Ется неотъемлемой частью общегосударственных мероприятий, которые утверждены соответствующими зако­нодательными актами союзного и республиканского прави­тельств

1   2   3   4   5

Воспаление наружных половых органов и влагалища.

Взрослая женщина, соблюдающая специальный гигиениче­ский режим, редко болеет воспалением наружных половых органов. Только у детей младших возрастных групп, обычно дошкольного возраста, довольно часто встречается воспале­ние как наружных половых органов, так и влагалища. Раз­витие воспалительного процесса обычно является результа­том крайнего загрязнения наружных половых органов вслед­ствие нарушения гигиенического режима, редкой смены тру­сов, при мастурбации и онанизме. Сравнительно редко может возникать воспаление вследствие диатеза.

Применение обычного гигиенического режима (частые обмывания наружных половых органов) и сидячие ванночки в теплом растворе марганцовокислого калия (слаборозового цвета) быстро ликвидируют процесс. У мастурбирующих и онанирующих девочек воспаление исчезает после отвыкания от вредных привычек. У части девочек с повышенной лоло-вой возбудимоегью (просмотр некоторых кинофильмов, чте­ние литературы, повышающей половую возбудимость, сон в одной комнате с родителями) может наблюдаться истечение из влагалища водянистых выделений с примесью небольшо­го количества слизи. Такое состояние иногда встречается и у девочек с туберкулезной интоксикацией, при заражении глистами и нарушениях функций эндокринных органов (са­харный диабет). Усиление контроля родителей и учителей за поведением этих девочек, занятие спортом и приобретение трудовых навыков может сравнительно быстро избавить их от порочных привычек, укрепить здоровье и ликвидировать это состояние. При выявлении аскаридоза, хронических ин­токсикаций и других болезней необходимо лечение у специа­листа.

У взрослых женщин очень частым заболеванием является вослаление влагалища вследствие попадания влагалищной трихомонады. Этот одноклеточный паразит многие женщины по недоразумению называют грибком. Трихомонады ничего общего не имеют с грибками и другими микроорганизмами, заселяющими половые органы. Влагалищная трихомонада представляет собой простейший микроорганизм из класса жгутиковых. Трихомонада перемещается за счет движения жгутиков. Она может некоторое время сохранять жизнеспо­собность во влагалищных выделениях вне организма (на белье, руках, в моче и воде).

Основным источником передачи от человека к человеку трихомонад являются половой путь и значительно реже предметы общего пользования. Вода закрытых .водоемов при дли­тельном загрязнении ее купающимися больными женщинами не исключает возможности заражения при нарушении режима пользования водоемом, однако встречается очень редко, Девочки обычно заражаются от своих больных родителей через предметы общего пользования.

Трихомонада относится к условно патогенным микроорга­низмам. У большей части женщин заражение влагалища трихомонадой приводит к развитию острого или вяло теку­щего воспаления слизистой, у части имеет место трихомона-доносительство без явлений воспаления. Женщины, носитель­ницы трихомонад, так же, как и больные (с воспалением слизистой влагалища), являются источником заражения де­тей (девочек) и сексуального партнера.

Болезнь у мужчин может протекать по типу уретрита (воспаления слизистой мочеиспускательного канала). Они обычно становятся трихомонадоносителями без субъективных проявлений воспаления.

Трихомоноз — одно из наиболее частых гинекологических заболеваний. Одним из характерных признаков трихомоноза являются обильные бели жидкой консистенции, беловатого цвета, вызывающие зуд, раздражающие кожу наружных по­ловых органов. При гинекологическом исследовании выяв­ляются воспаление, отек и нередко изъязвления слизистой оболочки влагалища. После полового акта в выделениях этих больных может появиться примесь крови. Выделения содер­жат большое число мелких пузырьков воздуха, вследствие чего они становятся пенистыми.

При трихомонозе во влагалищном содержимом (в белях) имеется большое количество различных видов микробов, ко­торые вместе с трихомонадами могут проникать в матку, ее придатки, брюшную полость. Трихомоноз у беременных вле­чет за собой потенциальную .опасность развития воспаления при прерывании беременности, в родах, послеродовом пе­риоде.

У девочек (до периода половой зрелости) трихомонады сравнительно редко вызывают воспаление. Крайне редко вы­является трихомоноз после прекращения месячных (менопа-узальный период), так как в этот период в клетках слизи­стой влагалища отсутствует или резко уменьшено содержа-неи гликогена — основного питательного вещества для три­хомонад.

Как женщины, так и мужчины, больные и носители три-хомонадной инфекции, подлежат лечению у врача специали­ста (женщины — у гинеколога, мужчины — у венеролога). Половая жизнь во время лечения не только опасна в смысле заразительности, а и мешает быстрейшему избавлению от микроорганизма. В настоящее время имеется высокоэффек­тивный препарат для лечения трихомоноза — метронидазол (трихопол, флагил).

Препарат назначается внутрь и принимается только по назначению врача в течение 5—6 дней. У женщин для'изле чения трихомоноза необходимо и местное лечение трихомо надоцитными препаратами, а также тщательное соблюдение гигиенического режима (ежедневная смена белья, ежедневно душ, обмывание наружных половых органов, отдельная по­стель). При нарушении ритма лечения и гигиенического ре­жима лечение малоэффективно. У беременных лечение три­хомоноза представляет значительные трудности и должно начинаться не ранее 9—10-й недели беременности из-за опас­ности возможного повреждения плода медикаментами в бо­лее ранние сроки его развития. Контроль за излечением про­водится методом микроскопического исследования живых трихомонад в выделениях, которые берутся для этих целей у женщин во время гинекологического осмотра.

Воспалительные Воспалительные процессы матки бакте-процессы матки риального характера имеют место глав­ным образом у лиц, страдающих трихо­монозом, гонореей, перенесших операцию аборта. У рожав­ших женщин воспалительные процессы могут быть следст­вием родовых повреждений тканей шейки (невосстановлен­ных разрывов). Сравнительно реже их возникновение связа» но с другими причинами главным образом, с периодом ме­сячных (охлаждение, гематогенное занесение микробов, ту­беркулез, маточные кровотечения, некоторые опухоли).

Развитие воспаления любой локализации может носить различный характер: острое, внезапное начало (первая ста­дия воспаления), затем уменьшение явлений воспаления (вто­рая или подострая стадия) и, наконец, вялое течение вос­паления без достаточно выраженных субъективных и объек­тивных признаков (третья стадия вослаления — хроническая стадия).

Развитие воспаления тканей половых органов определяет­ся тремя основными факторами: агрессивными свойствами микроба-возбудителя воспаления, состоянием механизмов за­щиты человека и влиянием внешней среды, в которой нахо­дится данное лицо. Последний фактор может оказывать влия­ние как в сторону усиления механизмов защиты, так и в сто­рону их угнетения.

Когда агрессивные свойства микроба снижены, а защит­ные механизмы организма высокие, воспаление, как прави­ло, не наступает.или проходит на уровне второй (подост-рой) или третьей (хронической) стадий течения.

Если же агрессивные свойства микробов равны силе за­щиты организма женщины, воспаление может протекать вя­ло и длительно. Такое состояние часто возникает у больных, которые применением антибактериальных препаратов снижа­ют агрессивность микроба. Острое воспаление быстро исче зает и сразу, минуя вторую (подострую), переходит в хро­ническую стадию. В дальнейшем устанавливается своеобраз­ное равновесие между микроорганизмом (возбудителем вос­паления) и макроорганизмом (больным).

• Искусство врачевания заключается в том, чтобы разумно снизить агрессивные свойства микроорганизма, его вирулент­ность (очень редко достигается быстрое, полное уничтожение возбудителя), сохранить (не повредить) или усилить факто­ры защиты и привести к быстрому выздоровлению.

В острых и подострых стадиях воспаление излечивается сравнительно быстро применением комплекса лечебных ме­роприятий, в котором большое значение придается антибак­териальным препаратам прямого действия.

При недостаточном лечении, когда не достигается полного удаления возбудителя, воспалительный процесс может про­должаться в течение многих месяцев и даже лет. Излечение требует применения значительно большего комплекса лечеб­ных мероприятий на протяжении длительного времени и не­редко нескольких курсов лечения. Длительное течение вос­паления приводит к значительным изменениям воспаленных тканей, к замещению высокодифференцированных тканей данного органа соединительной тканью. Возникающий при этом склероз сосудов ухудшает кровоснабжение органа и может явиться основой для нарушения его функции. В зна* чительной степени изменяются нервные структуры (рецепто­ры, нервные волокна), что нарушает взаимосвязь органа с центрами его регуляции. Воспалительные процессы внутрен­них половых органов (матки, придатков) являются основной приобретенной причиной бесплодия.

Одним из признаков воспаления тканей шейки матки яв­ляются бели — патологически повышенная секреция желез ее слизистой. Характер белей определяется в основном видом возбудителя, длительностью воспаления и стадией его раэ*ш-тия. Воспалительные процессы в тканях шейки, как уже от­мечено выше, сопровождаются при длительном их течении нарушением трофики тканей (кровоснабжения и обмена), в:ледствие чего очень часто возникают так называемые дис-плззии эпителия: утолщение, патологическая степень орого-в?чия — лейкоплакия, изъязвление или замещение плоского эпителия цилиндрическим—эрозия шейки матки, полипозный рост и другие патологические состояния.

Воспаление слизистой матки — эндометрия (эндометрит), как мы уже отметили выше, обычно связано с перенесенными абортами или патологическими родами и, как правило, со­провождается нарушением менструального цикла, тянущими болями внизу живота, а в острых стадиях — высокой темпе­ратурой и нередко ознобами. Ознобы указывают на проник­новение в кровь продуктов распада воспаленных тканей, лей коцитов и микробов. При эндометритах очень часто в вос­паление вовлекаются мышечные элементы магки и сосуды. Возникающий при этом отек тканей приводит к увеличению органа, ухудшает его сократительную функцию, способству­ет образованию тромбов в сосудах.

Лечение острого и подострого эндометрита, возникшего после перенесенной беременности, должно быть интенсивным, с применением всего арсенала современных средств воздейст­вия на микроба и больной организм в целях предупрежде­ния серьезных осложнений. Хронические формы воспаления слизистой оболочки матки нередко излечиваются сами или требуют в основном физических методов лечения.

Воспаление отмечали, что мик придатков матки роорганизмы, вызывающие воспаление, могут проникать из матки в трубы. Вследствие близкого расположения труб к яичникам инфек­ция из первых довольно часто распространяется на послед­ние, вызывая воспаление и труб и яичников (придатков мат­ки). Воспаление в яичниках может иметь место и при рас­пространении возбудителей, через кровеносное русло, когда микроорганизмы разносятся кровью из отдаленных от поло­вых органов мест (тонзиллиты, кариозные зубы). Раневая поверхность в яичнике (после разрыва фолликула) способ­ствует фиксации микробов и дальнейшему их размножению. Воспаление аппендикса (червеобразного отростка) является частой причиной развития правостороннего воспаления при­датков.

Если воспаление влагалища, шейки матки и даже ее сли­зистой редко вызывает существенные изменения в общем со­стоянии женщины и может проходить незамеченным, то вос­паление труб, и особенно яичников, сопровождается всегда очень бурной клинической картиной (боли, повышение тем­пературы, ускорение оседания эритроцитов — РОЭ, увеличе­ние числа лейкоцитов — лейкоцитоз, интоксикация и нередко нарушение функции соседних органов).

' Особенно ярко проявляющаяся картина воспаления яич­ников нередко дает основание для установления ошибочного диагноза острого аппендицита, почечной колики. Яичники хорошо снабжены чувствительными нервами, вследствие чего воспаление их ткани (отек, расширение сосудов) вызывает очень резкие, острые боли. Продукты распада ткани яични­ка и микроорганизмов очень быстро всасываются через брю­шину в лимфатические сосуды и попадают в кровь, вызывая различную стелень интоксикации организма.

В результате развития воспаления труб часто их слизи­стая подвергается распаду и замещению соединительной тканью, вследствие чего в процессе выздоровления насту­пает частичное или полное заращение просвета трубы. Не­редко образуются сужения просвета труб, которые в буду­щем могут явиться причиной развития внематочной (труб­ной) беременности. На поверхности трубы, покрытой сероз­ной оболочкой, в результате воспаления из плазмы крови выпадает фибрин, который в дальнейшем замещается соеди­нительной тканью и фиксирует ее к органам малого таза (к поверхности матки, кишечнику или сальнику). Образуют­ся обширные плоскостные сращения, разъединение которых чаще лечится хирургическим путем.

Если воспаление продолжается, то воспалительный экс­судат (белковая жидкость, пропитывающая ткани) начина­ет скапливаться в просвете трубы, превращая ее в продол­говатое опухолевидное образование. При нагноении обра­зуется гнойный экссудат. Как правило, лечебные мероприя­тия, приводящие к утиханию воспалительного процесса, не оказывают влияния на рассасывание экссудата, который мо­жет находиться в трубе многие месяцы и даже годы. При­сутствие гноя в трубе является крайне опасным для жизни больной, в связи с частым обострением воспаления даже при отсутствии в гное и очаге бывшего воспаления микроорганиз­мов. Каждое новое обострение гнойного воспаления может приводить к разрушению (расплавлению) стенки трубы и образовавшихся сращений и излитию гноя в брюшную по­лость. Такое состояние характеризуется картиной острого воспаления брюшины (перитонитом) и требует немедленного хирургического лечения.

При воспалении яичника он увеличивается в объеме вследствие отека тканей. Из воспалительного экссудата вы­падает фибрин, покрывая поверхность яичника тонкой плен­кой, которая в дальнейшем так же, как на поверхности тру­бы, замещается соединительной тканью, образуя плотную капсулу, препятствующую разрыву фолликула. Вследствие этого яичник фиксируется в заматочном пространстве, а не­редко замуровывается в образовавшихся спайках.

Лечение острого воспаления придатков матки проводится в гинекологическом стационаре. Необходим постельный ре­жим, регулирование функций кишечника и мочеиспускания В современных условиях, при правильном лечении, можнс сравнительно быстро ликвидировать острые явления воспа ления. Однако исчезновение острых явлений еще не ука зывает, что воспалительная реакция тканей полностью лик видирована. Необходимо длительное продолжение лечебны; мероприятий в амбулаторных условиях, нередко с повторе нием отдельных курсов лечения для полного восстановленш анатомических взаимоотношений и функции внутренних по довых органов. При скоплении серозного или гнойного экссу дата (выпота) в полости труб и яичников его удаляют пу-тем прокола длинной иглой тканей влагалища, околоматоч-1:.ж клетчатки и стенки полости гнойника с последующим введением в эту полость антибактериальных препаратов. По­лученный экссудат направляют на бактериологический посев с целью выявления возбудителя воспаления, В случае его выделения определяется чувствительность возбудителя к ан­тибиотикам. В дальнейшем вводится в полость тот антибио­тик, к которому микроорганизм оказался чувствительным. Хирургические методы лечения гнойно-воспалительных про­цессов придатков в настоящее время применяются исключи­тельно редко благодаря высокой эффективности методов кон-сеовативного лечения.


Воспаления в околоматочной клетчатки


Развитие воспаления в околоматочной клетчатке связано с проникновением микробов из шейки матки или нижнего отдела кишечника по лимфатическим путям.

Экссудативное и особенно гнойное воспаление около­маточной клетчатки всегда сопровождается значительной ин­токсикацией и высокой температурой вследствие быстрого всасывания продуктов распада. При нагноении околоматоч­ной клетчатки у большей части больных возникают часто по­вторяющиеся ознобы и явления тяжелой интоксикации с на­рушением функции многих органов и расстройством сна. Об­наружение гноя требует немедленного его удаления методом аспирационной пункции или кольпотомии (разрезом стенки влагалища и подлежащих тканей в области гнойника), Уда* ление гноя очень быстро нормализует общее состояние боль,* ных, хотя выздоровление наступает значительно позже. Эф­фективность внутриочагозого и обычного (подкожного, внут­римышечного) введения антибиотиков находится в прямой зависимости от чувствительных к ним возбудителя воспале­ния. По излечении у многих больных, перенесших воспале­ние околоматочной клетчатки, остаются на месте воспаления плотные рубцовые тяжи и гнездные (ограниченные) инфильт­раты. Такие больные нуждаются в курсовом лечении вакци­ной, белковыми препаратами (аутокровь, £лазмол), биости­муляторами и физическими методами лечения (нафталан, грязи, сероводородные орошения, %лёктролечение). Примене­ние антибиотиков в этот перноД н'е только бесполезно, но даже вредно, так как вызывает нередко тяжелые аллерги­ческие реакции.

Крайне тяжелым осложнением воспаления внутренних половых органов является воспаление тазовой брюшины (та-, зовой перитонит) и брюшины, покрывающей остальную часть брюшной полости и внутренние органы (общий перитонит) Серозный и даже гнойный тазовый перитонит может быть излечен без вскрытия брюшной полости, путем удаления экс­судата через влагалище (пункция, кольпотомия — разрез влагалища). При общем перитоните, как правило, возникает не­обходимость применения хирургического лечения с -удалени­ем гноя и нередко органа, который явился причиной для его возникновения (придатки матки).

Заканчивая рассмотрение этого раздела гинекологической патологии, следует сказать, что неизлеченный воспалитель­ный процесс бактериальной природы нередко обостряется а процессе циклических изменений в организме (менструаль­ный цикл), при прерывании беременности и ослаблении за* щитных сил организма.

Лечение воспалений аллергического характера включает применение физических методов и особенно курортных фак­торов, которые десенсибилизируют реактивные системы орга­низма, улучшают кровообращение и лимфоотток в пораженном органе и приводят к рассасыванию воспалительного инфиль­трата. Показано также применение препаратов и лекарствен­ных средств, снижающих аллергические реакции (димедрол, супрастин, диазолин, пилольфен, внутривенно хлористый кальций, новокаин и другие средства). Большое влияние на укрепление здоровья оказывает лечебная гимнастика, заня­тие различными видами спорта по рекомендации врача и за­каливание организма. В процессе лечения для повышения защиты организма назначаются витамины, дефицит которых всегда имеется при остром и длительном течении воспа­ления.

Какие же последствия оставляет в организме женщины перенесенный воспалительный процесс? Если воспаление на­ружных половых органов и-влагалища у взрослых женщин почти никогда не оставляет никаких последствий, то у детей раннего возраста (дошкольники) оно может привести к сращению малых половых губ и закрытию входа во влага­лище, впоследствии требующее применения хирургического вмешательства — разъединения сращений.

Наиболее тяжелым последствием воспаления слизистой входа во влагалище и самого влагалища является сращение тканей девственной плевы — гимена.-Данная патология обыч­но остается нераспознанной до появления месячных. Менст­руальная кровь, не имея оттока, скапливается во влагалище, растягивает его стенки, затем при последующих месячных растяжению подвергаются ткани матки и трубы, концевые отверстия которых часто подвергаются заращению. У таких девочек отсутствует выделение крови наружу во время ме­сячных; в менструальные дни циклично появляются сильные -боли внизу живота, в результате чрезмерного растяжения кровью половых органов. Если длительно не устанавливает­ся диагноз и хирургическим методом не восстанавливается проходимость влагалища, матка и трубы могут подвергаться значительным изменениям. Нередко на многие месяцы и да­же годы остается нарушенным менструальный цикл.

Воспаление влагалища и шейки матки у отдельных жен­щин препятствует наступлению беременности. В настоящее время установлено, что влагалищные трихомонады поглоща­ют сперматозоиды и тем самым препятствуют оплодотворе­нию.

Хроническое воспаление шейки матки приводит к разра­станию соединительной ткани за счет уменьшения мышеч­ной, врастанию желез в ее толщу и нарушению строения эпи­телия, полипозным разрастаниям, ломкости сосудов и другим патологическим изменениям.

У женщин, перенесших хроническое воспаление шейки матки, значительно чаще возникают затруднения ее раскры­тия в родах и при проведении операции искусственного абор­та. Разрастания ткани шейки нередко являются патологиче­ским состоянием, требующим настойчивого лечения, в отдель­ных случаях хирургического.

Перенесенное воспаление матки сравнительно редко остав­ляет последствия. Только при значительном замещении мы­шечных элементов соединительной тканью могут возникать менструальные кровотечения из-за плохого сокращения мы­шечных клеток, сдавливающих кровеносные сосуды, и сла­бость родовой деятельности в случае наступления и донаши­вания беременности.

Основные последствия воспаления труб и яичников —
бесплодие (при полном заращении труб) и возможность раз­
вития беременности вне матки, чаще всего в трубе (при су­
жении или деформации труб). Наступление беременности
резко ограничивается при воспалительном изменении яични­
ков. У многих женщин тяжелым последствием перенесенного
воспаления остаются боли при половом акте, постоянные бо­
ли в пояснице, свидетельствующие о загибе матки кзади, а
иногда и нарушения менструального цикла. При правильном
и длительном лечении, женщины, перенесшие воспаление,
могут полностью избавиться от многих последствий болезни.
При небрежном отношении к своему здоровью могут возни­
кать сопутствующие нарушения функции соседних и даже
отдаленных органов с частичной или лолной инвалидизацией
больных


ПРОФИЛАКТИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ

Может ли женщина избежать воспаления половых орга­нов? Конечно, может. Современные условия жизни советского человека, его высокий культурный уровень и материаль­ное положение, общественная форма здравоохранения и оздо­ровительных мероприятий являются основой, которая обеспечивает здоровье нашего населения. Медицинская наука разрабатывает, а органы Советской власти внедряют в жизнь общие рекомендации профилактики заболеваний.

Органы власти не могут предписать гражданке. Икс за­ниматься гимнастикой, не делать аборты, избегать случай­ных половых связей, строго соблюдать гигиенический режим. Проведение этих гигиенических и оздоровительных мероприя­тий находится во власти каждого гражданина и гражданки нашего общества и определяется объемом знаний в этой области, общей культурой и убедительностью пропаганды медицинских знаний. Болезнь часто возникает не потому, что человек хочет болеть или болезнь ему безразлична, а потому, что он не верит в возможность ее появления. Многие боль­ные, переболевшие тяжелым воспалением, считают, что это состояние после полного излечения никогда не повторится.

Здоровье — огромное богатство и счастье каждого чело­века, а также бесценное достояние государства. Его надо бе­речь в интересах самого себя, своей семьи, своей Родины.

Уже с момента рождения девочка подвергается воздейст­вию профилактических мероприятий: область входа во влага­лище обрабатывается антибиотиками или 2%-ным раствором азотнокислого серебра — антибактериальных препаратов, ко­торые уничтожают патогенные микробы (гонококки и другие микроорганизмы) и предохраняют пока еще почти беззащит­ный человеческий организм.

В первые годы жизни девочки поверхность кожи в обла­сти наружных половых органов следует ежедневно обмывать теплой кипяченой водой. Складки в области наружных по­ловых органов протираются стерильной салфеткой, которая удаляет жировые отложения сальных желез, при длительном накоплении которых появляется зуд, влекущий расчесы и воспаление. Загрязнение области анального отверстия остатками кала также может вызывать мацерацию кожи, зуд и расчесы.

Необходимо периодически исследовать кал на глисты. Последние вызывают не только зуд и воспаление наружных по­ловых органов, но нередко значительно ослабляют детский организм. Глисты могут приводить к развитию анемии и по­явлению месячных в более поздние возрастные периоды. Де­вочку необходимо рано, с дошкольного периода приучать к простым, но крайне необходимым гигиеническим мероприя­тиям. Они обязательны и во все последующие периоды жиз­ни. Зуд нередко является причиной появления дурных привы­чек— онанизма, а затем и мастурбации.

С периода наступления месячных, во время появления менструальных кровотечений, у девочек повышается опас­ность появления воспалений гноеродного и туберкулезного характера. Их организм следует оберегать от охлаждений, инфекционных заболеваний (особенно гриппа и катара верх­них дыхательных путей), которые ослабляют организм и спо­собствуют фиксации в области матки и яичников переноси­мых кровью гноеродных микробов. Эти рекомендации остают­ся в полной силе на протяжении всего менструального пе­риода.

С началом половой жизни увеличивается опасность за­грязнения микробами влагалища и повышается возможность развития воспаления. Случайные половые связи нередко вле­кут за собой заражение венерическими болезнями и трихомо­нозом. Половой акт во время месячных значительно повы­шает возможность развития воспаления.

Женщина, живущая половой жизнью, может предохра­няться от беременности. Первая беременность должна дона­шиваться, так как ее прерывание часто влечет за собой стой­кое бесплодие, следствием которого нередко является раз­рушение семьи.

Аборт, проводимый в лечебных учреждениях, дает ослож­нения воспалительного характера в 4—6% случаев от числа всех прерывающих беременность. Аборт, произведенный вне больничных условий, всегда осложняется воспалением, не­редко с инвалидизацией больных и развитием стойкого бес­плодия. Предупредить заражение трихомонозом, часто вы­зывающим воспаление половых органов, возможно при стро­гом соблюдении личной гигиены каждой женщиной.

Предупредить воспаление влагалища в пожилом и стар­ческом возрасте крайне трудно, однако регулярные осмотры женщин этих возрастных групп у гинеколога гарантируют своевременное распознавание болезни и быстрое ее изле­чение.

Каждая здоровая женщина должна не реже двух раз в год осматриваться гинекологом с целью выявления скрыто протекающих гинекологических заболеваний. При появлении первых признаков нарушения ритма функции половых орга­нов или признаков болезни женщине следует немедленно обратиться к своему участковому лечащему врачу в район­ной женской консультации. Излечение воспаления и ряда других болезней половых органов более эффективно, если, лечение проводится в самом начале его возникновения, МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Маточные кровотечения, возникновение которых возмож­но во всех возрастных периодах женщины, являются симпто­мом (признаком, проявлением) большого числа заболеваний. Циклические изменения в тканях матки, ежемесячно возни­кающие с периода полового созревания женщины, всегда заканчиваются кровотечением, если не наступает беремен­ность. Чем же отличается менструальное кровотечение от ма­точного, которое является одним из наиболее частых призна­ков различных по своему характеру женских болезней?

Мы уже отмечали, что в норме кровопотеря при менстру­альном кровотечении обычно не превышает 100 мл \\ пол­ностью компенсируется организмом женщины. Однако у ча­сти женщин менструальные кровопотери могут достигать зна­чительно больших величин и даже приводить к развитию анемии. Какова причина таких кровопотерь? Наиболее ча­стой причиной больших менструальных кровопотерь являют­ся недостаточная сократительная функция матки (вследст­вие ее недоразвития или воспалительных изменений), по­вреждения мышечного слоя при проведении аборта, загиба матки кзади, снижения свертываемости крови, нервно-пси.хл-ческих травм, хронического и подострого воспаления матки и начальных стадий развития опухолей (рак тела матки, под-слизистые узлы фибромиом).

Маточные кровотечения, возникающие при сохранившемся менструальном цикле, и особенно ациклические кровотечения, должны всегда вызывать тревогу у женщины и ее лечащего врача. Следует всегда помнить, что одной из причин крово­течения может быть рак матки, излечение от которого нахо­дится в прямой зависимости от своевременности установле­ния начала болезни.

Менструальная кровь не имеет сгустков, остается всегда жидкой, имеет специфический запах. Если во время месячных возникает патологическое кровотечение, оно характеризует­ся выделенеим крови с лримесью сгустков и может продол­жаться более максимального числа дней нормального цикла. Вторая группа маточных кровотечений носит ацикличе­ский характер; их появление возможно в различные периоды после окончания месячных. Маточное кровотечение может быть кратковременным и продолжительным. У части боль­ных маточные кровотечения возникают периодически и про­должаются в-течение многих месяцев и даже лег.

Наиболее частой причиной возникновения маточных кро­вотечений этой группы являются нарушения гормональной функции мозгового придатка (гипофиза) и яичника, а так­же опухоли матки (рак, фибромиома), реже — яичника (гор-монспродудирующие опухоли). В молодом возрасте кровоте- чения чаще появляются вследствие нарушения функции ги­пофиза и яичников, в ложилом — в результате возникнове­ния и роста опухолей, а также склероза и гипертонической болезни. Воспаления матки также могут сопровождаться ма­точным ациклическим кровотечением.

Рассмотрим подробнее механизм развития маточного кро­вотечения в результате нарушения функции органов, регу­лирующих циклические изменения в матке. Эта группа на­рушений получила название дисфункциональных маточных кровотечений. Одной из частых причин дисфункциональных маточных кровотечений является нарушение системы обрат­ных связей между гипофизом и яичником.

Мы уже отмечали, что регуляция функции яичника про­исходит через систему тропных гормонов гипофиза, которые обусловливают циклические изменения в нем и синтез поло­вых гормонов. Половые гормоны, в свою очередь, воздейст­вуя на гипофиз, оказывают влияние на его функцию. Что произойдет в том случае, когда в этой биологической само­регулирующейся системе откажет одно из звеньев? Возник­нет длительное маточное кровотечение по следующему меха­низму.

Если синтез фолликулостимулирующего гормона в гило-физе не угнетается половым гормоном (эстрогеном) яични­ка (в норме эго происходит в середине межменструального периода), то не произойдет разрыва фолликула и превраще­ния его в желтое тело. Фолликул будет увеличиваться, а его оболочка — выделять значительные количества полового гор­мона, превышающего физиологические нормы. Эстрогённый гормон стимуллрует рост матки и особенно ее слизистой оболочки. Непрерывное и длительное разрастание слизистой матки на каком-то этапе приводит к нарушению ее крово­снабжения, что всегда сопровождается отторжением отдель­ных участков слизистой я маточным кровотечением.

У некоторых женщин маточному кровотечению предшест­вует задержка месячных без субъективных и объективных признаков беременности. Кровотечение в этом случае может быть длительным и обильным. Оно возникает обычно в дето­родном возрасте. У части больных в яичнике развивается не один, а несколько фолликулов. Некоторые из них подверга­ются обратному развитию. Одновременно стимулируется раз­витие новых фолликулов. Кровотечение будет продолжаться до тех пор, пока пролиферация слизистой матки будет сти­мулироваться высоким уровнем синтеза эстрогенных гормо­нов яичника.

Установление лричины маточного кровотечения описанно­го выше механизма не представляет большой сложности. Для этого слизистую матки удаляют соответствующими инстру­ментами (диагностическое выскабливание) и подвергают ги отологическому исследованию. Устанавливается картина вы­раженного разрастания всех элементов слизистой, характер­ной только для данного патологического состояния.

Длительное маточное кровотечение снижает сопротивляе­мость организма больной к инфекции и может облегчить возникновение воспаления матки, что приводит к усилению кровотечения.

Длительное разрастание слизистой матки должно рас­сматриваться как предопухолевое состояние и требует при­менения эффективных методов лечения.

Можно ли восстановить нормальную функцию гипофиза и яичников? Вполне. Для этой цели необходимо использовать физиологическую систему обратных связей, чтобы затормо­зить функцию передней доли гипофиза. Подавить гонадотроп-ную (фолликулэстимулирующую) функцию гипофиза можно введением больших количеств синтетических гормонов эстро-генного действия (синестрол, эстрадиол-дипропионат) по 100—200 тысяч единиц в сутки (3—4 дня подряд) или вве­дением синтетических гормонов андрогенного действия (ана­логи мужских половых гормонов). В результате введения гор­монов несколько угнетается функция гипофиза и снижается поступление в кровь ФСГ; кровотечение вскоре останавли­вается.

Как временная мера остановки кровотечения обычно при­меняется выскабливание слизистой оболочки матки и введе­ние раствора йода в ее полость. Средства, усиливающие со­кращение матки, эффекта не дают.

Полученная из матки ткань направляется на гистологи­ческое исследование с целью установления характера изме­нений в слизистой оболочке и исключения рака.

Ациклические кровотечения могут быть следствием разви­тия рака слизистой матки или влагалищной части шейки матки. Кровотечение в этом случае обусловлено разрушением опухолью кровеносных сосудов матки. Если кровотечение уменьшается, выделения из пораженных опухолью тканей становятся светлыми или слегка окрашенными кровью (цве­та мясных помоев). Выделений* будет тем больше, чем об­ширнее зона поражения раковой опухолью тканей матки.

Почти такого же характера будет кровотечение при фиб­ромиоме матки, когда рост опухоли происходит в сторону полости матки. У такой категории больных вначале будет наблюдаться циклическое (менструальное) кровотечение, а по мере увеличения опухоли — ациклическое. При фибромио­ме матка всегда увеличена, часто бугристая и плотная. Узел, вр-астающий в полость матки, можно установить методом зондирования, диагностического выскабливания матки и рент­генологически, после предварительного заполнения ее поло­сти контрастным веществом. Кровотечения опухолевого про исхождения всегда требуют применения хирургических мето» дов лечения.

Ациклические кровотечения могут иметь место у больных гипертонической болезнью, при выраженных явлениях ате* росклероза. В климактерическом (переходном) периоде по* добные кровотечения составляют около 70% от общего числа больных с маточным кровотечением. Нормализация артери* ального давления приводит к быстрому прекращению кро? вотечения. До начала лечения необходимо исключить воз* ыожность опухолевого процесса. Небольшие, мажущие кро* вянистые выделения могут иметь место при полипах шейки матки, раке влагалища и наружных половых органов.

Если возникает ациклическое маточное кровотечение женщин, которые в недалеком прошлом произвели искусс.| венный аборт, наиболее возможной причиной его возникщ! вения являются остатки плодного яйца в матке или ее во? паление. Для уточнения диагноза и с целью лечения, есл| имеются остатки аборта, производят инструментальную ревизию матки. Полученная ткань направляется на гистологи­ческое исследование.

У девочек периода полового созревания, когда происходит становление 'менструального цикла, могут возникать длитель* ные и очень обильные маточные кровотечения. Они получшщ название юзенильных (юношеских) кровотечений. Причин! их весьма разнообразна.

Наиболее частая причина возникновения ювенильных кро­вотечений — нарушения регуляции лолового цикла со сто­роны гипофиза и центров гипоталамуса. В этом случае в яич« пике происходит беспорядочное развитие фолликулов со зна* чительным образованием эстрогенных гормонов, разрастани­ем слизистой матки, ее последующим отторжением и кро* вотечением.

Высокие уровни содержания эстрогенов в крови могу
иметь место у девочек и при недостаточности функции пе*
чени. Как известно, печень является органом, в котором про»
исходит разрушение половых и некоторых других гормонов'.
Если эта функция печени нарушена, уровень половых гор­
монов может быть выше физиологического, что приведет и
разрастанию слизистой матки и кровотечению по описанному
выше механизму. .

У девочек в период полового созревания кровотечения иногда возникают в результате недостаточного синтеза -по* ловых гормонов. В этом случае, ко времени появления ме* сячных, матка недостаточло подготовлена для сокращения и сдавления сосудов, разрушенных во время отторжения сли­зистой. Недостаточное содержание эстрогенов в крови обус­ловливает плохую спонтанную возбудимость матки. Возник­шее менструальное кровотечение продолжается нередко не дели п месяцы, в значительной степени истощая развиваю­щийся организм девочки.

Недостаточная выработка половых гормонов может быть при низком уровне синтеза ФСГ гипофиза или пониженной чувствительности к нему тканей яичника. В последнем слу­чае уровень содержания в крови ФСГ бывает нормальным и даже выше физиологических норм, однако реакция яич­ника на этот гормон значительно понижена, вследствие чего развитие фолликулов и синтез половых гормонов будет не­достаточным. Подобное состояние нередко наблюдается у подростков, зараженных глистами, имеющих туберкулезную интоксикацию, хронические инфекции, нарушение обмена и функций желез внутренней секреции. Устранение этих пато­логических состояний обычно приводит к нормализации мен­струального цикла.

У небольшой группы девочек маточные кровотечения на­блюдаются в связи с понижением свертываемости крови, что обусловлено недостаточным содержанием в крови некоторых факторов свертывающей системы.

Из представленных кратких сведений о ювенильных ма­точных кровотечениях можно видеть, что причина их возник­новения многообразна и определяется особенностями разва-тия каждой конкретной девочки-подростка. В период поло­вого созревания на становлении менструального цикла край­не неблагоприятно отражаются физические и психические пе­ренапряжения, нарушения ритма отдыха, питания и учеб­ных нагрузок.

Маточные кровотечения чаще наблюдаются у детей к кон­цу учебного года (весной), когда увеличивается общее утом» ление детей-школьников, нарастает недостаток витаминов в пищевых продуктах.. Вот почему необходимо рационально планировать летний и зимний отдых детей-подростков с ис­пользованием пионерлагерей, домов отдыха, туристских баз и самодеятельного, разумно организованного туризма. Важ­ным звеном в профилактике нарушений функции половы органов в этот период являются дозированная гимнастика, закаливание, выявление и лечение патологических состояний до периода полового созревания. Большая роль в оздоров-лении девочек принадлежит школьным врачам, врачам дет­ских консультаций и детским гинекологам.

Комплексное обследование детей дошкольного и школь-ного возраста позволяет выявить не только болезни, но и нарушения в их физическом развитии. Для каждого ребенка необходимо создавать индивидуальный режим оздоровитель­ных мероприятий, медицинское наблюдение за их выполнением и эффективностью. Это явится одним из действенны факторов предупреждения гинекологических заболеваний я нарушений детородной функции в будущем.


Бесплодие

Бесплодием называют такое состояние, когда женщина, находясь в репродуктивном (детородном) периоде, теряет способность к зачатию. Бесплодие может быть временным и постоянным, когда полностью исключается возможность воз­никновения беременности.

Различают бесплодие женщины и бесплодие мужчины. В бесплодном браке (отсутствие беременности в течение 2 лет и более) обычно один из сексуальных партнеров потерял способность к зачатию. Обследование больных континген-тов мужчин и женщин, состоящих в бесплодном браке, по­казывает, что «виновником» этого состояния почти в рав­ной мере бывают как мужья, так и жены. Однако всегда первой к врачу обращается женщина, нередко заранее реа­билитируя своего мужа от возможности подозрения на бес­плодие.

Бесплодие может быть первичным, когда у данной кон­кретной женщины, нормально живущей половой жизнью (без применения противозачаточных средств), не было беремен-. ности в прошлом, и вторичным, когда беременность уже была.

Каковы же лричины бесплодия? Можно ли излечить дан­ное состояние и познать женщине высочайшее чувство мате­ринства? Более половины всех женщин, обращающихся к врачу по поводу бесплодия, лишились генеративной функции вследствие перенесенных в прошлом или имеющих в настоя­щее время воспалительных процессов внутренних половых органов. Наиболее частое следствие воспалительного про­цесса— закрытие маточных труб, рубцовое изменение на­ружной о'болочки яичника или образование спаек вокруг последнего.

Развитие воспалительного процесса трубы солряжено с нарушением кровообращения в этом органе, частичным или полным разрушением слизистой оболочки, вследствие чего происходит сращение ее внутренних поверхностей. Полость трубы может исчезать полностью или частично. Если зара-щение произошло с одной стороны — возникновение беремен­ности возможно, если же оно имеет место в обеих трубах— беременность исключена.

Среди различных локализаций воспалительного процес­са внутренних половых органов воспаление придатков матки (трубы и яичника) и образование спаек вокруг них являют­ся наиболее частым. Следует также учитывать, что воспале­ние труб и яичников или одного из этих органов не всегда может заканчиваться нарушением проходимости канала тру­бы или образованием плотной рубцовой оболочки на ловерх-ности яичника, В трубе могут возникать сужения, вып-ячива ния и перекручивания стенки вследствие ее сращения с со­седними тканями. При этом значительно затрудняется про­хождение яйцевой клетки по каналам трубы; будучи оплодо­творенной, она может задерживаться в области измененной части трубы. В этом случае произойдет развитие трубной (внематочной) беременности.

Мы уже указывали выше, что в наружном (корковом) слое яичника при нормальном менструальном цикле проис­ходят рост фолликула и созревание половой (яйцевой) клет­ки. Яичник, измененный в процессе перенесенного воспале­ния, может не реагировать должным образом на тропные гор­моны гипофиза. Развитие фолликула до стадии его разрыва в этом случае не будет иметь места. Такое состояние полу­чило название ановуляторного менструального цикла. От­сутствие созревания яйца исключает возможность возникно­вения беременности.

Ановуляториый менструальный цикл может быть в слу­чаях образования на поверхности яичника плотных рубцовых наслоений как последствие перенесенного воспаления или сращения с яичником соседних тканей и органов. При сохра­нившейся гормональной функции яичника в нем отсутствует нормальный цикл развития фолликула. При туберкулезе яич­ника и гнойном его воспалении большая часть ткани може'¹ быть разрушена и, женщина становится бесплодной. Более редкими формами воспаления являются слипчивые воспале­ния слизистой полости матки (эндометриты), следствием ко­торого может быть частичное или полное заращение полости матки и стойкое бесплодие.

Воспалительные процессы в шейке матки и влагалище могут вызывать временное бесплодие в результате значитель­ного изменения свойств среды, в которую попадают мужские половые клетки (сперма) во время полового акта. Гнойное содержимое влагалища и шейки матки создают неблагопри­ятную для половых клеток среду, в которой они сравнитель­но быстро прекращают подвижность и погибают.

Особое значение имеет воспаление, вызванное влагалищ­ной трихомонадой. При остром или подостром воспалении трихомонадного происхождения значительно изменяется вла­галищное содержимое, и в этом случае блокируется жизне­способность сперматозоидов. Трихомонады также способны к фагоцитированию (поглощению) половых клеток.

Бесплодие может быть следствием врожденного недораз­вития половых органов (матки, яичников) или возникших изменений после искусственного аборта.

При рассмотрении механизмов регуляции половой функ­ции женщины мы уже отмечали, что схема и механизмы ре­гуляции закреплены в генах — носителях наследственной ин­формации; они передаются до наследству. Включение меха низмов регуляции также наследственно обусловлено и про­исходит в определенные зозрастные периоды, когда с развитием организма девочки, под действием биологически активных веществ, начинает проявляться функция гена.

Что произойдет в том случае, когда в период утробного развития будущей женщины или в последующие годы| после рождения возникнет влияние факторов, повреждающих гены, ответственные за включение функции органов и систем, обес­печивающих возникновение полового цикла?

Первым этапом включения органов регуляции полового цикла является функция центров мозга и мозгового придатка (гипофиза), вырабатывающего тропные гормоны (ФСГ,Л Г, ЛТГ).

Тропные гормоны возбуждают функцию генного аппарата клеток яичника, которые строго направленно реагируют на их действие. Когда на каком-то этапе развития женского организма повреждаются или угнетаются механизмы регуляции этой системы, появляется опасность различных нарушений в половом цикле. Одним из этих состояний является угнетение процессов развития фолликулов в яичнике (ановуляторный цикл) или отсутствие овуляции (разрыва фолликула с последующим выхождением зрелой яйцевой клетки, дефект развития яйцевой клетки). Такой цикл получил название ановулярного менструального цикла. Эти нарушения очень часто сопровождаются низкими уровнями синтеза эстрогенных гормонов.

Эстрогенные гормоны являются своеобразным ростовым веществом для клеток половых органов. Оптимальные уров­ни эстрогенных гормонов обеспечивают развитие молочных желез, наружных и внутренних половых органов. Низкие уровни синтеза подовых гормонов к периоду полового созре­вания и в последующие годы сопровождаются недоразвитием матки, влагалища, наружных половых органов, скудностью лобковой растительности, недоразвитием .молочных желез.

Крайние степени недоразвития половых органов влекут за собой отсутствие месячных или позднее их появление (в 16— 18 лет), отсутствие правильного ритма полового цикла. У таких женщин проявляется стойкое бесплодие. Менее вы­раженные состояния недоразвития могут быть причиной временного бесплодия. После замужества у этой категории женщин при условии нормальной.генеративной способности му­жа беременность возникает не сразу, т. е. к концу первого-второго года замужества. У этих женщин стимуляция гормонами и лечение курортными факторами восстанавливают детородную функцию.

Недоразвитие половых органов, вызванное описанными выше причинами, наблюдается чаще у женщин, которые в детстве перенесли большое число инфекционных заболева ний, страдали ангинами, ревматизмом, хроническими инток­сикациями и нарушениями обмена. Вот почему очень важно своевременное выявление болезней детского возраста и эф­фективное их лечение.

Искусственный аборт является одной из частых причин развития бесплодия. Он опасен тем, что приводит к возник­новению воспалительных процессов. Особенную опасность он представляет для женщин, имеющих скрытые или нерезко выраженные признаки недоразвития половых органов.

Прерывание беременности наносит тяжелую биологиче­скую травму всему организму и повреждает систему био­логической регуляции полового цикла, которую в последу­ющем не всегда удается восстановить. Для этой категория женщин первая прерванная беременность является обычно последней.

Бесплодие может возникать при развитии доброкачест­венных и злокачественных опухолей матки, яичников и труб. Наиболее распространенные доброкачественные опухоли маг-ки — фибромиомы значительно ограничивают возможность возникновения беременности. Оперативное удаление фибро­миомы при сохранении матки труб и яичников у некоторых женщин может восстановить функцию зачатия.

Доброкачественные опухоли яичника («истомы, фибромы
и др.) обычно не нарушают, но могут ограничивать генера­
тивную функцию. После удаления опухоли одного яичника
второй в состоянии полностью обеспечить созревание нор­
мальных яйцевых клеток и создать возможность наступления
беременности. Удаление обеих труб и яичников, а также
частично или полностью матки лишает женщину возможности стать матерью.

У мужчин бесплодие связано в основном с нарушением 9церматогенеза (образования половых клеток). Источником образования мужских половых клеток являются половые же­лезы— тестикулы, дефект функции которых может явиться причиной образования неполноценных сперматозоидов, не­способных к слиянию с женской яйцевой клеткой (слабая подвижность, уродливые формы, нарушение биохимических свойств и дефекты наследственной информации). У части мужчин может снижаться способность к образованию необ­ходимого количества сперматозоидов, вплоть до полного прекращения (аспермия). В редких случаях бесплодие мо­жет быть -связано с иммунологической несовместимостью мужчины и женщины или радиационным повреждением те­сти кул.

Для установления «виновника» в бесплодном браке необ­ходим контакт лечащего врача с обоими сексуальными парт­нерами. 'При тщательном и профессионально правильно про­веденном опросе можно предположительно установить, кто из них (муж или жена) потерял способность к зачатию. Обследование на предмет установления причины бесплодного брака следует всегда начинать с мужчины. Для этой цели должна быть получена сперма (половой акт с презервативом и быстрое микроскопическое исследование половых клеток),

После мужа приступают к обследованию жены. Обследо­вание должно быть комплексным: гинекологический осмотр, изучение гормональной функции яичника по количеству кле-. ток поверхностного эпителия слизистой влагалища (так на­зываемый кариопикнотический индекс) и картины кристал­лизации слизи, взятой из шейки матки в различные сроки межменструального периода. Измерением температуры уста-, навливается существование или отсутствие овулярного цикла (рис. 7). Этот комплекс исследований должен проводиться в течение 2—3 менструальных циклов.

В комплексе обследования женщин применяются метод рентгенографического исследования матки и труб, а также продувание труб и гидротубация (введение в матку и тру­бы лекарственных растворов). Метод рентгенологического исследования дает возможность определить величину поло­сти матки, контуры ее стенок и состояние проходимости труб. Для этой цели используются масляные и водные рас­творы контрастных веществ.