Общая хирургия
| Вид материала | Методические указания |
- Примерная программа наименование дисциплины " общая и частная хирургия" Рекомендуется, 359.96kb.
- Экзаменационные вопросы по дисциплине «Общая хирургия, анестезиология», 98.18kb.
- Общая хирургия, 1074.23kb.
- Рабочий план цикла: "Детская хирургия" на кафедре госпитальной хирургии рудн. Цель, 28.26kb.
- Чернова Виктора Николаевича на конкурс лучший преподаватель медицинского вуза в номинации, 58.77kb.
- Методика балльно-рейтинговой системы оценивания учебных достижений студентов по учебной, 365.99kb.
- Учебно-тематический план цикла тематического усовершенствования «Хирургия кисти с элементами, 194.99kb.
- Методика балльно-рейтинговой системы оценивания учебных достижений студентов по учебной, 253.02kb.
- Рабочая программа учебной дисциплины общая хирургия для специальности, 1982.08kb.
- Лекции: Основы оперативных вмешательств при гнойных заболеваниях верхней конечности, 181.76kb.
1. Актуальность темы. Техническая оснащенность производства и быта, которая постоянно развивается, к сожалению, не оказывает содействия снижению травматизма. Травматизм забирает человеческую жизнь, здоровье, наносит огромные убытки государству в виде утраченных дней нетрудоспособности. В связи с этим, успешное лечение переломов и вывихов приобретает большую актуальность. Актуальность проблемы еще более возрастает в связи с ее оборонительным значением. Поэтому знание основ диагностики и оказания первой медпомощи больным с переломами и вывихами костей и суставов является обязательным для врача любой специальности.
2. Общая цель занятия:
- Овладеть методикой обследования пострадавшего с переломами и вывихами и методикой чтения рентгенограмм при этой патологии. Усвоить принципы первой медпомощи больному с переломами костей и вывихами суставов, овладеть при этом методами транспортной иммобилизации
3. Для решения общей цели занятия необходимо выделить следующие конкретные цели, исходные знания и умения
| Конкретные цели: Уметь: Знать:
| Исходные знания и умения: 1. Интерпретировать строение скелета и мышечной структуры человека; (каф. анатомии) 2. Владеть антропометрическим исследованием человека (каф. анатомии) |
4. Примечание: информацию по перечисленным пунктам студенты получают на кафедрах нормальной анатомии и физиологии человека при этом, информацию, необходимую для формирования исходных знаний и умений можно найти в таких пособиях:
П.П. Шапаренко, Л.П. Смольський. Анатомія людини.-К: Здоровُя, 2005.- Т 1.- С. 36-115, 130-200; Т2.- С. 323-370.
5. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнив с эталонами ответов:
| а) эпифизах; б) метафизах; в) диафизах; г) апофизах; |
| a) трубчатые + губчатые + плоские + смешанные; б) трубчатые + длинные + сесамовидные + плоские; в) плоские + краткие + трубчатые + длинные; г) сесамовидные + плоские + краткие + длинные; |
| a) 35 - 38; б) 34 - 36; в) 32 - 34; г) 31 - 40; |
| a) диафиз; б) метафиз; в) апофиз; г) проксимальный эпифиз; д) дистальный эпифиз; |
| a) ладьевидная + полулунная+трехгранная + гороховидная; б) трапециевидная + ладьевидная + головчастая + трехгранная; в) полулунная + трехгранная + ладьевидная + головчаста; г) головчаста + ладьевидная + полулунная + трехгранная; д) гороховидная + полулунная + ладьевидная + трехгранная; |
| a) боль; б) нарушение функции; в) деформация и укорочение конечности; г) ненормальная подвижность; д) повышение температуры на месте перелома; |
| a) комбинированный; б) простой; в) сложный; г) комплексный; |
| a) анкилоз; б) контрактура; в) ригидность; г) ротация; д) флексия; |
6. После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:
- Значение переломов и вывихов в структуре травматизма. Причины переломов и вывихов;
- Клинические признаки переломов и вывихов. Классификация переломов и вывихов. Осложнение переломов и вывихов;
- Методы обследования больных с переломами и вывихами. Значение рентгенологического метода обследования в их диагностике.
- Рентгенологическая семиотика повреждения костей и суставов.
7. Для изучения вышеприведенных теоретических вопросов рекомендуем использовать следующие источники:
Основная литература:
- Загальна хірургія / За ред. С.П. Жученка, М.Джеліби, С.Д.Хіміча.-К.Здоров’я, 1999. - С. 225-240;
- С.В.Петров Общая хирургия.-Санкт-Петербург: Питер, 2002.- С. 472-509.
Дополнительная литература:
- П. Черенько, Н.Н. Ваврик Загальна хірургія. -К. Здоров’я, 1999. - С. 190-217;
- Я.В.Волколаков Общая хирургия. – Рига: "Звайгзне", 1989. - С. 322-360;
- В.А.Дьяченко Рентгендиагностика заболеваний костей и суставов. - М. "Медгиз", 1958. - С.17 - 53;
8. Необходимый информационный материал.
Перелом кости (Fractura) - частичное или полное нарушение целостности кости, которое вызвано быстро действующим усилием, которое сопровождается повреждением мягких тканей, или возникло в результате патологического состояния кости (опухоль, остеомиелит и т.д.).
Вывих (Luxatio) - смещение суставных поверхностей костей, которое приводит к нарушению функции сустава.
При сращении костей отмечают следующие варианты последствий переломов:
1) Полное анатомическое и физиологическое восстановление органа;
2) Полное анатомическое восстановление, но ограниченная или плохая функция;
3) Неудачное анатомическое восстановление, но удовлетворительная, или хорошая функция;
4) Неудачное сращение костей с нарушением функции. Укорочение конечности, деформации, продолжительное сращение;
5) Отсутствие сращения (псевдоартроз).
Осложнения могут быть местными и общими и зависят от таких причин: сопутствующие перелому кости повреждения окружающих органов и тканей; неправильное размещение отломков, продолжительная бездеятельность органа и неправильная методика лечения (неполноценная фиксация).
Общие осложнения делятся на три группы: 1) нарушения со стороны окружающих тканей (перелом черепа и повреждение мозговых оболочек, перелом ключицы и повреждение сосудисто-нервного пучка и т.д.); 2) статические нарушения - укорочение, деформации (неправильное положение отломков, недостаточная репозиция и фиксация приводят к несрастанию перелома, развитию ложного сустава или избыточной мозоли, деформации и укорочению конечности). Необоснованно продолжительная иммобилизация и бездеятельность органа приводят к нарушению кровообращения, отеку, тромбозу сосудов, атрофии мышц, пневмониям, пролежням, тугоподвижности суставов, зудековской атрофии костей (декальцификация и стертость структуры кости); 3) инфекция местная и общая (развитие остеомиелитов при лечении переломов открытым путем или вытягиванием, инфекционные осложнения открытых переломов и т.д.)
Местные осложнения характеризуются упорными, иногда на протяжении нескольких лет, болями, отеком и цианозом, мышечной слабостью, ишемической контрактурой Фолькмана, прогрессирующей мышечной атрофией, тугоподвижностью суставов, замедленным образованием костной мозоли и др.
Причины несрастания переломов:
| Общие причины: | Местные причины: |
| Анемизация, острые инфекционные заболевания, сифилис, туберкулез, алкоголь, нарушение функции щи- товидной железы, сирингомиелия, переломы, истощение, снижение кальция, авитаминоз С и Д. | Сильное смещение, которое не устранено иммобилизацией, интерпозиция тканей, плохое питание кости, размозжение мягких тканей, множественность повреждения, недостаточная иммобилизация в участке кости, остеомиелит |
Ложный сустав (псевдоартроз) - стойкая ненормальная подвижность на протяжении кости. Он характеризуется образованием неестественного сустава в участке диафиза кости и всегда является функционально невыгодным для больного. Этим он отличается от нового сустава (неоартроза), который развивается всегда близ естественного сустава, вследствие функционального приспособления вывихнутого или сломанного суставного конца кости к новым анатомическим отношениям и остается функционально удобным для больного. Поэтому ложный сустав, как правило, развивается при переломах, а неоартроз при вывихах, или околосуставных переломах.
9. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд вопросов:
| а)туберкулеза; б) сифилиса; в) опухоли; г) остеомиелита; д) нарушения кровообращения; |
| а) косой перелом; б) отрывной перелом; в) винтообразный перелом; г) неполный перелом; д) торсионный перелом; |
| а) сустав, который образован возле естественного сустава и функционально полезный для больного; б) стойкая ненормальная подвижность на протяжении кости; в) избыточная мозоль; г) неудачно сращенный перелом; д) обычный вывих; |
| а) 2 - 3 недели; б) 4 - 5 недель; в) 6 - 7 недель; г) 8 - 9 недель; д) 10 - 11 недель; |
| а) нетипичное внутриутробное положение плода; б) преждевременные роды; в) патология костного аппарата матери; г) отклонение в развитии тазобедренного сустава; д) травма в процессе вынашивания беременности; |
| 6. Назовите наиболее характерные признаки перелома кости: | а) отек в месте перелома; б) укорочение конечности; в) увеличение числа лейкоцитов в периферической крови; г) повышение температуры тела; д) повышение артериального давления; |
| 7. К какому сроку можно считать вывих устаревшим? | а) 1 - 3 суточной давности; б) 3 - 5 дней; в) 5 - 7 дней; г) 1 - 2 недели; д) 3 – 4 недели; |
| 8. Осложненный перелом костей таза - это | а) перелом крыла подвздошной кости; б) разрыв симфиза; в) множественный перелом костей таза наподобие "мотылька"; г) перелом костей таза с разрывом мочевого пузыря; д) перелом седалищных и лобковых костей; |
| 7. Комбинированный перелом - это | а) перелом костей черепа и разрыв печени; б) перелом ребер и разрыв легких; в) перелом костей таза и разрыв прямой кишки; г) перелом костей свода черепа с повреждением мозга; д) перелом ребер правой половины грудной клетки с повреждением печени и ожог правой половины грудной клетки; |
10. Краткие методические указания к самостоятельной работе студентов.
Студенты проводят самостоятельное обследование пострадавшего с переломом или вывихом. Необходимо обратить внимание на особенности методики обследования травматологического больного - немедленное установление диагноза и предоставление неотложной помощи пострадавшему, сокращение срока диагностического периода и др. Анамнез собирается по общепринятой схеме, но обращается особое внимание на некоторые моменты.
1) Обстоятельства, при которых случилась травма: положение тела, конечности в момент травмы;
2) Место приложения удара и силы последнего;
3) Характер, локализация, интенсивность боли;
4) Степень нарушения функции (мог ли пострадавший пользоваться конечностью и в какой мере);
5) Слышал ли хруст;
6) Какая предоставлена первая помощь при поступлении в стационар;
7) Подробно о перенесенных заболеваниях (остеомиелит, рак и т.д.), заболевание на момент обследования;
8) Бытовые условия для решения вопроса о необходимости госпитализации (в каком дому живет, этаж, с кем проживает).
Проводится обследование общего состояния пострадавшего (пульс, дыхание, артериальное давление) и всех систем организма. Осмотр места повреждения необходимо проводить при хорошем равномерном освещении и сравнение обеих конечностей при травме. При осмотре отмечают: а) деформацию или изменение конфигурации конечности (наличие выступов, искривлений, впадений, изменения положения конечности и отдельных ее частей, изменения оси, укорочение); б) припухлость в участке конечности, степень ее распространения, состояние и цвет кожных покровов (бледность, цианоз, кровоизлияние, пузырь, ссадина); в) нарушение активной функции (поднимание всей конечности в исправленном положении, объем движений во всех суставах).
При осторожной пальпации определяют следующее: а) локальную болезненность, болезненность в месте перелома при нагрузке по оси конечности и при сдавливании парных костей (голень, предплечье) вдали от места перелома; б) костную крепитацию; в) патологическую подвижность (вместе с тем разбирают условия, при которых два последних симптома отсутствуют); г) пассивные движения всех суставов пострадавшей конечности; д) состояние периферических сосудов (пульс), нервов (чувствительность, рефлексы, парезы, паралич) и суставов (выпот).
Проводят измерение конечности сантиметровой лентой для определения степени укорочения и увеличения объема конечности. На основе данных анамнеза и объективного обследования студенты должны поставить клинический диагноз и обосновать его (открытый или закрытый перелом, его локализация, смещение отломков). Диагноз должен быть подтвержден дополнительными методами обследования - рентгенограммами и данными лабораторных исследований. Заключительная часть занятия посвящается изучению и чтению рентгенограмм при переломах и вывихах.
При подготовке к занятию обращают внимание на то, что перелом должен быть распознан клинически, а данные рентгенограмм лишь оказывают содействие его уточнению и характеризуют смещение отломков. Рентгенограмма проводится обязательно в двух проекциях (передне-задней и боковой). На снимках длинных трубчатых костей необходимо захватить какой-нибудь из близлежащих суставов для определения локализации перелома (верхняя, средняя, нижняя треть кости). Дальше разбирают рентгенограммы разных видов переломов и степень смещения отломков (в зависимости от места прикрепления мышц и места приложения удара).
Эталоны ответов к п.4: 1)в; 2)а; 3)в; 4)б; 5)а; 6)д; 7)б; 8)а;
Граф логической структуры занятия: ” Семиотика и диагностика повреждений костей и суставов "
Данные объективного исследования
Данные рентгенологического
обследования
Жалобы
Анамнез заболевания
(обсотятельства повреждения)
Определение
бъема движений
Боль
Прямая
травма
Непрямая
травма
Осмотр
Пальпация
Деформа
ция в
проекции
кости
Деформация в
проекции
сустава
Патоло
гическая
подвиж
ность
Пружинная
фиксация
Кре
пита
ция
Нарушение
целостности
кости
П Е Р Е Л О М
В Ы В И Х
Смещение
суставных
поверхностей
Без
смещения
Со смещением
одиночный
Под углом
По ширине
множественный
Свежий
Застарелый
Старый
Привычный
По длине
По оси
П Р И Н Ц И П Ы Л Е Ч Е Н И Я
Предоставление первой помощи
Квалифицированная или специализированная помощь
Консервативное лечение
Оперативное лечение
Транспортная иммобилизация
Содержательный модуль 6. Семиотика хирургической инфекции
Конкретные цели:
- уметь диагностировать изменения в тканях, которые возникли под влиянием хирургической инфекции;
- уметь распознавать протекание острой, хронической, специфической и неспецифичной хирургической инфекции, интерпретировать их клинические проявления;
- интерпретировать принципы оперативного и консервативного лечения хирургической инфекции;
- владеть методами специфической и неспецифичной профилактики хирургической инфекции;
- уметь провести экстренную профилактику столбняка