Билет м-ды фт
| Вид материала | Документы |
- Билет №1 Билет №2 Билет, 361.62kb.
- Билет № Жизнь и занятия первобытных людей на территории Беларуси, 142.68kb.
- Билет 15. Типы сказуемого и способы его выражения. Вопросы координации подлежащего, 10150kb.
- Пригласительный билет и программа Издательство Московского государственного университета, 833.38kb.
- Экзаменационные билеты по информатике. 9 класс. Билет, 66.89kb.
- Священному Писанию Ветхого Завета. III курс. 1 билет Исторические книги Ветхого Завета., 81.79kb.
- Пусть жизнь была как подвиг ратный, Который трудно повторить,- еще одну бы жизнь прожить,, 6265.9kb.
- Билет 10, 2.14kb.
- Билет 11, 1.95kb.
- Билет Предмет культурологии. Культурология в системе гуманитарного образования, 1304.94kb.
Билет 1.
1.М-ды ФТ-в основе мех-ма леч.д-я физ.ф-ров наряду с их мест.вл-ем лежит рефлект.р-ция орг-ма,реализуемая нейрогумор.путем в виде акт.саморег-ции трофических процессов на разл.ур-нях. 2гр физ.ф-ров:1)ест-ые(прир-ые)-климатотерап-ие,гидротерап-ие,бальнеотерап-ие(минер и радоновые воды ест-ые и иск-ые,пелоиды,пелоидоподоб.в-ва);2)иск.ф-ры(преформированные),созданные путем преобр-я одних ф-м Е в другие с пом-ю спец.апп-тов(аппаратная ФТ).Климатотер-я-леч.исп-е климат.ф-ров(аэротер-я-возд.среды,гелиотер-я-солн.радиации,талассотер-я-морских купаний);спос-т уст-сти орг-ма к неблаг.усл-ям внеш.ср и ул-ию f пол.с-мы;явл-ся ср-вом втор.проф-ки при рецидивир.восп.заб-ях пол.орг-в и нейроэнд.расстр-вах,м-дом мед.реаб-ции.Водолеч-общетонизир и закалив.меропр-е,при нейроэнд.гинек.синдромах,расстр-вах менстр.f при гинек.заб-ях у детей и подр-ков;часто исп-ся обливания,обмывания,ванны и души.Минер и радоновые ванны-при хр.восп.заб-ях внутр.пол.орг-в,спаеч.проц-х в мал.тазу,нар-ях горм.f яичников.Сероводородные,хлоридные натриевые(рапа),мышьяксод-щие и углекислые воды-эстрог.акт-сть яичников,а радоновые-ее . Грязелеч(пелоидолеч)-хр.восп.процессы внутр.пол.орг-в при неизм и сниженной горм.f яичников,спаеч.процессы в мал.тазу,генит.инфантилизм.Пелоидопод.в-ва(парафин,озокерит,глина),как и пелоиды,ок-т обезбол-щее,противовосп,рассасыв-ее,антиспазматич.д-ие,стим-ция эстроген.акт-сти.Пок-я для напрвл-я в санаторий:хр.восп.заб-я внутр.пол.орг-в вне ст.обостр-я,расстр-ва менстр.f,не треб-щие госпит-ции,климактерич.с-м.Светолеч-е-аналгезир,дегидратир,десенсибилиз,п/восп.эфф-ты при восп-и внутр.пол.орг-в,ср-во проф-ки спаеч.проц в орг-х мал.таза.Вибротер-я-вып-ся с пом-ю УЗ-болеутол,десесибилир,дефиброзир.д-е.УЗ-тер-я-хр.восп.заб-я внутр.пол.орг-в и спаеч.процессах в мал.тазу.Электролеч-е-пост.эл.ток выс.напряж-сти-леч-е нейроэнд.гинек.с-мов;перем.УВЧ и СВЧ и магн.поле-при восп.заб-ях, проф-ка и ранняя тер-я послеопер.инфильтратов; магн.поле-+эндометриоз и миома матки;местн.дарсонвализация-стойк.бол.с-м восп.генеза,генит.инфантилизм,рецидивир.кольпит; диатермия-эл/хир.манипуляции; эндоназ.гальванизация-нейроэнд.гинек.с-мах и расстр-вах менстр.f; акупунктура-болев.с-м,нейроэнд.нар-я.Сочет.физиофармакотер-эл/форез,фонофорез лек.в-в и эл/аэрозольтер-я. Эл/форез-восп.заб-я внутр.пол.орг-в,спаеч.изм-я в мал.тазу,нар-я менстр.f;прим-т возд-ия накожные и внутриполостные;эл/форез Zn-фибролит.д-е,вег.тонус орг-в мал.таза;J-усил-е диссимиляц.проц-в,выраж.вл-е на спаеч.проц;Mg-релаксация гл-мыш.вол-н;Ca-усил-т ассимиляц.проц,прониц-сть ст.сос-в;амидопирин и анальгин-болеутол и п/восп. Медь-продукцию эстр-в,иод и цинк- ее и усил-т акт-сть желт.тела.Фонофорез-хр.восп.проц в матке,придатках,таз.брюшине и клетчатке,реаб-ция после хир.леч-я. Общие п/п-злокач.новообр-я люб.лок-ции,б-ни крови,акт.ф-мы туб-за,СС заб-я в ст.декомп-ции; для гинек.б-х-период после аборта(до первой менстр-ции),сост-е после операции по поводу злокач.новообр-я.На бальнеолог и грязев.-п/п-полип,кровоточащая псевдоэрозия ш.м,миоме матки,эндометриозе,кисте яичника,мат.к/теч-и,дисf яичн-в,обусл-ой орган.заб-ями нерв и энд.с-м.
2. Подслизистые узлы встречаются у каждой 4-й больной:имеются менометроррагии, порою со схваткообразными болями. Для клиники характерны кровотечения по типу
мено- и метроррагии, схваткообразные боли внизу живота и пояснице; при некрозе узла появляются жидкие, иногда буроватого цвета бели со зловонным запахом.В процессе роста опухолевого узла и постепенного его рождения, сопровождающегося схваткообразными болями,происходит открытие маточного зева и нередко при исследовании можно пальпировать нижний полюс опухоли. По прекращении месячных зев закрывается. Рождение подслизистого узла приводит иногда к грозному осложнению —вывороту матки.
3. Альгоменорея-болезн-ые менструации.Разл-т 2 ф-мы: перв(у нерожавших, обычно нач-ся с менархе и не св с заб-ями пол.орг-в) и вторичная(им-ся пат-гия со стор пол.орг-в,обусловлив-щая разв-е выраж.болев.с-ма во время менстр-й).ЭТИОЛ,ПГ:перв.альгоменорея-своеобр.гипоталамич.с-м.Эти расстр-ва выз-ся разл.неблагопр.ф-рами внеш.ср (переохл-ие,перегревание,физ и псих.травмы,инф.заб-я,пат. роды,аборты и др) и особ часто разв-ся на фоне астенизации орг-в.Сущ.роль т/же игр-т повыш.продукция ПГ.Втор. альгоменорею выз-т:опухоли матки,восп.заб,недоразв-е пол.орг-в,эндометриоз и др.КЛ-КА:боли носят пароксизм, судорожный,острый хар-р,сопров-ся эмоц-вег(слаб, депрес-сия, сонлив,памяти, бессоница),вег.нар-ями со стор.ССС (головокр-е,гол.боли,обмороки,тахи- и брадикрадия,ex,боли с сердце),ЖКТ(тош,рв,слюнотеч,дискинезия к-ка) и др. расстр-вами(зуд,боли в суст-х,полиурия,отеки век,лица, слиз.об-ки носа).В рез-те расстр-в в гипоталамо-гипофиз-яичн.с-ме м/нар-ся продукция гонадотроп и пол.горм-в.У б-х отм-ся повыш.чув-сть к пол.горм-м.ЛЕЧ:десес-ция к пол. горм-м – предв-но опр-т чув-сть к ним-в/кожно на внутр.пов-сти предплечья вв-т по 0,02мл масл.р-ров ч/з 3см эстрадиол-дипропионата(0,1%),фолликулина(0,1%), и прогестерона (1%).Вв-е осущ-т в начале 2-ой фазы менстр.цикла(на 16-18д).+ р-ция:если вокруг места инъекции волдырь 8мм и гиперемия d20мм.Общеукрпл.тер-я,витамино- и психотер-я.С целью сниж-я продукции ПГ-индометацин(по 0,025г внутрь 2-3р/д).Во время болей-покой,тепло,сед-ые,спазмо-лит.ср-ва(валериана,анальгин,но-шпа,люминал,папаверин). Иногда-наркотики.Грязелеч-е,индуктотермия.При втор. альгоменорее-десенс-ция+леч-е осн.заб-я.При восп.заб-ях-п/восп.леч, при неправ.пол-ях матки-ФТ, при эндометриозе-синтет.прогестины,операция; при яичн.нед-сти-гормонтер-я,ФТ,климатолеч.Если обыч.тер-я не эфф-на-подавл-е овуля-ции прогестинами,т.к. болез-ые менстр-и чаще овуляторн
Билет 2
1.Пузырный занос. В понятие трофобластич.б-ни вкл-ют ряд заб-ий трофобласта-1.пузыр.занос,2.деструирующий пуз.занос,3.Хорионэпителиома.Пуз.занос встречается в среднем в 0,25%, причем у повторно бер-ых в 3раза чаще, чем у первобер-ых. Он хар-ся своебразным превращ-ем ворсин хориона в гроздевидное образ-е,сост-ее из прозрачных наполненных светл.ж-стью пузырьков вел-ой от просяного зерна до виноградины.Пузырьки соед-ся тонкими стебельками разл.толщины и длины.Если пуз занос разв-ся в первые три мес бер-ти, когда по всей пов-сти яйца им-ся первич.ворсинки,обычно все они подверг-ся перерожд-ию. При разв-и пуз.заноса в более поздние сроки бер-ти, когда уже обр-лось детское место,пораж-ым оказ-ся оно.При этом, если пат.процессом охвачено меньше трети плаценты,плод может норм-но разв-ся. При пораж-и большего уч-ка плаценты плод гибнет. При микроскоп.иссл-и пузырьков обнаруж-ся, что каждый из них предст-ет собой измененную ворсинку–разраст-ся оба эпител-ых слоя ворсинки-синцитиальный и клеточный слой Лангганса, строма же ворсин подверг-ся водяночному перерожд-ию.
В некот.сл-ях пузырьки м/проникать вглубь отпадающей об-ки и прорастают в толщу мыш.ст. Этиол-я-неясна.Опр.роль игр-ют ф-ры питания. 2 теории –1 патол-я хориального эпит-я плод.яйца. 2 пат.изм-я в орг-ме матери, горм нар-я. Кл-ка 1задержка менстр-ии,появл-е сомн пр-ков бер-ти. 2 В 1-ый триместр бер-ти возн-ет маточ.к/теч-е.Иногда вместе с кровью выд-ся пузырьки заноса. 3 Отс-е достоверн призн-ов бер-ти(с/биение,движ-е плода.) 4 ув-е матки не соотв-ет сроку бер-ти. 5В 1-м триместре м/появ-ся пр-ки гестоза в виде арт гипертензии, протеинурии, отеков, эклампсия- редко. 6 В 50% набл-ся тека-лютеиновые кисты яичн-в.Рожд-е пуз заноса чаще происх-т самост-но на 4-6 мес бер-ти,при этом м/возн-ть к/теч-я. Диагн-ка-кл-ка,УЗИ,гистолог-ое, опр-е высоких конц-ций хорионического гонадотропина и трофобластического -глобулина в биол ж-стях.Дифф-ют от выкидыша,многоплод.бер-ти, хориокарциномы. Леч-е-уд-е-с пом-ю кюретки и вакуум-экскохлеатора.Выскабл-ие матки кюреткой опасно из-за возм-сти перфорации истонченной стенки матки, что искл-ся при исп-ии вакуум-экскохлеатора. Лапаротомия с гистерэктомией–при к/теч-ях и при больш размерах матки.В теч-и года после уд-я пуз.заноса необх-мо системат–ое набл-е за женщиной с опр-ем ур-ня хорионич гонадотропина в кр и моче.Д/предохр-ся от бер-ти в теч-е 2-лет.
2. Хр сальпингоофорит.(хр восп-е придатков матки). Возн-т обычно восход-м пр при расп-ии инфекции из влаг, пол макти, в связи ослож-х абортов, родов. Восп пр нач-ся в слиз обол, распр-сь и на др слои маточной трубы. Экссудат, образ-ся в рез-те воспал-го пр , скапливаясь в пол трубы, излив-ся в брюш пол, вызывая спаечный пр вокруг трубы, закрывая просвет ее ампулы, а затем и отверстия маточного отд трубы, что ведет к образ-ю мешотчатого восп образ-я. Скопление в пол трубы сероз жидкости – гидросальпинкс, при тяж теч + присоединении инфек появляется гнойное содер-е – пиосальпинкс. У некоторых бол-ых восп пр перех-т на яичник- сальпингоофорит. Кл:хар-ны уплотнения, огр-е подвиж-ти, нерезко выр-ая болезнен-ть придатков при их смещении всл-е спаечного пр. Протекает длительно, быв-т обостр-я при присоединеии инф, свя-го с переохлаж, пере-грев, переутомлением. ДS: анамнез, ув-ии придатков матки, измен-я гематолог-х показателей. Леч-е : осн цель- достиж-е обезболивающ-го и фибринолитического эф. Леч-е такое же, что и при эндометрите. Общеукрепляющие, АБ(пениц, сульфанил амиды, нитрофураны; при тяж-х формах- гента-мицин в сочетании с пениц, метронидазолом), десенсебил-е(антигистамин-е–димедрол, супрастин), дезинтоксикац ( вв-е жид в кол-ве 2-3л- гемодез, реополиглюкин, глюкоза, изотонический р-р хлорида натрия), ФТ. Проф-ка: борьба с внебольничными абортами, сан-просвет-я работа среди жен., своевременное леч-е др заболеваний. Хр. Рецедивирующий сальпиноофарит- воспол придатков матки, воз-т восходящим путем при распространении инфекции из влагалища, полости матки, чаще всего в связи с осложнениями при родах и абортах, а также нисходящим- из смежных органов( червообразный отросток. Прям и сегмовид-я кишка) или гематогенным путем. Воспол процесс нач-ся в слизистой оболочке, распространяясь и на др слои мат трубы. Экссудат образ-ся в рез-те воспол-го процесса, скапливаясь в полости трубы, излившейся в брюшню полость, нередко вызывая спаечный процесс вокруг трубы, закрывая просвет ее ампулы, а затем отверстия мат отдела трубы. Непроходимость трубы ведет к образ-ю мешотчатого воспол-го образ-я. Скопление в полости трубы сероз жид-ти – гидросальпинкс, одностороннний и двустороннний. При тяж течении сальпингита, высок вирулентности м/о появ-ся гнойное содер-е в трубе и возникает пиосальпинкс. При этом в малом тазу обр-ся спайки с киш-ком, сальником, мочев пузырем. Воспол процесс м/переходить на яичники. Клиника- уплотнение, ограничение подвижности, нерезко выраженная болез-ть придатков при их смещении вследствие спаечного процесса. Хр восполение придатков матки сопр-ся нар-м функции нер, эндокрин., сердечно-сосуд, пищеварит и мочевыделит систем. Протекает длтельно, с обострениями. Обострение м/б обусловлено усилением патогенных свойств возбудителя или вторич присоед-м инф-ии, переохлаждение, перегревание, переутомлением. Перенес грипом и тд. В рез-те длительного течения возникает трубное бесплодие. Диагностика- анамнез. Клинические проявления. Увеличение придатков, изменение гематолог-х показателей, узи, лапороскопия. Диф. Диагноз- аппендицит, трубный аборт, перекрут ножки опухоли яичника. Лечение- в ст ремиссии зак-ся в достижении обезболивающего и фибринолитическогоэффекта, а также восстановлении функции эндокр, нервной, сосуд сис-м. Микроволны сантиметрового или дециметрового диапозона, диадинамические или синусоидальные модулированные токи, электрофорез амидопирина, ультразвук- при стойком болевом симптоме. Выраж-й спаечный процесс служит показанием к электрофорезу с протеолитич-ми ферментами. Коррекция гормональных нарушений. Прогно: благоприятный, но м/б распространение на брюшину.
3. Искусственный аборт во II триместре беременности
Прерывание беременности после 14-й недели гестации составляет от 10 до 15% от числа всех искусственных абортов.
Выделяют пять основных методов прерывания беременности в поздние сроки:
1) применение простагландинов (интраамниальное, экстраамниальное, парентеральное, влагалищное);
2) амниоинфузия гиперосмолярных растворов (в основном 20% раствора хлорида натрия);
3) дилатация и эвакуация (до 16 нед беременности);
4) гистеротомия (абдоминальная или вагинальная);
5) комбинированные методы.
Выбор метода.
Для снижения частоты побочных реакций и укорочения времени индукции аборта часто используют комбинацию общего и местного путей введения простагландинов.
Во II триместре беременности оптимальным вариантом искусственного аборта является метод, при котором аборт максимально приближен по течению к родовому акту, не сопряжен с манипуляциями на матке. Такой метод называют: неинвазивный управляемый аборт во II триместре беременности. Условно он может быть обозначен как «безопасный» аборт.
Искусственный аборт во II триместре беременности - обследование
Предварительное обследование (амбулаторное) включает:
1) сбор анамнестических данных;
2) бимануальное исследование на гинекологическом кресле с осмотром шейки матки в зеркалах;
3) влагалищные мазки на степень чистоты;
4) клинический анализ крови и мочи;
5) определение группы крови и резус-фактора;
6) исследование крови на ВИЧ, реакцию Вассермана, гепатиты В и С;
7) гемостазиограмму;
8) УЗИ матки и плода (определение срока беременности, наличия сердцебиения плода, локализации плаценты);
9) осмотр терапевтом, при необходимости консультации других специалистов.
Местно (вагинально, интрацервикально) могут быть использованы следующие простагландины.
1. Гемепрост
2. Метиловый эфир карбопроста
3. Менепрост 4. Динопростон
Интраамниальное введение гиперосмолярных растворов (главным образом 20% раствора хлорида натрия) получило широкое распространение для прерывания беременности в поздние сроки. Принцип метода заключается в замещении определенного количества амниотической жидкости солевым раствором, после чего развивается сократительная активность матки и происходит выкидыш.
Наиболее эффективным является интраамниальное введение простагландинов. Обследование, подготовка больной и техника трансабдоминального амниоцентеза те же, что и при интраамниальном введении гипертонического раствора хлорида натрия. Чаще всего простагландины вводят однократно в относительно больших дозах (препараты простагландина F2a 40—50 мг). В течение 24 ч после их введения беременность прерывается в 75—90% случаев.
Еще сравнительно недавно хирургическое расширение шейки матки и инструментальная ревизия полости матки (дилатация и эвакуация) рассматривались как слишком сложные и рискованные манипуляции после 12-й недели беременности. Однако при сроках беременности 13—16 нед труднее выполнить амниоцентез и интраамниальное введение препаратов. В эти сроки беременности наиболее безопасным считается метод дилатации и эвакуации. Данный метод представляет собой комбинированное применение дилатации, вакуум-аспирации и специальных хирургических щипцов для опорожнения матки. Хирургический аборт во II триместре беременности должен производиться только в условиях стационара опытным врачом. Операция включает два этапа — расширение канала шейки матки и удаление плодного яйца. Вся процедура может осуществляться в течение 2 или 3 дней в зависимости от примененной методики дилатации. Одномоментное расширение шеечного канала и эвакуацию содержимого полости матки производят под внутривенным обезболиванием; иногда после предварительно примененной дилатации местная анестезия и введение обезболивающих препаратов бывают достаточными для обеспечения необходимой аналгезии.
Малое кесарево сечение долгое время считалось наиболее эффективным методом прерывания беременности в поздние сроки. Однако гистеротомия дает самый высокий процент серьезных осложнений по сравнению с любым другим методом, даже при современном уровне оперативной техники. В связи с этим гистеротомию следует производить только в случаях необходимости быстрого опорожнения полости матки при наличии противопоказаний или отсутствии условий для влагалищного родоразрешения (тяжелая экстрагенитальная патология, предлежание плаценты).
Билет №3
1. Пункцию брюшной полости через задний свод влагалища осуществляют толстой иглой длиной не менее 12 см, с косо срезанным концом- Такое исследование, как правило, проводят с целью дифференциальной диагностики между внематочной беременностью и воспалением придатков матки. Объектом биопсии — прижизненного иссечения небольшого участка ткани для микроскопического исследования — чаще всего является шейка матки. Показаниями к биопсии шейки матки в большей степени служат различные патологические процессы, особенно при подозрении на их злокачественность. Значительно реже прибегают к биопсии вульвы и стенки влагалища. Биопсия шейки матки заключается в иссечении скальпелем клиновидного участка, включающего как всю поврежденную, так и часть неизмененной ткани или отщипывании кусочка шейки матки конхотомом. Хромодиагностика — метод, позволяющий выполнить прицельную биопсию. С помощью зеркал обнажают шейку матки и очищают от слизи, затем подводят к шейке матки тампон, обильно смоченный раствором Люголя (проба Шиллера). Через 1 мин тампон удаляют и оценивают окрлску тканей. Неизмененный эпителий, содержащий достаточное количество гликогена, равномерно окрашивается в темно-коричневый цвет. Патологические участки вследствие недостаточного содержания гликогена раствором Люголя но окрашиваются и выделяются на коричневом роне в виде более светлых пятен различных оттенков — от рзетло-коричневых до совершенно неокрашенных. Содержание гликогена в эпителии влагалища подвержено физиологическим колебаниям. Поэтому при данной пробе :-ю дует учитывать не столько цвет, сколько неравномерность окраски ткани. Реакция считается йодпозитивной
"ри получении равномерного темно-коричневого окраши- ;шя и йоднегативной при наличии отдельных более свет'х участков. Это исследование должно производиться :ем женщинам, впервые обратившимся к акушеру-гинекологу.
2. ХРОНИЧЕСКАЯ ГОНОРЕЯ
Для хронической гонореи характерен цервицит - воспаление шейки матки. На шейке матки имеются покраснения, из цервикального канала истекает гной.
Может болеть низ живота, реже - повышается температура, у женщин возможно гнойное воспаление в брюшной полости (перитонит). С утра у наружного отверстия мочеиспускательного канала можно найти капельку мутной жидкости, содержащей гной. Этот феномен называется синдромом "утренней капли". Для его выявления нужно слегка сдавить головку члена руками. При анальном сексе поражается прямая кишка, что проявляется в виде воспаления или болей при опорожнении кишечника. Чем интересна эта болезнь? Если не лечить гонорею то она в течение 2 х месяцев может перейти в хроническую гонорею, при которой нет острых болей, а отмечается лишь синдром "утренней капли", неприятные ощущения при мочеиспускании, тяжелые поражения глаз и суставов. И что примечательно - лечить хроническое заболевание очень трудно и дорого. Поэтому твоя задача, читатель, выявить и вылечить гонорею на ранней стадии.