Общая хирургия
| Вид материала | Методические указания |
- Примерная программа наименование дисциплины " общая и частная хирургия" Рекомендуется, 359.96kb.
- Экзаменационные вопросы по дисциплине «Общая хирургия, анестезиология», 98.18kb.
- Общая хирургия, 1074.23kb.
- Рабочий план цикла: "Детская хирургия" на кафедре госпитальной хирургии рудн. Цель, 28.26kb.
- Чернова Виктора Николаевича на конкурс лучший преподаватель медицинского вуза в номинации, 58.77kb.
- Методика балльно-рейтинговой системы оценивания учебных достижений студентов по учебной, 365.99kb.
- Учебно-тематический план цикла тематического усовершенствования «Хирургия кисти с элементами, 194.99kb.
- Методика балльно-рейтинговой системы оценивания учебных достижений студентов по учебной, 253.02kb.
- Рабочая программа учебной дисциплины общая хирургия для специальности, 1982.08kb.
- Лекции: Основы оперативных вмешательств при гнойных заболеваниях верхней конечности, 181.76kb.
Актуальность темы. Основным условием лечения ран является восстановление целостности тканей. Иногда возникают моменты, когда восстановить ткани не представляется возможным ввиду обширности их поражения или наличия значительных дефектов. В этих случаях прибегают к замещению дефектов собственными тканями близлежащих или отдаленных участков тела, иногда взятых у другого человека или животного или искусственно созданных. Область хирургии, которая занимается обновлением формы и функции тканей и органов имеет название пластической, репаративной, или восстановительной хирургии. Почти рядом с пластической и восстановительной хирургией стоит косметическая хирургия, основная задача которой исправление недостатков развития, или приобретенных дефектов внешности и формы тела. В наше время пластическая хирургия занимает ведущую позицию во всех направлениях хирургии, появилась и новая дисциплина в хирургии - трансплантология. Кроме чисто хирургических проблем в ее компетенцию входит консервация органов и тканей. Неслучайно сегодняшний период развития хирургии как науки, носит название периода реконструктивной и восстановительной хирургии, основанного на принципах физиологической хирургии. Тенденция сделать травматические оперативные вмешательства менее деструктивными, более физиологическими - сегодня является ведущей во всех разделах хирургии. Поэтому знакомство студентов с принципами лечения обширных раневых дефектов, основными достижениями пластической хирургии и трансплантологии является неотъемлемой частью адекватной клинической подготовки современного врача.
1. Общая цель занятия. Овладеть основными принципами лечения распространенных раневых дефектов.
2. Для решения общей цели занятия необходимо выделить следующие конкретные цели и исходные знания и умения:
Конкретные цели: Исходные знания и умения:
Уметь: Знать:
1. Пользоваться современной 1. Интерпретировать основы построения терминологией, для определения словосочетаний по правилам латыни
пластических оперативных вмешательств; (каф. латинского языка)
2. Определить особенности иммунных 2. Интерепретировать типы имунных
реакций организма и пути преодоления реакций организма человека
их при пластических вмешательствах (каф. микробиологии);
и трансплантации;
3. Пазличать пластические материалы, 3. Интерепретировать основы которые используют в пластической регенерации тканей, послойное хирургии; строение кожи.
4.Определять разные типы 4. Интерепретировать особенности
кожно- пластических операций и течения инфекции в организме
методы подготовки к ним больных; человека (каф. микробиологии).
3. Примечание: информацию по перечисленным пунктам студенты получают на кафедрах анатомии, латинского языка, гистологии, микробиологии, при этом, информацию, необходимую для формирования исходных знаний и умений, можно найти в таких пособиях:
- Козовик І.Я., Шипайло Л.Д. Латинська мова .- К:Вища школа, 1976 .- С. 59-63
- Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. – Санкт-Петербург, Спец-Лит, 2000.- т. 2, часть VIII. – С. 393-400.
- Руководство по гистологии / под ред. Акмаев И.Г., Быков В.Л., Волкова О.В. и др. – Санкт-Петербург, 2001.- т. 2, глава 12. – С. 9-52.
- Ситник І.О., Климнюк С.І., Творко М.С. Мікробіологія, вірусологія, імунологія. – Тернопіль: „Укрмедкнига”, 1998. – С. 148-161, 164-221.
4. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнив с эталонами ответов:
1) Чем обусловленный трансплантационный иммунитет?
а) гуморальной реакцией;
б) клеточной реакцией по типу немедленной гиперчувствительности;
в) клеточной реакцией по типу медленной гиперчувствительности;
г) реакцией розеткообразования;
2) От чего зависит успех трансплантации органов и тканей:?
а) совместимости индивида по системе АВО;
б) биологической совместимости;
в) биохимической совместимости;
г) психологической совместимости;
3) Чем представлен морфологический субстрат при аллергической реакции медленного типа?
а) инфильтрацией пораженных участков эозинофилами;
б) инфильтрацией поврежденных участков мононуклеарами;
в) инфильтрацией пораженных участков тучными клетками;
4) Что такое лимфокины?
а) сенсибилизированные Т-лимфоциты;
б) сенсибилизированные В-лимфоциты;
в) медиаторы клеточного иммунитета;
г) медиаторы гуморального иммунитета;
5) Назовите основную антигенную систему, которая существует на лейкоцитах?
а) система HLA;
б) система АВО;
в) система Домрок, Kіdd, Диего
6) У больной после протезирования сердечного клапана возникло инфицирование его на фоне обострения хронического бронхита. Назовите наиболее вероятный путь распространения эндогенной инфекции в этом случае.
а) контактный;
б) лимфогенный;
в) гематогенный.
г) по продолжению.
7) У больного рана бедра 1,0 % поверхности тела после травмы с некрозом дермы до сосочкового слоя. Может ли такая рана зажить без пластического закрытия ее?
а) да, так как сохранен регенераторный слой кожи;
б) нет, так как поражение глубже регенераторного слоя;
в) нет, так как регенераторный слой дермы только в пределах эпидермиса.
8) Какие клетки отвечают за гуморальное звено иммуной реакции человека?
а) макрофаги;
б) Т-лимфоциты;
в) В-лимфоциты;
г) нейтрофилы.
д) эозинофилы.
9) Через какое время после контаминации чаще всего появляются признаки развития инфекции в организме человека?
а) 1-6 часов;
б) 6-18 часов;
в) 24-48 часов;
г) 48-72 часа.
5. После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:
- Виды пластических операций;
- Реакция тканевой несовместимости и средства ее предупреждения;
- Консервация органов и тканей;
- Виды тканевой пластики (кожная, мышечная, слойика сухожилия, нерва, сосудов, костная слойика);
- Трансплантация органов (эндокринных желез, почек, печени, сердца, поджелудочной железы, реплантация конечности);
- Основные принципы организации работы отделений трансплантации органов и отделений пластической хирургии.
6. Для изучения вышеприведенных теоретических вопросов рекомендуем использовать следующие источники:
Основная литература:
- Загальна хірургія / За ред. С.П.Жученка, М.Д.Желіби, С.Д.Хіміча. – К: „Здоров’я”, 1999.- С. 476-481
- . С.В.Петров Общая хирургия. – Санкт-Петербург: Питер, 2002.- С.674-681; 706-720.
Дополнительная литераура:
- І.П. Черенько, Ж.М.Ваврик Загальна хірургія. – К: „Здоров’я”, 1999. – С. 261-290.
- Я.В.Волколаков Общая хирургия. – Рига:”Звайгзне”, 1989.- С.574-595;
- Матеріали лекції;
7. Необходимый информационный материал.
Терминология:
Аутотрансплантация – донор и реципиент одно и то же лицо;
Изотрансплантация – донор и реципиент однояйцевые близнецы;
Сингенная трансплантация – донор и реципиент родственники 1 степени;
Алотрансплантация (гомотрансплантация) – донор и реципиент принадлежат к одному биологическому виду (от человека к человеку);
Ксенотрансплантация (гетеротрансплантация) – донор и реципиент принадлежат к разным биологическим видам (от животного к человеку);
Протезирование – когда используются синтетические материалы, неорганические вещества;
Реплантация – возвращение утраченного органа (конечности) на свое анатомическое место;
Имплантация – пересадка ткани или органа в толщу тканей или какую-нибудь полость тела;
Ортотопическая трансплантация – пересадка органа с восстановлением бывших топографоанатомических взаимоотношений (предусматривает удаление пораженного органа);
Гетеротопическая трансплантация – пересадка органа в ненормальное ложе (анастомозирование с окружающими сосудами) с оставлением пораженного органа.
8. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд вопросов:
1) Для закрытия дефекта носа после травмы у больной использовали индийский метод. Ткани какой части тела используют для индийского метода пластики носа?
a) используют кожный лоскут бедра;
б) используют кожный лоскут плеча;
в) используют кожный лоскут передней брюшной стенки;
г) используют кожный лоскут лба;
д) используют кожный лоскут ягодицы.
2) У больного после травмы стопы возникла рана пятки, которая нуждается в пластическом закрытии. Какой из видов кожной пластики наиболее эффективен при пересадке на подобные труднорегенерирующие участки?
a) пересадка кожного лоскута на питающей ножке;
б) свободная пересадка мелкими кусочками кожи;
в) пересадка рогового слоя эпидермиса;
г) пересадка полнослойного лоскута кожи без подкожной клетчатки;
д) пересадка полнослойного лоскута кожи с подкожной клетчаткой.
3) Больному выполнено свободное аутопластичне закрытие раны голени тонким кожным лоскутом. На 3 сутки повязка снята. Какие признаки указывают на начало приживления кожного лоскута?
a) бледность его;
б) покраснение;
в) цианотический вид;
г) отечность с наличием пузырей;
д) гематомы под лоскутом и раневое отделяемое.
4) У больного рана голени с хорошими грануляциями, округлой формы, глубиной до 0,2 см, площадь 0,5 %. Решено выполнить пластическое закрытие раны. Выберите оптимальный способ закрытия такой раны.
a) тонким аутодермальним лоскутом;
б) толстым кожно-подкожным лоскутом ;
в) пересадку лоскута на питающей ножке;
г) ксенотрансплантация кожи свиньи;
д) наложить вторичные швы.
5) После трансплантации органа у больных используют средства для подавления реакции отторжения трансплантата. Какие препараты используют для этого в современной трансплантологии:
a) антибиотики;
б) антисептики;
в) цитостатики;
г) антигистамины;
д) иммуностимуляторы.
6) Больной получил травму ноги. В каких случаях используется пластика сухожилий после травмы?
a) при ампутации пальцев кисти и стопни;
б) при возникновении травматического тендовагинита;
в) при травматических отрывах мышц;
г) при переломах ногтевих фаланг пальцев;
д) при возникновении бурсита.
7) У больного после трансплантации почки возникло осложнение. Какое наиболее неблагоприятное осложнение возникает при тансплантации органов?
a) воспаление пересаженного органа;
б) гемодинамический шок;
в) пневмония;
г) отторжение трансплантата;
д) острая сердечно-сосудистая недостаточность.
8) Для временного закрытия раны голени у больной после ожога использовали подготовленную консервированную кожу свиньи. Какой вид временной пластики использован в данном случае:
a) аутогенная;
б) алогенная;
в) ксеногенная;
г) изогенная;
д) сингенная.
9) У больного с циррозом печени выполнили трансплантацию левой доли печени от однояйцевого близнеца. Пораженную левую долю удалили для размещения трансплантата. Как определить такую трансплантацию по виду взятого пластического материала и в зависимости от размещения его в организме?
a) аутогенная, ортотопическая;
б) изогенная, ортотопическая;
в) ксеногенная, гетеротопическая;
г) изогенная, гетеротопиская;
д) сингенная, ортотопическая.
10) После травматического отрыва пальца кисти больному проведена микрохирургическая операция с восстановлением оторванного пальца. Как называется такое оперативное вмешательство?
a) аутогенная ортотопическая трансплантация пальца;
б) реплантация пальца;
в) имплантация пальца;
г) протезирование пальца;
д) аутогенная гетеротопическая трансплантация пальца.
11) У больной для закрытия раны голени использовали метод перемещения лоскута для закрытия по-Филатову. В чем заключается такой метод пластического закрытия ран?
a) перемещение толстого свободного лоскута;
б) пластика тонким перфорированным аутодермальним лоскутом, взятым с бедра;
в) этапное перемещение лоскута на питающей ножке в виде стебля;
г) свободная пересадка мелкими кусочками кожи;
д) перемещение лоскута на питающей ножке со здоровой голени.
12) Какая основная цель эстетических (косметических) вмешательств в отличие от реконструктивно-пластических?
a) улучшение качества жизни;
б) восстановление утраченной функции;
в) улучшение функции органа;
г) восстановление нормального анатомического строения;
9. Краткие методические указания к самостоятельной работе студентов
На занятии надо показать знание классических методов кожной пластики. В перевязочной студенты обследуют больных с трофическими язвами, ранами, ожогами, устанавливают показания к кожной слойике. Необходимо оценить готовность больных к этой операции, при этом используют критерии общего и местного характера. Проводится разбор больного с сосудистой патологией, возможные способы пластических вмешательств у таких больных. Студенты знакомятся с организацией работы отделений трансплантации и пластической (эстетической) хирургии. Знакомятся с основными хирургическими пластическими вмешательствами.
Эталоны ответов к п.4: 1) в; 2) а; 3) б; 4) в; 5) а; 6) в; 7) а; 8) в; 9) в.
Граф логической структуры занятия "Принципы лечения распространенных раневых дефектов. Основы трансплантологии"
ПЛАСТИЧЕСКИЕ И РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
В зависимости от вида пластического материала
В зависимости от вида трансплантированных тканей
В зависимости от связи с исходным положением
Аутогенная
Алогенная
Изогенная
Ксеногенная
Сингенная Протезирование органов
и тканей
Кожная
Костная
Мышечная
Сосудистая
Сухожильная
Органная
Нервная
Зависимая - на питающей ножке
Независимая:
- имплантация
- трансплантация
- реплантация конечности
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ОРГАНОВ
В зависимости от размещения трансплантированных тканей
Эндокринных желез
Печени
Почек
Сердца
Комплекса: сердце-легкие
Основные проблемы
Ортотопическая
Гетеротопическая
Предупреждение тканевой несовместимости
Консервация органов и тканей
Тема №17 Ожоги, отморожения, электротравма
Актуальность темы. Ожоги составляют одну из наиболее актульных проблем современной медицины и хирургической практики. Актуальность проблемы термических поражений определяется относительно высокой частотой их в быту и на производстве, тяжестью ожоговой травмы, сложностью и продолжительностью лечения больных с ожогами, частой инвалидностью, а также сравнительно высокой летальностью.
Актуальность проблемы определяется также ее важнейшим значением для современной военно-полевой хирургии. Статистические данные о месте ожогов в структуре заболеваемости в нашей стране свидетельствуют о том, что они составляют 3-5% среди больных хирургических клиник. Ожоги известные с давних времен, им хирурги всегда уделяли значительное внимание, однако способы и средства лечения долгие года оставались несовершенными, а следствия лечения ожогов были довольно скромными. По сути только за последние 50 лет проблема термической травмы подверглась широкой экспериментальной и клинической разработке как в нашей стране так и за границей, и на сегодняшнее время в изучении ожоговой болезни и в лечении больных с термической травмой достигнуты значительные успехи. Поэтому умение оказания адекватной первой помощи пострадавшему пациенту с термическим поражением - задача каждого медицинского работника.
Отморожение и электротравма также встречаются довольно часто, при этом как в мирное, так и в военное время. Важнейшее значение имеет профилактика этих поражений, в чем значимость медицинского работника исключительно высокая. Рядом со средствами охраны труда, соблюдением техники безопасности видное место занимает санитарно просветительская работа среди населения, а также умение предоставить первую помощь при поражении электрическим током, а также общем и местном охлаждении организма.
1. Общая цель занятия: научиться оценивать тяжесть ожоговой и холодовой травмы, обнаруживать признаки поражения электрическим током и оказывать первую медпомощь пострадавшим.
2. Для решения общей цели занятия необходимо выделить следующие конкретные цели и исходные знания и умения:
Конкретные цели: Исходные знания и умения:
Уметь: Знать:
1. Выявить этиологию ожогов и 1. Интерпретировать гистологическое определить площадь ожогового строение кожи и ее основне функции
поражения, пользуясь правилом (каф.гистологии)
«девяток» и «ладони» 2. Интерпретировать основы терморе-
2. Пользоваться классификацией ожо- гуляция организма человека, владеть говой болезни и отморожений методами термометрии (кафедра
3. Выявлять клинические признаки нормальной физиологии отморожений и электротравмы, человека)
общего охлаждения, теплового удара, 3.Интерпретировать физиологичес- гипертермического синдрома, кие основы действия электротока определять глубину поражения на организм человека, низкого и
ожоговых ран, определять период высокого напряжения (кафедра ожоговой болезни. нормальной физиологии человека)
4. Научиться диагностировать 4.Интерпретировать физиологические
ожоговый шок и усвоить основные основы регуляции и взаимодействия принципы противошокових мер. дыхательной системы организма и
5. Определить основне принципы кислотно-щелочного состояния крови
лечения отморожений та ожоговых (каф.нормальной физиологии
травм в зависимости от периода человека).
заболевания.
6.Владеть основными средствами
оказания неотложной помощи
больному с электротравмой.
3. Примечание: информацию, необходимую для формирования исходных знаний и умений можно найти в таких пособиях:
- В. Г. Елисеева Гистология.-М.-„ГИМЛ”,1963.- С.418-440;
- б) А.Д. Адо и Л.М.Ишимова Патологическая физиология.-М.:Медицина, 1980.-С.76-80;
- Физиология человека в 3-х томах. Пер. с англ./Под ред. Р.Шмидта и Г.Тевса.-М.: Мир,1996 (Том2, разделы V и VI, том 3, раздел VII);
4. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнивая с эталонами ответов:
1. Какой из перечисленных слоев кожи близлежащий к базальному слою эпидермиса?
а) шиповатих клеток;
б) зернистый слой;
в) блестящий слой;
г) роговой слой;
2. Какой из слоев кожи определяет ее рисунок?
а) сосочковий слой дермы;
б) сетчатый слой дермы;
в) базальный слой эпидермиса;
г) роговой слой эпидермиса;
д) зернистый слой эпидермиса;
3. Какой участок тела более всего подвергается отморожению?
а) верхние конечности;
б) нижние конечности;
в) мочка уха;
г) грудная клетка и дыхательные пути;
д) ткани головы;
4. На какой из перечисленных участков тела человека, при определенных равных условиях (одинаковый повреждающий фактор, например, кипяток, одинаковое время экспозиции), ожог будет наиболее глубоким?
а) тыльная поверхность кисти;
б) поясница;
в) наружная поверхность бедра;
г) передняя поверхность шеи;
д) медиальная поверхность бедра;
5. Какая ткань наиболее чувствительна к действию электротока?
а) нервная;
б) соединительная;
в) жировая;
г) костная
д) мышечная;
6. Какой из перечисленных факторов не влияет на тяжесть поражения электротоком?
а) сила тока;
б) напряжение;
в) сопротивление ткани;
д) время прохождения тока;
д) состояние реактивности организма;
е) такого нет.
7. Какой из перечисленных факторов, по вашему мнению, чаще всего вызывает ожоги в быту?
а) кипяток;
б) солнце;
в) кислота;
г) горячий металл;
д) электроток;
8. В каком случае при поражении кипятком будет болем глубокий ожог?
а) если тело свободно от одежды;
б) тело защищено крепкой шерстяной тканью;
в) тело защищено хлопчатобумажной тканью;
г) тело защищено синтетической тканью;
д) тело защищено клееночной тканью;
9. Какой из перечисленных факторов более всего оказывает содействие переохлаждению организма?
а) повышенная влажность окружающей среды;
б) курение;
в) избыточное употребление алкоголя;
г) тяжелая работа;
д) авитаминоз.
5. После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:
. Классификация ожогов;
. Критерии определения глубины ожогового поражения;
. Определение ожоговой болезни. Периоды ожоговой болезни, их
клиническая характеристика;
. Предоставление первой помощи при ожогах. Обработка ожоговых ран.
Принципы противошоковой терапии;
. Открытое и закрытое лечения ожоговых ран. Оперативное лечение ожогов:
аутотрансплантация, ксенотрансплантация, гетеротрансплантация кожи,
некротомии, некректомии;
. Определение отморожения и общего замерзания. Принципы первой
помощи;
. Клиника поражений электротоком. Принципы оказания неотложной помощи при электротравме.
6. Для изучения вышеприведенных теоретических вопросов рекомендуем использовать следующие источники:
- Загальна хірургія / За ред. С.П.Жученка, М.Д.Желіби, С.Д.Хіміча. – К: „Здоров’я”, 1999.- С. 269-303.
- С.В. Петров Общая хирургия. –С-Пб.:Питер, 2002.-С.645-704;
7. Необходимый информационный материал:
Ожоги (Combustio) – повреждение тканей организма, возникшие вследствие местной высокой температуры, а также химических веществ, электротока и ионизирующего облучения. Вследствие накопления знаний в разделе термической патологии был сформулирован взгляд на то, что ожоги вызывают своеобразной процесс, который охватывает все органы и системы - ожоговую болезнь. Закономерность и специфичность патологических реакций целостного организма на ожоговую травму, его покровов дают основу для того, чтобы считать ожоговую болезнь самостоятельной нозологической единицей. В рамках понятия "ожоговая болезнь" органически объединяются как местные изменения обожженной кожи, так и сложный комплекс вторичных общих изменений. Крайне важно понимать, что изменения органов вторичные по своей сути, часто приобретают самостоятельное значение, определяя течение и следствие ожоговой болезни.
Отморожение (Congelatio) – местное повреждение тканей, вызванное их охлаждением. Охлаждение организма - нарушение функций организма вследствие действия низкой температуры. Отморожение представляет собой местное проявления общего охлаждения организма. Под общим охлаждением понимают действие холода, которая не сопровождается снижением температуры тела от нормальной (для человека не ниже 35°). Падение температуры тела ниже этого уровня (гипотермия), если оно вызвано действием холода как повреждающего фактора внешней среды, свидетельствует о том, что компенсаторные механизмы терморегуляции не справляются с его разрушительным действием, в этом случае констатируют переохлаждение организма.
Под замерзанием организма понимают патологическую гипотермию, которая сопровождается опасными нарушениями функций организма вплоть до его гибели. Так для человека снижение температуры в прямой кишке до 17-18 градусов, как правило, является смертельным, до 20 градусов - почти необратимым, до 25 - крайне опасным.
7. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд вопросов:
1. Чем отличается ожоговый шок от травматического?
а. Фазностью хода (эректильная и торпидная фазы);
б. Тяжелым состоянием больного;
в. Болем частым пульсом и низким артериальным давлением;
г. Более сильной плазмопотерей;
д. Гипертермией тела.
2. Какой из перечисленных факторов не оказывает содействия отморожению?
а. Преклонный возраст;
б. Опьянение;
в. Утомление;
г. Пол;
д. Нарушение кровообращения.
3. В стационар поступил больной с химическим ожогом агрессивной жидкостью. Назовите первые средства помощи?
а) Промывание раствором соды;
б) Промывание раствором уксусной кислоты;
в) Промывание проточной водой;
г) Использование антибиотиков;
д) Наложение мазевой повязки.
4. Назовите основной показатель, который позволяет оценить тяжесть ожогового шока кроме показателей гемодинамики?
а) Состояние сознания;
б) Почасовой диурез;
в) Частота пульса;
г) Характер температуры тела;
д) Степень нарушения дыхания.
5. Что является противопоказанием для механической обработки ожоговой поверхности?
а). Ожоговая токсемия;
б). Ожоговый шок;
в). Ожоговая септикотоксемия;
г). Ожоговое истощение;
д). Гнойно-резорбтивная лихорадка.
6. Изменение каких показателей крови происходит в стадии острой ожоговой токсемии?
а) лейкоцитов и СОЕ;
б) лимфоцитов;
в) эритроцитов;
г) гранулоцитов;
д) снижение гематокритного числа.
7. Назовите этап забора кожи при пересадке кожи по методу Тирша?
а) С помощью бритвы проводят тонкие продольные срезы эпителия кожи, которые проходят через мальпигиев слой и только частично захватывает собственно кожу;
б) Небольшие участки эпидермиса пересаживают на подготовленную поверхность;
в) Высекают ленты кожи вместе с сосочковим слоем;
г) Высекают ленты кожи на всю ее толщину без подкожной жировой клетчатки;
д) Высекают кусочки кожи на всю ее толщину с подкожной жировой клетчаткой.
8. В чем основная суть пластики кожи по методу " почтовых марок"?
а) Дерматомом выкраивают ленты кожи до сосочкового слоя;
б) Дерматомом выкраивают ленты эпидермально-дермального слоя
кожи, готовят из него квадратные кусочки, которые в шахматном
порядке накладывают на раневую поверхность (поверхность больного);
в) Готовят небольшие кусочки эпидермиса и пересаживают;
г) Высекают ленты кожи на всю ее толщину без подкожной жировой
клетчатки;
д) Высекают ленты кожи на всю ее толщину с подкожной жировой
клетчаткой.
9. Что представляет собой методика кожной пластики по Зенткевичу?
а) Иссечение лезвием безопасной бритвы лент эпидермально-дермального
слоя и пересадка;
б) Пересаживают кусочки эпителия разных размеров;
в) Высекают ленты кожи на всю толщину с подкожной жировой
клетчаткой;
г) Дерматомом Колокольцева готовят лоскуты разных размеров и формы
10. Какие из перечисленных препаратов необходимо в первую очередь ввести больному с ожоговым шоком?
а). Сердечные;
б) Обезболивающие;
в) Противовоспалительные;
г). Снотворные;
д). Гипотензивные.
11. Какой курс лечения с целью реабилитации необходимо провести больному с посложоговыми рубцами верхних конечностей?
а) Антибактериальную терапию;
б). Физиотерапию и ЛФК;
в). Гормональную терапию;
г). Ферментную терапию;
д). Криотерапию.
12. Какое напряжение электротока является смертельным для человека?
а). 50 вольт;
б). 100 вольт;
в). 150 вольт;
г). 170 вольт;
д). 200 вольт.
14. Что представляют собой современные принципы обработки ожоговой поверхности?
а). Обработка ее раствором хлорамина;
б). Обработка ее раствором спирта и танина;
в). Обработка раствором перекиси водорода;
г). Орошение и обработка новокаином или фурацилином с удалением
некротических тканей и наложением повязки с раствором новокаина;
д). Наложение на ожоговую поверхность асептической повязки.
15. Что представляет собой ранняя некрэктомия при ожогах?
а). Удаление некротических тканей при ожогах І - ІІ степени;
б). Удаление отслоенного эпидермиса при ожогах ІІ степени;
в) Удаление мальпигиевого слоя при наличии множественных кровоизлияний при ожогах ІІ степени;
г). Удаление некротических тканей при ожогах ІІІ - ІV степени;
д). Удаление сосочкового слоя кожи при его поражении.
16. Какие органы и системы в первую очередь страдают при отморожении?
а). Центральная нервная система;
б). Опорно-двигательный аппарат;
в). Ретикуло-эндотелиальная система;
г). Мышечная система;
д). Гуморальная система.
17. Охарактеризуйте изменения, которые характерные для отморожения ІІ степени?
а) Бледность кожи без деструктивных изменений в ней;
б) Отслоение эпидермиса с образованием пузырей;
в) Некроз поверхностных слоев кожи и мальпигиевого слоя;
г) Некроз собственно кожи на подкожной клетчатки.
18. Какие изменения в организме человека наступают в первую очередь при отморожении?
а) нарушение или прекращение кровообращения;
б) нарушение терморегуляции;
в) нарушение нервной системы;
г) нарушение лимфооттока;
д) нарушение сердечной деятельности.
19. Чем клинически в первую очередь проявляется отморожение?
а) Отсутствием или снижением болевого синдрома;
б) Высокой лихорадкой;
в) Тяжелой интоксикацией;
г) Нарушением водно-солевого обмена;
д) Потерей сознания.
20. Какие изменения ожидаются в общем анализе крови у больных с большим ожогом через 2 часа после травмы?
а). Эритроцитоз;
б) Лейкопения;
в) Лимфопения;
г). Эозинофилия;
д). Ускоренное СОЕ.
8. Краткие методические указания к самостоятельной работе студентов:
На занятии разбирают наиболее распространенные методы определения площади ожогов - правило " девяток", правило"ладони", по схеме Постникова. В палате или перевязочной необходимо самостоятельно обследовать пострадавших с разными видами ожогов, собрать анамнез, выяснить особенности течения ожоговой болезни. После обследования больных студенты принимают участие в перевязках, во время которых необходимо дать характеристику ожоговой раны, определить площадь и глубину поражения. На занятии обследуют 2-3 больных с разными периодами ожоговой болезни. После обследования больных приступают к их разбору. Составляют конкретный план лечения больных в зависимости от вида ожога и его глубины. Необходимо рассмотреть открытые и закрытые методы лечения ожогов. Необходимо подчеркнуть, что основным методом консервативного лечения является закрытый метод. Открытый метод используют при ожогах лица, шеи, промежности. Важно подчеркнуть необходимость использования наркоза при перевязках больных с большими и глубокими ожогами. Характеризуют оперативный метод лечения ожогов и показание к нему. Рассматривают виды операций - некротомию, аутопластику, ксенопластику, ампутацию конечности. Кроме местных методов лечения ожогов рассматривают общие средства лечения обожженных - повышение реактивности организма, предупреждение и лечение инфекционных осложнений, анемии, истощения.
Студенты также обследуют 2-3 больных с отморожениями, изучают их этиологию и степень поражения. Необходимо обратить внимание на скрытый и реактивный периоды отморожений. Очень важно знать, что достоверно степень отморожения можно определять лишь через 5-7 дней после отморожения. При разборе больных необходимо остановиться на методах оказания помощи в скрытом периоде и после согревания и характере лечебных мероприятий в течение первых 5-7 суток до выявления степени отморожения - (асептические и спиртовые повязки, блокада по О.В. Вишневскому, противостолбнячная сыворотка). При лечении в поздние сроки необходимо разобрать виды операций - некротомию, некректомию, ампутацию и лечение глубоких отморожений. Изучают значение кожной пластики в лечении отморожений.
Повреждение электротоком разбирают с помощью таблиц, специальных учебных стендов, мультимедийной презентации. Реанимационные мероприятия проводят на фантоме.
Эталоны ответов к п.4: 1(а); 2(а); 3(в); 4(а); 5(а); 6(е); 7(а); 8(б); 9( а).
Алгоритм неотложных мероприятий у больных с ожогами, отморожениями и електротравмой
О Ж О Г О В А Я Б О Л Е З Н Ь
| ОЖОГОВЫЙ ШОК | ОЖОГОВАЯ ТОКСЕМИЯ | ОЖОГОВАЯ СЕПТИКОТОКСЕМИЯ | РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИЯ |
| 1. Осторожная обработка ран, по- вязки с антисептиками 2. Использование правила 3-х катетеров: а) катетеризация центральной вены для инфузионной терапии б) катетер в носовой ход для оксигенотерапии в) катетер в мочевой пузырь для измерения почасового диуреза 3.Обезболивание: ненаркотические анальгетики, лечебный наркоз, новокаиновые блокады, внутри-венное введение 0,1% раствора новокаина(10 мл на 1 кг веса) 4.Инфузионная терапия с целью обновления ОЦК: полиглюкин, плазма, альбумин, протеин, теплая кровь, 40% раствор глюкозы 5.Гормонотерапия (преднизолон, гидрокортизон) 6.Электролиты (лактосол, Фокса, Дарроу) 7.Антибиотики широкого спектра действия 8.Осмотические диуретики (мочевина, манитол) при восстановленном ОЦК 9.Низкомолекулярные декстраны: гемодез, желатиноль, реополиглюкин | 1.Гигиеничные ванны при перевязках, протеолитические ферменты 2.Инфузионная терапия: а)дезинтокси-кационная - неогемодез, реополиглюкин, плазмодез, неокомпенсан, реосорбилакт б) антибактериальная терапия (антибиотик внутривенно) в) стимулирующая терапия (кровь, плазма, альбумин) 3. Анаболические гормоны ОТМОРОЖЕНИЯ 1. Перемещение в теплое помещение 2. Протирание спиртом и осторожный массаж 3. Горячий чай, алкоголь 4. Спазмолитики, анальгетики 5. При отморожениях ІІ - ІІІ степени футлярные новокаиновые блокады, внутриартериальное введение спаз- молитиков и гепаринина, при четком отграничении - некрэктомия 6. При отморожении ІІІ-І степени при отграничении - некрэктомия, ампутация | 1. Операция - восстановление кожного покрова - аутопластика Дерматомы: ручные, клеевые, электрические 2. Парэнтеральное питание: амино- кислоты, жировые эмульсии, глюкоза 3. Инфузионная терапия: плазма, альбу- мин. 4. Антибактериальная терапия ПОРАЖЕНИЕ ЭЛЕКТРОТОКОМ 1. Устранение проводника электротока 2. Искусственное дыхание 3. Кардиотоники и дыхательные аналептики: (коргликон, лобелин, цититон) 4. Кровопускание (300 - 400 мл) 5. Внутрисердечное введение адреналина 6. Закрытый массаж сердца 7. Антибиотики 8. Витамины 9. Местно: повязки с антисептиками | 1. Реконструктивные операции при рубцовых деформациях, этапные некректомии 2. Лечебная физкультура 3. При гипертрофии рубцов терапия лучами Буки 4.Бальнеотерапия |
Схема к занятию „ Ожоги, отморожение, электротравма ”
О Ж О Г И
| Этиология | Термические | Химческие | Электрические | Лучевые | Сочетанные |
| | Пламенем, кипятком, паром, горячим или раскаленным металлом, смолой | Кислотой, щелочью, агресивною жидкостью | Высоковольтные ( > 500В ) Низковольтные | Рентгеножог Ожог γ-лучами Солненчный ожог | Ожог пламенем вольтовой дуги (<500В) Ожог гарячей азотной или соляной кислотой |
| Глубина поражения: | I степень | II степень | IIIА степень | III Б степень | IV степень |
| | пораженный верхний слой эпидермиса | Отслоенный верхний слой эпидермиса с образованием пузырей | Сохранены камбиальные элементы дермы | Поражена кожа на всю толщину | Пораженная вся толща кожи и подлежащая ткань |
| Период ожоговой болезни | Ожоговый шок Срок индивидуальный - от 1 до 3 суток | Ожоговая токсемия От подъема температуры до нагноения в ранах (около 2 недель) | Ожоговая септикотоксемия От нагноения в ранах до заживления ожоговых ран (может длиться даже до года) | Реконвалесценция От заживления ожоговых ран до восстановления систем организма | |
| Степень шока | Легкая -20% (5%) | Средней тяжести 20% (10%) | Тяжелая – 50% (20%) | Крайне тяжелая 60% (40%) | |
Площадь поражения – определяется при помощи правила "девяток", правила "ладони", методом Вилявина и Постникова
Осложнения ожоговой болезни – пневмонии, гепатиты, нефриты, артриты, ожоговое истощение, ожоговый сепсис (ранний и поздний),ожоговые контрактуры.
ОТМОРОЖЕНИЕ
| Местные изменения: | Общие изменения: | |||
| I степень | II степень | III степень | IV степень | Снижение артериального давления, адинамия, заторможенность, апатия, брадипное |
| Багрово-синюшный цвет кожи, опухание, зуд, парестезии | Пузыри, боль, отек | Некроз кожи и подкожной клетчатки | Некроз кожи, клетчатки и подлежащих тканей | |
ЭЛЕКТРОТРАВМА
| Местные изменения: | Общие изменения: |
| Метки тока, желто-бурые пятна, электрожоги, кровотечения | Головокружение или потеря сознания, ослабление дыхания и сердечной деятельности, фибриляция желудочков, летальный исход |
Граф логической структуры занятия „ Ожоги, отморожение , электротравма ”
О Ж О Г И
Этиология
Глубина поражения (степень)
Термические
Электрические
Лучевые
Сочетанные
Поверхностные
Глубокие
Химческие
II
I
IIIА
III Б
IV
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ (периоды)
Ожоговый шок
Ожоговая токсемия
Ожоговая септикотоксемия
Реконвалесценция
Легкий
-20% (5%)
Средней
тяжести
20% (10%)
Тяжелый
50% (20%)
Крайне тяжелый
60% (40%)
ЭЛЕКТРОТРАВМА
Местные изменения:
Общие изменения
ОТМОРОЖЕНИЕ
Местные изменения
(степени поражения ) [I, II, III ,IV]
Головокружение или потеря сознания,
ослабление дыхания и сердечной деятель-
ности, фибриляция желудочков, летальный исход
Метки тока, желто-бурые пятна, электроожоги,
различные кровотечения
Общие изменения: Снижение АД,
адинамия