Билет м-ды фт
| Вид материала | Документы |
- Билет №1 Билет №2 Билет, 361.62kb.
- Билет № Жизнь и занятия первобытных людей на территории Беларуси, 142.68kb.
- Билет 15. Типы сказуемого и способы его выражения. Вопросы координации подлежащего, 10150kb.
- Пригласительный билет и программа Издательство Московского государственного университета, 833.38kb.
- Экзаменационные билеты по информатике. 9 класс. Билет, 66.89kb.
- Священному Писанию Ветхого Завета. III курс. 1 билет Исторические книги Ветхого Завета., 81.79kb.
- Пусть жизнь была как подвиг ратный, Который трудно повторить,- еще одну бы жизнь прожить,, 6265.9kb.
- Билет 10, 2.14kb.
- Билет 11, 1.95kb.
- Билет Предмет культурологии. Культурология в системе гуманитарного образования, 1304.94kb.
билет 7
1.Постовариэктомический синдр - после тотальной овариэктомии (СПТО) развивается после двустороннего удаления яичников и вкл вегетососудистые, нейропсихические и обменно-эндокринные нарушения, обусловленные гипоэстрогенией. При СПТО пусковым фактором явл гипоэстрогения. Нар-я в гипоталамо-гипофизарной области сопровождаются дезадаптацией подкорковых структур, регулирующих кардиальную, васкулярпую и tю р-и организма, - при деф-те эстрогенов сн↓ синтез нейротрансмиттеров, ответственных за функционирование подкорковых структур.Следствием сн↓ Ур-ня пол гормонов становится значит по↑ Ур-й ЛГ и ФСГ до соответствующих постменопаузальным.Дезорг-я адаптационных процессов =>по↑ у-ней ТТГ, АКГГ. Длительный деф эстрогенов отражается на состоянии эстроген-рецептивных тканей,— нарастает атрофия мышечной и c/тк со сн↓ к-ва колдагеновых волокон, сн↓ васкуляризация орг-в, истончается эпителий. Недостаток пол гормонов => прогрессирование остеопороза.Кн СПТО вкл в себя психоэмоционал, нейровегетативн, обменно-эндокринные расстройства. Психоэмоц расстройства м возникать с 1х дней послеоперац Т. Наиб выражены астенич(37,5%) и депрессивные (40%) проявл-я, реже бывают фобические, паранойяльные и истерические. В формировании психоэмоц расстройств играют роль как гормональные изменения, так и психотравмируюшая ситуация в связи с восприятием гистерэктомии как калечащей операции. Вегетоневротические нар-я формируются с 3—4-х суток после овариэктомии и хар-ся смешанными симпатико-тоническими и ваготомическими проявлениями с преобладанием симпатико-тонич акт-ти. Приливы жара, ознобом, чувством ползания мурашек, нарушен сон, реже наблюдается клаучтрофобия, тахикардии, субъективных жалоб на сердцебиение, сжимающих болей в области сердца и по↑ АД. Постепенно нарастает частота ожирения, СД, ИБС, тромбофилии, увеличивается индекс атерогенности.Гистерэктомия способствует возникн-ю урогенитал расстройств (диспареуния, дизурич явл-я, кольпит, пролапс) как из-за гипоэстрогенных обменно-трофических изм-й в тканях, так и из-за нарушения архитектоники тазового дна. Dsка. Выраженность психоэмоциональных и вегетоневро-тических проявлений у больных, перенесших гистерэктомию, оценивают по ММИ Куппермана в модификации Е.В. Уваровой. Выделяют легк, среднетяж и тяж пат СПТО. Леч. парентеральные формы эстрогенов (гинодиан-депо), возможно использование гормональных пластырей (эстродерм, климара), пероральных конъюгированных эстрогенов (премарин). Физиотерапия в раннем послеоперационн Т м вкл в себя гальванический воротник по Щербаку, дециметроволновое возд-е на область н/п, массаж воротниковой зоны.Пациенткам с выраженными психоэмоционал проявлениями доп-но назначают транквилизаторы и антидепрессанты в обычных дозах.Для профилактики метаболич нар-й наряду с эстрогенсодержащими препаратами ЗГТ следует рекомендовать курс vitтер-и, прием микроэлементов. При выявлении остеопороза-преп-ты Са, бифосфонаты, кальцитонин. седативные преп-ты (валериана, пустырник, новопассит и др.), транквилизаторы (феназепам, реланиум, лоразепам и др.), антидепрессанты коаксил,аурорикс, прозак и др.), гомеопатич преп-ты (климактоплан, клималинон и др.).
2.Вульвит - воспаление наружн пол органов (вульвы).чаще развивается вторично вследствие инфицирования кожи наружн пол ор-в пат, находящимися в выделениях из влагалища при кольпите, эндоцервиците, эндометрите, и сочетается с поражением влагалища (вульвовагинит). Первичный В встречается у взрослых при диабете, несоблюдении правил гигиены (опрелость кожи при ожирении), при термич, механич (травмы, ссадины, расчесы), химич возд-х на кожу наружн пол орг-в. При о. В - жалобы на зуд, жжение в области наружн пол орг-в, иногда общ недомогание. Кл-ка: гиперемией и отечностью вульвы, гнойными или серозно-гнойными выделениями, у↑ паховых л/у. В хр стадии клин проявления стихают, периодически появляются зуд, жжение.Dsка жалобы, анамнез, гинекологич исслед-я. + бакт/скопич и бак/риологич исслед-е отделяемого нар пол орг-в для выявления возбудителя заб-я.Леч устранении вызвавшей его патологии. + сидячие ванночки и промывание влагалища настоем трав (ромашки, календулы, шалфея, зверобоя), растворами антисептиков (диоксидина 0,5% раствор; фурацилина 1:5000;.). С учетом выделенной микрофлоры назначают АБ препараты. (полижинаксу, тержина-ну в виде свечей во влагалище по 1 ежедн в теч 10 дн).
3.Гермин.опух.:тератомы(незрел.и зрел),дисгермино-ма,хорионэпителиома.
Тератомы.Дермоидная киста-зрел.тератома.Этиол. и пат-з-не изв.Клиника:возр.-20-40лет.общее сост-е не наруш.Это одностор.образ-е серо-белого цвета с глад.пов-тью,подвижно из-за длинн.ножки.Рост медл.Пальпаторно-участки эластич.консистенции, черед-ся с >плотн.Часто распол. На передн.своде.На разрезе-тонкостенн.образ-е,содерж.сало,волосы, зачатки глаз.Внутр.пов-ть гладк,в одном участке-выступ-паренхиматозный бугорок-в нем обнар .зрелые тк. Незрелая тератома-<дифференц.элемен-ты,это переходн.стадия к тератобластомам,чаще подверг озлокачествл-ю.Диагн-ка:подвижн.киста яичника,кпереди от матки.Леч-е:хир.-резекция яичн. с сохр-ем микроскопически не измен.ткани.Прогноз благопр.
Тератобластома яичника-в детск.и юнош.возр.Опу-холь богата сосудами=>часто кровоизл-я под капсулу и втолщу.Клин.:чаще у девушек с астенич. телослож.Жалоб нет.Обнар.опухолевидн.подвижн. образ-е в мал.тазу.Имеет плотн.неравном.консист, узловат.пов-ть.В запущ.стадии-асцит.Mts-быстро, гемат.путем.Леч-е:операт.-надвлагалищн.ампутация матки с придатками,резекция большого сальника. Прогноз-небдагопр.
Дисгерминома-злок.опух,возн.из элементов недиф-фер.гонад,сохр-ся в воротах яичника с эмбрион. периода разв-я.Гормон.акт-тью не облад.Клин.:возр. до 30лет,инфантильное телослож-е,скудные,редкие menses.Влагалищн.иссл-е:одностор.подвижн.опух. плотной консист.с узловатой пов-тью. Mts-быстро, лимфогенн.путем в орг.грудн.полости,средост-я. Диагн-ка:инфантилизм.Половой хроматин в кл-ках пол-ти рта-если <20%-опухоль подозрит-на на дисгерминому.Гистология.Леч-е:хир.+луч.терапия. Прогноз-неблагопр.
билет 8
1. РЕнгеНОГРАФИЧЕСКИЕ исследования используются для диагностики пороков развития половой системы, опухолей малого таза. Эндоскопические методы, кроме вагнноскопии (гистерос копия, лапароскопия) проводятся по показаниям: они позволяют диагностировать пороки развития 1 матки, гиперпластические процессы эндометрия и т.д. Лапароскопия применяется для уточнения диагноза при патолопш внутренних гениталий у девочки (опухоль яичника, алнсксит, элдометриоз, аномалия развития матки, д склерохистоз яичникоз), а так же для дифференциальной диагностики с другими | заболеваниями органов брюшной полости. Лапароскопия проводится под общим • обезболиванием по общепринятой методике врачом-эндоскопистом совместно с детским гинекологом. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА в настоящее время нашла широкое применение в детской гинекологии. УЗИ должно проводится всем девочкам при патологии внутренних гениталий. Особую важность этот метод диагностики приобретает при опухолевой патологии и аномалиях развития половой системы. При наличии разрастания ткани шейки матки и влагалища может быть произведена биопсия с последующим гистоисследованием. Необходимо предусмотреть гистологическое исследование ткаш! удаленных опухолей яичника у девочек при оперативном лечении (экспрессбнопсия) для уточнения диагноза и решения вопроса об объема операции. Для дифференциальной диагностики органических и функциональных нарушений половой системы используются разнообразные методы: определение сахарной кривой, рентгенография костей черепа, определение костного возраста, 17-кегостероидов и т.д. Нрн необходимости могут быть привлечены врачи различных специальностей (фтизиатр, ревматолог и т.д.).
2. Урогенитальный микоплазмоз
Возбудителем заболевания являются Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealiticum, которые представляют собой микроорганизмы, не имеющие клеточной стенки, и занимающие промежуточное положение между бактериями и вирусами. Микоплазмы являются условнопатогенными микроорганизмами, которые способны только при определенных условиях вызывать воспалительные заболевания урогенитального тракта, чаще в ассоциации с другими патогенными или условно-патогенными микроорганизмами. Источником инфекции является только человек, больной микоплазмозом или носитель микоплазм, инкубационный период составляет от 5-7 дней до 6 недель.
Инфекция предается, в основном, половым путем, а также от матери к плоду во время беременности или в родах в процессе прохождения по родовому каналу. Однако инфицирование урогенитальными микоплазмами во время родов не обязательно означает наличие специфической инфекции у ребенка. В случае массивной колонизации новорожденных в дальнейшем может происходить элиминация микоплазм без развития клинических проявлений инфекции. Тем не менее, приблизительно от 30 до 50% новорожденных девочек становятся носителями генитальных микоплазм, колонизация мальчиков практически не встречается. В детском возрасте частота обнаружения генитальных микоплазм снижается до 9 - 20%. После полового созревания колонизация урогенитального тракта связана с сексуальной активностью. У женщин репродуктивного возраста Mycoplasma hominis выявляется в 15 - 72% наблюдений, Ureaplasma urealiticum - в 40 - 95%.
Чаще всего микоплазмоз выявляется у женщин, страдающих воспалением влагалища или шейки матки, со смешанными инфекциями, с измененной флорой влагалища (при малом количестве молочнокислых палочек) и во время беременности. Таким образом, микоплазмоз выявляется у 50-60% пациентов, страдающих хроническими заболеваниями органов мочеполовой системы. Среди беременных инфицированы от 15 до 40% пациенток.
Симптомы микоплазмоза
У женщин до 80% имеет место бессимптомное носительство инфекции. В остальных случаях клиническими проявлениям заболевания являются слизистые, слизисто-гнойные бели, или обильные сероватые выделения с неприятным запахом.
В ряде случаев возникает жжение при мочеиспускании, болезненность при половом акте, покраснения и зуд у наружного отверстия мочеиспускательного канала. При развитии осложнений больные жалуются на боли в области промежности, прямой кишки, внизу живота, в области поясницы. Возможны боли во время полового контакта.
В связи с частым бессимптомным течением заболевание диагностируется поздно, поэтому весьма вероятно развитие осложнений в виде хронического воспаления придатков матки, мочевого пузыря, что затрудняет лечение, делает его более длительным и ухудшает прогноз.
Микоплазмоз и беременность
Среди осложнений заболевания следует выделить хроническое воспаление органов малого таза, повышение вероятности внематочной беременности и формирование бесплодия. В последнее время возросло количество беременных женщин, со скрыто протекающими урогенитальными инфекциями, в том числе и с микоплазмозом.
Течение беременности при наличии данной инфекции может осложняться многоводием, воспалением околоплодных оболочек, неразвивающейся беременностью, угрозой прерывания беременности, самопроизвольным выкидышем, преждевременными родами, несвоевременным излитием околоплодных вод, аномальным прикреплением плаценты, преждевременной отслойкой плаценты, внутриутробной инфекцией.
В случае инфицирования плода чаще выявляются ассоциации различных микроорганизмов, а не моно инфекция. При этом отмечаются конъюнктивиты, респираторный дистресс-синдром, воспаление легких, менингит и неонатальный сепсис. В послеродовом периоде может возникнуть воспаление матки.
Диагностика микоплазмоза
Для диагностики заболевания исследуют материал из канала шейки матки, из влагалища и из мочеиспускательного канала. «Золотым стандартом» в лабораторной диагностике микроплазменной инфекции является культуральный метод, который основан на выделении микроорганизмов из исследуемого материала путем с помощью посева. В процессе культивирования проводят идентификацию возбудителя и определение чувствительности к антибиотикам.
Для диагностики заболевания применяют также выявление антигенов микоплазм с помощью иммуноферментного анализа (ИФА), прямой и непрямой иммунофлюоресценции (ПИФ и НИФ), идентификация ДНК микоплазм методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), определение специфических антител в сыворотке методом ИФА.
Обязательному обследованию подлежат пациентки, вступавшие в половой контакт с партнерами, у которых не исключается наличие урогенитальной инфекции, так же пациентки планирующие беременность.
Лечение микроплазменной инфекции
Заболевание, как правило, хорошо поддается лечению, которое должно быть комплексным. При лечении микроплазменной инфекции по назначению и под строгим контролем врача используют антибиотики, подобранные индивидуально с учетом чувствительности выделенного микроорганизма. Чаще всего используют тетрациклины, фторхинолоны, макролиды.
В схемах лечения беременных предусматриваются 7- 10 дневные курсы антибактериальной терапии. Во время беременности предпочтение следует отдать ровамицину и вильпрафену. На фоне антибактериальной терапии целесообразно назначение эубиотиков (ацилакт, лактобактерин). Кроме того, применяют препараты, повышающие активность имунной системы. Для контроля излеченности через 4 недели после курса антибиотикотерапии проводят исследование на посев.
Профилактика
Одной из наиболее важных мер профилактики микоплазменной инфекции является использовании презервативов. Необходимо отметить, что наиболее эффективной профилактикой внутриутробной инфекции является лечение женщин вне беременности, когда возможно применение более широкого спектра антибактериальных средств и иммуностимулирующих средств.
В настоящее время проводятся профилактические обследования беременных женщин на наличие микоплазменной инфекции. Особое внимание следует обращать на беременных с осложнённым акушерским анамнезом, а также женщин, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями урогенитального тракта.
3.Горм-акт-ые опухоли яичника отн-ся: гранулезоклет-ые оп., текаклеточные оп., андробластомы, оп. Бреннера. Гранулезоклет.оп. (фолликулома) возн-ет из гранулезных клеток фолликула или из дифферен-ся остатков половых тяжей. Оп. явл-ся гормон-активной и продуцирует эстро-гены. Им-т желтую окраску. На разрезе солидного или ячеистого строения. Размеры оп. варьируют от микроскоп. включений до 40 см. М.б.как доброкач-ми так и злокач-ми –двустороннее плотной консистенции с узловатой пов-тью малоподвижное обр-е больших размеров(более 12 см в Д). В малом тазу отм-ся выраж-й спаечный процесс. Нередко при этом проис-т прорастание капсулы и распр-ие на сосед. органы. Метастаз-ет оп. чаще в большой сальник, матку, трубы, мочев.пуз, печень. Встр-ся во все периоды жизни жен., чаще от 40-60 лет. Клин: обычно отм-ся боли внизу живота, ув-е его обьема. У девочек при этих оп. нередко набл-ся преждеврем-е половое созревание, возн-ют мат. к/теч-я, рано появ-ся вторич. половые пр-ки. У молодых жен. развитие оп. сопр-ся временной аменореей, кот. сменяется ациклическими к/теч-ями. При гин. Иссл-ии: отс-е атрофических изм-ий наруж.полов.орг-в, матка слегка ув-на, в обл-ти придатков опр-ся одностороннее, тугоэласт-ое обр-е. Диаг-ка:анамнез, клин.картина, и обн-е оп. Доп: лапароскопия, при кот произв-ся биопсия. Леч: уд-ие оп. у мол. жен. В пре или постменопаузе пок-но уд-ие матки с придатками.При злокач. оп. произ-ят полное уд-ие матки с придатками и резекцию сальника. Химиотер-я в III и IV ст. ракового процесса.Текома возн-ет из текаткани яичника и отн-ся к экстрогенпродуц-м новообр-ям. Клин:возраст 60 лет и старше. В основном одностор-ие. Размеры колеблются от небольш. до головки новорожд-го.Форма оп. круглая или овальная, конс-ция плотная. Хар-рен асцит, кот. м/ возник-нуть как при доброк. и злокач. Теч-и( чаще в молод.возр). Диаг-ка: морфолог-е иссл-е во время хир-го вмеш-ва позв-ет прав-но опр-ть хар-р оп., решить вопрос об обьеме опера-ции. Леч:при доброк. Удаляют придатки на стороне пораж-ия.При злок.оп. произ-ся полное уд-ие матки с придатками. У некот-х б-х лучевое леч. В послеоперац-м периоде знач-но сниж-ет число рецидивов. Злокач отл-ся быстрым ростом и выраж-м ранним лимфогенным и гематог. метаст-ем. Прогноз:при доброк. Благоприят-й, злокач- сомнителен. Андробластома возн-ет из зачатков половой железы с потенциально мужским направл-ем разв-ия, обл-ет маску-линизирующим св-вом. 0,4 %. Разл-ют: недифферен-й, дифференц-й и промежут-й типы оп. Для недифф-го типа хар-но большое кол-во клеток Лейдига, что обусл-ет выраж. вирилизующий эф-т. Для диффер-го типа в оп. преобл-ют трубчатые образ-ия, им-щие кл, подобно сертолиевым. Этот вид оп. встр-ся крайне редко. Промежут.тип оп им-т смеш-ое строение. Клин: встр-ся в любом возр-те, наиболее часто в 20-30 лет и 50-70лет. У жен. репрод-го возраста в начале заб-я менструации стан-ся редкими, скудными и перех-т в аменорею. Одноврем-но наст-ют атрофия молочных желез, матки, бесплодие, телосложение стан-ся мужеподобным, набл-ся рост волос на лице, груди, кон-стях. На коже лица появ-ся акне, изм-ся тембр голоса, он стан-ся грубым. Появ-ся гипертрофии клитора, облысение по муж.типу, сниж-ся или исч-ет половое чув-во.Гин.иссл-е-плотное одностор-ее округлой или овальной ф-мы обр-е размером от микроскоп-х до 30 см. На разрезе оп. желтого цвета с различ-ми оттен-ками.Андробластома – доброкач.оп, в 20-25% она подверг-ся злокач-му превращению, чаще при неддиффер-м типе образ-я и двустороннем пораж-ии яичн-в.Леч:в мол. возр-те
удал-е оп. У жен. в пре и постменопаузе обычно прибегают к пангистерэктомии.
3. Наибольшую группу эпителиальных доброкачественных опухолей яичников составляют кистомы, Кистома - истинная опухоль яичника, отличительной чертой которой является быстрый рост. Кистомы яичников делятся на две большие группы: серозные и муцинозные. Серозные кистомы (цнлиоэпителнальные кистомы). Отличительной особенностью серозной кистомы является выстилающий эпителий. По строению эпителий серозных кистом напоминает \ трубный или поверхностный эпителий яичника. Кистомы чаще бывают односторонними и однокамерными. Величина их различна: от нескольких сантиметров до 30 см и более в диаметре. Содержимое кнстомы I представляет собой серозную жидкость соломенного цвета, Сецернирующая серозная кистома чаще обнаруживается в возрасте 45 лет. Нередко отмечаются боли в нижник отделах живота и пояснице. Гормональной активностью опухоль не обладает, менструальный цикл не нарушен. При относительно больших размерах или межсвязочно расположенной опухоли возникают дизурические явления, иногда асцит. При обнаружении на внутренней или наружной поверхности серозной кистомы сосочковых разрастаний эти опухоли относят к папиллярным кистомам. Сосочковые образования могут заполнить всю полость кистомы, прорастать ее стенку с обсеменением брюшины, что создает картину прогрессирующего рака яичника. Пролиферирующая серозная кистома чаще всего обнаруживается в возрасте 48 лет Кистомы часто бывают двусторонними и сопровождаются асцитом. Эти кистомы относят к пограничным между доброкачественными и злокачественными опухолями яичника. При микроскопическом исследовании обращают внимание на выраженные признаки пролиферации эпителия, что проявляется его многофазностью. Эти кистомы также относят к предраковым заболеваниям яичника. Злокачественные превращения пролиферируюших серозных кистом наблюдаются у каждой второй больной, Муциножые кистомы (псевдомуцинозные кистомы). Муцинозная кистома – эпителиальная добро качесгве иная опухоль яичника, которая встречается чаще серозной кистомы. Этот вид кистомы отличается характером выстилающего эпителия, который напоминает эпителий шеечного канала, высокий цилиндрический, Этот вид кистомы встречается во все возрастные периоды жизни женщины, но преимущественно в 50 лет. При возникновении гранулезноклеточной опухоли в постменопаузе возникают маточные кровотечения, При гинекологическом исследовании обращает на себя внимание отсутствие атрофических изменений наружных половых органов, матка слегка увеличена, в области придатков определяется одностороннее, тугоэластическое подвижное образование.
Диагностика. Основывается на данных анамнеза, клинической картине заболевания и
обнаружении опухоли яичника. лапароскопия, при которой производится биопсия.. Лечение В зависимости от возрата. При злокачественной гранулезоклеточной опухоли производят полное удаление матки с придатками и резекцию сальника. Химиотерапию (тиофосфамид) предпочтительнее назначать в III и IV стадии ракового процесса.
Т е к о м а (текаклеточная опухоль) возникает из текаткани яичника и относится к эстроген продуцирующим новообразованиямТекомы составляют 3,8% всех новообразований яичника. Клиника. Текомы возникают в пожилом возрасте (60 лет и старше). В основном опухоли бывают односторонними Размеры их колеблются от небольших до головки новорожденного. Форма опухоли округлая или овальная, консистенция плотная. Характерны асцит, как при доброкачественном, так и при злокачественном течении заболевания. Злокачественное течение текомы чаще наблюдается в молодом возрасте Ди агностик а- Срочное морфологическое исследование во время хирургического
вмешательства позволяяет правильно определить характер опухоли у большинства больных и решить вопрос об объеме операции. Лечение. При доброкачественном характере текаклеточной опухоли удаляют придатки на стороне поражения. При злокачественной текаклеточной опухоли производится полное удаление матки с придатками. У некоторых больных лучевое лечение в послеоперационном периоде значительно снижает число рецидивов.
билет 9
1.Гипоменструальный синдром- скудные менструациями( гипоменорея), короткими(олигоменорея). Лечение направлено на терапию основного заболевания и нормализацию тех сдвигов в организме, кот привели к расстройсву менстуального цикла.
(гип...+менструация,) нарушение менструальной функции, выражающееся в ослаблении менструации, сочетании скудных (гипоменорея), чрезмерно коротких (олигоменорея) до 1-3 дней и редких (опсоменорея) менструаций с интервалом более 35 дней. Встречается чаще в период полового созревания и в климактерический период, нередко предшествует аменорее.
Различают первичный и вторичный гипоменструальныи синдром. При первичном синдроме скудные, короткие и редкие менструации имеются уже с начала полового созревания. Причина его - понижение функции яичников (гипофиза надпочечников) наряду с общим инфантилизмом. Вторичный синдром развивается после определенного периода нормальных менструаций в результате воспалительных заболеваний, хронических инфекций, интоксикаций, чрезмерного выскабливания матки при аборте и диагностических манипуляциях. При присоединении к гипоменструальному синдрому других функциональных нарушений - общей слабости, депрессии, фригидности, бесплодия и др. - требуется общеукрепляющее и специальное лечение.
2. В понятие трофобластич.б-ни вкл-ют ряд заб-ий трофобласта-1.пузыр.занос(2билет),2.деструирующий пуз.занос,3.Хорионэпителиома
2.Хорионэпитолиома. Класс-я: хор-а матки, мат трубы, влаг, яичника. Хор-я матки возникает в месте внедрения плодного яйца в эндом-й. Микроскоп опухоль имеет вид узелков синюшного или темно-красного цвета, мягкой консистенции либо диффуз-го разрастания, инфильтрир-го стенку миометрия до серозного покрова матки. Внутримат узлы распол-ся на широком основании, чаще бывают единичные.Узел-4-5 см. Границы нерезкие, мяг консист, подвергаются некрозу. Рост может быть по направлению полости маики или в сторону брюшной пол. Гистология- атипичные кл синцития или кл Лангханса. Опух не имеет стромы и собственных сосудов и распрстр интравазально. Клиника- имет связь с предшествующей беремен т к опух разв-ся из элементов плодного яйца. Ей обычно предшест-т пузырный занос или аборты, роды. Она м/развиваться в любом возрасте, чаще в 26-36 лет, у повторнобеременных и выявл-ся в пер 3 мес после прерыв или окончания бер-ти. Период м/у бер-ю и развит-м опух м/б длительным. Основ симп-м кровотечение возник-е из опухоли в матке или из метастазов во влагалище. Кров-я м/б профузного хар-ра, иногда они появл-ся впервые в связи с началом очеред-ой менстр после аборта и родов. Выскабливание не дает желаемого результата и кровот продолжается. М/б внутр кровот-е обуслов-е проростанием опух стенки матки. Обильные кровот-я сопров-ся тахикардией и анемией. Вначале заболев-я бели серозного хар-ра, затем гнойного со зловонным запахом в связи с распадом опух. Боли при распрастр хар-ре заб-я. Метастаз-е гематоген путем, повтор выскаб-е ускоряет метастаз-е. Диагностика: анамнез( связь с предыд бер, пуз занос, ациклич кровот-я, бели).При влаг исслед-ии синюшные узлы опухоли в стенке влагалища и увел-е матки. Повышннное сод-е хорион гонадотропина в моче. Диагноз ставится на основании гор-го и гист-го исследования. Берут биоптат из вульвы и влаг. Метастазы в легких при рентг иссл. Гистеросальпингография и артерио-графия. На гистерограмме полость матки неправ формы и очертаний. Ангиография- межмышечные узлы и метастазы.
Мат труба- в основном метастатическая опухоль, метаст из матки. Клиника сходна с разрывом берем трубы. Только морфолог иссл-е удаленной тубы позвол-ет установить прав диагноз. Влагалище- первично встреч редко. Метастаз из матки. Опух- темно-фиолет узлы подверг-ся некротич-м изменениям и яв-ся источником профузных кровот-й.
Яичника- первичная, вторичная. Клиники нет. Диагноз при патоморфолог-м иссл удал-го препарата. Лечение: показ-я к опер-му лечению- пер и втор резистетность опух к химио-препаратам, профуз-е кровотеч-я, внутр-е кровот-я, значит-я величина опухоли 13-14 нед. Во время опер-и произ-т полное удал-е матки с придатками и верх 1/3 влагалища. У молод при неизмен яичники сох-ся. После опер-ии химио-терапия- метотрексат( в/м, в/в, преривистые курсы, раз доза 50 мг, 1 раз в 5 дней) одновременно 6-меркаптопурин по 50 мг 3-4 раза в день в теч 5 дней. Хризомалин, метотрексат =актиномицином Д. Успех терапии снижение хорионич гонадотропин. После успешного лечения проводят еще 2-3 курса проф-ой химиотерапии. Луч- при плохой переноси-мости препаратов и неполной ремиссии.Прогноз- при ранн диаг-ке и леч-и благоприятный. Проф- диспанс набл за жен у кот бер-ть закон-сь пуз заносом, абортами, несотояв-ся родами, самопроиз-ми выкидышами( после пуз заноса наб-е в теч 2 лет с систем опр-м хорион гонадотропина в моче
3.Хир леч - только по строгим П (тубоовариальные воспалительные обр-я, неэф-сть консервативной тер-и при активном ТБ процессе, образование свищей, нар f тазовых органов, связанные с выраженными Рубцовыми изм-ми). Операция сама по себе не приводит к излечению т к ТБя инф-я сохраняется. После операции следует продолжать химиотерапию.Проф-ка. Специфич проф-ка ТБ начинается уже в 1е дни жизни с введения vac БЦЖ. Ревакцинация- в 7, 12, 17 лет под контролем р-и Манту;изоляция больных активн ТБ Неспецифич проф-ка -по↑ резистентности орг-ма, улучшение условий жизни и труда.
Бактериальный вагиноз-это клинич синдр, вызванный замещением лактобацилл вагинальной флоры усл-пат анаэробными м/о. В настоящее время БВ рассматривается как вагинальный дисбиоз. Вместе с тем БВ создает предпосылки для возникновения инф процессов во влагалище, поэтому его рассматривают вместе с воспалительными заб-ми пол органов.Возб-ль— Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, , Bacteroides spp., Prevotella spp., peptostreptococcus spp.,. К заб-ю предрасполагают:прим-е АБ препаратов, в т ч АБ; прием орал контрацептивов; длительн использование внутри маточной контрацепции;перенесенные в прошлом воспалит заб-я пол органов;частая смена пол партнеров; стресс.Кл. Основной жалобой явл обильн, однородные, кремообразные серые вагинальные выделения, к-е прилипают к стенкам влагалища и имеют неприятный «рыбный» запах. Возможны появление зуда, жжения во влагалище, дискомфорт во t пол акта.Dsка.специфические вагинальные выделения;обнаружение «ключевых клеток» во влагалищном мазке(спущенные эпителиальные клетки, к пов-ти к-х прикреплены характерные для БВ м/о в N отс );рН влагалищного содержимого выше 4,5; положительный аминовый тест.Леч половых партнеров — муж с целью проф-ки рецидивов БВ у жен нецелесообразно. Схема:рнидазол 500 мг внутрь 2 р/сут в теч 5 дн;метронидазол 500 мг внутрь 2 р/сут в теч 7 дн.Альтернативные схемы:. клиндамицин 2% крем по 5 г интравагинально 1 р/сут перед сном в теч 3 дн; . метронидазол 2,0 г внутрь однократно;Леч беременных -не ранее II триместра:орнидазол 500 мг внутрь 2 р/сут в теч 5 дн ; метронидазол 250 мг внутрь 3 р/сут в теч 7 днД/ иммунотер-и и иммунопроф-ки БВ -vac «Солко Триховак», состоящая из специальных штаммов лактобацилл
билет 10
1. Леч.физ-ра в гинек.пр-ке. Основана на исп-и в кач-ве терап.ф-ра–движ-ия–с целью общеукрепл.возд-я и спец-но для восст-ия наруш-ой деят-ти полов.с-мы. Назн-ся гимнастические упражн-ия, реже–прогулки и дозированную ходьбу(терренкур). Леч гимн-ка наряду с дыхат.упражн-ями вкл-т упражн-я для мышц спины, брюш.пресса, тазового дна и ниж.кон-стей. Гинек.массаж – пров-т для улуч-я к/о и лимфотока, активации ОВпроцессов и ткан.дых-я, форм-ия более совершенных защ и компенсат.р-ций. При нейроэнд.гинек.синдромах, эмоц-невротич.расстр-вах, обусл-ых длит.теч-ем восп.заб-й и нар-й менстр f, целесообразен ручной массаж (классич-ий, сегментарный, точечный и др). при генит.инфантилизме и гипоf яичн-в восп.генеза показан вибрац.массаж, проводимый с пом-ю спец.апп-тов. Ручной массаж закл-ся в мех.возд-и на матку, придатки,брюшину и клетчатку мал.таза. Гинек.массаж пок-н при генит.инфантилизме и спаеч.процессах в мал.тазу, обусл-щих возн-ие неправ.полож-я матки. Леч.физ-ру пров-т по тем же показ-ям, что и леч массаж, нередко сочетая оба. Кроме этого она пок-на при некот расстр-вах менстр.f, опущении пол.орг-в, недержании мочи при напряж-и, в пред- и послеопер.п/де, при алим.ожирении.
2. Апоплексия яичн-в-обусл-на внез.к/изл-ем, сопров-ся нар-ем целостности
Яичника и к/теч-ем в бр пол.Этиол-я-гематома в яичнике м/возникнуть всл-ие измен-й в сосудах и тк яичника, чему спос-ют гиперемия, варикозно расшир-ые, склерозир-ые сосуды,восп процессы,мелкокистозн изм-я яичн-в.Провоцир моменты-травма,физ напр-е, половое снош-е.Кл-ка-если к/теч-е св-но с разрывом фолликула, с-мы заб-я обычно возн-ют м/у 12-м и 16-м днем менстр.цикла. В это время происх-т овуляция, кот-ая и явл-ся непосред-ной причиной возн-я к/теч-я. При разрыве желт.тела с-мы проявл-ся в последнюю неделю менст цикла или во время менстр-ии. Анемическая и болевая ф-ма. Анемич-ая-приним-ся за трубную бер-ть.Болевая-за аппендицит. Боли внизу жив, ирр-ие в ногу, зад.проход. Оконч диагноз став-ся во время операции.При яичниковых к/теч-ях нет задержки менстр-ии.Если к/теч в бр пол массивное то разв-ся с-мы вторич.анемии, коллапса, шока.Кожа и слиз-ые об-ки стан-ся бледными, пульс частый,АД снижено.Пальп-я жив болез-на. Пр-ков бер-ти не обн-ся.Уточнению диагноза пом-т опр-ие иммунолог-ой или биол.р-ции на бер-сть.При''+'' р-ции речь идет о внемат.бер-ти.Небольшие к/теч-я из прав.яичника клин-ки м/напоминать приступ острого аппендицита.Отраженные боли при аппенд-те концентр-ся в основном в обл-ти пупка и эпигастрия, а при остр яичн-ых кров-ях ирр-ют в ногу или зад.проход.Пр-к Промптова- при аппенд-те иссл-е ч/з прям.к-ку выз-т резкую боль в обл-ти прямокишечно мат.углубл-я, перемещ-ие матки болез-но; при апоплексии болез-сть дна прямокишечно-мат.углубл-я незначит-на, в то время как поднимание матки выз-т резкую боль. Леч-е:чревосеч-е, резекция или ушивание яичника.
3. СПИД. ВИЧ. Этот РНК содержащий ретровир. Впервые описан в 1981г. Он вызывает выраженную недост-ть иммунетета, поражая клетки, имеющие на своей пов-ти маркер СД4 (например, Т-хельперы). Страдают все звенья иммун-та, особенно клеточное звено. Разв-ся оппортунистические забол-я и опухолевые процессы. Конечная стадия ВИЧ инф-ции – СПИД. Пути передачи: половой, парентеральный, вертикальный (трансплацентарный), горизонтальный( в родах). Группы риска: муж. гомосексуалисты и бисексуалы, проститутки; лица, имеющие беспорядочные половые связи, сексуальные партнеры ВИЧ –инфицированных, наркоманы, вводящие наркотики в/в, реципиенты препаратов крови и органов, дети, рожденые ВИЧ –инфицированными женщинами. Инкубационный или латентный период прод-ся от 2 мес. до 5 лет. Диаг-ка: проводят серологическое обследование людей из группы риска с пом. твердофазного иммуноферментного анализа. Специфичный тест для выявления инфицированных людей. Леч: Эффективного лечения нет. В наст. время проводят клинич –е испытания противовирусных и иммуномодулирующих средств с целью достижения ремиссии.
билет 11
1. Обследование детей с гинекологическими заболеваниями во многом отличается от обследования взрослых.
Дети, особенно те, кто впервые обращается к гинекологу, испытывают тревогу, страх, неловкость и неудобство в связи с предстоящим обследованием. Еще до начала обследования нужно установить контакт с ребенком, успокоить, добиться расположения и доверия девочки и ее родственников.
Общее обследование девочек начинается с выяснения жалоб, анамнеза жизни и заболевания. Необходимо обратить внимание на возраст, здоровье родителей, течение у матери беременности и родов, относящихся к обследуемой девочке, тщательно выяснить перенесенные ребенком заболевания в период новорожденности, в раннем и более позднем возрасте. Отмечают общую реакцию организма девочки на ранее перенесенные заболевания (температура, сон, аппетит, поведение и т.д.). Выясняют также условия быта, питания, режим дня, поведение в коллективе, взаимоотношения со сверстниками.
Особое внимание следует уделить периоду полового созревания: становлению менструальной функции, выделениям из влагалища, не связанным с менструациями.
Объективное обследование девочки следует начинать с определения основных показателей физического развития (рост, масса тела, окружность грудной клетки, размеры таза). Затем проводят общий осмотр по органам и системам.
Оценивают внешний вид, массу тела, рост, половое развитие, обращают внимание на кожу, характер оволосения, развитие подкожно-жировой клетчатки и молочных желез.
Специальное обследование проводят по следующему плану: осмотр и оценка развития вторичных половых признаков; осмотр, пальпация и перкуссия живота, при подозрении на беременность - аускультация; осмотр наружных половых органов, девственной плевы и заднепроходного отверстия; вагиноскопия; ректально-абдоминальное исследование. При подозрении на инородное тело влагалища сначала проводят ректально-абдоминальное исследование, а затем вагиноскопию.
Перед обследованием необходимо опорожнение кишечника (очистительная клизма) и мочевого пузыря. Девочек младшего возраста (до 3 лет) осматривают на пеленальном столике, девочек старшего возраста - на детском гинекологическом кресле, глубину которого можно изменять.
Вагиноскопия - исследование влагалища и шейки матки при помощи оптического прибора - комбинированного уретроскопа и детских влагалищных зеркал с осветителями. Вагиноскопию производят девочкам любого возраста, она позволяет выяснить состояние слизистой оболочки влагалища, величину, форму шейки матки и наружного зева, наличие и выраженность симптома «зрачка», патологические процессы в области шейки матки и влагалища, инородное тело, пороки развития.
Вагиноскопия девочкам в «нейтральном» периоде производится комбинированным уретроскопом с помощью цилиндрических трубочек различного диаметра с обтуратором. В пубертатном периоде влагалище и шейку матки осматривают детскими влагалищными зеркалами с осветителями. Выбор тубуса уретроскопа и детских влагалищных зеркал зависит от возраста ребенка и строения девственной плевы.
Двуручное ректально-абдоминальное исследование производят всем девочкам с гинекологическими заболеваниями. Бимануальное исследование при осмотре детей младшего возраста надлежит проводить мизинцем, при осмотре девочек старшего возраста - указательным или средним пальцем, который защищен напальчником, смазанным вазелином. Палец вводят при натуживании больной.
При ректальном исследовании выясняют состояние влагалища: присутствие инородного тела, опухоли, скопление крови, при бимануальном исследовании определяют состояние матки, придатков, клетчатки и смежных органов. При пальпации матки исследуют ее положение, подвижность, болезненность, соотношение размеров шейки и тела и выраженность угла между ними.
Обнаружение одностороннего увеличения яичника, особенно накануне менструации, является показанием к обязательному повторному осмотру после окончания менструации.
У детей младшего возраста (до 3-4 лет) с травмами гениталий и у девочек старшего возраста при подозрении на опухоль в малом тазу ректально-абдоминальное исследование необходимо проводить под наркозом.
При осмотре девочек требуется особое тщательное соблюдение правил асептики и антисептики ввиду высокой восприимчивости детских гениталий к инфекции. После окончания наружного и внутреннего исследования наружные половые органы и влагалище обрабатывают раствором фурацилина (1:5000). При раздражении на коже вульвы ее смазывают стрептоцидной мазью или стерильным вазелином.
Кроме того, в зависимости от характера заболевания применяют следующие дополнительные методы исследования.
Методы функциональной диагностики и гормональные исследования используют у больных с ювенильными кровотечениями, при патологии периода полового созревания и при подозрении на гормонально-активные опухоли яичников.
Зондирование влагалища и полости матки показано для диагностики пороков развития, инородного тела, при подозрении на гемато- или пиометру.
Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки с гистероскопиейпоказано как для остановки маточного кровотечения, так и с диагностической целью при скудных длительных кровяных выделениях у больных с продолжительностью заболевания более 2 лет и при неэффективности симптоматической и гормональной терапии. При правильном выполнении диагностического выскабливания целость девственной плевы не нарушается.
Эндоскопические методы (гистероскопия, лапароскопия) не отличаются от таковых у взрослых.
Ультразвуковое исследование внутренних половых органов (УЗИ).
УЗИ малого таза широко применяют в связи с безопасностью, безболезненностью и возможностью динамического наблюдения. УЗИ позволяет диагностировать пороки развития гениталий, опухоли яичников и другие гинекологические заболевания.
Рентгенографические и рентгеноконтрастные методы исследования
В детской гинекологии, так же как и у взрослых, применяются рентгенологическое исследование черепа и крайне редко (по строгим показаниям) гистеросальпингография. Ее проводят с помощью специального маленького детского наконечника при подозрении на туберкулез гениталий или аномалии развития половых органов у девушек старше 14-15 лет.
Большое значение имеет рентгенологическое исследование кистей рук, которое проводится для определения костного возраста с его сопоставлением с паспортными данными. Существуют специально разработанные таблицы, в которых указываются сроки и последовательность появления ядер окостенения и закрытия зон роста в зависимости от возраста.
У детей, так же как и у взрослых, для дифференциальной диагностики используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию. У детей раннего возраста исследования проводятся с применением парентерального медикаментозного сна.
На проведение гистеросальпингографии, гистероскопии, диагностического выскабливания и лапароскопии, КТ и МРТ необходимо получить согласие родителей больной, о чем следует сделать соответствующую запись в истории болезни.
Кроме перечисленных методов обследования, для диагностики ряда гинекологических заболеваний применяют цитогенетическое исследование (определение полового хроматина, по показаниям - кариотипа). Оно показано при нарушениях соматического и полового развития (нарушение половой дифференцировки, задержка полового развития и др.).
Лабораторные методы исследования
Материал для бактериоскопического исследования выделений из половых путей берут во время осмотра половых органов. Исследование отделяемого из влагалища следует проводить у всех обратившихся за помощью девочек, исследование выделений из смежных органов (уретры, прямой кишки) - по показаниям (например, при подозрении на гонорею, трихомониаз). Отделяемое следует брать желобоватым зондом или резиновым катетером. Перед введением инструмента ватным шариком, смоченным теплым изотоническим раствором хлорида натрия, обтирают вход во влагалище, наружное отверстие уретры и область заднепроходного отверстия. Инструменты для взятия вьщелении вводят в уретру на глубину примерно 0,5 см, в прямую кишку - на глубину около 2-3 см, а во влагалище - по возможности до заднего свода. Результаты исследования оценивают с учетом возраста девочки.
2..Леч больных с ДМК репродуктивн Т завис от клинич проявлений Необх учитывать х-р нар-й менструал f, состояние эндометрия, давность заб-я, выраженность анемии.При обращении больной с ДМК проводят гистероскопию и раздельн диагностич выскабливание- останавливает кровотеч-е, по результатам гистологич исслед-я соскобов опред-т терапию.Д/ быстр остановки кровотеч-я применяют эстрогены, к-е в больших дозах оказ-т тормозящ влияние на гипоталамус и гипофиз, подавляя выд-е фоллитропина, и ус↑ секрецию лютропина. Чаше применяют ударные дозы эстрогенов ч/з равные промежутки t до остановки кровотеч-я: фолликулин 10 тыс. ЕД или синестрол 0,1% раствор по 1 мл 3—4 раза каждые 1,5—2 ч. => ↓ суточн дозу эстрогенов и продолжают лечение минимальными дозами до 12—14-го дня, затем присоед-т гестагены (прогестерон 10 мл 6—8 дней). После отмены гестагенов появл-ся менструальноподобные выд-я.ГОРМОНОТЕР-Я:Nя менструал f;реабилитация нарушенной репродуктивн f при сн↓ фертильности или бесплодии;проф-ка кровотеч-я.При гиперэстрогении (персистенции фолликула) леч проводят гестагенами во 2фазу МЦ (прогестерон, норколут, дюфастон, утерожестан) в теч 3—4 циклов, эстрогенгестагенами с высоким содерж-м гестагенов (ригевидон, микрогинон, селест) в течение 4—6 циклов.При гипоэстрогении (атрезии фолликулов)- циклич тер-я эстрогенами и гестагенами в теч3—4 циклов + vitтер-я (в 1 фазу — фолиевая к-та, во 2 — аскорбиновая к-та) на фоне vsвосп терапии.Лечение. перименопаузальном периоде начинают после полн выяснения сущности пат пр-са, что невозможно без раздельного диагностич выскабливания слизистой цервикал канала и тела матки под контролем гистероскопии с последующ гистологическим исследованием соскобов(кровотеч- один из 1х клин симп атипич гиперплазии и аденокарциномы эндометрия.). Дальнейшее леч завис от гистоструктуры эндометрия, сопутствующей генитальной патологии, эндокринных заб-й и метаболич нар-й.. Психотер-я, физиотер-я, препараты брома, валерианы, транквилизаторы позволяют нормализовать деятельность ЦНС.применение препаратов железа. Vitтер-я(грВ,К,С,Р,Е) Профилактическая терапия проводится прерывистыми курсами (3 мес леч — 3 мес перерыв). Повторне курсы гормонотер-и назначают по П в зависимости от эфф-ти предшествующего курса. Отс-е адекватной реакции на гормонотер-ю на любом этапе -П для детального обслед-я больной.С целью реабилитации нарушенной репродуктивной функции овуляцию стимулируют кломифеном с 5-го по 9-й день менструальной реакции на прогестины после выскабливания эндометрия. Контролем овуляторного цикла являются базальная температура, наличие доминантного фолликула и толщина эндометрия при УЗИ. синтетические гестагены (дюфастон, норколут, премолют).
3.Леч восп-х заб-й внутре- пол органов.Проводится в стационаре. Х-р и интенсивность комплексной терапии зависят от стадии и выраженности воспалительного процесса, вида возбудителя, иммунобиологич резистентности макроорганизма и др. Важно создание психич и физич покоя, диета с преобладанием легкоусвояемых Б и vit. На гипогастральную область помешают пузырь со льдом.С целью терапии о. воспалит процессов внутр пол орг-в используют А пенициллинового ряда(оксациллин, ампициллин, амоксициллинmin tox), цефалоспорины (цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон), фторхиполоны(ципрофлоксацин, офлоксацин.), аминогликозиды, линкозамины, макролиды, тетрациклины.Схемы леч:1цефокситин 2 г в/в 4 р/дн + доксициклин 100 мг в/в 2 р/дн , затем доксициклин 100 мг внутрь 2 р/дн + метронидазол 400 мг внутрь 2 р/дн — всего 14 дн;2 клиндамицин 900 мг в/в 3 р/дн + гентамицин в/в(сначала ударная доза 2 мг/кг, затем 1,5 мг/кг 3 р/дн затем клиндамицин 450 мг внутрь4 р/дн либо доксициклин 100 мг внутрь 2 р/дн ++метронидазол 400 мг внутрь 2 р/дн — длит-ть всего курса 14 дн. Альтернатив схемы:1офлоксацин 400 мг в/в 2 р/дн + метронидазол 500 мг в/в 3 р/дн 14 дней;Проф-ка и леч возможной грибковой инф-и -анитимикотич преп-ты (нистатин, дифлюкан, низорал).Чрезвычайно эфф-на реинфузия крови, облученной УФ лучами. Чревосечение (нижнесрединная лапаротомия) показано при разрыве гнойн тубоовариального образования, диффузном или разлитом перитоните, внутрибрюшньгх абсцессах, неэффективности лечения в течение 24 ч после дренирования брюшнполости с помощью лапароскопа, при невозможности выполнить лапароско пию. К лапаротомическому доступу прибегают также у пациенток с гнойными тубоовариальными образованиями в пре- и постменопаузе, при необходимости уд-я матки.