Билет м-ды фт

Вид материала

Документы

Содержание 2. Дисгорм.заб-я мол.желез. Аменорея периф.генеза Аменорея периф.генеза 1. Боль при гинекологических заболеваниях Они концентрируются в клетках полосатого тела, лимба, гипоталамуса.Степень болевого ощущения зависит от состояния высшей 1. Неправ.полож-я пол.орг-в. 2 ст тяж-ти

Подобный материал:

• Билет №1 Билет №2 Билет, 361.62kb.
• Билет № Жизнь и занятия первобытных людей на территории Беларуси, 142.68kb.
• Билет 15. Типы сказуемого и способы его выражения. Вопросы координации подлежащего, 10150kb.
• Пригласительный билет и программа Издательство Московского государственного университета, 833.38kb.
• Экзаменационные билеты по информатике. 9 класс. Билет, 66.89kb.
• Священному Писанию Ветхого Завета. III курс. 1 билет Исторические книги Ветхого Завета., 81.79kb.
• Пусть жизнь была как подвиг ратный, Который трудно повторить,- еще одну бы жизнь прожить,, 6265.9kb.
• Билет 10, 2.14kb.
• Билет 11, 1.95kb.
• Билет Предмет культурологии. Культурология в системе гуманитарного образования, 1304.94kb.

2. Дисгорм.заб-я мол.желез. Мастопатия–фиброзно-кистозная б-нь, х-ся пролифер-ми и регрессивными изм-ями в тк железы с нар-ем соотн-ия эпит-го и соед-тк компонентов. Пролиф-ые измен-я вкл-т гиперплазию, пролиферацию долек, протоков, соед тк, а регрессивные – атрофию, фиброз, обр-ие кист. Мастопатия возн-т у 30-40% женщин, пик прих-ся на 45 лет. Клас-ция: 1.Диффузная ФКМ а.с преобл-ем железистого компонента б./-/ фиброзного ком-та в./-/ кистозного к-та с.смеш-я форма. 2.Узловая ФКМ. Э и Пг связ-т с горм.нар-ми: прогестерон-дефицитным сост-ем, гиперэстрогении и др. Кл-ка: осн. жалоба–ноющие тупые боли,ощущ-е распирания и тяжести,усил-ся в предменстр.периоде.Им-ся болезн.уч-ки уплотн-я в тк м/ж.10-15% женщин не испыт-т боли,но уч-ки уплотн-я м/пропальпировать. Ds-ка:анамнез,кл-ка, пальп-я м/ж + Rгр, УЗИ, термогр-я, пункцион.биопсия). Леч-е:консерв–гестагены(произ-ые норэтистерона и прогестерона),андрогены(произ-ые тестостерона),антиэстрогены(тамоксифен), антипролактиновые пр-ты (бромокриптин), микродозы йода, вит, пищ.режим, искл-щий метилксантины–чай,кофе,шоколад.Хир-ое–сектор.резекция – уд-е уплотн-я.


3. Аменорея периф.генеза-маточ.ф-ма первич и втор.аменореи.Перв-отс-е менстр-й у дев-к старше 15 лет,обусл-на изм-ями в эндометрии,ст-нь кот-ых м/б выр-на разл-но:от чув-сти его R к возд-ю пол.горм-в до полн.разруш-я всего эндометрия,чаще всего всл-е туб.процесса.Втор-прекр-е менстр-й после того,как они были хоть 1 раз;возн-т в рез-те возд-я поврежд-щих ф-ров после устан-я менстр.цикла,чаще встр-ся в период пол.зрелости,но м/б и вскоре после менархе;разв-е ее обусл-но пат-гией,первично возн-шей в эндометрии;причины-туб.эндометрит(прив к разр-ю баз.слоя эндометрия),травм.повр-е эндометрия в рез-те грубого выскабл-я матки при иск.аборте или после родов,возд-е на слиз.об матки наст-ки йода,радиоакт.кобальта, криодеструкция эндометрияв рез-те-выраж.рубц.изм-я эндометрия с обр-ем синехий и облитераций пол.матки.При более поверх.возд-и,когда энлометрий част-но сохр-ся,его R тер-т спос-ть реаг-ть на пол.гормоны.Мат.ф-ма м/б и после хир.уд-я матки.Кл-ка опр-ся хар-ром осн.заб-я, при длит.аменорее-втор.эмоц-псих и вегето-сос.расстр-ва-слабость,раздраж-ть,плаксивость,ух-е памяти и трудосп-ти,неприят.ощ-я в обл.сердца,пат.потливость,гол.боли и др.Д-ка:анамнез,об-но(гипоплазия либо ув-е матки в размерах,деформ-я или облитерация полости матки з.с. рубцов и сращений),прогестероновая проба-вв-т в/м по 5-20мг прогестерона в теч-е 6дн, появл-щаяся ч/з 2-3дня менструальнопод.р-ция свид-т об отс-и мат.ф-мы или препят-и оттока кр(ложная).Комб.эстроген-прогестер.проба-вв-т в теч-е 19-14дн эстр.пр-ты(микрофоллин по 0,05мг),а затем перех-т на вв-е прогестерона по схеме-при мат.ф-ме проба отриц. Леч: если туб.этиол-я-п-туб.пр-ты(изониазид,ПАСК,стрептомицин).ФТ,вит.Синехии разруш-т инструм-но(расширителями ш.м,зондом) с посл-щем вв-ем в матку раздуваемого резин.баллончика во избежание рецидива.

билет 28


2.Менструальный цикл -циклически повторяющиеся изм-я в орг-ме жен (со стороны ССС,НС,эндокринной и др. систем),особенно в звеньях репродуктивн с-мы, внешн проявлением к-х служат кровяные выд-я из пол-х путей-менструация

МЦ учтанавливается после менархе(2й менструации,сохр-ся в теч-и репродуктивного<детородного> Т жен) циклич изм-я в орг-ме жен ноят 2хфазн х-р. 1я(фолликулиновая)-созревание фолликула и яйцекл-ки в яичнике->его разрыв и выход из него яйцекл-ки – овуляция. 2я(лютеиновая)ф.- обр-е желт тела.одновременно происх регенерация и пролиферация функционал слоя,сменяющаяся секреторн акт-ти желез эндометрия.изм-я эндометрия заканч-ся десквамацией функц слоя(менструация).. Менстр-я –повторяющиеся с опред интервалом кровянист выд-я из пол путей в теч всего репродуктивн Т жен вне Бер-ти и лактициию1я Менстр-я – в 10-12лет.в теч-и последующих 1-1,5лет м.б. нерегулярными. МЦ: идеальный - 28 дней; у 54% - 26-29 дней; у 20% - 23-25 дней; у 18% - 30-35 дней МЦ: идеальный √ 28 дн; у 54% - 26-29 дн; у 20% - 23-25 дн; у 18% - 30-35 дн.длит-ть менструал выд-й – 2-7дн;величина вровопотери-40-60мл РЕГ-Я. Первым(высшим) у-нем рег-и – кора ГМ и экстрагипоталамич церебрал стр-ры (лимбич с-ма,гиппокамип,миндалевидн тело)адекватность воспириятия ЦНС внешн возд-й завис от х-ра внешн раздражиелей(силы,частоты,длит-ти действия)-прекращение Менстр при стрессах. Внешн стимул и нутр стимул(эстроген,прогестерон,андрогены)=>синтез,выд-е и мет-м нейропептидов,нейротрансмиссеров в КБП=>избират влияние на син-з и выд-е релизинг гормона гипоталамуса.церебрал нейротрансмитттеры рег-т выработку гонадотропин-релизинг гормона(ГнРГ)<НА,ГАМК,АХ>=>стим их выброс,а ДА и СЕР-обратн д-е. НЕЙРОПЕПТИДЫ(Галанин,эндогенные опиоидные пептиды ЭОП<эндорфины,энкефалины,динорфины>,кортикотропин-релизинг фактор)

По↑ у-ня ЭОП подавлт секрецию ГнРГ, =>и выд-е ЛГ и ФСГ, => ановуляции/ аменореи.ТО сбаланс-ть син-за и метаболич превращений нейротрансмиттеров, нейропептидов и нейромодуляторов в нейронах мозга и в надгипоталамических структурах обеспечивает N теч-е проц-в, связанных с овуляторной и менструал f Вторым ур-м рег-и репродуктивн f явл гипоталамус(гипофизотропная зона, состоящ из нейронов вентро- и дорсомедиальных аркуатных ядер, к-е об­лад нейросекреторной активностью. Эти клетки имеют св-ва как нейронов так и эндокринных клеток, которые оказывают либо стимулирующее (либерины), либо блокирующее (статины) действие. Активность нейросекреции в гипоталамусе регулируется как поло­выми гормонами, которые поступают из кровотока, так и нейротрансмиттерами и нейропептидами, образуемыми в КБП.Гипоталамус секретирует ГнРГ(гонадотропн релизинг гормон), содержащие фолликулостимулирующий (РГФСГ — фоллиберин) и лютеинизирующий (РГЛГ -люлиберин) гормоны, к-е воздействуют на гипофиз. Частоту и амплитуду секреции ГнРГ регулирует у-нь эстрадиола —выбросы ГнРГ в преовуляторный Т на фоне max выд-я эстрадиола оказываются значительно >, чем в раннюю фолликулярную и лютеиновую фазы.Третьим ур-м рег-и репродуктивн f-передняя доля гипофиза, где секретируются гонадотропные гормоны — фолликулостимулирующий и лютеинизирующий, пролактин, АКТГ, соматотропный гормон (СТГ) и тиреотропный гормон (ТТГ). N функционир-е репродук­тивн с-мы возможно лишь при сбалансированном выделении каждого из них. ФСГ стимулирует в яичнике рост и созревание фолликулов, пролиферацию гранулезных клеток; образование ре­цепторов ФСГ и ЛГ на гранулезных клетках; продукцию инсулиноподобных фак­торов роста. Лютеинизирющий способств овуля­ции (совместно с ФСГ); ремоделированию гранулезных клеток в процессе лютеинизации; синтезу прогестерона в желтом теле.Пролактин стим мо­л желез, рег-я лактации, Во время Бер-ти и лактации прекращается ингибиция син-за пролактина и, возрастание его у-ня в крови.К четвертому ур-ню рег-и отно­сятся периферич эндокрине ор-ны (яичники, н/п, ЩЖ). Осн роль принадлежит яичникам, а др железы выполняют собственные специфич f, одновременно поддерживая N функционир-е реп­родуктивн с-мы. В яичниках происх рост и созревание фолликулов, овуля­ция, обр-е желт тела, синтез половых стероидов. . На протяжении 1МЦ развивается, как правило, только1 фолликул с яйцеклеткой внутри. В случае созревания большего числа возм-на многоплод­н Бер-ть.ФАЗЫ:фолликулгенез(созревание),овуляция(разрыв доминантн фолликула,вых из нешо яйцеклетки)Пятый ур-нь рег-и составляют чувствительные к колебаниям уровней половых стероидов внутр и внешн отделы репродуктивн с-мы (матка, маточн трубы, слизистая влагалища), а также мол железы. Наиб выраженные циклич изм-я происх в эндометрии.(выд-т1 фазу пролифкрации,к-ядлится12-14 дн-обр-ся нов поверхностн слой 2ф. секреции –связана с акт-ю желт тела,длится 14дн-эпителий желез эндометрия нач-т вырабатывать секрет,содерж гликозаминогликаны,гликопротеиды,гликоген maх акт-ть на 21дн.)Отмечается рез­к васкуляризация стромы — спиральн аа резко извиты, обр-т «клубки», обнаруживаемые во всем функциональном слое. vv расширены. Такие изм-я в эндометрии, на 20—22-й дн (6—8-й дн после овуляции) 28-дневного МЦ, обеспечивают наилучш условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

К 24—27-му дн в связи с началом регресса желтого тела и ↓ концентрации продуцируемых им гормонов трофика эндо­метрия нар-ся с постепенным нарастанием в нем дегенератив­н изм-й=>менструация(К концу 1-х сут М отторгается 2/3 функци­онал слоя, а полная его десквамация обычно заканчивается на 3-й день. . В физиологич условиях уже на 4-й дн цикла вся раневая по­в-ть сл об оказывается эпителизированной. Последовательн изм-я на протяжении цикла в эндомет­рии: пролиферация, секреция и М зависят не только от циклических колебаний уровней половых стероидов в крови, но и от состояния тканевых рецепторов к гормонам.С ядерн рецепторов эстрадиола ув↑ до сер цикла, достигая пика к позднему Т фазы пролифе­рации эндометрия. После овуляции наступает быстрое снижение С ядерных рецепторов эстрадиола, продолжающееся до поздн секреторной фазы, когда их экспрессия становится зна­чительно ниже, чем в начале цикла. Цикличность деят-ти репродуктивн с-мы опред-ся принципами прямой и обратной связи, к-я обеспечивает­ся специфич рецепторами гормонам в каждом из звеньев. Прямая связь состоит в стимулирующем д-вии гипоталамуса на гипофиз и в последующем обр-и половых стероидов в яич­нике. Обратн связь опред-ся влиянием по↑ С пол-ых стероидов на вышележащие у-ни)


2.Гонорея— инф заб-е, вызываемое гонококком (Neisseria gonorrhoeae), с преимущественным поражением мочепо­л органов. Перенесенная Г- нередко становит­ся причиной как жен, так и муж бесплодия.Заражение происх в осн пол путем (от инфицирован партнера). Контагиозность инфекции д/ жен - 50-70%, д/ муж — 25-50%. Реже - бытовым путем (через грязное белье, поло тенца, мочалки). Гонококки поражают преимущественно отделы мочепол с-мы, выстланные цилиндрич эпителием - сл об цервикал канала, маточных труб, уретры, парауретральные и большие вестибулярные железы. При генитально-оральн контактах м. развиваться гонорейный фарингит, тонзиллит и стоматит, при генитально-анальн — гонорейный проктит. При попадании инф-и на сл об глаз, в т ч и при прохождении плода ч/з инфицированные родовые пути, по­являются признаки гонорейного конъюнктивита.Стенка влагалища, покрытая многослойным плоским эпителием, устойчива к Г,однако, если эпителий истон­чается, возможно развитие гонорейного ваги­нита (при беременности, у девочек и у женщин в постменопаузе).В ответ на внедрение гонорейной инфекции в организме выра­батываются антитела, но иммунитет при этом не развивается.Инк Т Г от 3 до 15 дней.Классиф-гонококковая инф-я нижн отделов МПС
без абсцедирования периуретральных и придаточных желез; гонококковая инф-я нижн отд МПС с абсцедированием периуретральных и придаточных же­лез; гонококковый пельвиоперитонит и др гонококк-я ин­ф-я мочепол органов ;гонококковая инф-я глаз;гонококковая инф-я КМС;
гонококковый фарингит; гонококковая инф-я аноректальной области; др гонококковые инф-и.К гонорее нижн отд МПС: пор-е уретры, парауретральных желез, желез преддверия влагали­ща, сл об цервикального канала, влагалища, к гоно­рее верхн отд МПС (восходящей) — поражение матки, придатков и брюшины.Возможно гонококконосительство- возб-ль не вызы­вает появления экссудата и субъективных расстройств нет.Кл. Г нижно отд МПС часто бывает бессимптомной. Проявления болезни вкл в себя дизурические явл-я, зуд и жжение во влагалище, гноевидные сливкообразные выделения из цервикаль­ного канала. Осмотре выявляют гиперемию и отечность устья уретры и цервикального канала.Г верхн отд (восходящая) обычно вызывает нар-е общего состояния, жалобы на боли внизу живота, по↑ t до 39 °С, тошноту, рвоту, озноб, жидкий стул, учащенное и болезненное мочеиспускание, нар-е МЦ. Распространению инф-и за пределы внутр зева способствуют аборты, выскаблива­ния сл об матки, зондирование полости матки, взятие аспирата эндометрия, биопсия ШМ. Объективно: гнойные выделения из цервикальн канала, ув↑, болезненн, мягковатой конси­стенции матка (при энномиометрите), отечные болезненные придат­ки (при сальпингоофорите), болезненность при пальпации живота, СРБ (при перитоните). Симптомы восхо­дящ Г: кровяные выд-я из пол путей, двусторон­нее пор-е придатков матки, связь заб-я с менструаци­ей, родами, абортами, внутриматочными вмешательствами, быстрый эффект Хр-я воспалит процесса приводит к нар-ю МЦ, развитию спаечного процесса в малом тазу, что может привести к бесплодию, внематочной беременности, невынашиванию Бер-ти, синдрому хронических тазовых болей.Dsка. Бакт/скопич и бак/логич, на­правленные на выявление возб-ля. ИФА,ДНК-dsка Леч. подлежат половые партнеры при обнаруже­нии гонококков бактериоскопическим или культуральным мето­дом. Основное место принадлежит антибиотикотерапии, при этом следует учитывать рост штаммов гонококка, устойчивых к совре­менным антибиотикам. Причиной неэффективности лечения мо­жет служить способность гонококка образовывать Ь-формы, выра­батывать р-лактамазу, сохраняться внутри клеток. Лечение назначают с учетом формы заболевания, локализации воспалительного про­цесса, осложнений, сопутствующей инфекции, чувствительности возбудителя к антибиотикам.

нижн отд МПС без осл-й : цефтриаксон (роцефин) 250 мг в/м однократно; азитромицин 2 г внутрь однократно; ципрофлоксацин 500 мг внутрь однократно; офлоксацин 400 мг внутрь однократно;цефозидим 500 мг в/м однократно.Фторхинолоны ПП детям и подросткам до 14 лет, беременным и кормящим грудью..нижн отд МПС с осл • цефтриаксон 1 г в/м 24 ч в теч 7 дн;спектиномицин 2,0 г в/м каждые 12 ч в теч7 дн. После исчезновения о симп-в воспалит процесса - ципрофлоксацин 500 мг внутрь каждые 12 ч; офлоксацин 400 мг внутрь каждые 12 ч.на время леч искл alk и пол контакты. В Т диспансерного наблюдения рекомендует­ся использовать презерватив.При неэфф-сти АБтер-и назначают др АБ с учетом чувствительности возбудителя. проф-ка - своевременном выявлении и адек­ватном леч больных Г. Личная проф-ка сводится к со­блюдению личной гигиены, искл-ю случайных пол свя­зе


Аменорея периф.генеза-маточ.ф-ма первич и втор.аменореи.Перв-отс-е менстр-й у дев-к старше 15 лет,обусл-на изм-ями в эндометрии,ст-нь кот-ых м/б выр-на разл-но:от чув-сти его R к возд-ю пол.горм-в до полн.разруш-я всего эндометрия,чаще всего всл-е туб.процесса.Втор-прекр-е менстр-й после того,как они были хоть 1 раз;возн-т в рез-те возд-я поврежд-щих ф-ров после устан-я менстр.цикла,чаще встр-ся в период пол.зрелости,но м/б и вскоре после менархе;разв-е ее обусл-но пат-гией,первично возн-шей в эндометрии;причины-туб.эндометрит(прив к разр-ю баз.слоя эндометрия),травм.повр-е эндометрия в рез-те грубого выскабл-я матки при иск.аборте или после родов,возд-е на слиз.об матки наст-ки йода,радиоакт.кобальта, криодеструкция эндометрияв рез-те-выраж.рубц.изм-я эндометрия с обр-ем синехий и облитераций пол.матки.При более поверх.возд-и,когда энлометрий част-но сохр-ся,его R тер-т спос-ть реаг-ть на пол.гормоны.Мат.ф-ма м/б и после хир.уд-я матки.Кл-ка опр-ся хар-ром осн.заб-я, при длит.аменорее-втор.эмоц-псих и вегето-сос.расстр-ва-слабость,раздраж-ть,плаксивость,ух-е памяти и трудосп-ти,неприят.ощ-я в обл.сердца,пат.потливость,гол.боли и др.Д-ка:анамнез,об-но(гипоплазия либо ув-е матки в размерах,деформ-я или облитерация полости матки з.с. рубцов и сращений),прогестероновая проба-вв-т в/м по 5-20мг прогестерона в теч-е 6дн, появл-щаяся ч/з 2-3дня менструальнопод.р-ция свид-т об отс-и мат.ф-мы или препят-и оттока кр(ложная).Комб.эстроген-прогестер.проба-вв-т в теч-е 19-14дн эстр.пр-ты(микрофоллин по 0,05мг),а затем перех-т на вв-е прогестерона по схеме-при мат.ф-ме проба отриц. Леч: если туб.этиол-я-п-туб.пр-ты(изониазид,ПАСК,стрептомицин).ФТ,вит.Синехии разруш-т инструм-но(расширителями ш.м,зондом) с посл-щем вв-ем в матку раздуваемого резин.баллончика во избежание рецидива.


Аменорея Яичникового генеза 1. поликистоз яичников- гирсутизм, гипертрихоз, ожирение, ув↑ яичников, по↑ ЛГ, ЛГ/ФСГ, тестостерона 2.синдр преждевременного истощения яичников (СПИЯ) - возраст < 40 лет, приливы, потливость, эмоц лабильность. Гипотрофия матки и яичников, атрофич кольпит, по↑ ЛГ, ФСГ. 3. синдр резистентности яичников - клиника СПИЯ. 4.постовариоэктомический синдр- по↑ФСГ,ЛГ, пролактин снижен или норма, фолликулы сохранены, в анамнезе удаление яичников до 45 лет, приливы потливость, раздражительность, нарушение сна, эмоц лабильность. ФСГ по↑. Принципы леч: опухоли гипофизарно-гипоталамической области- хирургическое, луч тер-я. Опухоли яичников н/п при повышенной продукции гормонов гормональная терапия (дексаметазон, комбинированные оральные контрацептивы), хирургическое. 3. эстрогенная недостат-ть- заместительная терапия.4. гирсутизм и вирилизация- антиандрогены, хир уд-е опухоли, при нар-и N половой f - коррекция эстрогендефицитных состояний, хир коррекция пол путей. 5.нар-е репродуктивной f- индукция овуляции. 6.общеукрепляющая терапия. Dsка. Активн опрос позволяет выявить хронологич совпадение похудания и начала аменореи. Снижение уровня гонадотропных гормонов до нижней границы базальных значений опред-ся при гормональных исследованиях. Последовательное проведение гормональных проб позволяет выявить резервные воз­можности различных у-ней репродуктивной с-мы.


билет 29

1. Боль при гинекологических заболеваниях является основной жалобой, которая приводит больную к врачу.Возникновение боли обусловлено рефлекторными механизмами вследствие раздражения баро-, механо-, хеэдо— и терморецепторов матки, придатков, органов малого таза,промежности. Передача болевых импульсов происходит по тонким миелизированным А-волокнам (острая боль) и по немиелизированным С-волокнам. Болевые импульсы, возникающие в половых органах в результате раздражения интерорецелторов, концентрируются в латеральной части дорсальных корешков спинного мозга, а затем поступают по проводящим путям в центральную нервную систему и здесь трансформируются в болевые ощущения. Формирование болевых ощущений происходит в коре головного мозга в области зрительного бугра. В этом процессе участвуют так же гипоталамус, ретикулярная формация и лимбические отделы мозга. С коры головного мозга болевые импульсы идут по нервным путям спинного мозга в половые органы, нижнюю часть живота, влагалище и верхние отделы бедер.В возникновении боли принимает участие кининовая система организма. В условиях сенсибилизации тканей веществами, потенцирующими боль (гистамин, серотонин, простагландины), кинины вызывают сильное раздражение интерорецепторов, усиливая болевые ощущения.В ответ на болевой синдром возникают защитные механизмы, реализующиеся через выброс нейропептидов. В 70-х годах открыты многочисленные пептиды нейрального происхождения, которые имеют анальгетический эффект, подобный действию морфина. К ним относятся энкефалины,

эндорфины и др. Они концентрируются в клетках полосатого тела, лимба, гипоталамуса.Степень болевого ощущения зависит от состояния высшей нервной деятельности женщины, а также от конституциональных особенностей организма.

Причины боли:1) механическое раздражение болевых рецепторов половых органов вследствие: растяжения, давления или перемещения органа или тканей вокруг него инфильтратами,опухолями, рубцами, спайками ; интенсивной сократительной деятельности матки (выкидыш, рождающийся миоматозный узел) или маточных труб (трубный аборт);

разрыва внутренних половых органов (разрыв маточной трубы, яичника) .


3.Леч проводится в противотТБ больницах, диспансерах, санаториях. Тера­пия должна быть комплексной и включать в себя vsТБ химиотерапию(относят рифампицин (450—600 мг/сут), стрептомицин (0,5—1 г/сут), изониазид (300 мг/сут), пиразинамид (1,5-2 г/сут), этамбутол (15— 30 мг/кг в сутки). Препараты 2го ряда назначают при устойчивости возб-ля к лекарствам 1го ряда. Это ами-ногликозиды — канамицин (1000 мг/сут), амикацин (10—15 мг/кг в сутки), фторхинолоны — ломефлоксацин (400 мг 2 раза в сутки), офлоксацин (200-400 мг 2 раза в сутки). средства по↑ защитных сил орг-ма (отдых, полноценное питание, витамины), физиотерапию, хир леч по показаниям.Хир леч - только по строгим П (тубоовариальные воспалительные обр-я, неэф-сть консервативной тер-и при активном ТБ процессе, об­разование свищей, нар f тазовых органов, связанные с выраженными Рубцовыми изм-ми). Операция сама по себе не приводит к излечению т к ТБя инф-я сохраня­ется. После операции следует продолжать химиотерапию.Проф-ка. Специфич проф-ка ТБ на­чинается уже в 1е дни жизни с введения vac БЦЖ. Ре­вакцинация- в 7, 12, 17 лет под контролем р-и Манту;изоляция больных активн ТБ Неспецифич проф-ка -по↑ резистентности орг-ма, улучшение условий жизни и труда.


1. НЕПРАВ.ПОЛОЖ-Я ПОЛ.ОРГ-В.Разл-ют смещ-е матки кпереди-antepositio, кзади-retropositio,в стороны-lateropositio, вправо, влево.При норм полож-ии матки всегда им-ся небольш наклонение матки кпереди, при наружн зев матки направлен в сторону заднего влагалищ.свода- anteversio. Наклонение тела матки вправо-декстроверсия,влево-синистроверсия.При наклоне тела матки кзади(ретроверсия) дно матки направлено к задней стенке таза, а шейка матки своим нар.зевом – кпереди.Опущение, а в дальнейшем и выпад-е матки явл-ся динамич процессом и разв-ся постепенно.Смещ-е матки книзу 1 ст гов-т о ее опушении.В таких сл-ях нар.зев шейки матки опр-ся ниже интерспинальной линии, но шейка матки не выходит за пределы пол.щели даже при потуживании.Разл-ют1)опущ-е и выпад-е у рожавших женщин;2) у нерожавщих;3) в старческом возрасте. Разл-ют 5 степеней опущ-я 1)нач.ст св-на с ослабл-ем мыщц таз.дна и мочепол.диафрагмы,при кот пол.щель зияет, а пер и

зад.ст влаг-ща незнач-но опущены. 2) значит ослабл-е мышц таз.дна; опущ-е стенок

влаг-ща сопров-ся опущ-ем моч.пузыря и пер.ст прямой кишки.3)матка опущена,шейка доходит до входа во влаг-ще. 4)неполн выпад-е матки , при кот-ом шейка выступает за пределы входа во влаг-ще. 5) полн выпад-е матки с выворотом стенок влаг-ща. Осн.причины 1)опухоли,2)восп прцессы в параметр.клетч-ке, спаеч.процессы в мал.тазу, прив-щие к фиксации матки

к париет.брюшине.3) недоразв-ие пол.орг-в 4)несостоят-сть мышц таз.дна,перерастяж-ие и атрофия связоч.апп-та матки.

билет 30

1.С.-совокуп-ть патол-х психонейроэндокрин-х симп-в , появл-ся во 2-ой фазе МЦ в виде полиморфных и полисимптомных расст-в, исчез-х или умен-ся с началом менструации и привод-х к нар-ю трудоспособности.(патолог-е теч лютеиновой фазы). Частота от 19-29лет- 20%, после 30%-47%, после 40-55%. Эт и ПГ: чаще воз-т у умств-х мен, после родов, абортов, нервного срыва и тд. 1. гормональная т.-в основе ПС лежит нар-е соотн-я эстрогенов и прогестерона в лютеиновую фазу. Избыток эстрогенов и нед-к прогестерона- разв-е отеков, сниж-е диуреза, патолог-е нагрубание мол ж, гол б, адинамия и повыш-я утомл-ть( нед-к прогестерона прив-т к зад-ке жид в орг).2.т. водной интоксикации – у больных с ПС нар-н водно-солевой обмен. Во 2-ую фазу МЦ происх-т зад-ка жид в орг. – патолог-я прибавка м тела . ув-е экскреции альдостерана –ведет к зад-ке Nа в орг, что спос-т появ-ю отеков. 3 аллергич-ая т.- как рез-т повыш-ой чувс-ти к собст-м стероидным гормонам- кожн-е высып-я, зуд, аллерг-ий насморк.4 наследст т.-40%. 5.вегетативная т преобл-е тонуса симпат-го отд вегетат н с-мы.6 т психомоторных расст-в-псих-е расст-ва-изменение гормон-го статуса. 7. повыш-я секреция пролактина в кр ( гиперпролактинемия)- натрий зад-ий эф-т альдостерона и антидиуретического вл-я вазопрессина.- повыш-я тканевая чув-ть к пролактину при его нормальной секреции..8.гиперпростагландинемия – при нар-и секреции простогланидина в гипофизе и др тканях- депрессия, масталгия, боли внизу живота. ПС – центрального генеза, вслед-е дисфункции разл-х отд ЦНС и возн-т под д-ем небл-х ф-в у жен с врож и приобретенной неполноценностью гипоф-гипоталамич-ой с-мы. Клиника. 1 типичные ф-мы 1) нервнопсих-ая (раздр-ть, повыш-я возбуд-ть или депрессия плаксивость, неадекватные р-ции) 2)отечная ф-ма- прибавка м тела, связ-ой с отеками на руках, ногах, лице; умен-е диуреза, нагруб-е мол ж., масталгия, повыш-я потливость. 3) цефалгич-ая ф-ма –гол б, пульсирующая нач-ся с височ обл , ирр-т в глаз яблоко, головокруж-е, тах-я, боли в сердце, онемение рук и ног. 4) кризовая.- по типу симпатикоадреналовых кризов- повыш-е АД, чув-во сдавл-я за грудиной, похол-е конечностей. 2 атипичные: вегетативно дисовариальная миокардодистрофия, гипотоническая ф-ма, неукротимая рвота, цикл-е аллер-е р-ции, язвенный гингивит и стоматит, циклич брон астма, иридоциклит..

2 ст тяж-ти: 1 лег –за 2-10 дн до начала менст пояал-ся 3-4 сим-ма . 2. тяж- за 3-14 дндо менст появл-ся 5-12 сим-в. 3 ст течения: 1 компенсир-я- с годами не нар-тся клиника, с наступ-м менст сим-мы исчез-т . 2. субдекомпенсир-я- тяжесть с годами возр-т, сим-мы исчез-т после менстр. 3. декомпен-я- когда им-ся светлые промежутки до менструации, тяж ф-ма , сим после ментср сохр-ся. ДS: на симп-х, иссл-е ф-ции яичников по тестам функц-ой дs-ке(горм-е иссл-е: при псих ф-ме – сниж-е прогестер, нервно-псих-ой- повыш пролактина., набл-ся гиперэстрогенемия). ЭКГ, ЭЭГ, краниогр-я; при отечной ф-ме –опред-е диуреза в 1 и2 фазу МЦ, выд-е ф-ции почек, остаточного креатинина. При цефалгич ф-ме – исс глаз дна, РЭА, R-гр турец-го седла и т д. Леч-е: психотер-я. аутогемотер-я, дых гимнастика.; советы по режиму труда и отдыха, диетотерап-я- во 2 ф – огран-е прод-в сод-х ксантины( чай,. кофе). Огран-е соли, молока, жиров. Общий массаж, бальнеотерапия, электросон. Гормонотерап-я при обсол и относит эстрогенемии, гестогены, наз-сЯ с 11-20 день М Ц, курс 2-4 мес. Если им-ся тяж сим-мы – оральнве контрацептивы. Тавегил , диазолин на ночь за 2 дня ухудшения сост-я+ 1 день МЦ. При гиперпролактиемии-преп спорыньи, ½ таб за 28 ч до ух-я сост-я 8-10 дн- норпролакт, ноопролак. Вит В1, В6 по 40 мкгр 2р/д с 14 дня МЦ. Гиперпрогест-емия- нопраксил, индометацин. Даназол-антогонист эстрогенов.

2.Параметрит — восп-е клетчатки, окружающей матку. Воз­никает при распространении инф-и из матки после родов, абор­тов, выскабливаний слизистой матки, операций на ШМ. Инфекция проникает в параметральную клетчатку лимфогенным путем. П начинается с по­явл-я инфильтрата в месте поражения, обр-я се­розного воспалит экссудата. При благоприятном течении инфильтрат и экссудат рассасываются, но в некоторых случаях в месте воспаления развивается фиброзная с/тк => смещение матки в сторону поражения. При на­гноении экссудата возникает гнойный П, к-й м. разрешиться с выделением гноя в прямую кишку, реже в мо­чевой пузырь, брюшную полость.Кл по↑ t, гол боль, плохое самочувствие, сухость во рту, тошнота, боли внизу живота. ;сдавлению мочеточника на стороне поражения, нар-е пассажа мочи. Dsка бимануальное и ректовагинальное исслед-е, при к-м опред-ся сглаженность бокового свода влагалища, плотный неподвижный малоболезненный инфильтрат параметрия в мес­те поражения, доходящий иногда до стенки таза. Перкуссия над верхнепередней подвздошной остью на стороне параметрита вы­являет притупление перкуторного звука (симптом Гентера). КАК лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной фор­мулы влево, по↑ СОЭ.При нагноении параметральной клетчатки состояние пациент­ки резко ухудшается — появл озноб, гектическая лихорадка, усилив симп-мы инtox.

Проводится в стационаре. Х-р и интенсивность комплексной терапии зависят от стадии и выраженности воспалительного процес­са, вида возбудителя, иммунобиологич резистентности макро­организма и др. Важно создание психич и физич покоя, диета с преобладанием легкоусвояемых Б и vit. На гипогастральную область помешают пузырь со льдом.С целью терапии о. воспалит процессов внутр пол орг-в используют А пенициллинового ряда(оксациллин, ампициллин, амоксициллинmin tox), цефалоспорины (цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон), фторхиполоны(ципрофлоксацин, офлоксацин.), аминогликозиды, линкозамины, макролиды, тетрациклины.Схемы леч:1цефокситин 2 г в/в 4 р/дн + доксициклин 100 мг в/в 2 р/дн , затем доксициклин 100 мг внутрь 2 р/дн + метронидазол 400 мг внутрь 2 р/дн — всего 14 дн;2 клиндамицин 900 мг в/в 3 р/дн + гентамицин в/в(сначала ударная доза 2 мг/кг, затем 1,5 мг/кг 3 р/дн затем клиндамицин 450 мг внутрь4 р/дн либо доксициклин 100 мг внутрь 2 р/дн ++метронидазол 400 мг внутрь 2 р/дн — длит-ть всего курса 14 дн. Альтернатив схемы:1офлоксацин 400 мг в/в 2 р/дн + метронидазол 500 мг в/в 3 р/дн 14 дней;Проф-ка и леч возможной грибковой ин­ф-и -анитимикотич преп-ты (нистатин, дифлюкан, низорал).Чрезвычайно эфф-на реинфузия крови, облученной УФ лучами. Чревосечение (нижнесре­динная лапаротомия) показа­но при разрыве гнойн ту­боовариального образования, диффузном или разлитом перитоните, внутрибрюшньгх абсцессах, неэффективности лечения в течение 24 ч пос­ле дренирования брюшнполости с помощью лапа­роскопа, при невозможнос­ти выполнить лапароско пию. К лапаротомическому доступу прибегают также у пациенток с гнойными тубоовариальными образованиями в пре- и постменопа­узе, при необходимости уд-я матки.