1. термическое воздействие
   
2. воздействие химических веществ
   
3. воздействие токсинов микробов
   
4. эмболия
   
5. механическое повреждения тканей
   

96. Непрямой некроз вызывают

1. тромбоз
   
2. механическое сдавливание сосуда
   
3. эмболия
   
4. механическое повреждение тканей
   

97. Характерными исходами коагуляционного некроза являются:

1. киста
   
2. организация
   
3. оссификация
   
4. инкапсуляция
   
5. петрификация
   

98. Характерными исходами колликвационного некроза является одна из перечисленных форм некроза:

1. киста
   
2. организация
   
3. оссификация
   
4. инкапсуляция
   
5. петрификация
   

99. Непрямой некроз - это:

1. трофоневротический некроз
   
2. травматический некроз
   
3. сосудистый некроз
   
4. аллергический некроз
   

100. Клиновидный инфаркт развивается в:

1. почках
   
2. селезенке
   
3. легком
   
4. мозге
   

101. Инфаркты неправильной формы развивается в:

1. сердце
   
2. селезенке
   
3. мозге
   
4. кишечнике.