Ется неотъемлемой частью общегосударственных мероприятий, которые утверждены соответствующими зако­нодательными актами союзного и республиканского прави­тельств

1   2   3   4   5

Рис. 7. Утренняя температура в прямой кишке: а — овуляторный (нор­мальный) цикл; б — ановуляторный (ненормальный цикл).

Методы лечения бесплодия женщины находятся в зави­симости от выявленной причины. Заращение труб на неболь­шом протяжении, когда отсутствуют плотные рубцы, можно ликвидировать Методом гидротубации. Лекарственный вод­ный раствор вводится в матку и трубы под давлением 100— 150 мм рт. ст. При таком давлении происходит разъедине­ние рыхлых сращений и восстановление проходимости труб. Если же заращение захватывает всю полость трубы или руб-цовая ткань на месте сращения подверглась уплотнению—• восстановить проходимость не удается.

Когда нарушение проходимости связано с отеком тканей трубы как результат продолжающегося воспаления ее тка­ней, необходим комплекс лечебных процедур (грязелечение, сероводородные орошения, лечение парафином, озокеритом, нафталаном, электротерапия). При бесплодии, вызванном воспалительным процессом, восстановление проходимости труб методами консервативной терапии удается у 25—40% леченых больных. Чем раньше начато лечение, тем больше возможности восстановить проходимость труб. Если эго не удается консервативными методами лечения, приходится при­бегать к хирургическим вмешательствам.

Восстановление детородной функции у женщин, которые подверглись двукратным операциям по поводу трубной бере­менности, представляет значительные трудности, так как от­сутствуют обе маточные трубы. Попытки создания искусст­венных маточных труб из синтетических тканей и тканей че­ловеческого организма успеха не имели. Иногда используется метод аутопересадки яичника в полость матки. Однако этот метод дает крайне малую эффективность.

Как видно из сказанного выше, возникают значительные трудности в восстановлении детородной функции при беспло­дии женщины. Восстановление генеративной функции муж­чин при некоторых формах патологии — задача не менее трудная.

Профилактика бесплодия включает большое число меро­приятий по охране здоровья женщин. Тщательное их выпол­нение особенно важно в период детородной функции женщи­ны и на протяжении всей беременности. Задача современной медицины заключается не только в том, чтобы в родах по­лучить живого ребенка, но и в том, чтобы он был здоровым. Повреждение органов и функциональных систем плода и но­ворожденного не всегда носит характер уродств; они могут быть скрытыми и проявляться лишь с началом менструаль­ной и детородной функций.

Охрана здоровья девочек на различных этапах их раз­вития должна также преследовать цель сохранения генера­тивной функции будущей женщины.

Современная медицинская наука многое сделала в на­правлении разработки методов профилактики бесплодия жен­щины. Однако многие стороны этой проблемы требуют даль­нейших углубленных исследований.

Попытки «выращивания» эмбрионов животных вне орга­низма на ранних стадиях их развития хотя и решены в прак­тике, однако естественные условия развития эмбриона и сложные процессы деторождения останутся и на будущее привилегией человеческого организма, который вряд ли ког­да-нибудь полностью заменит машинная система, созданная человеком.

НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ МАТКИ

Среди женских болезней неправильные положения матки занимают определенное место и могут явиться причиной об­ращения к врачу по поводу большого числа жалоб. Мы уже в первом разделе указали, что у физически здоровых жен­щин матка, расположена между плоскостью входа в малый таз п плоскостью, проходящей через оси седалищных костей, причем ее т$ло смещено кпереди от средней линии таза.

Матка прикреплена к стенкам таза связками, эластич­ность которых дает возможность смещаться органу в опре­деленных, индивидуально для каждой женщины, пределах. Причем, как правило, смещение матки в физиологических пределах не нарушает ее функции и не вызывает неприят­ных субъективных ощущений. Эти смещения обычно связаны с физическими нагрузками (подъем тяжести, натуживание) или переполнением мочевого пузыря и нижнего отдела ки­шечника.

Среди всех видов нарушений в положении внутренних половых органов загибы матки занимают ведущее место как но частоте их возникновения, так и по жалобам больных в связи с этим состоянием. Загиб матки может быть подвиж­ным, полуподвижным и фиксированным. Последние два ва­рианта неправильного положения матки у многих женщин могут вызвать неприятные субъективные ощущения, ноющие боли внизу живота, расстройства менструального цикла, бе­ли и бесплодие.

Причинами смещения матки являются спаечные процес­сы в малом тазу после перенесенного воспаления, опухоли матки и ее придатков, хроническое переполнение мочевого пузыря, большие физические нагрузки, слабость мышц тазо­вого дна и передней стенки брюшной полости. Фиксация мат­ки кзади может нередко сопровождаться нарушением крово­обращения в ее сосудах, что создает условия для значитель­ных кровоиотерь во время месячных.

У небольшой части женщин загиб матки может явиться причиной возникновения радикулита (корешковых болей), из­лечение которого без применения хирургического метода не всегда эффективно. При загибе матки излечение воспалитель­ного процесса также представляет определенные трудности.

Одной из причин бесплодия может быть загиб матки. Пря этом состоянии затрудняется попадание спермы в матку, а хроническое воспаление матки увеличивает возможность ги бели мужских половых клеток и служит препятствием для прикрепления оплодотворенного яйца в ее полости. Если у женщины не появляются никакие субъективные ощущения,-заги'б матки кзади лечения не требует. При болях или нару­шениях менструального цикла хороший лечебный эффект дает применение грязей (грязевые трусы, влагалищные и ректаль-ные тампоны, микроклизмы с лекарственными веществами) или сероводородные орошения (длительное спринцевание). Эффект повышается, если эти виды лечения сочетать с ги­некологическим массажем, применение которого приводит к растяжению плоскостных сращений и восстановлению по­движности матки.

При безуспешности лечения, длительных тягостных субъ­ективных ощущениях ил,и бесплодии проводится хирургиче­ское лечение, к которому прибегают только после достаточно длительных консервативных методов лечения. Во время опе­рации разрушаются сращения, и матка фиксируется в пра­вильном положении.

Другие виды неправильных положений матки встречают­ся сравнительно редко и не всегда вызывают жалобы или нарушение функции.

Профилактика фиксированных смещений матки кзади — это профилактика воспалительных процессов, о чем мы под­робно говорили в соответствующем разделе. Освоение мини­мума знаний в области личной гигиены, начиная с детского и подросткового периода, может явиться хорошей основой для профилактики этих состояний.

Крайне тягостное состояние вызывают опущения и выра-дения матки, сочетающиеся с опущением и выпадением сте-нок влагалища. Следует также отметить, что опущение сте­нок влагалища может иметь место при отсутствии опущения или выпадения матки, однако подобные состояния наблю­даются сравнительно редко.

Опущение и выпадение матки возникают у женщин, име­ющих значительное ослабление функции мышц тазового дна (область передней и задней промежности). Эго состояние является следствием невосстановленных разрывов промеж­ности в родах,"значительного перерастяжения мышц тазово­го дна при рождении крупных детей или оперативном родо-разрешении, а также при плохом выполнении режима з ран­нем послеродовом периоде.

Даже в том случае, когда все женщины будут рожать во врачебных стационарах, где может быть оказана квалифи­цированная помощь при разрые промежности в родах, не исключается возможность в дальнейшем возникновения дан­ной патологии (расхождение швов и заживление раны руб­цом). Опущение и выпадение матки и стенок влагалища воз­никают также у женщин пожилого возраста, особенно' туч ных, в связи с резким ослаблением тонуса мышц тазового дна и увеличением внутрибрюшного давления.

Опущецие матки в сочетании с опущением стенок вла­галища у многих женщин вызывает нарушение функции мо­чевого пуе.ыря и прямой кишки, стенки которых нередко сме­щаются одновременно с половыми органами. Возникает комп­лекс тягостных ощущен.ии; тянущие боли внизу живота, на­личие грыжеподобного образования в области наружных по­ловых органов, затрудняющее движения, частое мочецспу-скание, хронические запоры, появление кровянистых выделе­ний в связи с образованием пролежней (язв) на выпавщей слизистой влагалища.

Можно ли предупредит выпадение матки и стенок вла­галища? Вполне возможно, даже у женщин, мышцы тазо­вого дна которых подверглись повреждению. Для этого не­обходимо освоить комплекс лечебной гимнастики для вос­становления тонуса и развития мышц тазового дна и брюш­ной стенки. Замятия лечебной гимнастикой должны прово­диться регулярно и в дальнейшем составлять часть общего гимнастического комплекса. Ожирение различных степеней ухудшает состояние тазового дна, увеличивает внутрибрюш-ное давление и способствует опущению матки и стенок вла­галища. Регуляция питания, физических нагрузок и режима движений в раннем послеродовом периоде создает условия для профилактики данной патологии.

При выпадении матки и стенок влагалища проводится хирургическое лечение независимо от возраста женщин. Сущ­ность восстановительных операций заключается в восстанов­лении тазового дна (при опущении) и фиксации матки в нор­мальном положении (при выпадении).

При современных условиях операция является малоопас­ной и можег проводиться во всех возрастных группах больных.

ОПУХОЛИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Женские половые органы по частоте развития опухолей занимают одно из первых мест среди всех других органов человеческого тела. Это объясняется тем, что даже при нор­мальном состоянии женского организма некоторые ткани по­ловых органов подвергаются циклическим морфологическим и функциональным изменениям. В первую половину менстру­ального цикла, когда содержание эстрогенных гормонов в организме здоровой женщины постоянно увеличивается, до­стигая максимальных величин к середине менструального рериода, отмечается значительное разрастание слизистой мат­ки, труб, разрастание мелких сосудов матки. Однако эти про цессы деления клеток строго регламентированы регулирую­щими системами организма и не выходят за пределы физио­логических процессов. Если нарушается регуляция деления клеток, возникают непрерывный рост ткани и превращение ее в опухоль.

При доброкачественных опухолях клегки опухоли сохра­няют строение материнских (исходных) клегок. Клетки зло­качественных опухолей теряют основные черты исходных, при­обретая новые морфологические свойства и закономерности деления, а также способность к инфильтративному, проника* ющему в здоровые ткани, росту. Женские половые гормоны оказывают стимулирующее действие на деление клеток боль­шей части доброкачественных и злокачественных опухолей женских половых органов.

Большая часть опухолей возникает из тканей, специфич­ных для того или иного отдела половых органов женщины. Однако имеются опухоли, строение которых резко отличает­ся от тканей, где возникла данная опухоль. Наибольшее число подобных опухолей возникает в яичнике и сравнитель­но редко в других отделах половых органов. Доброкачест­венные опухоли половых органов встречаются чаще, чем зло­качественные. Ниже нами будут рассмотрены более подроб­но эти группы опухрлей.

Доброкачественные " У^же отметили выше, чтов группу

опухоли доброкачественных опухолей относят

такие новообразования, которые имеют

медленный темп роста. Эти опухоли состоят из строго диффе­ренцированных клеточных элементов, схожих с тканью ор­гана, в котором они возникли. Только эмбриональные клет­ки, если они дают начало опухолевому росту, могут диффе­ренцироваться в различные тканевые элементы, несвойствен­ные для данного органа. Любая доброкачественная опухоль может при определенных условиях стать злокачественной. Частота злокачественного перерождения доброкачественных опухолей половых органов различна и колеблется в больших пределах. Например, злокачественное перерождение фибро­миом не превышает 2—4%, в то время как некоторые кисто-мы яичника перерождаются в 30—40%.

Рассмотрим подробнее некоторые доброкачественные опу­холи женских половых органов.

Фибромиома (миома) ^{Б матке} наиболее часто возникают
_матки опухоли, получившие название фибро-

миом (миом). Эти опухоли состоят из мышечных клеток матки, Между мышечными пучками опухо ли располагаются соединительная гкань и питающие ее кро­веносные сосуды. Опухоль возникает в виде отдельных узел­ков, которые постепенно увеличиваются з размере, достигая иногда нескольких килограммов веса. В настоящее время опу­холи больших размеров встречаются редко, так как ежегод­но проводимые профилактические осмотры женщин позволя­ют выяв-ить их в начальных стадиях разаития. Опухолевый рост ткани проявляется одним или несколькими узлами.

Возникновение и последующий рост фибромиом у боль­шей части женщин не вызывают каких-либо субъективных ощущений. Опухоль даже очень больших размеров может остаться незамеченной для 'больной. Однако фибромиомы мо­гут явиться причиной тяжелы* маточных кровотечений, вос­палительных процессов, болей и нарушений функции сердца. Узлы опухоли располагаются или в толще мышечного слоя', или снаружи (под серозной оболочкой), или под слизистой оболочкой матки. Возможно сочетание всех этих форм рас­положения узлов опухоли.

В случаях, Когда опухоль растет в направлении полости матки, возникает растяжение, а затем — разрыв слизистой и сосудов на поверхности узла, обращенного в полость матки. В дальнейшем узел фибромиомы может подвергаться частич­ному пли полному омертвению' вследствие нарушения его кровоснабжения. Возникают тяжелые и длительные маточные кровотечения, приводящие к малокровию. В этом случае тре­буется хирургическое лечен-ие.

Нарушение кровообращения в отдельных узлах фибро­миомы, рост которых направлен наружу, способствует раз­витию асептического (без участия микробов) воспаления тканей узла, а иногда и брюшины матки. Возникает картина воспаления, характерная для тазового перитонита. Если не произойдет нагноения, воспаление может закончиться благо­приятно для больной, а при нагноении возникает необходи­мость в срочном хирургическом лечении. Образование фибро­миом, особенно в случаях возникновения маточного кровоте­чения, отражается на функции сердца, что ухудшает исход хирургического лечения.

Каждая женщина, у которой обнаружена фибромиома, должна регулярно, не менее 4 раз в год, посещать кабинет участкового гинеколога. Сегодня не существует средств эф­фективной профилактики доброкачественных и многих зло­качественных новообразований. Однако уменьшить темп роста опухоли нередко удается применением гормональных препаратов андрогенного действия, близких по своему эффекту к мужским половым гормонам. Приём этих гормонов особенно показан в возрасте пятого и шестого десятилетия. Их назначение проводится с учетом характера роста опухоли и сопутствующих симптомов. Опухоли, достигшие больших личин, независимо от возраста больных подлежат хирурги­ческому лечению. При установлении узлов опухоли в поло­сти матки единственным эффективным и радикальным мето­дом лечения является операция.

При фибромиомах, сопровождающихся маточным крово­течением, необходимо исключить возможность развития рака слизистой матки. Для этого производится выскабливание сли­зистой, которую направляют на гистологическое исследо­вание.

Быстрое увеличение фибромиомы всегда должно рассмат­риваться с точки зрения возможного перерождения в сарко­му. После прекращения месячных (менопауза) фибромиома может подвергнуться обратному развитию. Однако, если опухоль не уменьшается, или, наоборот, продолжает увели­чиваться, особенно в период менопаузы, то это не исключает возможность ее злокачественного перерождения.

Опухоли яиников

яичниках женщин возможно возникно-

вение доброкачественных опухолей, раз-

личных по своей структуре, темпу роста

и потенциальной возможности к перерождению. Большая часть опухолей яичника имеет мешотчатое строение, полость их заполнена жидким содержимым различного характера. Они получили название кистом — истинных опухолей в отличие от мешотчатых образований неопухолевого характера — кист, возникновение которых связано с воспалением или наруше­нием нормальной функции яичника.

Опухоли яичника могут возникать из тканей, не свойствен­ных для этого органа. Как же могли попасть инородные тка­ни в яичник? По этому вопросу пока нет единого мнения. В процессе ранних периодов эмбрионального развития за­родыша может происходить нарушение формирования тка­ни яичника, в который «случайно» попадают клетки других зародышевых листков.

Не исключена возможность, что эмбриональные клетки, явившиеся источником образования опухоли яичника, дли­тельное -время не дифференцировались и оставались на этой стадии до момента опухолевого роста. В дальнейшем эмбрио­нальные клетки получают стимул к развитию под действием гормонов, а возможно, и других факторов. В процессе роста эмбриональной ткани ее дифференциация может быть на­правлена в сторону образования тканей, не свойственных яичнику.

В яичнике могут возникать плотные опухоли различного строения. Некоторые из них гормонально активны, т. е. спо­собны синтезировать половые гормоны, специфичные для женского организма (эстрогены) или мужского (андрогены). Эстрогенообразующая опухоль способна нарушить менстру­альный цикл и явиться причиной кровотечений у девочек и женщин менопаузального периода. Андрогенообразующая опухоль в детородном периоде нередко сопровождается пре­кращением месячных, атрофией матки и яичников, появлени­ем оволосения по мужскому типу, огрубением голоса. В по­жилом возрасте эта реакция выражена слабее.

Темп роста доброкачественных опухолей различен. Неко­торые опухоли никогда не достигают больших величин (дер-моидная киста, фиброма), другие (серозные и железистые кистомы) могут достигать объема десятков литров содер­жимого.

Одним из осложнений развития опухолей яичника являет­ся перекручивание ножки опухоли, которая образована соб­ственной связкой яичника и сосудами, питающими опухоль. Перекручивание ножки опухоли вдоль ее оси приводит к ча­стичному или полному нарушению питания ее тканей, омертв­лению их и развитию вследствие этого воспалительного про­цесса. Воспаление начинается остро и сопровождается огра­ниченным или разлитым перитонитом (воспалением брюши­ны), требующим срочного хирургического вмешательства.

Опухоли яичника подвижны; их можно обнаружить в брюшной полости вдали от матки. Это происходит вследствие значительного растяжения прикрепительной ножки опухоли. В зарубежной медицинской литературе описаны случаи от­рыва опухоли во время танца. Быстрое вращение тела вокруг своей продольной оси может явиться причиной перекручива­ния, ножки опухоли и даже ее разрыва.

Установление диагноза опухоли яичников не представляет трудности. Обнаруженная опухоль подлежит удалению. По­пытки женщин, носительниц опухолей яичников, отсрочить операцию нередко приводят к печальным последствиям — зло­качественному их перерождению.

При опухолевидных образованиях придатков матки, воз­никновение которых обусловлено перенесенным в прошлом воспалением, допустимо проведение консервативных методов речения. При безуспешном лечении или увеличении опухо­левого образования без явлений воспаления необходимо хи­рургическое лечение.

Длительное течение воспалительного процесса придатков всегда должно вызывать настороженность в части возможно­го опухолевого роста.


Злокачественные опухоли могут возни-
кать из всех структур покровного эпите­
лия как в области наружных, так и внут­
ренних половых органов. Однако не все отделы половых ор ганов одинаково часто поражаются злокачественными опу­холями. Чаще они возникают в матке и яичниках, значитель­но реже — в области наружных половых органов и влагали­ща и крайне редко — в трубах матки.

Злокачественные ^№тка занимает ведущее место среди
опухоли матки ^зсех °Р™нов человека по частоте воз-

никновения злокачественных опухолей.

Злокачественные опухоли матки могут возникать из всех видов ее тканей. Наиболее часто опухоли образуются из эпителиальных клеток; они получили название рака. Злока­чественные опухоли мышечной и соединительной ткани на­зываются саркомами (миосаркомы'и фибросаркомы). Сарко­мы матки возникают значительно реже, чем раковые опу­холи.

Шейка матки поражается в 10—15 раз чаще, чем ее тело. За последнее десятилетие в Советском Союзе имеется суще­ственная тенденция к снижению частоты рака шейки матки, вследствие раннего выявления и эффективного лечения пред-опухолевых состояний, а также влияния ряда других факто­ров, которые рассматриваются ниже.

В различные возрастные периоды женщины частота обра­зования рака шейки матки неодинакова. Он возникает чащз в пределах пятого-шестого десятилетия жизни женщины, в период интенсивной нормальной перестройки организма, ког­да угасает детородная функция и женщина вступает в мено-паузальный период жизни.

Развитие раха шейки матки значительно чаще возникает на базе так называемых предопухолевых состояний эпителия, большая часть которых получила название дисплазий. К дис-плазиям эпителия шейки матки отнесены такие его измене­ния, при которых нарушается структура клеточных слоев, на поверхности шейки появляются дефекты эпителиального по­крова или замещение дефекта клетками железистого эпите­лия, не свойственного тканям этого отдела матки. Может воз­никать склонное1ь плоского многослойного эпителия шейки матки к ороговению и врастанию его в нижележащие елок.

Клетки слизистой канала шейки матки могут также уве­личивать свзю потенцию к росту, в результате чего возникает опухолевидное образование, получившее название полипа. Полипы видимы при обычном осмотре шейки матки; они рас­полагаются у наружного отверстия канала или свисают на тонкой ножке в просвет влагалища.

К группе предопухолевых состояний эпителия шейки маг-ки отнесен и так называемый интраэпителиальный рак. При данном состоянии клетки плоского многослойного эпителия по своей форме напоминают раковые клетки, однако у них отсутствует способность к беспредельному росту. Они в дальнейшем могут подвергаться обратному развитию и замещению нормальными клетками или приобрести способность к беспредельному росту, т. е. превратиться в истинную раковую опухоль.

"Предопухолевые состояния этого отдела половых органор женщины многообразны. Их возникновение связано с развй* тием воспалительного процесса или с нарушением гормональ­ной регуляции деления и функции клеток. Воспаления и гор.* мональные нарушения, в свою очередь, являются следствием перенесенной абортной и родовой травмы тканей шейки мат* ки, наличие незашитых разрывов шейки матки, хронических воспалений (гонорея, трихомоноз, гноеродная инфекция).

В настоящее время разработана и внедрена в практику стройная система профилактики предопухолевых состояний. Ее сущность заключается в следующем:

обязательность проведения родов в родильных домах, где восстанавливаются разрывы шейки матки, возникшие в связи с родами;

широкое применение восстановительных операций в более поздние периоды и при проведении аборта;

широкое внедрение в практику противозачаточных средств, что создаст возможность ограничить частоту искусственных абортов;

своевременное выявление гормональных нарушений и на» стойчивое их лечение;

и, наконец, своевременное выявление предопухолевых со» стояний при регулярных гинекологических осмотрах всего женского населения с 18—20-летнего возраста.

Выявленные заболевания подлежат лечению. Каждая жен-" щпна должна не реже двух раз в год быть осмотрена гинё'« кологом или акушеркой. После излечения предопухолевых С9« стояний наблюдение специалиста за состоянием данной жен­щины должно быть более частым (не реже 3—4 раз в год), так как возможен рецидив болезни.

Сущность лечения предопухолевых состояний шейки мат­ки заключается в устранении причин, которые способствова­ли их появлению (дисфункции, воспаления). Если предопу-холевые изменения тканей после исчезновения воспалитель­ного процесса не исчезают, возникает необходимость взятия ткани из патологического очага для гистологического иссле­дования. Дисплазии эпителия, получившие название эрозий шейки матки, успешно излечиваются методом электрокоагу­ляции. Ожоговая поверхность отторгается и замещается в дальнейшем нормальным эпителием. Иногда приходится уда'* лять часть шейки, если более щадящие методы лечения не дают эффекта. Лечение гормонами проводится в зависимости от уровня их содержания в крови и выделения с мочой.

Полипы шейки матки подлежат удалению вскоре после jix обнаружения. Причем удаляется не только полип, но и раздельно слизистая шейки и тела матки. Полученная ткань направляется на гистологическое исследование с целью исключения злокачественного перерождения эпителия.

р_ак Его возникновению предшествует пред-

шейки матки опухолевая трансформация эпителия.

Однако у некоторых женщин рак может

возникать на внешне здоровой ткани. Он в 10—12 раз реже встречается у женщин, которые не подвергались операции абор.та, что может указывать на роль повреждений тканей этого отдела в развитии опухолевого процесса.

Наследственная передача рака половых органов женщи­ны, как и других локализаций, не доказана, но семейная предрасположенность установлена. Нам приходилось наблю­дать семьи, в которых рак половых органов был выявлен у матери и нескольких дочерей, а иногда и у женщин двух-трех поколений. Правда, число таких наблюдений невелико.

Ранние стадии развития рака не. дают каких-либо субъ­ективных признаков болезни и, если женщина регулярно усматривается у гинеколога, нередко являются случайной находкой. Признаки болезни появляются только тогда, когда раковая ткань занимает площадь, легко обнаруживаемую при инструментальном исследовании. В этот момент появ­ляются кровотечения, возникновение которых связано с по­вреждением поверхности раковой ткани при половом акте, инструментальном исследовании, подъеме тяжести. Отмечает­ся постоянное истечение из половых органов слизисто-сероз-ных выделений, иногда с небольшой примесью крови (жен­щины, страдающие белями, не придают им значения). По мере роста опухоли значительно увеличиваются выделения и нередко усиливаются по количеству теряемой крови ме­сячные.

При распаде или повреждении раковой опухоли могуг возникать длительные кровотечения, приводящие к значитель­ной анемии. Некоторые женщины принимают появление кро­вотечения или кровянистых выделений вначале менопаузаль-ного периода за восстановление менструальной функции и своевременно не обращаются к врачу. По мере роста рако­вая опухоль проникает глубже в ткани половых органов, сдавливая сосуды, нервы и мочеточники. Сдавление крупных нервоз и сосудов таза вызывает боли, которые сначала бес­покоят больных к концу дня и ночью, а затем—-в течение всего дня. Появление болей при раке матке может указывать на запущенные формы рака. Если женщина не обращается и в этот период, опухолевый процесс распространяется на со-седине органы (мочевой пузырь, кишечник и другие органы)'.

Установление рака шейки матки облегчается тем, что егб можно заметить при осмотре глазом и применяя современ­ные оптические приборы (кольпоскопы). Для уточнения диагноза рака и установления его микроскопической струк­туры часть опухолевой ткани исследуют под микроскопом. Гистологический анализ проводится в кратчайшие сроки (5— 8 дней). При установлении диагноза больная должна знать о рекомендуемых методах лечения. Считаем необходимым за­метить, что те, которые впадают в панику при обнаружении у них злокачественных образований и затягивают сроки хи­рургических вмешательств, наносят себе большой вред. Мно­гие формы рака сегодня излечимы. Миллионы больных ра­ком, леченных во всех странах мира за последние 10—15 лет, остаются здоровыми и трудоспособными. Гарантия излече­ния тем выше, чем меньше распространился рак по тканям половых органов.

Практика советского здравоохранения показывает, что чем'выше общая .культура, медицинские знания населения, тем меньше выявляются запущенные формы рака не только половых органов, но и многих других локализаций.

Какими методами лечения рака шейки матки располага­ют современные онкологические лечебные учреждения?

В нашей стране создана единственная в мире стройная государственная система противораковых лечебных учрежде­ний, получившая название онкологических диспансеров.

Онкологические диспансеры имеются во всех областных центрах и крупных городах. Они оснащены современной ап­паратурой для лучевого лечения,рака различной локализа­ции, радиоактивными изотопами, имеют хирургические отде­ления, в которых возможно удаление опухолей почти всех локализаций человеческого тела. Кроме этих учреждений, .имеются научно-исследовательские институты онкологическо­го и рентгенологического профиля и соответствующие кафед­ры в институтах усовершенствования врачей.

Хирургический метод лечения рака шейки матки приме­няется только при первой стадии болезни, при отсутствии противопоказаний к операции. После операции больным про­водится профилактическое дистанционное облучение на рент-хено- или гамма-аппаратах. При противопоказаниях к опера­ции больные подвергаются сочетанной лучевой терапии. Сущ­ность этого метода заключается в сочетании контактного (не­посредственное приложение источника излучения к опухоли) и дистанционного метода облучения. В комплексе лечения широко используются препараты андрогенного- действия, пе­реливание крови и ее компонентов, витамины. По отдельным результатам лечения оба метода мало отличаются друг от друга. После окончания лечения женщины должны находить­ся под регулярным врачебным наблюдением гинеколога-он­колога онкологического диспансера или женской консульта­ции на протяжении всей жизни.

Рак тела матки. Рак слизистой полости матки по часто­те возникновения стоит на третьем месте после рака шейки маткк и яичников и возникает чаще у женщин, имеющих предопухолевое изменение покровного эпителия. Одним из ранних признаков рака тела матки является кровотечение (менструальное вне цикла и в менопаузальном периоде) и бели, жидкие, обильные, постоянные, напоминающие цвет я консистенцию мясных помоев. Эти признаки появляются при достаточном распространении опухоли по поверхности матки. Матка по мере роста опухоли несколько увеличивается в размере и становится более эластична. Для установления ди­агноза необходимо выскабливание и последующее микроско­пическое исследование слизистой. Рак тела матки подлежит хирургическому лечению с последующим профилактическим облучением.

Злокачественные Расположение яичника в брюшной по-

опухоли яичников лости создает условия для диссемина-

ции (распространения) рака не толь­ко по органам брюшной полости, но и за ее пределами. От­дельные раковые клетки, попадая в брюшную полость, мо­гут вместе с находящейся в ней жидкостью проникать в ка­налы лимфатических сосудов и заноситься в органы грудной полости (плевру, легкие). Распространение раковой ткани по органам брюшной полости может сопровождаться накопле­нием больших количеств жидкости, что иногда приводит к установлению ошибочного диагноза декомпенсированного по­рока сердца или цирроза печени. Развитие рака яичников всегда сопровождается синтезам больших количеств эстроген-ных гормонов раковой тканью, Эстрогенные гормоны стиму­лируют деление раковых клеток и обменные процессы в них.

Можно ли излечить рак яичников? Современная медици­на располагает для этого эффективными методами лечения. Однако результат лечения злокачественной опухоли находит­ся в прямой зависимости от стадии распространения опухо­левого процесса. Если злокачественная опухоль находится в пределах одного или обоих яичников, возможно полное вы­здоровление. Производится радикальная операция (удаляют­ся яичники, матка, трубы и сальник) с последующим луче­вым лечением (гамма- и рентгенооблучение) или химиоте­рапией.

Химиотерапия рака явилась новым этапом в решении во друга. После окончания лечения женщины должны находить­ся под регулярным врачебным наблюдением гинеколога-он­колога онкологического диспансера или женской консульта­ции на протяжении всей жизни.

Рак тела матки. Рак слизистой полости матки по часто­те возникновения стоит на третьем месте после рака шейки матки и яичников и возникает чаще у женщин, имеющих предопухолевое изменение покровного эпителия. Одним из ранних признаков рака тела матки является кровотечение (менструальное вне цикла и в менопаузальном периоде) и бели, жидкие, обильные, постоянные, напоминающие цвет и консистенцию мясных помоев. Эти признаки появляются при достаточном распространении опухоли по поверхности матки. Матка по мере роста опухоли несколько увеличивается з размере и становится более эластична. Для установления ди­агноза необходимо выскабливание и последующее микроско­пическое исследование слизистой. Рак тела матки подлежит хирургическому лечению с последующим профилактическим облучением.

Злокачественные Расположение яичника в брюшной по-

опухоли яичников лости создает условия для днссемина-

ции (распространения) рака не толь­ко по органам брюшной полости, но и за ее пределами. От­дельные раковые клетки, попадая в брюшную полость, мо­гут вместе с находящейся в ней жидкостью проникать в ка­налы лимфатических сосудов и заноситься в органы грудной полости (плевру, легкие). Распространение раковой ткани по органам брюшной полости может сопровождаться накопле­нием больших количеств жидкости, что иногда приводит к установлению ошибочного диагноза декомпенсированного по­рока сердца или цирроза печени. Развитие рака яичников всегда сопровождается синтезом больших количеств эстроген-ных гормонов раковой тканью. Эстрогемные гормоны стиму­лируют деление раковых клеток и обменные процессы в них.

Можно ли излечить рак яичников? Современная медици­на располагает для этого эффективными методами лечения. Однако результат лечения злокачественной опухоли находит­ся в прямой зависимости от стадии распространения опухо­левого процесса. Если злокачественная опухоль находится з пределах одного или обоих яичников, возможно полное вы-. здоровление. Производится радикальная операция (удаляют­ся яичники, матка, трубы и сальник) с последующим луче­вым лечением (гамма- и рентгенооблучение) или химиоте­рапией.

Химиотерапия рака явилась новым этапом в решении во проса о повышении эффекта лечения этого грозного заболе­вания человека. Разумное применение препаратов направлен­ного действия в комплексе с другими лечебными мероприя­тиями сохраняет жизнь больным на многие годы даже в за­пущенных стадиях опухолевого процесса. Однако наличие этих препаратов и увеличение их числа в будущем не могут решить проблему рака, пока не станет доступным «ремонт» нарушенных звеньев регуляции деления раковой клетки.

В заключение этого раздела следует отметить, что со­временная нау«а достигла больших успехов в изучении он­кологических заболеваний. Выяснен общий механизм превра­щения нормальных клеток в опухолевые. Этот процесс свя­зан с повреждением генов, регулирующих процессы деления клеток. Если в будущем будут разработаны методы «ремон­та» поврежденных генов клеток опухолей, станет возможным превращение опухолевых клеток в нормальные. Тогда про­блема лечения злокачественных и доброкачественных опухо-лгй станет более действенной даже в запущенных стадиях болезни.

ГИГИЕНА ЖЕНЩИНЫ

Личная гигиена женщины включает большой комплекс научно обоснованных мероприятий, направленных на сохра-ьочие здоровья, физического и психического развития, а также оптимального режима деятельности. Мы уже отмеча­ли, что состояние здоровья женщины, будущей матери, в значительной степени определяет здоровье ее. будущего по­томства. Нарушение гигиенического режима женщиной-не­редко приводит к возникновению целого ряда болезней поло­вых органов и нарушению различных звеньев регуляции по­лового цикла и деторождения. Рассмотрим элементы личной гигиены по возрастным периодам.

Период детства Гигиенические мероприятия должны осу­ществляться с периода раннего детства. В первые дни после рождения у девочек происходит проник­новение во влагалище микроорганизмов с поверхности ее те­ла, белья и окружающей среды, Основная часть микроорга­низмов попадает в половые пути девочек из области н.аруж-. ных половых органов, которые загрязняются микробами вла* галиша матери в процессе родов.

Большая часть этих микро'бов неспособна вызвать вос­паление на неповрежденной слизистой наружных и внутрен­них отделов половых органов. Однако некоторые из них мо­гут зызвать воспаление и ряд патологических изменений тка проса о повышении эффекта лечения этого грозного заболе­вания человека. Разумное применение препаратов направлен­ного действия в комплексе с другими лечебными мероприя­тиями сохраняет жизнь больным на многие годы даже в за­пущенных стадиях опухолевого процесса. Однако наличие этих препаратов и увеличение их числа в будущем не могут решить проблему рака, пока не станет доступным «ремонт» нарушенных звеньев регуляции деления раковой клетки.

В заключение этого раздела следует отметить, что со­временная нау«а достигла больших успехов в изучении он­кологических заболеваний. Выяснен общий механизм превра­щения нормальных клеток в опухолевые. Этот процесс свя­зан с повреждением генов, регулирующих процессы деления клеток. Если в будущем будут разработаны методы «ремон­та» поврежденных генов клеток опухолей, станет возможным превращение опухолевых клеток в нормальные. Тогда про­блема лечения злокачественных и доброкачественных опухо-лгй станет более действенной даже в запущенных стадиях болезни.

ГИГИЕНА ЖЕНЩИНЫ

Личная гигиена женщины включает большой комплекс научно обоснованных мероприятий, направленных на сохра-ьочие здоровья, физического и психического развития, а также оптимального режима деятельности. Мы уже отмеча­ли, что состояние здоровья женщины, будущей матери, в значительной степени определяет здоровье ее. будущего по­томства. Нарушение гигиенического режима женщиной-не­редко приводит к возникновению целого ряда болезней поло­вых органов и нарушению различных звеньев регуляции по­лового цикла и деторождения. Рассмотрим элементы личной гигиены по возрастным периодам.

Период детства Гигиенические мероприятия должны осу­ществляться с периода раннего детства. В первые дни после рождения у девочек происходит проник­новение во влагалище микроорганизмов с поверхности ее те­ла, белья и окружающей среды, Основная часть микроорга­низмов попадает в половые пути девочек из области н.аруж-. ных половых органов, которые загрязняются микробами вла* галиша матери в процессе родов.

Большая часть этих микро'бов неспособна вызвать вос­паление на неповрежденной слизистой наружных и внутрен­них отделов половых органов. Однако некоторые из них мо­гут зызвать воспаление и ряд патологических изменений тка должна быть легкой, мягкой, не создавать сдавления живота и области наружных половых органов.

Очень ответственным периодом жизни девочек является период полового созревания, когда появляются первые ме­сячные. Девочка в возрасте 10—12 лет должна иметь необ­ходимое представление по анатомии и физиологии половых органов И быть готова к появлению месячных,

В период, предшествующий половому созреванию, а'так­же со времени' появления месячных, может наблюдаться истечение из влагалища жидких выделений. Их возникнове­ние обусловлено повышенной проницаемостью кровеносных и лимфатических сосудов и выхождением во влагалище бел-ковосодержащей жидкости. Это состояние нередко связано с хроническими запорами, анемией, нарушением функции же­лез внутренней секреции и обмена. Оздоровление девочек и избавление их от вредных привычек может полностью и бы­стро восстановить физиологические функции организма.

С наступлением месячных девочку нужно научить ноше­нию менструальных повязок и регуляным, не менее 2 раз в день, обмываниям наружных половых органов. Гигиенические обмывания наружных половых органов и области анального отверстия должны проводиться ежедневно после каждого опорожнения кишечника. Эти мероприятия являются обяза­тельными для всех возрастных периодов жизни женщины.

Период месячных наиболее уязвим в части возможного возникновения маточных кровотечений и воспалений органов половой сферы. Опасность значительно повышается, если в этот период в организме девочки возникают инфекционные, вирусные или гнойно-воспалительные процессы. Даже общее охлаждение тела может снизить механизмы защиты и спо­собствовать развитию воспаления или кровотечения.

В период месячных нужно строго регламентировать физи­ческие и нервно-психические нагрузки, запрещать купание в водоемах и ваннах (обязательным является гигиенический душ), половую жизнь и влагалищные лечебные манипуляции.

Гигиена профилактике женских болезней опре-

половой жизни. деленное место занимает правильное вы-