Geum.ru

Билет м-ды фт

Вид материалаДокументы

Содержание


1.Вирусные заболевания женских половых органов. Вирусные инфекции
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

1.Вирусные заболевания женских половых органов. Вирусные инфекции


Вирусные инфекции репродуктивной системы относятся к числу распространенных и представляют определенные диагностические и терапевтические трудности. Частота вирусных заболеваний точно не установлена, но есть данные, что число случаев заболеваний растет, особенно среди молодежи. Возникающие вирусные инфекции половых органов могут протекать в латентной, малосимптомной или клинически выраженной форме. Вирусы, проникшие в половые органы, могут вызвать заболевания влагалища, вульвы, шейки матки. Некоторые виды вирусов проникают в верхние отделы половых путей, вызывая воспалительный процесс или содействуя развитию воспалительной реакции, обусловленной другими возбудителями.

Вирусные инфекции половых органов, в том числе и протекающие в латентной форме, нередко имеют особенно неблагоприятные последствия во время беременности. При местных поражениях половых органов и вирусомии существует риск передачи возбудителей плоду. У плода возникают заболевания или аномалии развития, характер которых зависит от типа и патогенности вируса и времени антенатального развития, когда действует указанный патогенный фактор.

Возможны разные пути инфицирования вирусной инфекцией плода. Первый путь инфицирования плода вирусной инфекцией — вирусы из влагалища и шейки матки проникают к плодному яйцу восходящим путем, чему содействуют анатомические (истмико-цервикальная недостаточность) и функциональные изменения физико-химических, бактерицидных и других свойств шейки матки. После поражения плодных оболочек вирусы проникают в околоплодные воды (возможна задержка роста вирусов), и в соответствующих условиях происходит инфицирование плода.

Второй путь инфицирования плода вирусной инфекцией — трансплацентарный переход вирусов к плоду при наличии их в крови беременной.

Третий путь инфицирования плода вирусной инфекцией — заражение вирусами плода во время рождения, при прохождении его через инфицированные родовые пути. В нижних отделах половых путей обитают различные вирусы, многие из которых обладают выраженными патогенными свойствами. В содержимом влагалища, в секрете желез шейки обнаружены: вирус простого герпеса, папилломавирус, цитомегаловирус, вирус ECHO, аденовирус, вирус коксаки А, гепатита В, парагриппа.

Некоторые из указанных вирусных инфекций (например, цитомегаловирус, вирус гепатита В) не вызывают заметных изменений в половых органах у небеременных, но представляют опасность во время беременности (повреждение плода); другие вирусные инфекции могут вызвать выраженные симптомы поражения репродуктивных органов у небеременных и беременных (например, вирус простого герпеса), а некоторые обладают особенно интенсивной активностью в период беременности (папилломавирус).

Внедрение вируса не всегда вызывает тканевую (деструктивные процессы, воспалительные реакции) и общую реакцию организма, она может быть латентной длительное время. Обладающие соответствующими патогенными свойствами вирусы внедряются в клетки цилиндрического (эндоцер-викс) и многослойного плоского эпителия (слизистая оболочка влагалища, эктоцервикс) и вызывают изменения в их цитоплазме и ядрах — происходит деградация и последующее отторжение поврежденных клеток. Вирусы вызывают поражение не только поверхностных клеток парабазального слоя слизистых оболочек. Если вирусная инфекция вызывает воспалительную реакцию, то эта реакция существенно не отличается от воспалительного процесса, вызванного бактериальной флорой. Интерферон, образующийся в клетках в ответ на внедрение вируса, может ограничить процесс в пределах пораженных клеток без возникновения других компонентов воспалительной реакции. При недостаточности тканевых (местных) и общих защитных факторов развивается воспалительная реакция с присущими ей проявлениями (нарушение микроциркуляции, экссудации, пролиферация и др.).

2.Аменорея - отс менструации в теч 6 мес и более. А — наиб тяж форма пат-и менструал f. Различают физиологическую, патологическую, ложную и фар­макологическую аменорею.Физиологич А - отс менструации до T пол созревания, во t Бер-ти, лактации и в пост­менопаузе. Патологич А — симптом гинекологических или экстрагенитальных заболеваний, может быть первичной и вто­ричной. Первичная А — отс менархе после 16 лет,( 1,1 органич пор-е ЦНС (опухоли ГМ, хр менингоэнцефалитах, арахноидитах, хр серозн менинтите, эпидэнцефалите), 1.2 психогенная А, 1.3 патология гипоталамо- а) гипофизарной области (адипозогенитальная дистрофия , в/утробная инф-я, токсоплазмоз. Ожирение по нижнему типу, дефекты развития скелета, гипоплазия внутр орг-в и аменорея. б) синдр Лауренса, Муна, Билда, наследственное семейное заб-е, обусловлено генными дефектами. Клиника а) + резкая умственная отсталость многочисленные пороки развития. в) гипофизарная кахексия карликовость, половой инфантилизм, А.) вто­ричн А — отс менструации в теч 6 мес у ранее менструировавшей жен. Ложн А - отс кро­вяных выд-ий из пол путей вследствие нар-я их отто­ка в связи с атрезией цервикал канала или пороком развития гениталий. При этом циклическая активность яичников не нару­шена, происх отторжение эндометрия. Фармакологич А связана с приемом лекарственных средств (агонисты гонадотропинов, антиэстрогенные препараты), д-е к-х приводит к отс менструации на время леч-я и имеет об­ратимый х-р. вторичная А. 2.1 психогенная. Леч совместно с психоневрологом. 2.2 гипоталамич форма, недостат-ть гипофизарной зоны, в следствие токсич воздействия. Кл: ↓ m на 15-20% возрастной N, умеренн гипоплазия мол желез, нар пол органов, отс аппетита. Работоспособность сохранена. Леч: полноценное дробное питание, vit, психотерапия. 2.3 гипоталамо-гипофизарная форма а) гиперпролактинемия (физиологич, патологич), различные нар-я гормональной, репродуктивной f яичников и МЦ б) гипогонадотропная аменорея. Яичникового генеза 1. поликистоз яичников- гирсутизм, гипертрихоз, ожирение, ув↑ яичников, по↑ ЛГ, ЛГ/ФСГ, тестостерона 2.синдр преждевременного истощения яичников (СПИЯ) - возраст < 40 лет, приливы, потливость, эмоц лабильность. Гипотрофия матки и яичников, атрофич кольпит, по↑ ЛГ, ФСГ. 3. синдр резистентности яичников - клиника СПИЯ. 4.постовариоэктомический синдр- по↑ФСГ,ЛГ, пролактин снижен или норма, фолликулы сохранены, в анамнезе удаление яичников до 45 лет, приливы потливость, раздражительность, нарушение сна, эмоц лабильность. ФСГ по↑. Принципы леч: опухоли гипофизарно-гипоталамической области- хирургическое, луч тер-я. Опухоли яичников н/п при повышенной продукции гормонов гормональная терапия (дексаметазон, комбинированные оральные контрацептивы), хирургическое. 3. эстрогенная недостат-ть- заместительная терапия.4. гирсутизм и вирилизация- антиандрогены, хир уд-е опухоли, при нар-и N половой f - коррекция эстрогендефицитных состояний, хир коррекция пол путей. 5.нар-е репродуктивной f- индукция овуляции. 6.общеукрепляющая терапия. Dsка. Активн опрос позволяет выявить хронологич совпадение похудания и начала аменореи. Снижение уровня гонадотропных гормонов до нижней границы базальных значений опред-ся при гормональных исследованиях. Последовательное проведение гормональных проб позволяет выявить резервные воз­можности различных у-ней репродуктивной с-мы.

Сальпмнгоофорнт — воспаление придатков матки. Это заболевание встречается наиболее часто среди других воспалительных заболеваний органов малого таза. Возникает обычно восходящим путем при распространении инфекции из влагалища, полости матки. А также нисходящим — из смежных органов (червеобразный отросток, прямая и сигмовидная кишка) или гематогенным путем. Воспаление возникает сначала в слизистой оболочке маточной трубы, распространяясь затем на другие слои. При тяжелом течении сальпингита микроорганизмы через абдоминальный конец трубы распространяются на яичник, который также втягивается в процесс — возникает сальпингоофорит, что происходит практически у

2/3 больных. Экссудат, скапливаясь в полости трубы, приводит к склеиванию ее стенок, закрывая просвет ее ампулы, а затем и отверстия маточного отдела трубы. Если просвет трубы закрывается полностью, возникают мешотчатые образования (сактосальпинксы). Скопление в полости трубы серозной жидкости носит название гидросалышнкса, он может быть односторонним и двусторонним. Клиника. Для острого сальпингооофорита характерны боли внизу живота и пояснице, повышение температуры тела, дизурические и диспепсические явления. Возникают изменения в периферической крови увеличивается СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, снижается альбуминоглобулиновый коэффициент. При пальпации живота отмечается боль, симптом мышечной защиты. Если процесс правосторонний, клиника его может напоминать клинику острого аппендицита.


билет 13