Билет м-ды фт

Вид материала

Содержание

2. Рак тела матки.
Аномалии девственной плевы.
1.Сан-кур.леч-е гинек.б-х
2Бесплод.брак. Схема обсл-я бесплодной супруж.пары.
Схема обсл-я бесплодн супруж пары
3. Пороки развития половых органов
2.Дисфункциональн маточные кровотеч-я (ДМК)

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

билет 15

1. Гоноррея пол.орг-ов женщины оказ-ет выраж.вл-е на детород.функцию.Спаеч.процессы в трубах при хр гонорр прив-т к их облитерации и игр-т роль в этиологии бесплодия.Если проход-ть одной трубы сохр-на возможно наступл-е бер-ти.Осл-ия хр гонорреи-обостр-е восп заб-й вн пол.орг-в, самопроизв.выкидыш, преждеврем.роды,ригидность ш/м и склеенный маточ.зев в родах, слабость родов.сил, аномалии отсл-ки плаценты.Хр восп.процессы в придатках матки могут быть причиной внемат(трубной) бер-ти;они нередко выз-т боли, иногда сильные, всл-ие нал-ия спаек брюшины.В послерод.периоде набл-ся обостр-ие хр гонорреи. Если зараж-е произошло во время бер-ти, возн-т острая гоноррея нижнего отдела полового канала- до внутр.маточ.зева;полость матки, занятая плод.яйцом, при этом не инфиц-ся.Зараж-ие последней происх-т в дальнейшем во время самопроизв.выкидыша или родов, а еще чаще в послеабортном или в послерод.периоде.Острая гоноррея во время бер-ти протекает бурно,с ярко выраж.с-мами,из кот-ых главными явл-ся обильные,гнойные, разъедающие бели, острое восп-е влаг-ща, обшир.разрастания-острые кандиломы- на наруж.пол.частях, влаг-ще и шейки матки.Слиз.об-ка влаг-ща при отс-и кондилом или на уч-ках, своб-ых от них, гиперемирована и имеет зернистый хар-р.Гоноррея берем-ной опасна для плода, возм-но попад-е гонококков во время родов и разв-е восп.процесса конъюнктив глаз, влаг-ща,а иногда и прям.кишки.Леч-е не отл-ся от леч-я в небеременном сост-ии. пол,редко быт,внутриутробно в родах.Эндотоксин выз-т дегенерат-деструкт.и спаечный процессы.Тропность к слизистым оболочкам(цилиндр.эпит).Иммун-та нет.↓реактивности орг-зма.Разл-т:1) Г.восходящая 2)Г.мочевыдел.сист(уретра)3)Г.ректальная (проктит.парапроктит чаще втор.хар-р) 4)Г.метастатическая.(артрит,полиневрит,остеомиелит,сепсис).По теч-ю:1) свежая: остр≤2нед, подостр2-8нед,торпидная(стертое нач.и теч.) 2)хрон.>2мес. Хар-но: многоочаг-ть пор-я,стертые ф.с гипоf яичников,смеш.инф-я(+трихомонады,Str,Staph,в-сы).Пути распр-я: 1)восходящ. 2)гематоген.

Г.эндометрит: пор-е слиз.об-ки тела матки.После родов.абортов,менстр-и.Возб-ль попад-т в эндометрий из канала ш/матки,выз-я сначала восп-е функц.слоя,затем базального,вплоть до эндомиометрита.Жидк.гн-серозные бели,сукровичные.тупые боли внизу живота и в крестце,↑ t.Часто стертое теч-е.Нар-е менстр.f. При P.V болезн.слегка↑матка.М/распр-ся на прид-ки.брюшину. Часто несоответствие м\у ↑СОЕ и незначит.↑лейкоцитами.Эозинофилия.лимфоцитоз.

Г.сальпингоофорит.пор-е мат.труб с вовл-ем яичн-в.Чаще двустор.хар-р.Боли в низу живота,озноб,↑t.Сна-ла возн-т серозн.сальпингит(гиперемия.отек складок,накопление лейк/ц.лимф/ц,плазм.кл-к).затем слущ-е эпит-я,язвы,склеивание складок.Трубы утолщены.извиты,вовл-ся все слои, плотн.ригидные.М/б гидросальпинкс и пиосальпинкс.В хр.стадии – катар.и нодозн.сальпингиты(при гистеросальпингографии четкообр.изм-е труб).

Г.оофарит: часто после пор-я мат.труб, переход на яичн-к контактным или лимфоген.путем.Проник-е возб-ля в фол-л или желт.тело м/вызв-ть абсцесс яичн-ка.Обр-ся восп.конгломерат(трубы+яичн-к),если стенка разрыв-ся обр-ся трубно-яичн.киста.При пиосальпинксе и пиоваре выр.спаечн. процесс с сальником,киш-ком.моч.пузырем.

Г.пельвиоперитонит:возб-ль с сод-мым мат.трубы поп-т на брюшину.М/б лимфоген.путь. Разл-т откр.и закрыт.При откр.ф. восп-на брюшина мал.таза,а в ост.бтюшине реактивн.восп-е. При закр.ф. восп-е изолировано спайками и сращениями. Внезапн.быстр.нач-ло: тош-та,рвота, резк.боли внизу живота, иррад-щие в мезо и эпигастрий, усил-ся при перемене положения тела.Мыш.защита,+Щеткина-Блюмберга,задержка стула.газов,↑ t,Ps учащ-н. Многочислен.спайки м/у орг-ми мал.таза, чаще перитонит ограниченный.

DS: клиника, гоно/к в мазках из уретры, ш/матки.бактериолог.м-д(посев); м-д провокации(1) хим.-смазывание слиз.об-ки уретры 1-2% и канала ш\матки 5% р-ром протаргола. 2) механ.-массаж уретры через задн.стенку 3) биол – в\м введ-е гоновакцины 500 млн. микробн.тел. 4) алиментарный- остр.и соленая пища 5) физиол – менстр-я 6) термический – возд-е на орг-ны мал.таза в теч-е 3 дней физич.ф-рами: грязи,озокерит, парафин,переменное магнитное поле ВЧ, УВЧ).Наиб.эфф-на комплексн. Провокация: 4+1+3.Обычно провокация пров-т в последн дни менстр-и или в первые дни после ее окончания.Мазки и посевы отдел-го из очагов берут ч/з 24,48,72 ч, посевы ч\з 72 ч.

Леч-е: Комплексное.В стац-ре. Постельный режим в теч-е лихорад.периода, лед на низ живота с перерывами в теч-е перв.3 дней, механ.и хим.щадящ.диета.обильное питье,контроль за f киш-ка, туалет нар.пол.орг-в сл.р-ром перманганата калия. 1) ант/б: пенециллин в\м перв.инъекция 600тыс.ЕД,затем 300тыс. 6 р.д.(ампициллин.левомицетин, канамицин. Эритромицин, сульфодиметоксин)При смеш.флоре ант\б шир.спектра, нитрофураны. В тяж.случаях комбинация ант\б. При свеж.торпидн.ф или хр.ф.ант/б+иммунотерапия. Д/↑ эфф-ти леч-я ант/б+сульфониламиды. 2)дезинтокс-ция в\в гемодез, реополиглюкин, Рингера, препараты К. Витамины: В,С, Р противоканд идозные – нистатин, леворин; десенсибилизир-е – димедрол, супрастин. По мере стихания – УФО, УВЧ, электрофорез Cu, Zn. В тяж.случаях при отсут-вии эфф-та от комплексн. противовосп. терапии в теч-е 12-48 ч показана лапароскопия с целью дренир-я и иссключения разрыва пиосальпинкса.При необх-ти лапаротомия.

3) иммунотерапия(аутогемотерапия, гоновакцина,пирогенал, продигиозан)

4) местная терапия : противопоказан при острой гонорее.исп-ся при гонорее нижн.пол.орг-в.

Критерии излеченности: после проведенного леч-я и при отс-вии гоно/к в мазках взятых на 2-4 день менстуации в теч-е 3 послед.менстр.циклов,женщ.перестает быть ист-ком,ее снимают с учета.

2. РАК ТЕЛА МАТКИ.Возраст: 50-60 лет. 2осн. патогенет. вар-та. 1.На фоне предрак. заб-й с гиперэстрогенн. ановулят. циклом, бесплодием, ожир-ем, диабетом – разв-ся высокодиффер. железист. рак, он сочет-ся с гиперплазией миометрия, феминизирующими опухолями яичн-в и синдромом склерокистозных яичн-в. 2.Отс-ют эндокр.-обменн. нар-я, набл-ся атрофия эндометрия +фиброз яичн-в – разв-ся низкодифф. железисто-солидный и солидный рак. Лок-ся чаще в обл. дна матки. Mts-лимфатич. путем: в л/у нар. подвздошн., общ. подвздошн. и аортальн. групп. Пах. и надключ. л/у-редко. Класс-я: . 4 стадии (отеч. классиф-я):

I ст.-опух. огранич. эндометрием. II стадия - опухоль распространяется на шейку матки. III ст. подразд. на: IIIa - с метастазами в регион. л/у, в придатки, во влагалище. IIIб - рак тела матки с инфильтр-ей параметрия, перешедших на стенку малого таза, но без вовлечения близлежащих органов. IV ст.: IVa - с прораст-ем брюшины с переходом на моч. пузырь или прям. кишку IVб - с отдаленн. метастазами (в легкие, печень, кости). Также-класс-я TMN. Клин.: Жидк. водянист. бели

(лимфорея). Кровянист. выдел-я в посменстр. п-де или ациклич. кровотеч-я в молод. возр. Боли-позд. симпт. – обусл. вовлеч-ем серозн. покрова матки, соседн. орг-в. Диагн-ка: осм-р, ректовагин. иссл-е, доп. м-ды: цитол. иссл-е аспирата из пол-ти матки (обнаруж. атипию), гистероскопия (определ. внешн. вид патол. изм-й слиз.об.), гистероцервикография (устан. лок-цию), биопсия, пневмопельвиография (опред. глубину прораст-я), лимфография, артериография. Леч-е: зав. от возр., хар-ра опух., степ. распр-я. Хир. м-д: при очаг. экзофитн. росте высокодифф. опух. в обл. дна матки-удал. матку с придатками. При распр-и на шейку, влаг-ще – сочеганная луч. терапия. Гормонотерапия – при противопоказ-ях к хир. или луч. леч-ю. Вводят 17-ОПК. Профил-ка: ранн. выявл-е гиперпластич. пр-сов в эндометрии.

Аномалии девственной плевы. При нормальном развитии девственная плева имеет отверстие для оттока менструальной крови. Атрезия (заращение) девственной плевы является одним из частых проявлений врожденных пороков развития или может формироваться в раннем детстве в результате местного воспалительного процесса. Данная патология выявляется с наступлением периода полового созревания. Во время менструаций кровь, не получая естественного оттока, постепенно заполняет влагалише

гематокольпос, матку гематометра и маточные трубы. В брюшную полость кровь чаще всего не проникает, так как фимбриальные концы труб обычно облитерированы. Клинические проявления этого заболевания характеризуются появлением в пубертатном возрасте периодически возникающей боли внизу живота при отсутствии менструаций (ложная аменорея). Нередко возникает опасность инфицирования скопившейся крови. При осмотре наружных половых органов ихорошо видно выпячивание растянутой девственной плевы сине-багрового цвета, отсутствие в ней отверстия. При ректоабдоминальном исследовании обнаруживается опухолевидное образование эластической консистенции в области влагалища, на вершине которого располагается небольшое плотное тело (матка), В случае затруднений в диагнозе применяют ультразвуковое исследование. Хирургическое лечение данного порока сводится к обеспечению оттока скопившейся менструальной крови путем крестообразного рассечения девственной плевы. Края разреза ушивают узловатыми кетгутовыми швами.

Билет 16

1.Сан-кур.леч-е гинек.б-х напр-но на создание функциональных резервов, повыш-е защ и компенсат.спос-стей, расшир-е диапазона адаптац.возм-стей орг-ма б-ной. Пок-но при хрон восп.заб-ях матки, придатков, таз.брюшины и клетчатки, искл-ая генит.туберкулез (в этом случае леч-е д/пров-ся только в спец-х санат-ях), послеопер.спаеч.процессах, генит.инфантилизме, нар-ях менстр f,климактерич.синдроме. Отбор гинек.б-х пров-ся в ЖК. Общими п/пок-ями явл-ся злокач.н/о любой лок-ции, б-ни кр, актив.ф-мы Tbs легких, орг-в брюш.пол, ССЗ в ст декомп-ции и др. Спец.п/п– п/д после аборта (до первой менстр-ии), сост-е после операции по поводу злокач н/о. Леч-е на грязевых и бальнеологических курортах тепловыми процедурами п/пок-но при нал-и полипа,кровоточащей псевдоэрозии шейки матки, миоме матки, эндометриозе, кисте яичника, маточном к/теч-и, дисf яичн-в, обусл-ой орган.заб-ями нерв и энд.с-м. После выявл-я показ-й и исключения п/показаний к СКЛ выбирают тип курорта. При отс-и экстрагенит.заб-й выбор типа курорта опр-ся х-ром пат-гии половой с-мы. Большое знач-е им-т выбор вида леч-я – санаторного или амбулаторного. Затем необх-мо опр-ть наиболее благоприятный сезон (время года) для курортного леч-я. При гинек.заб-ях курортное леч-е м/б проведено в любое время года, однако желат-но избегать направл-ия на южные курорты в жаркие летние мес женщин с климактерич.с-мом и выраж-ми эмоц-неврологич.расстр-вами.

2Бесплод.брак. Схема обсл-я бесплодной супруж.пары.Бесплодие это неспос-сть к оплодотворению у женщин (женское бесплодие) и у мужчин (мужское бесплодие). Брак счит-ся бесплодным, если бер-сть не наступ-ет в теч-и 1-2 лет пол.жизни без прим-я контрацептивных мер. При этом обсл-ть необх-мо и мужчину и женщину. Женское бесплодие м/б абсолютным и отн-ым. Бесплодие счит-ся абсолютным, если им-ся причины, полн-ю искл-щие возм-сть зачатия(отс-е матки, яичн-в). Отн-ое если причина, вызвавшая бесплодие м/б устранена. Бесплодие т/же делят на первичное и вторичное. Перв-ое когда бер-ть у Ж отсут-ет в теч 1-2 лет регулярной пол.жизни. Втор-ое когда у Ж ранее была хотя бы одна беременность. К важнейшим причинам Ж бесплодия отн-т: 1)восп.заб-ия пол.орг-в 2)заб-ия желез внутр.секреции 3)недоразв-е (инфантилизм и гипоплазия) пол.орг-в 4) неправ.полож-я пол.орг-в 5) эндометриоз матки, труб и яичн-в 6)опухоли пол.орг-в 7)экстрагенит.заб-ия (ревматизм, нефрит, Tbs и др.)8)неполноценное в кол-венном и качест отнош-и пит-ие 9)иммунолог.ф-ры. Класс-ция: разл-т след.осн.ф-мы бесплодия Ж:1)трубное, обусл-ое пат-гией мат.труб 2)энд-ое, связ-ое с расстр-вом ЖВС 3)связ-ое с анат.нар-ями в репродукт.с-ме 4)иммунологич.бесплодие. Наиболее часто встр-ся трубное и эндокринное. Муж беспл искл-ют на основ-и иссл-ия спермы. В N объем эякулята должен составлять 2-5мл, сперматозоидов в 1мл не  20 млн, активно подвижн сперма-дов-50%, нормал форм-не60%.+учитыв-ся наличие и/ отсутствие лейкоцитов. Недостат.кол-во активно подвижных сперм-ов наз-ся астеноспермией, отс-е живых–некроспермией, бол. кол-во пат.форм-тератоспермией, недостат.кол-во-олигоспермией,отс-е сперматозоидов при нал-и кл-к сперматогенеза-азооспермия, отс-е кл сперматогенеза-аспермия. Две послед.ф-мы св с непрох-стью семявыносящих путей и/ с атрофией канальцев яичек.

Схема обсл-я бесплодн супруж пары: Цель: уст-ть причину нар-ия репродукт.f. Обяз-ным явл-ся обсл-ие обоих супругов.Обсл нач-ся в ЖК.Iэтап-анамнез мужа(общий и секс-ый) и жены (уточн-ся теч-е бер-ти и родов у матери б-ой, нал-е эмбриопатий и пороков разв-я у сестер,братьев и близких родств-ков родителей, х-р перенес.дет.инфекц.заб-й и частота обостр-й хр заб-й, время наступл-я менархе и х-р менстрf, нар-й f энд.желез(щит, коры н/п, поджел) и нал-е разл-х экстрагенит.заб-ий, если до беспл были бер-сти–их исходы(аборт,роды)и х-р ослож-й, нал-е аппендектомии и/ др операт.вмеш-в, данные о гинек.заб-ях, прим-ие контрац.ср-в, нал-е нервных перенапряжений, стрес.ситуаций, перемена климата, проф вред-ти, зл/употр алкоголем и курением, данные о детях в др браках). На этом же этапе обращ-т на рост б-ой, внеш.вид, нал-е ожирения, явл-й гирсутизма,ст-нь разв-ия вторич.полов пр-ков, состоян мол.желез,х-р оволосения пол.орг-в. При биман.иссл-ии отм-ют ф-му и длину влаг-ща, сост-е шейки матки, размеры, консистенцию и полож-е матки, сост-е придатков и параметриев, выраж-сть спаеч.процесса в мал.тазе. Здесь же искл-ют грубые анат.изм-ия пол.орг-в как причину бесплодия. Назн-т Rскопию гр кл, ОАК, ОАМ, анализ содержимого влаг-ща на степень чистоты, нал-е трихомонад, гонококков, опр-ие сод-ие 17-кетостероидов в моче. У муж пров-ся осмотр пол.орг-в, пальп-я яичек, простаты при рект.иссл-ии.II этап, учитывая, что наиб часто встр-ся трубное и муж-ое беспл пров-т мкскоп.иссл-ие спермы мужа и исключив муж-ое беспл, опр-ют прох-сть мат.труб м-дами гидротубации и гистеросальпингографии.III этап вкл-т тщат.обсл-ие б-ой для Ds-ки нал-я овуляции и опр-я совместимости цервик.слизи и спермы. В теч-и 2-3 мес измер-ся и рег-ся баз t-ра, опр-ся КПИ,с-м «зрачка» в дин-ке, экскреция прегнандиола с мочой, сод-ие прогестерона в кр. В конце обсл-ия произв-т биопсию эндометрия, взятого в виде цуга на 22-24 день МЦ пр 28-дневн цикле. II-но изуч-ся совм-сть слизи канала шейки матки и спермы, пров-ся посткоитальный тест с пом кот уточ-ся индивидуальн совместимость спермы и цервик.слизи у данной супруж пары.IV этап вкл-ет спец.м/ды, с учетом ранее полученных данных.При установлении нар-й овуляции предприн-ся горм.иссл-ия с опр-ем экскреции с мочой эстрогенов,прегнандиола,17-кетостероидов.Пров-ся разл-ые функцион.пробы с вв-ем гормонов. Диагн.тесты с опр-ем в кр уровня ФСГ, пролактина, эстр-в и прогестерона. При обсл-ии муж в трудных для Dsки сл-ях опр-ся его горм.статус, иногда пров-ся биопсия яичка,вазография. При подозрении на насл.пат-гию предприн-ся медико-генет.иссл-ие(генеал.м/д,дерматоглифика,опр-ие полов.хроматина и кариотипир-ие).

3. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ Термины: Агенезия – отс-е органа. Аплазия – отс-е ч-ти органа. Гипоплазия - несоверш.образ-е органа. Дизрафия – отс-е сраст-я или закр-я ч-тей органа. Мультипликация - умножение ч-тей или числа орг-в. Атрезия – недоразв-е, возникшее вторично. Гинатрезия – заращ-е определенн. отдела женск. пол. аппарата Аном-и влаг-ща. Агенезия влаг-ща-первичное полное отс-е влаг-ща, у б-х между большими пол. губами сохр-ся незначит. углубл-е, не >2-3 см.Аплазия влаг-ща. Первичн. отс-е ч-ти влаг-ща, обусловл. прекращ-ем канализации формир-ся влагал. трубки.Атрезия влаг-ща. полн. или частичн. заращ-е влаг-ща из-за восп. пр-са, в анте-или постнатальном п-де. Аном-и разв-я матки. Uterus didelfus- удвоение матки и вла-галища, при их обособл. располож, оба пол.аппарата разделены .поперечной складкой-брюшины. Возн. при отс-и слияния правильно развитых парамезонеф. протоков, с кажд. стороны имеется лишь один яичник. Обе матки функционируют и берем-ть мож. возникать в обеих. Uterus duplex et vagina duplex —на опред. участке обе части пол. системы >тесно соприкас-ся др. с другом с пом. фиброзно-мышечной перегор-ки. Uterus bicornus bicollis общее влаг-ще и раздвоение шейки и тела матки. Uterus bicornus unicollis – слияние парамезонефр. протоков распр-ся на проксим. ч-ти ср. отделов. Uterus bicornus с рудиментарным рогом обусл. отстав-ем в разв-и одного из парамезонефр. протоков. Существов-е функционирующ. рудимент. рога сопровожд-ся ослож-ями: полименорея, альгодисменорея, инфицирование. В рудим. роге мож. быть эктопич. берем-ть. Uterus unicornus —возн. при глуб. пораж-и одного из парамезонефр. прот.. При этом отс-ют одна почка и один яичник. Uterus bicornis rudimentarius solidus- синдром-Рокитанскогаг-Кюстера». влагадище и матка - тонкие соединительн. зачатки. Аном-и разв-я мат. труб. Возм. удвоение мат. труб (с одной или с обеих сторон). чаще – недоразв-е или отс-е одной мат..Аном-и разв-я яичн. Отс-е гонады с одной стор., обычно сочетается с однорог. маткой. Возм. полное отс-е гонадной ткани-вместо нее-фиброзные тяжи – дисгенезия яичников. Чаще недоразв-е яичн-в г(ипогонадизм). Диагн-ка. Обнар-е аном-й пол. орг-в происх. при рожд-и, в п-д пол. созрев-я и в теч-е репрод. периода жизни женщины. Ведущ. симптом - наруш-е менстр. ф-ции в виде аменореи или полименореи. Др. симптом – появл-е в пуберт. периоде болей в животе. Бимануальн. иссл-е, рект.иссл-е, PV:видно удвоение шейки матки, перегор-ку влаг-ща. Гистеро-сальпингография при подозрении на двурог. матку, при рудиментарном роге. Лапароскопия,цистоскопия. Леч-е. При одних видах патологии (седловидная матка,однорогая матка и др.) не гребуется никакого лечения. Но знание аном-и важно для прав. вед-я берем-ти, родов,вып-я манипуляций. При двурогой матке – хир. вмеш-во. Пи атрезии или агенезии влаг-ща при норм. внутр. гениталиях – оп-ция. Созд. влаг-ще не обесп. возм-ть пол. жизни, и выполн. роль канала, для освобожд-я влаг. части шейки матки. Рудиментарн., или добав. рог матки удаляют во время

билет 17

1. R м-ды Гистеросальпингография позв-ет опр-ть сост-е матки и мат труб. Иссл-е пров-ся с рентген-контраст р/м (йодаминол, кардиотраст) При изуч R картины матки уст-но что она зав-т от фазы менстр.цикла.На гистерогр пол матки им вид удлин треуг-ка с выраж талией по бокам.В прогестероновой фазе цикла, обн-ся рас-я полость тела матки, сглажен талия---пониж-ый тонус тела матки. Сокр деят-ть мат тр зав-т от фазы менст цикла. в 1 фазе–тонус труб ув, во 2 пониж --R иссл пров-т во 2–й фазе для изуч-я мат.труб. Гистер/гр –для опр пороков разв-я выявл прох-ти и аномалии мат-х труб, дифф д-ка полипов, рака эндомет-рия, подслиз-х мат.узлов П/пок-общие и мест восп проц, инф-ые проц, налич бер-ти, увел чувтв-ть к преп-м йода. К R-м отн: внутримат флебография, пневмоперитонеография орг-в мал/таза дает опр-ть контуры матки и яичн-в. Кольпо-скопия–предст-е о вел-не,ф-ме,емкости,наличии пороков, атрезии влаг-ща.Краниография-судить о нар-ях гипофизар-гипотал с-мы. Лимфография-увел или измен л/у

2.Дисфункциональн маточные кровотеч-я (ДМК)- кровотеч-я свзанные с нар-м цикличности гонадотропной секреции.Функционал изм-я как причина маточн кровотечений возможны на любом у-не регуляции менструальной f: в коре ГМ, гипоталамусе, гипофизе, н/п, ЩЖ, яичниках. ДМК рецидивируют и нередко приводят к на-ю репродуктивн f, развитию гиперпластич процессов вплоть до предрака и рака эндометрия. Выд-т ДМК ювенильного периода - в 12-18 лет; ДМК репродуктивного периода — в 18—45 лет; климактерич кровотеч-я - в 45—55 лет.

Этиологич факторами пор-я с-мы кора—гипоталамус-гипофиз—яичник—матка м б:, перемена климата, умств и физич переутомление, проф вредности, неблагоприятн мат-быт условия, гиповит, интоксикации и инф-и, нар-я гормонального гомеостаза после абортов, прием некоторых лекарств преп-вАновуляторные ДМК: фоне персистенции фолликула (абс гиперэстрогения);2а фоне атрезии фолликула (относигиперэстрогения).- при однофазном цикле, нет фазного колебания гормонов, а)персистенция фолликула (более обильн и менее длительн), ув↑ эстрогенов, выражен пролиферативн пр-сы эндометрии (железистая гиперплазия, железисто-кистозная гиперплазия, полопоз); б) атрезия фолликула (выд-я длительн и скудн), эстрогенов вырабатывается недостаточно.Овуляторные ДМК:1межменструальные;2обусловлен персистенцией желтого тела.- В сер МЦ, после овуляции, в N бывает некоторое сн↓ у-ня эстрогенов, но оно не ведет к кровотечению, тк общ гормонал у-нь поддерживается начинающим функционировать желт телом. При значит и резком спаде у-ня гормонов после овуляторного пика наблюдаются межменструальные ДМК в течение 2-3 дней. Происх временное торможение цикла на стадии лопнувшего фолликула. ДМК вследствие нар-я f желт тела встречаются реже, чем кровотечения в рез-те нар-я развития фолликула. Нар-е f желт тела заключается в его длительной функциональной активности — персистенции желтого тела.=> у-нь гестагенов падает недостаточно быстро; Неравномерн отторжение функционал слоя обусловливает длительн менструальн кровотеч-е. Сн↓ тонуса матки под влиянием по↑ содерж-я прогестерона в крови также способствует кровотечению.М-ды обследования при ДМК:1клинич (анамнез; общ и гинекологич осмотр);2обслед-е по тестам функционал Dsтики (измер-е базал t’, симптомы «зрачка», натяжения цервикал слизи, подсчет кариопикнотического индекса);3 ЭЭГ и эхо-ЭГ, РЭГ;4опред-е содерж-я гормонов в плазме крови и моче (гормоны гипофиза, яичников, ЩЖ,н/п);5УЗИ,гидросонография, гистеросальпингография;6 гистероскопия с диагностич выскабливанием и морфологич исслед-м соскобов;7обслед-е терапевтом, офтальмологом, эндокринологом,невропатологом, гематологом, психиатром.Леч больных с ДМК репродуктивн Т завис от клинич проявлений Необх учитывать х-р нар-й менструал f, состояние эндометрия, давность заб-я, выраженность анемии.При обращении больной с ДМК проводят гистероскопию и раздельн диагностич выскабливание- останавливает кровотеч-е, по результатам гистологич исслед-я соскобов опред-т терапию.Д/ быстр остановки кровотеч-я применяют эстрогены, к-е в больших дозах оказ-т тормозящ влияние на гипоталамус и гипофиз, подавляя выд-е фоллитропина, и ус↑ секрецию лютропина. Чаше применяют ударные дозы эстрогенов ч/з равные промежутки t до остановки кровотеч-я: фолликулин 10 тыс. ЕД или синестрол 0,1% раствор по 1 мл 3—4 раза каждые 1,5—2 ч. => ↓ суточн дозу эстрогенов и продолжают лечение минимальными дозами до 12—14-го дня, затем присоед-т гестагены (прогестерон 10 мл 6—8 дней). После отмены гестагенов появл-ся менструальноподобные выд-я.ГОРМОНОТЕР-Я:Nя менструал f;реабилитация нарушенной репродуктивн f при сн↓ фертильности или бесплодии;проф-ка кровотеч-я.При гиперэстрогении (персистенции фолликула) леч проводят гестагенами во 2фазу МЦ (прогестерон, норколут, дюфастон, утерожестан) в теч 3—4 циклов, эстрогенгестагенами с высоким содерж-м гестагенов (ригевидон, микрогинон, селест) в течение 4—6 циклов.При гипоэстрогении (атрезии фолликулов)- циклич тер-я эстрогенами и гестагенами в теч3—4 циклов + vitтер-я (в 1 фазу — фолиевая к-та, во 2 — аскорбиновая к-та) на фоне vsвосп терапии.Лечение. перименопаузальном периоде начинают после полн выяснения сущности пат пр-са, что невозможно без раздельного диагностич выскабливания слизистой цервикал канала и тела матки под контролем гистероскопии с последующ гистологическим исследованием соскобов(кровотеч- один из 1х клин симп атипич гиперплазии и аденокарциномы эндометрия.). Дальнейшее леч завис от гистоструктуры эндометрия, сопутствующей генитальной патологии, эндокринных заб-й и метаболич нар-й.. Психотер-я, физиотер-я, препараты брома, валерианы, транквилизаторы позволяют нормализовать деятельность ЦНС.применение препаратов железа. Vitтер-я(грВ,К,С,Р,Е) Профилактическая терапия проводится прерывистыми курсами (3 мес леч — 3 мес перерыв). Повторне курсы гормонотер-и назначают по П в зависимости от эфф-ти предшествующего курса. Отс-е адекватной реакции на гормонотер-ю на любом этапе -П для детального обслед-я больной.С целью реабилитации нарушенной репродуктивной функции овуляцию стимулируют кломифеном с 5-го по 9-й день менструальной реакции на прогестины после выскабливания эндометрия. Контролем овуляторного цикла являются базальная температура, наличие доминантного фолликула и толщина эндометрия при УЗИ. синтетические гестагены (дюфастон, норколут, премолют).

Blog

Билет м-ды фт

Содержание