Geum.ru

Билет м-ды фт

Вид материалаДокументы

Содержание


3.Перед операцией
1.Топограф-ая анат ЖПО.
3Тесты функциональной диагностики
Особ-сти ведения послеоперац периода.
2. Нарушения менструальной функции
В структуре гинекологической
3.Гормональная контрацепция
1.Тесты функциональной диагностики
2. Воспалительные процессы
По клиническому течению различают острые (в течение 2-3
23.Вульвовагинит гонорейной этиологии
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

3.Перед операцией тщат.обслед-т, в осн.в усл-х ПК. Соп.заб-я в соотв.стац или ПК.Плановые операции только после леч-я и улучш-я клин.теч-я соп.заб-й. При хр.экстрагенит.заб-х вопрос о времени операции реш-ся словм-но со спец-том. Выясн-т аллергоанамнез. В период перопер.подг-ки изуч-т f сост-е с/с с(ЭКГ. АД); легких(ФГ или R); почек(ОАМ.сут.диурез,контрац.спос-ть почек, креатинин и мочевина плазмы); КОС и водно-эл обмена; крови – общ.белок, альбумины. ОАК.БХ,сверт сист,опр-е гр.крови и резус.При необх-ти спец доопер.подгот-ка в гинек отд-нии. При гинек заб-х соотв-я коррекция нар-й.(детокс, инфуз).При миоме чатс Fe деф анемия – корр-я препаратами, при срочных операциях – гемотрансфузия. Выявить флебиты и тромбофлебиты(антикоагулянты, отменяют их за 2-3 дня до операции; бинтование ног эласт.бинтом). Нельзя назн-ть операции во время менстр и за 2-3 дня до нее в связи с физиол.↑кровоточ-ти тканей таз.орг-в. План.операцию лучше в 1-ю фазу цикла. План операцию нельзя назн-ть, а уже назнач-ю надо отменитьпри остр восп.процессах верх.дых.путей, полости рта, вн.орг-в,гнойничк заб-й кожи, при ↑t. Измен-х пок-х крови или мочи. До операции дых.гимн-ка при необх-ти. В период подг-ки калорийная легкоусв.пища с малым кол-вом клетч-ки, за 14-16 ч до операции не есть. Вечером и утром перед операцией очист.клизмы. Перед операцией медик.подг-ка с целью снятия псих.напр-я и норм-и сна. Перед операцией катетеризация моч.пузыря или пост катетер во время операции. При экстр.операциях опр-т гр крови и резус, промыть желудок с удалением сод-го, клизма(при нар-и внемат.бер-ти с кровотеч-ем нельзя). При шоке с вн.кровотеч-ем реанимацмеропр-я и срочн.операция.(перелив-е крови и др). При подг-ке к влагал.операциям б-м с явл-ми кольпита, 3-4 ст чистоты влагалища – противовосп.терапия. При выпад-и матки влагал-ще обр-ся перекисью, затем вправл-т и вв-т тампоны с синтомициновой эмульсией. Такую обр-ку пров-т вплоть до получ-я 2 ст чистоты. При наличии троф.язвы, псевдоэрозии, лейкоплакии расшир.кольпоскопия с прицельной биопсией и послед.патоморф.иссл-ем. Объем операции реш-ся в зав-ти от получ-х данных.


билет 18

1.Топограф-ая анат ЖПО. При пустом мочевом пуз матка расп-на дном вперед:пер.пов-сть вперед и вниз-anteversio При отклон назад-retroversio.Пер.пов-ть матки соед-ся посредством рыхлой клетчатки с задней стен мочевого пузыря. Матка с широк связками расп-ся попереч тазу, делит полость его на 2 отд передний и задний. В свобод верхнем крае широкой cbязки заложена мат.труба. К зад пов-ти прикреплен яичник с помощью брыжейки. По сторонам шейки матки и верхнего угла влаг-ща скопление рых жир.клетчатки, в к-ой нах сосуды(параметрий) Сзади матки прямая кишка.

2. 3Тесты функциональной диагностики (опред функционал сост-ярепродуктивн ds-ки)1.Симп зрачка-позволяет судить о продукции эстрогенов яичниками.при 2х фазном МЦ наруж отверстие шеечн канала с5го дня МЦ нач расширяться, достигая max к моменту овуляции.во2й фаце МЦ наруж маточн зев нач-т постепенно закрываться,слизь в его просвете отс. 2Симп растяжения шеечн слизи-позв-т судить о продукции эстрогенов яичниками.max растяжение слизист нити из цервикального канала – к моменту овуляции,достигает 10-12 см. 3Кариопикнотический индекс(КПИ)-соотн-е ороговевающих и промежуточн клеток при микроскопич исслед-и мазка из задн свода влагалища.В течении овуляторного МЦ КПИ составл-т в 1й фазе-25-30%,во время овуляции-60-80%,в сер-не 2й фазы-25-30% 4.Базальн t’(t’в прям кишке)-завис от фазы МЦ.при овуляторн цикле с полноценными 1йи2й фазами –повыш-ся на0,5’ непосредственно после овуляции и держится в теч-и 12-14дн.подъем t обучловлен влияним прогестерона на центр терморегуляции.При недост-ти 2й фазы гипертермич фаза длится <8-10дн,поднимается ступенообразно,периодич падает ниже 37’.При ановуляции-монофазная t’-я кривая.


.3 Особ-сти ведения послеоперац периода.В п/опер-й палате д. постоянно нах-ся м/с, в палате д.б. наркозная ап-ра и набор медикаментов д/оказ-я экстренной помощи (дых. ап-т, ларингоскоп, антидоты миорелаксантов, однораз.с-мы, кардиостим-ры, дых. аналептики). Набл-т в теч-е всего п-да хирург, производивший опер. и анестезиолог. При вед-е п/опер-го п-да учит-т возраст, сопутс. заб-я, объем опер-го вмеш-ва, ослож-я во время опер-и и др. Перевод б-ной из опер-й произв-ся на функ-ю кровать, при трансп-ке б-ной ее хорошо укрыв-т и к ногам д. положить грелки. В перв-е 6ч после опер-и- каждый час изм-т АД, пульс, дых-е; при изм-е показ-й выз-т лечащего или дежурного врача.При брюшностен-х опер-х на п/опер-ю рану на 3-4ч кладут груз с целью гемостаза и предохран-я перед. брюш-й стенки при рвоте и кашле. С целью гемостаза и анальгет-го д-вия прим-т холод ч/з 1,5-2ч на 30 мин и отмен-т ч/з 2-3 дня. П/болев.- ч/з 4-6ч после опер-и назн-т анальгетики(проме-дол, баралгин и т.д.), инъекции при необх-ти повт-т каждые 4-6ч. На 2-3 сут.анальгетики 1 раз в сут(на ночь). Ч/з 8-10ч после опер-и мочевой пузырь д. б. опорожнен. Если самост-го мочеиспуск нет- устран-т задержку мочи медикам-ми и рефлек-ми ср-ми (теплое судно, пуск струи воды) или кате-тер-я. В первые часы- д/утол-я жажды смач-т губы влаж салфеткой, ч/з 10-12ч м. пить кипяч-ю воду, настой шипов-ника без сахара, минер-ю воду «Боржоми». Обильное питье до 1,5-2л на след день. Учитывая потери ж-ти пров-т инфуз тер-ю(в сред-м 2-3л) в теч-е неск-х дней с целью коррекции вод-электролит, белк-го обмена и КОС крови: 5% р-р глюк, р-р NaCl, полиглюкин, реополиглюкин, белковые пр-ты (альбумин, протеин, плазма крови), гемодез. АБ-при нал-и восп пр-сов. Тромбопроф-ка эмбол осл-й: достаточная гид-ратация+акт-е ведение п/опер-го п-да (акт-я и пасс гимн-ка, раннее вставание)+прим-е прям-х и непрям-х антикоагу-лянтов.Проф-ка пневмоний-дых-я гимн-ка, горчичники, отхарк-е пр-ты.На 2 день м/сидеть в постели, на 3-вставать и ходить.Сост-е к-ка норм-ся на 2-3 д. после восст-я перист-ки и отхож-я газов, на 3 сут-очистит и гипертон клизма. Пит-е м. нач-ть со 2-го дня (нежирный бульон,чай, сухари), на 3д-кефир, протертый суп, отвар курицу, постеп перев-т на общ стол. На 1-5 сут меняют повязку на жив, швы обр-т спиртом и йодом; на 7-8д- сним-т кож швы+ гин.осмотр; на 11-14д-выписка под набл-е участ.гинеколога.Правила после влаг опер-й:строгий пост режим, назн-е анальг и АБ,дых. гимн-ка, регул-я функ-й к-ка и моч пузыря. При опер-х на м-цах таза- задержка стула до 5 сут, с 6-го дня пищ рацион постеп расш-ся. При пластике моч пуз- на 2-3 сут прим-т тонкий эласт-й катетер(проф-ка п/опер-х циститов, п/опер-й атонии моч-го пуз). Влаг-ще обраб-т 0,1% р-ром КМпО4, на 5сут-клизма, на 6 сут снятие швов. Вставать и ходить п/влаг-х опер-й разр-ся на 5-7 сут, садиться-после 20 дня, выпис-ся на 12-14 д. В теч-е 3 мес.-огр-е подъема тяж-ти не более 3 кг, осв-е от тяж-го физ. труда до 6мес.

Проф-ка гипотонии киш-ка- в/м прозерин(1 мл 0,05%р-ра), в/в гипертон-й р-р хлорида натрия(10-20 мл 10% р-ра), гипертон-е клизмы и сифонные клизмы, зондов-е промыв-е.


билет 19

1.Миома матки –д/качеств гормонозависимая опухоль у женщин репродуктивного возраста (в основном 30—45 лет). Эт и птз. Нар-я экск­реции и метаболич превращения эстрогенов, а также соот­ношения фракций эстрогенов (преобладание эстрона и эстрадиола в фолликулиновую, а эстриола — в лютеиновую фазу) => морфологич изм-я в миометрии. Масса миометрия может ув↑ в результате как гиперплазии гладкомышечных клеток, к-я инициируется эстрогенами, так и гипертро­фии этих клеток. Наряду с эстрогенами рост миомы стим-т прогестерон. Наряду с гормональными аспектами птз ММ не­маловажную роль играют изм-я иммунной реактивности орг-ма, особенно при хр очагах инф-и; выраженные изм-я гемодинамики малого таза, а также наследств пред­расположенность. Зоны роста миомы формируются вокруг воспали­т инфильтратов и эндометриоидных очагов в миометрии. В ув↑ миомы значит роль играют фенотипическая трансформация гладких мышечных клеток и дегенеративн изм-я в условиях нарушенной микроциркуляции. По морфогенетич признакам выделяют 3 основные формы:1прост миомы, развивающиеся по типу д/качественных мышечных гиперплазии; 2пролиферирующие миомы с морфогенетич критериями истинной д/качеств опухоли. 3предсаркомы — этап на пути истинной малигнизации.Предсаркома вкл в себя множеств очаги пролифера­ции миогенных элементов с явлениями атипии, неоднородностью ядер клеток; В завис-ти от локализации и роста миоматозных узловвы­дел-т субмукозные миоматозные узлы, растущие в полость матки и деформирующие ее, и субсерозные узлы. Миоматозн узлы растут в сторону брюшн полости. Если по мере роста миоматозн узел расслаивает листки широк м

2. Нарушения менструальной функции являются частой патологией пубертатного периода. К ним относятся аменорея, ювенильные маточные кровотечения, гипоменструальный синдром, альгодиеменорея Наиболее часто встречающейся патологией менструальной функции у девочек являются ювенильные маточные кровотечения. Ювснильными кровотечениями называются расстройка менструального цикла у девочек периода полового созревания, проявляющиеся маточными кровотечениями диклического (метрорагия) или циклического (менорахарактера. Ювенильные кровотечения встречаются от |до 20% девочек, чаще в период становления менструальфункции. Кровотечения гипоэстрогенного генеза обусловлены длительной атрезией фолликулов (низкое содержание эстрогенов в крови, снижение КПИ до 10-30%). У этих больных наблюдается или раннее, или запоздалое половое созревание.

Травмы половых органов. В структуре гинекологической заболеваемости девочек травмы гениталий составляют около 6%. Они возникают в результате механического повреждения и нарушения целостности как половых органов, так и смежных областей.


3.Гормональная контрацепция Классиф ГК:1. Комбинированные оральные контрацептивы(КОК)- комбинация эстроген и гестагено компонентов. Различают: 1. Монофазные препараты- марвелон, регивидон, демолен (содержащие гестагенов и эстрогенов одиноаково в кажд таб). 2. Многофазные: - тризистан, триквилор, тририган 2хфазные и 3хфазные ( С гормонов меняется те в начале цикла ув↑ эстрогенный компонент, затем начинает нарастать С гестагенов) - поддерживают N МЦ только без овуляции. мол жен -3хфазн препаратам, -они восстанавливают рег-ю МЦ. У жен, имеющих врожденные эрозии ШМ, мастопатии, фиброаденоматоз- монофазные препараты-они способствуют эпителизации, сн↓риск развития рака яичников, мол жел. 2. Мини-пили. Содерж микродозы гестагена.- Континуин, Фермолен. Назначают в непрерывном режие ежедневно с 1го дня МЦ в теч 6-12 мес. Контрацептивн д-е основано на торм-и сократит акт-ти мат труб, по↑ вязкости слизи в канале ШМ. Эти преп-ты обладают выраженным ПЭ и часто приводят к нар-ям МЦ.3. Посткоитальные оральные контрацептивы. Рекомендуется жен, живущим нерегулярн пол жизнью.- Постинон – ч/з 8-10‘ после пол акта. Контрацептивн д-е основано на предотвращении имплантации оплодотворенной яйцеклетки, вследствие изм-й эндомтерия и его отторжения, в ответ на спад гормонов после приема препарата. ↑↑ПЭ(нар МЦ) Не рекомендуется использование более 4 таб в теч 1 цикла.4. Контрацептивы пролонгированного действия.(имплантанты) ->постоя длительн обратим контрауепция Норплант - депо гестагена, заключенный в капсулу, имплантируется подкожно.(-)частое возникн-е кровян выд-й (+)эф-ть,длит-ть контауепции,безопасность П д/ орал контрацептивов:Контрацепция;нар-е МЦ;сн↓риска развития рака эндометрия;сн↓ частоту развития рака яичников, рака мол жел. ПЭ диспептич расстройства;Ув↑ m;Пастозность лица, конечностей, нагрубание мол жел.Принцип подбора КОК. выясняют анамнез (наследст-ть, перенесенные и сопут­ствующие заб-я), проводят общ осмотр с измерением АД и взвешиванием, пальпируют мол жел. Если нет нар-я МЦ и подозрений на пат проц-сы в пол органах, гине­кологич исследование проводить не обязательно. При необ­ходимости проводят лаб исследования f hep и ПДЖ.Назначают монофазный КОК (если нет специальных показа­ний) с min дозой стероидов(эстрогены не > 35 мкг и гестагенами последнего поколения.), обеспечивающий надежное предохранение от беременности. При правильном подборе КОК не бывает кровотечений «прорыва»При появлении и продолжении более 3 мес эстрогензависимых симп необх перейти на прием КОК с более низким со­держ эстрогенов. При выраженных гестагензависимых симп­ назначают препарат с др норстероидным компонентом.

аточной связки. Его называют интралигаментарн миоматозн узлом. Интерстициальн миоматозн узлы растут из среднего слоя миометрия и располагаются в толще миометрия


билет 20

1.Тесты функциональной диагностики (опред функционал сост-ярепродуктивн ds-ки)1.Симп зрачка-позволяет судить о продукции эстрогенов яичниками.при 2х фазном МЦ наруж отверстие шеечн канала с5го дня МЦ нач расширяться, достигая max к моменту овуляции.во2й фаце МЦ наруж маточн зев нач-т постепенно закрываться,слизь в его просвете отс. 2Симп растяжения шеечн слизи-позв-т судить о продукции эстрогенов яичниками.max растяжение слизист нити из цервикального канала – к моменту овуляции,достигает 10-12 см. 3Кариопикнотический индекс(КПИ)-соотн-е ороговевающих и промежуточн клеток при микроскопич исслед-и мазка из задн свода влагалища.В течении овуляторного МЦ КПИ составл-т в 1й фазе-25-30%,во время овуляции-60-80%,в сер-не 2й фазы-25-30% 4.Базальн t’(t’в прям кишке)-завис от фазы МЦ.при овуляторн цикле с полноценными 1йи2й фазами –повыш-ся на0,5’ непосредственно после овуляции и держится в теч-и 12-14дн.подъем t обучловлен влияним прогестерона на центр терморегуляции.При недост-ти 2й фазы гипертермич фаза длится <8-10дн,поднимается ступенообразно,периодич падает ниже 37’.При ановуляции-монофазная t’-я кривая.

2. Воспалительные процессы женских половых органов составляют около 65% гинекологических заболеваний. Характерной особенностью является увеличение страдающих воспалительными заболеваниями пациенток в возрасте до 30 лет. В особенности опасно инфицирование организма молодых женщин вирусами, поскольку доказаны онкогенные свойства некоторых из них, их способность поражать внутриутробный плод, вызывая его заболевания и гибель, а также значительные трудности в проведении терапии вирусных заболеваний. По этиологии воспалительные заболевания могут возникать вследствие инфекционных, механических, термических факторов. Наиболее частой причиной воспалительных заболеваний женских половых органов являются инфекционные агенты. В зависимости от возбудителя различают воспалительные процессы неспецифической и специфической этиологии. К первой группе относят воспалительные процессы, вызванные стафилококками, кишечной палочкой, стрептококками, синегнойной палочкой и др., ко второй — обусловленные трихомонадами, гонококками, кандидами, микоплазмами, вирусами, хламидиями, туберкулезом. Подобное деление условно, так как в последнее время доказано, что почти у всех больных, с воспалительными процессами, выявляют не чистую культуру, а несколько инфекционных факторов, то есть воспалительные процессы вызываются ассоциациями микроорганизмов.

По клиническому течению различают острые (в течение 2-3 нед), подострые (до 6 нед) и хронические (более 6 нед) воспалительные процессы. Особенностью течения воспаления в современных условиях является вскрытое», латентное течение. По локализации воспалительные процессы могут быть наружных половых органов, (вульвы — вульвит, бартолиниевых желез — бартолинит) и внутренних половых органов (влагалища — кольпит, шейки матки — цервицит, эндоцервицит, матки — эндометрит, метроэпдометрит, придатков матки — сальпипгооофорит (аднексит), в серозной оболочке матки — периметрит, околоматочной клетчатки — параметрит, брюшины малого таза — пельвиоперитонит). Кроме того существует деление воспалительных заболеваний верхнего и нижнего отдела женских половых органов. Границей между отделами считается внутренний маточный зев.

3..Внемат.бер-сть-частота 1.2-4% к общему числу гинек.заб-й, рост числа б-х с эктопич.бер-ю обусл-н  восп.заб-й гениталий,частоты иск.прерыв-я бер-сти,распр-ем в/мат.контрацепции. КЛАСС-ЦИЯ:А.по лок-ции:1.трубная бер-сть:1)правостор,2)левостор,3)двухстор:а)в истмической части трубы,б)в интерстиц.части,в)в ампулярной части,г)в культе ранее удаленной трубы; 2.яичниковая бер-сть; 3.Брюшная бер-сть; 4.бер-сть в рудиментарном маточном роге; 5.промежуточные ф-мы внемат.бер-сти:1)трубно-брюшная бер,2)трубно-мат.бер,3)межсвязочная бер-ть. Б.по клин.теч-ю:1)прогрессирующая внемат.бер-сть,2)прервавшаяся внемат.бер-сть:а)по типу трубного аборта,б)по типу разрыва трубы.ЭТИОЛ,ПГ: в N оплодотв-е происх-т в ампул.части мат.трубы и затем оплодотвор.яйцекл продвиг-ся по ней к матке.Такое продвиж-е обусл-но транспорт.f трубы-перистальтич.дв-ями и дв-ями ресничек мерц.кл цилинд.эпит-я слиз.об-ки.Трансп.f мат.труб зав-т от  ф-ров:горм.f яичника и введенных экзогенно горм-в, полноценности всех слоев стенки трубы, сост-я к/снабж-я и инн-ции внутр.пол.орг-в.Ф-ры,препят-щие N-му мех-му трансп-ки оплодотвор.яйцекл м/явиться причиной возн-я внемат.бер-сти. Чаще это восп.заб-я мат.труб(спец и неспец), возм-но инфиц-е мат.труб из червеобр.отр-ка.Сл-ем перенес.восп.процесса м/б обр-е перитубарных спаек, что прив-т к сращению трубы со смеж.орг-ми,фиксации ее, смещениям и перегибам.Нар-ся норм.анат.расп-е трубы и ее двиг.акт-тьвнемат.бер-ть. Слиз.об-ка трубы реаг-т на восп-е срастанием складок, обр-ем мелких полостей и лакунпросвет ее суж-ся.Нар-ся f кл мерц.эп-я.Всл-е восп.процесса изм-ся инн-ция мат.труб.Нар-ся двиг.акт-ть мат.труб,-ся спос-ть нерв.R воспринимать возд-е эстрогенов и прогестерона. Причиной т/же м/б нар-е f яичников,нар-я в гипотал-гипофиз-яичник.с-ме,инфантилизм(гипоf яичников и анат-физиол.изм-я мат.труб),иск.аборт(восп.изм-я в трубах,нар-е f яичников и рецептор.апп-та матки, слипчивые процессы и частичная облитерация просвета в интерстиц.части трубы), эндометриоз матки(мех.препят-е в трубах,нар-ет ее перист-ку,выз-т спаеч.процесс), опухоли матки и придатков(изм-е анат-и орг-в малого таза,сдавл-е просвета трубы),опер.вмеш-ва,особенно ослож-ся пельвиоперитонитом(спайки и сращения), стресс.ситуации,ведущие к спазму труб.


билет 21

1.Трубное бесплодие – вторичное, в рез-те восп пр-сса закр-е просвета всл инф-ции стенок, облитерации полости труб, перегибов. Эт-я: часто гонококк, стаф, эшерих, протеи, м/б ф-цион нар-я кинетики мат тр (эндокр факторы). Д-ка: пертубация, гидротубация, хромогидротубация, гистеросальпингогр, эндоскопия. Леч: 1) консерв (п/восп, гоновакцина, биостимуляторы – ФиБС, алоэ, стекл тело, ферменты, пирогенал, лидаза, ФТ – э/ф йодида К, УВЧ, ультразвук, гинек массаж, грязелечение, леч гидротубация) 2) Хир (фимбриолиз – освобождение фимбрий из сращений, сальпинголизис – разделение сращ вокруг труб, ликв-ция перегибов и искр-ний, сальпингостоматопл-ка – нов отв-е, сальпинго – сальпингоанастомоз), проф-ка п/еоперац сращ-й (оставление мкирригатора, гидротубация). Диспан набл-е, сан-кур леч.

2.Половой инф-зм – недоразв (анатом и гистол) пол орг и гипоф-ция яичников. Эт-я: генные, осл теч-я внутриутр разв-я, нар-е пит-я (гиповит-з), дет инф-ции, тонзиллит, ревм, оп-ции на яичниках. Сниж-е сокр сп-ти матки (сниж чув-ти, умен сод-я эстр рец-в), нар-е иннер-ции, гемодинамики. Кл-ция: 1) сопров овариальной нед-тью (гипоф-ция я-ков, неполноц циклич изм эндометрия, м/б гипоф-ция щ/ж-зы) 2) не сопр гипоф-цией я-ков. Кл-ка: невыс рост, тонкокостная, таз общеравном сужен, поздние менархе, гипоменстр синдром, альгодисменоррея, диспропорц телослож, недоразв пол орг-в. Степени недоразв матки: 1) рудиментар (зародышевая), длина 1-3 см, бол ч-ть – шейка, гипоэстрогения, аменорея, прогноз неблагопр. 2) инфантильная, >3см, соотн-е шейки и тела 3:1, гиперантефлексия матки, яичники расп-ся высоко, мат тр длин, извитые, мес-ые редкие, болезн, прогноз благопр при длит тер. 3) гипопластич, 6-7 см, 1:3, м/т исчезать п/е начала пол ж-ни и бер-ти. Д-ка: ан-з (неблагопр антенат п-д, инфекции), жалобы (позд менархе, нар-я м/цикла, боли), об-но (узкий таз, недоразв мол жз, скудное оволосение, мал пол губы выдаются вперед, клитор увел из-за гипоплазия нар пол орг), антропометрия, зондир матки, гистеросальпингогр-я (расширен внутр зев, удлинение шейки), опр-е кост возр, лаб (ациклич выр-ки ФСГ, ЛГ поэтому сниж-ся прд-я пол стероидов). Диф от ювен гипоталамич синдрома, Штейна-Левенталя, дисгенезии гонад, врожд эндометриоз. Леч: пов-е чув-ти (вит Е, С, В6, В1), АТФ. Сигетин (0,05 1р/сут 2-3 мес, Ганглерон (0,04), потом 3-4 мес эстр и прогестерон, перерыв 3 мес. ФТ (парафин, э/ф меди, э/рефлексотер), леч гимн-ка, бальнеотер, грязи, массаж матки. Диспансер-ция, гр риска (опух пр-сы).

3. Обезболивание гин.опер.

При подозрении на эктопич. беремен-ть (внематочной)-наркоз эндотрахеальный эфирно-кислородной смесью или закисью азота с водным в/в-наркозом с испол-нием миорелаксантовПри угрожающем разрыве матке- помощь д\б организована на месте. Назначание сугубо обезболив-щих сред-в ( промедол, омнопон, пантопон, морфин) -грубая ошибка, т.к. они притупл-т болевые ощущения, не прекращают родовую деят-ть и не предотвращают разрыв.Лучше-глубокий эфирно-кислородный наркоз с миорелаксантами и ИВЛ.Или эфирно-масочный наркоз.При остром пельвиоперитоните-введ. обезболив-щих (свечи с экстрактом Белладоны, анальгин ( 50% р-ор по 2 мл в/м 1-2 р/сут), амидопирин (по 2 мл в/м), реопирин (3-5 мл в/м), бутадион ( 0,15 г 4 р/сут).Лек. формы: 1)Омнопон (2 % р-ор по 1 мл по 1 мл п/к). 2)Промедол (1 % р-ор по 1 мл, по 1 мл п/к). 3)Анальгин (0,5 г по 1 табл. 2-3 р/сут).


билет 22

.Климакт. синдром. Климактерич.период-клинич. симптомокомплекс вазомот., эндокрин.,обмен. и нервн-психич. нар-ний. Менопауза-аменорея длит-стью 1 год. Постменопауз. п-д - нач-ся после менопаузы и длится до смерти женщ..Патогенез:1)связан с 1м нар-ем стероидогенеза в яичн., ановуляция, гипоф-ция, атрофия яичн.,2)пат. гипотал-гипофиз-й системы, набл-ся десинхроз продукции и выброса релиз-гормон, ув-ние ур-ня ФСГ, ЛГ в 10 раз и более. Клин: депресс. сост., страд. память и вним-е. Разв-ся бол.Паркинсона, Альцгейм., остеопороз, инф.миокарда… 3 гр.призн-в: I ранние 40-60%: 1)вазомототн, 2)эмоц-психич. (– приливы жара, потлив.,гол.боль, гипо- и гипертония, ознобы; – раздраж, сонлив, слабость. беспок., депрессия, забывчив., сниж. либидо. Появл. за 1-2года до менопаузы, совп. с менопауз, ч/з 1-1,5г. после менопаузы. II сред.времен.призн.30-40% ч/з 3-5лет: 1)урогенит.: сух. во влагал., боль при пол.снош., зуд и жжение, непроизв. и учащ-е мочеисп.; 2)атроф.изм-я матки и ее придатк.: сухость и ломк.ногтей, морщины, выпад волос, учащ. болей в суст, сниж. тембра голоса. IIIпоздн. обмен. нар-я 25-40% ч/з 10-15лет от ран.призн.: 1)перв. остеопороз, потеря костн. массы с пораж-м костей(губчат) в перименопауз.п-д; 2) сенильн. остеопор.-трубч. кости (перелом шейки бедра). Степени:1ст.тяжести – легкая: приливы жара до 10р/сут; 2ст. – умерен:10-20р/сут; 3ст – тяжел: более 20р/сут.. Лечение комплексн. Немедикам.: режим труда, ЛФК, утр. гимн-ка, здор. обр.ж-ни, диета (сбаланс. б:ж:у, Са, микро-,макроэл-ты, вит.), физиотер. (электросон,СМТ, массаж...) Медикам.: симпатолитики (резерпин), холинолит (стугерор), транкв (триналон), психотр (аминалон, ноотропил), преп. улучш. метабол.АТФ.

23.Вульвовагинит гонорейной этиологии

Венер.заб-ние, возб-ль Neisseria gonorrhoeae, гр- диплококк, окраш. анилин. красителем, распол-тся внутрилейкоцитарно, тропен к цилиндр.эпит-ю – цервик. канал, мочеисп. канал, мат. трубы, вывод. проток бартал. железы, прям. кишки. Инкуб.п-д 3-5дн., рН 6,5-7,3, t0=37, при 400С жизнеспос-ть сниж-ся. Клас-ция: 1)свежая - до 2мес.:а)острая 1-2нед, б)подостр. 2-3нед., в)торпидная. 2)хронич. - более 2мес. при отсут-и остр. восп-я. 3)латентная – нет симптомов заб-я. Делят на: неосложн-ю – не переходит на слиз.об-ку; ослож-ю – абсцесс, спайки, метастазы. Клин.: гнойн. выдел-я, боль в нижн.ч-сти живота, отсут. аппетита, повыш. t0. Менструация – провоцир-й фактор. М-ды провокации: а) алиментарн.- остр., соленая пища. б)механич.- мазки берут во время менстр-ции. в)химич.- смаз-ют слиз.об. цервик-го канала 2% нитратом серебра. г)биолог.- п/к введ. поливалентн. гоновакцины 500млн. микр.тел, при отсут. общ. и местн. р-ции доза ув-тся ч/з кажд 2 дня на 250 млн до 2 млрд.. Леч.: поднятие реакт-ти орг-ма. Местно – санации. Одноврем. леч-е полов. партнера. Полов.ж-знь запрещ-ся. АБ-тер.: цефтриаксон и доксициклин; или амоксициллин и пробенецид,затем + доксициклин. Критер. излеч-я: в теч. 3мес. отриц. рез-т бактер-кого обслед-я после провакаций 3.ОПЕРАЦИИ НА ПРИДАТКАХ МАТКИ Удаление маточной трубы. При наруш. внемат. берем. -операция удаления мат.трубы (тубэктомия). Техника.По вскрытии брюшн.пол-ти прод.или поперечным разрезом в опер.рану выводят матку, кот-ю захват. рукой, а затем берут на лигатуры. Затем находят патол. измененную мат.трубу и наклад. два зажима: один-на трубу у угла матки, другой-на брыжейку трубы (мезосальпинкс) со стороны ампулярного отдела.Мат.трубу отсекают выше налож.зажимов: трубн.угол матки иссекают вместе с трубой. Произв.перевязку тк- й, нах-ся в зажимах.Перитонизацию- за счет круглой связки, последоват-но прошив.кругл. связку, мезосальпинкс и зад.пов-ть матки. Резекция яичника произв.у мол.женщин при наличии разл.видов кистозн.образ-й (фоллик.киста, киста желт. тела),при апоплексии яичника и при безуспешн. консерват.леч-и синдр. склерокистозных яичников. Техника.Брюшн.полость вскрыв.попер.надлобк.разрезом.Патол.измененный яичник вывод.в рану и обклад.марл.салфеткой, яичник берут на кетгутовые лигатуры, налож.с двух сторон. Скальпелем клиновидно иссек.часть яичника, подлежащего удалению.После этого яичник ушив.отдельными кетгутовыми швами Овариэктомия показана при патол.изменении (киста, фиброма) всего яичника.Техника.Разрез: поперечн. надлобков.эили продольнЕсли опухоль оч.больш. размеров и с жидким содержимым-пункция с помощью троакара. Нельзя пунктировать плотн.бугристые образ-я, внешне подозрит.на злокач.После опорожн-я место пункции зашивают кисетн.швом. Затем вывед.в опер.рану кисту или опухоль вновь обклад.салфетками и наклад. зажимы на ножку, состоящую из собств.связки яичника, воронко-тазовой связки, мезоовариума.При перекруте ножки зажимы накладывают нижеместа перекрута,ножку не раскручивают. Между налож .зажимами ножницами рассек.ткани,опухоль (кисту) удаляют, культю прошив.и перевя. Перитонизацию произв. кисетным швом от угла матки с последоват. прошив-ем передн. и задн. листков шир.связки.В созданный кисет погружают культю и затягив.