Geum.ru

Ется неотъемлемой частью общегосударственных мероприятий, которые утверждены соответствующими зако­нодательными актами союзного и республиканского прави­тельств

Вид материалаДокументы

Содержание


Женские болезни
Воспалительные процессы женских половых органов
Подобный материал:
1   2   3   4   5

ЖЕНСКИЕ БОЛЕЗНИ

(определение понятия и общие причины возникновения)

В понятие «женские болезни» отнесена целая группа па­тологических (болезненных) состояний, возникновение кото­рых специфично только для женского организма. Чтобы понять сущность болезни, надо иметь представление о нормаль­ном (физиологическом) состоянии организма женщины во все периоды ее жизни.

Основной особенностью, отличающей женщину от мужчи­ны, является функция деторождения и лактации, обеспечивающая питание новорожденного в первые месяцы его жизни. Зачатию и развитию плода в организме матери предшествуют очень сложные, ритмично протекающие процессы, сущ­ность которых заключается в готовности организма, на опре­деленном этапе этих процессов, к зачатию (оплодотворению), прикреплению оплодотворенного яйца в тканях материнского организма (таким органом является матка) и обеспечению оптимальных условий для его развития.

Физиологические процессы, повторяющиеся в организме женщины с момента появления первой менструации, всегда сопровождаются повреждением некоторых тканей половых органов и кровотечением. В обыденной жизни мы привыкли рассматривать появление раны (повреждение мягких тканей) как необычное состояние. У женщин возникновение раневой поверхности в матке во время месячных и после родов связано с физиологическими процессами. Однако даже физио­логическое нарушение целости тканей, возникающее в ука­занные выше периоды, всегда таит возможность развития раневой инфекции — воспалительного процесса и ряда других патологических состояний (кровотечения, образование тром­бов в разрушенных сосудах, рубцов и т. д.).

В организме женщины закреплено большое число наслед­ственно передающихся механизмов защиты, которые препят­ствуют развитию болезни даже при длительном и сильном действии вредного фактора. Эти механизмы защиты надо разумно сохранять, поддерживать и в процессе жизни при­обретать новые. В тех случаях, когда в процессе жизни жен­щины создаются одномоментно или длительно условия для значительного угнетения механизмов защиты, болезнетвор­ные микробы или другие вредные факторы, проявляя агрес­сивное действие, нарушают функцию отдельных органов и систем до степени объективного их определения или проявле­ния субъективных ощущений этих изменений. Это состояний нарушенных функций организма выходит за границы физио­логической нормы и становится патологией, т. е. болезнью.

Крупнейший советский физиолог, академик П. К. Анохин представляет это схематически следующим образом. Если механизмы защиты (МЗ) - больше механизмов агрессии ,(МА)—болезни нет. Когда-механизмы защиты равны меха­низмам агрессии — состояние на грани болезни. Механизмы защиты меньше механизмов агрессин — возникает болезнь. В виде математической формулы это может быть представ­лено следующим образом:

МЗ>МА— нормальное состояние;

МЗ=МА — состояние на грани болезни;

МЗ<МА — состояние болезни.

Как механизм защиты, так и механизм агрессии непре­рывно изменяется в зависимости от многих факторов. У жен­щин ко времени появления менструального кровотечения, при развитии беременности и в послеродовом периоде наблю­дается усиление механизмов защиты, что в основном предохранязт их от развития болезни.

Внутренняя среда организма женщин (органы брюшной полости) соединена через трубчатую систему половых орга­нов с внешней средой, изобилующей большим числом гное­родных микроорганизмов и вирусов, которые при снижении механизмов защиты могут вызывать воспаления тканей по­ловых органов или проникать в брюшную полость и вызывать генерализованные формы воспаления (перитонит).

Развитие женских болезней не следует рассматривать с точки зрения неизбежности. Миллионы женщин, независимо от состояния детородной функции (нерожавшие и многократ­но рожавшие), остаются гинекологически здоровыми на про­тяжении всей жизни.

Однако имеется немало женщин, у которых с периода полового созревания возникают различные формы гинеколо­гических болезней (воспаления, кровотечения, бели, боли, опухоли) как следствие значительного торможения (угнете­ния) механизмов защиты.

Очень часто сама женщина в силу ряда обстоятельств не - только не заботится о сохранении своего здоровья, а является активным участником действий, способствующих развитию болезни. Вряд ли можно сегодня найти женщину, прерыва­ющую беременность по собственному желанию, которая была бы не осведомлена об основных последствиях этой грубой и антифизиологической операции. Зная о возможных последст­виях, иногда даже очень тяжелых (воспалительные процес­сы, кровотечения, возможность прободения матки, бесплодие и др.), некоторые женщины, не желая предохраняться от беременности, многократно ее прерывают, в результате чего пополняют ряды гинекологических больных.

Аборт наносит не только большую физическую травму по­ловым органам (операция крайне несовершенна в техниче­ском отношении), в результате которой может изменяться их функция и строение, но и является большой биологической • травмой, грубо нарушающей возникшие в связи с беремен­ностью новые процессы обмена веществ. Аборт, подобно ог­ромному биологическому взрыву, приводит к большим сме­щениям физиологических функций в организме женщины, нередко выводя их за пределы физиологической адаптации , (приспособления).

У части женщин возникшие изменения в отдельных орга­нах и системах, в связи с перенесенным абортом, настолько значительны, что в дальнейшем очень трудно, а часто и не­возможно восстановить эти функции даже при проведении длительного лечения.

Самым тяжелым осложнением аборта являются потеря способности к зачатию и донашиванию беременности, а так­же прекращение месячных в связи с полным или частичным разрушением слизистой матки и заращением ее полости.

Отсутствие месячных у женщины детородного- возраста в связи с абортной травмой может не сопровождаться небла­гоприятными последствиями в состоянии здоровья. Однако большая часть этих женщин, даже при наличии ребенка, когда не возникает острая необходимость деторождения как фактора, укрепляющего семью, очень тяжело переживает это состояние. Отсутствие определенного физиологического ритма создает чувство субъективной неполноценности, лишает жен­щину жизненного тонуса и равновесия, а иногда является основой для тяжелых нервно-психических расстройств. Толь­ко психотерапевтическое лечение этой категории женщин на­ряду с медикаментозным воздействием может восстановить их нервно-психическое равновесие, интерес к жизни, обязан­ности жены и матери в семье.

Функция половых органов и ежемесячно возникающие циклические изменения в организме женщины, в ее физиче­ском и нервно-психическом статусе, комплекс изменений в связи с развитием беременности вызывают гармоничное, строго-согласованное и последовательное включение новых физиологических процессов, а также угнетение или полное выключение ненужных для данного состояния функций (пре­кращение месячных с наступлением беременности, увеличе­ние молочных желез, лактация после родов и др.).

Включение и выключение функциональных систем орга­низма происходит независимо от воли самой женщины, оно наследственно закреплено в своеобразной биологической са­морегулирующейся системе организма.

Появление месячных у девочек, жительниц средней поло­сы европейской части СССР (Украина, некоторые области РСФСР, Молдавской ССР), находится в пределах 12—13 лег и за последние два десятилетия имеет тенденцию к смещению, в сторону более ранних возрастных групп.

На процессы включения этой новой для организма девоч­ки функции, несмотря на врожденный его характер, оказы­вают значительное влияние факторы, возбуждающие функ­цию полового центра. Девочки, которым доступно чтение и понимание художественной литературы с эротической направ­ленностью, просмотр некоторых фильмов подобного воздействия, общение со сверстниками, сосредоточивающими внима­ние на сексуальных вопросах, механическое возбуждение по­ловых органов (онанизм, мастурбация), зрительное или слу­ховое восприятие сексуальных отправлений родителей может возбуждать половой центр и пусковые системы, ответственные за появление новой функции.

Неблагоприятные факторы внешней среды, болезни, заражение глистами и другие патологические состояния и перенапряженыя могут тормозить своевременное включение функции половых органов на месяцы и даже годы, что нередко служит основанием для обращения к врачам за консультацией и лечением. В системе советского здравоохране­ния организована специализированная гинекологическая по­мощь детям различных возрастных групп. Специалисты этого профиля сочетают знания педиатра и детского гинеколога. Такая специализация врача дает ему возможность досконально изучить особенности физиологии и патологии организма девочек со дня рождения и до периода совершеннолетия и оказывать высококвалифицированную помощь. При проведе­нии профилактических осмотров детей своевременно выяв­ляют уродства в строении половых органов и многие приоб­ретенные болезни.

Все 'болезни человека можно разделить на три основные группы: наследственные, врожденные и приобретенные. К. первой группе относятся те из них, которые передаются по наследству от родителей: некоторые формы бесплодия, аменорея (отсутствие месячных) и аномалии развития половых органов, связанных с неправильным набором хромосом или генного аппарата. Передача новых, не свойственных для ор­ганизма признаков или утрата отдельных из них, не затра­гивающих строение и функцию жизненно важных органов, обычно не сказывается на жизнеспособности носителя этих признаков и может не приводить к нарушению генеративной (воспроизводительной) функции. Такой порок развития (уродство) может передаваться последующим поколениям.

Современная медицина в состоянии распознавать многие наследственные болезни, хотя методы „их лечения (за исклю­чением некоторых уродств) весьма ограничены,

К врожденным относятся болезни, возникающие в период утробного развития будущего ребенка. Они не передаются по наследству. В эту группу входит большое число аномалий развития половых органов: отсутствие или уродства разви­тия влагалища, матки, труб, реже яичников. Появление уродств врожденного характера может быть обусловлено действием многих причин. Какие-либо факторы (микробы, токсины микробов, лекарственные или токсические вещест­ва), оказывая вредное влияние на процесс формирования органа в ранние этапы развития эмбриона, вызывают разру­шение или тормозят деление тех исходных клеток, которые а дальнейшем должны привести к образованию того или иного органа.

Мы уже отметили выше, что в двух половых клетках (мужской и женской), соединение которых дает развитие че­ловеческого зародыша, заложена огромная информация, ко­торая в биологической саморегулирующейся системе опреде­ляет образование формы строения органов, систем и организ­ма в целом, последовательность образования отдельных орга­нов и систем, направленность и функциональную активность их на разных этапах развития и все то, чем обладает челове­ческий организм к моменту рождения и в последующие пе­риоды его жизни. Врожденная патология может возникнуть на уровне гена, ответственного за появление данного призна­ка. В том случае, когда функция генов, ответственных за образование органов, будет нарушена, возникнет уродство (полное или частичное отсутствие органа) или выраженное недоразвитие, или нарушение (отсутствие) функции того или иного органа или ткани.

Всем хорошо известны факты возникновения уродств раз­вития конечностей у плодов, матери которых принимали успо­каивающие средства — толидамид и кантарган. Тератоген­ное действие (вызывающее уродства) в ранние периоды эмбрионального развития человека могут оказывать многие гормоны (особенно коры надпочечников) и лекарственные вещества, в том числе и некоторые антибиотики.

Повреждение отдельных органов плода может не приво­дить к возникновению уродства; повреждение может насту­пать на уровне торможения функции одного или нескольких генов, ответственных за нормальную деятельность органа. В данном случае орган может развиваться нормально, но его функция или отсутствует или выражена слабо. Это прояв­ляется запаздыванием месячных, скудными нерегулярными менструациями, выпадением отдельных циклов, некоторыми формами бесплодия, недоразвитием матки, наружных поло­вых органов и маточных желез.

Современная медицинская наука не только раскрывает общие закономерности нормальной функции организма и возникновения болезней, но н дает возможность в каждом конкретном случае подойти к установлению причины данной патологии, что является непременным условием эффективно­го лечения. Раскрываются также большие возможности про­филактики многих болезней, возникающих не только после рождения, но и на ранних этапах утробного развития.

В детском возрасте (до периода появления месячных) далеко не всегда распознаются многие наследственные и врожденные болезни, в- том числе н пороки развития. Воз­никновение менструаций является внешним проявлением функции не только половых органов, но и органов, их регу­лирующих.

В период полового созревания могут возникать болезни, связанные с нарушением деятельности желез внутренней секреции: яичника, мозгового придатка, щитовидной железы, надпочечника и др. Функция некоторых желез внутренней секреции взаимно обусловлены. Например, понижение или повышение функции щитовидной железы может вызвать пре­кращение месячных, бесплодие, недонашивание, уменьшение размеров матки. Расстройство деятельности гипофиза (моз­гового придатка, расположенного у основания головного мозга) может приводить к очень раннему или очень позднему появлению месячных, прекращению месячных з связи с от­сутствием секреции этой железой гормонов, стимулирующих. функцию яичника. Повышенная выработка надпочечником андрогенов (мужских половых гормонов) у менструирующих женщин может привести к торможению секреции яичников женских половых гормонов. У таких женщин появляются во­лосяной покров на лице, молочных железах, белой линии жи­вота, значительное оволосение нижних конечностей. Происхо­дит перестройка з сторону проявления некоторых признаков мужского пола.

При уродствах женских половых органов может иметь ме­сто неполная дифференциация половых желез, в тканях ко­торых остаются элементы женской и мужской железы. У та­ких женщин имеются половые признаки мужчины и женщины. Это состояние получило название гермафродитизма. При данной патологии возникает необходимость не только как можно раньше выявить такое уродство, но и предвидеть воз­можную дифференциацию половых желез в направлении мужского или женского пола.

Нам приходилось неоднократно устанавливать половую принадлежность, не соответствующую воспитанию ребенка и официальной регистрации в ЗАГСе. По паспорту — женщина, а по гормональному профилю и некоторым Другим при­знакам—мужчина (наличие недоразвитого полового члена.

отсутствие молочных желез, влагалища и матки, грубый голос, растительность на лице). Хирургическая коррекция пола у этой категории лиц проводятся в соответствии с гормональным профилем, а не половой ориентацией данной личности. Правда, в отдельных случаях приходится учитывать и этот признак как основной. В период максимального проявления детородной функции (третье-четвертое десятилетие) наиболее частой формой жен­ских болезней являются воспалительные процессы и дисфунк­циональные расстройства (нарушение менструального цик­ла), имеющие непосредственную связь с абортами, зараже­нием простейшими — влагалищными трихомонадами (уроге-нитальный трихомоноз); нарушения положения половых ор­ганов (загибы, опущения стенок влагалища и матки, выпа­дения матки), предраковые состояния и опухоли, венерические болезни (гонорея, сифилис).

Многие болезни этого возрастного периода могут быть предупреждены (воспаления, некоторые предраковые состоя­ния и нарушения менструального цикла, венерические болез­ни), если стремление женщины и врача в этом направлении совпадает.

К концу четвертого десятилетия в половых органах жен­щины начинают проявляться возрастные изменения: некото­рые высокодифференцированные ткани постепенно замещают­ся соединительной (опорной) тканью, в сосудах проявляют­ся признаки склероза, у части женщин прекращается раз­витие фолликулов и созревание яйцевых клеток, вследствие чего исключается возможность наступления беременности, нередко изменяется менструальный цикл.

К концу пятого десятилетия эти изменения достигают своего максимума и завершаются прекращением месячных. В этом переходном .периоде, когда снижается стимулирующая многие процессы в организме гормональная функция яични­ков, могут возникать некоторые болезни, связанные с нарушением процесса адаптации организма женщины к новым условиям существования. Нередко нарушается гармонич­ность функции других желез внутренней секреции. У некото­рых женщин может измениться нервно-психическое состоя­ние с появлением у одних повышенной нервно-психической возбудимости, у других — явлений депрессии.

Если у женщины к переходному периоду сохранились в полной мере механизмы адаптации, перестройка функций органов и систем проходит незаметно или с незначительными изменениями. Переходный или климактерический период мо­жет продолжаться 1—2 года, у некоторых он затягивается до 3—5 лет.

На процессы адаптации оказывают большое влияние за­болевания внутренних органов и 'эндокринных желез. У не которых женщин в этот период проявляются скрыто протекающие заболевания и нарушения обмена веществ. В координации процессов перестройки и адаптации к новым взаимоотношениям функции эндокринных органов решающее значение имеет центральная нервная система. Снижение коорди­нирующей роли головного мозга неблагоприятными внешни­ми влияниями и нервно-психическими перенапряжениями ухудшает процесс адаптации, что может проявляться некоторой разобщенностью функций отдельных систем и органов до состояний, требующих лечебных мероприятий.

Из приведенных кратких сведений видно, что в женском организме дважды в жизни наступают периоды, требующие физиологической адаптации.

Первый период (в возрасте 12—14 лет) проходит с мень­шим числом патологических проявлений в связи с тем, что в молодом, развивающемся организме максимально прояв­ляется гибкость механизмов адаптации и регулирующей эти процессы функции головного мозга.

Во второй период (конец пятого десятилетия) у женщин, подвергавшихся длительному воздействию неблагоприятных факторов внешней среды, в некоторых органах развиваются изменения, снижающие диапазон физиологических реакций органов и функциональных систем.

Ткани половых .органов в этот период изменяют чувстви­тельность к половым органам. У некоторых лиц повышается чувствительность тканей матки к действию половых гормо­нов (своеобразная защитная реакция на снижение их кон­центрации), вследствие чего вместо процессов атрофии воз­никает значительное временное усиление процессов роста тканевых элементов. Бурный рост слизистой матки может вызывать маточное кровотечение и полипозное ее разрастание.

Изменение процессов регуляции функции яичника гипофизом может приводить к временной высокой гормональ­ной его активности, что также сказывается усилением раз­растания тканевых элементов.

Высокая гормональная активность яичника и повышенная чувствительность тканей половых органов создают условия для развития предопухолевых состояний и могут стимулиро­вать рост доброкачественных (фибромиомы, кистомы) и злокачественных опухолей.

В пожилом возрасте и у долгожителей крайне редко воз­никают воспаления матки, ее придатков и околоматочной клетчатки и довольно часто воспаления влагалища, так на­зываемые старческие вагиниты. У отдельных лиц явления склероза сосудов влагалища, превышающие физиологические возрастные нормы, могут явиться основой для нарушения питания тканей и возникновения так называемых трофиче ских расстройств в виде мелкоочаговых язвенных изменений. В дальнейшем может возникнуть воспаление в связи с раз­витием гноеродной инфекции.

Атрофия мышечных элементов дна таза и связок матки может служить основой для опущения и выпадения стенок вла­галища и матки, особенно у женщин, труд которых связан с физическими нагрузками, превышающими физиологические возрастные нормы. Дозированная гимнастика и нормальный физический труд являются действенной профилактикой дан­ной патологии.

В этом разделе мы очень сжато познакомили читателя с основными формами гинекологической патологии. Органы и функциональные системы организма составляют единое целое, вследствие чего нельзя рассматривать физиологию и патологию функция органа (системы), не учитывая состоя­ния всего организма. Человек рождается, как правило, здо­ровым. Если в процессе его жизни создаются благоприятные условия для развития и жизнедеятельности, болезни, .как правило, не возникают, а возникнув, быстро излечиваются.

Советская система охраны труда и комплекс оздорови­тельных мероприятий создают необходимые условия для со­хранения здоровья всех возрастных групп населения. Охрана здоровья населения нашей страны является первейшей обя­занностью государства. Однако состояние здоровья каждого конкретного человека во многом зависит от его отношения к самому себе. Нередко человек прилагает много усилий для разрушения своего здоровья, находясь длительное время во власти вредных привычек, нарушений режима труда, от­дыха, физических и нервно-психических перенапряжений.

Правильное использование всех форм государственных мер по сохранению здоровья и совершенствование регламен­та личной жизни в этом направлении, не противопоставляя интересы личности интересам общества, — залог здорового активного долголетия. Тогда меньше будет заболеваний и усилия медицинских работников будут больше направлены на профилактические мероприятия, на изыскание наиболее оптимальных форм активного, наполненного творческим смыслом режима жизни; врач станет консультантом здоро­вого человека.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Основные причины и механизмы развития воспаления

Мы уже отметили выше, что одной особенностей строения и функции женского организма является трубчатая система внутренних половых органов. Она создает условия для сообщения брюшной полости с внешней средой. При снижении защитных механизмов организма женщины бактерии могут проникать Из внешней среды во влагалище, из влагалища в матку, из мат­ки в трубы и брюшную полость (рис. 6) и приводить к вос­палительным процессам в этих органах.

Из. огромного числа микробов, вирусов и грибков, нахо­дящихся в окружающей человека среде, а также в тканях и органах, только некоторые способны вызывать воспаление. Последние получили название патогенных. Из них наиболь­шую опасность для человека представляют стафилококк, стрептококк, диплококк, гонококк, кишечная и синегнойная палочки, а также некоторые грибки и вирусы. Особое место в возникновении воспалительных процессов внутренних половых органов и мочеиспускательного канала принадлежит представителям группы простейших организмов. К ним относится влагалищная трихомонада, которая передаем от человека к человеку контактным путем, а также через пред-кеты домашнего обихода.





_ 3

Рис. 6. Схема распростра­нения микробов в половых органах:
  1. — микробы попадают из
    внешней среды на ткани
    наружных половых органов, во влагалище, матку,
    трубы и брюшную полость;
  2. — скопление воспалитель­
    ного экссудата в яичнике и
    трубе; 3 — скопление вос­
    палительного экссудата в
    бартолиниевой железе.

Однако следует отметить, что не всегда воспалительные процессы женских половых органов имеют непосредственной причиной проникновение в их ткани патогенных микробов. Причиной воспаления (чаще его обострения) может явиться не микробный фактор, а тканевой. Сущность этих реакций организма чрезвычайно сложная и сводится в основном к следующему.

Воспалительный процесс, вызванный микробом или возникший в результате абортной или родовой травмы, сопровождается омертвлением различных участков тканей внутренних половых органов, от которых организм избавляется пу тем ферментативного разрушения и последующего рассасы­вания омертвевших тканей. Белковые продукты распада мертвых тканей током крови разносятся по организму и вызывают так называемую сенсибилизацию (повышение чувст­вительности к белковым раздражителям). При этом выраба­тываются своеобразные, специфичные для данной ткани ан­титела— вещества, блокирующие несвойственные для данно­го организма раздражители. В результате мобилизации за­щитных сил организма безмикробный очаг воспаления лик­видируется, однако реакции, вызванные воспалением, угаса­ют медленно, на протяжении месяцев и даже лет. Если ука­занная травма повторяется, может возникнуть чрезмерно бурная реакция на новый белковый раздражитель, которая проявится типичным воспалением при отсутствии патогенных микробов. Следует также отметить, что в дальнейшем асептический очаг воспаления может превратиться в септический в связи с появлением в воспаленных тканях гноеродных мик­робов.

Существует также возможность появления воспаления после определенного промежутка выздоровления. Возврат болезни может быть следствием воздействия ряда других фактов, непосредственно не связанных с воздействием на ткани половых органов (охлаждение, гноеродные и инфек­ционные заболевания, введение белковых веществ с лечеб­ной целью). Эти раздражители способны вызывать асепти­ческое воспаление лишь тогда, когда в организме длительно сохраняется «след» от перенесенного воспаления. Новый мощ­ный раздражитель, воздействующий на организм, приводит к мобилизации все функциональные системы для восстановления нарушенного равновесия. Так как в области тканей половых органов (одна из функциональных систем организ­ма) при этом еще не угасла высокая готовность тканей к проявлению механизмов защиты, этот даже неспецифический для этих органов раздражитель может привести в действие механизмы воспаления, подобные тем, которые образуются под влиянием патогенного микроба или специфичной ткани.

На фоне мобилизации к защите всех систем и органов возникает асептическое вослаление как одна из форм за­щитной реакции организма. Таким образом, воспаление, ха­рактеризующееся патологическим состоянием организма, от­ражает местную (в определенных участках человеческого тела) защитную реакцию на различные по силе раздражите­ли (микроб, травма, воздействие химическими, физическими факторами и белковыми веществами).

Сложность путей развития воспаления и разнообразие причин, его вызывающих, создают значительные затруднения в правильной выработке.лечащим врачом тактики лечения. Применение стандартных схем лечения воспалительных про цессов внутренних половых органов у большинства больных дает кратковременный эффект. Подробнее об этом мы рас­скажем несколько позже.

В процессе эволюции в организме человека закрепились механизмы защиты не только от действия патогенных микро­бов, но и от многих других неблагоприятных факторов внешней среды, окружающей человека, и внутренней среды организма, возникновение которых связано как с физиологиче­ским состоянием (период полового созревания, месячные, бе­ременность, роды, климакс), так и с некоторыми нарушения­ми функций органов и систем (кровотечения, опухоли, неко­торые формы осложнения беременности и родов, аборт, заболевание внутренних органов и др.).

В процессе жизни человека механизмы защиты к вред- ' ным влияниям можно усиливать комплексом оздоровитель­ных мероприятий, регламентацией условий трудовой деятель­ности, воздействием благоприятных факторов внешней среды.

Большое значение для сохранения и усиления врожден­ных механизмов защиты имеют физическое воспитание с ран­них периодов жизни человека и до глубокой старости, ра­циональное питание, соблюдение правил" личной гигиены и гигиены внешней среды, профилактика и своевременное лечение болезней.

Человеческий организм очень «пластичен», он может при­спосабливаться и нормально функционировать даже в край­не неблагоприятных условиях. Он способен переносить низ­кие и высокие температуры, разреженность воздуха, высо­кие давления и перегрузки сил тяготения земли. Вспомните наших «моржей», купающихся в воде при температуре, близ­кой к нулю, лиц, живущих и работающих при высоких тем­пературах, в разреженной атмосфере, на высоте 4—6 км, спу­скающихся в глубины океана и испытывающих огромное давление воды, работу наших летчиков на сверхзвуковых само­летах и космонавтов при подъеме и спуске ракет. Человек, даже находясь в условиях влияния неблагоприятных факто­ров внешней среды, может управлять механизмами защиты, сохранять их действие на должном уровне, а нередко в зна­чительной степени усиливать комплексом разумных, научно обоснованных мероприятий.

Но вернемся к рассмотрению причин возникновения наи­более часто встречающихся болезней женщин — воспалитель­ных процессов половых органов, среди которых воспаления бактериальной природы представляют основную группу.

Мы уже отмечали, что организм женщины не является беззащитным от микроорганизмов. В нем закреплены слож­ные механизмы индивидуальной защиты, которые можно представить как систему барьеров не только в тканях поло вых органов, а а во всем организме. Причем эти механизмы защиты динамичны, они меняются (усиливаются или не­сколько ослабляются) в зависимости от физиологических рит­мов (состояний) женского организма (менструальный цикл, беременность, роды, послеродовой и лактационный периоды, климакс и менопауза).

Если из влагалища новорожденной девочки уже к концу первых суток от рождения можно выделять несколько де­сятков различных видов микробов, проникающих из родовых путей матери и из внешней среды, то в дальнейшем большая часть этих возбудителей болезни исчезает в резуль­тате антагонизма между отдельными видами микроорганиз­мов, а также под влиянием защитных механизмов ребенка. Влагалище заселяется специфической для этого органа мик­робной флорой, так называемыми влагалищными палочками, впервые выделенными русским ученым Строгановым и немец­ким Додерлейном.

До периода полового созреванья девочек ткани влагали­ща не создают благоприятных условий для жизнедеятельности влагалищных палочек. Их размножению способствует кислая среда влагалища, образующаяся в основном за счет молочной кислоты, которая накапливается в результате фер­ментативного распада гликогена (углевода), поступающего во влагалище из поверхностных клеток слизистой влагалища и влагалищной части шейки матки. Накопление гликоге­на тканями влагалища и мат-ки обусловлено воздействием половых гормонов (эстрогенов), которые начинает выделять яичник еще задолго до появления первых месячных. Все па­тогенные (болезнетворные) микробы погибают или прекра­щают свое развитие в кислой среде влагалищного содержи­мого.

Кислая среда является одним из самых простых, но до­статочно надежных барьеров, степень которого определяется физиологическим (нормальным) функционированием поло­вых органов (половых желез) и органов, регулирующих их функцию (гипофиз).

В содержимом влагалища имеются биологически актив­ные вещества, которые тормозят или прекращают рост па­тогенных (болезнетворных) и сапрофитных (непатогенных) микробов. Эти вещества проникают во влагалище из крове­носных и лимфатических сосудов и вырабатываются тканя­ми половых органов при нормальной их функции.

Третьим защитным фактором этого отдела половых орга­нов является фагоцитирование (поглощение и переварива­ние) микробов лейкоцитами, которые попадают во влагалищ­ное содержимое из кровеносных сосудов тканей половых ор­ганов.

В среде влагалища имеются вещества, которые усиливают поглощение микробов лейкоцитами. Происходит «самоочищение» влагалища от микробов. Механизм «самоочищения" регулируется сложными врожденными саморегулирующимися системами организма и обеспечивает при определенных условиях нормальное функционирование половых органов и вы­здоровление при возникновении воспаления.

Ткани наружных половых органов в силу близости аналь­ного отверстия кишечника, мочеиспускательного канала и сальных желез подвергаются непрерывному загрязнению, вследствие чего создаюгся условия для размножения микро-ёов в области наружных половых органов и проникновения |х во влагалище. Возможность загрязнения влагалища уве­личивается в период половой жизни, при нарушении гигие­нического режима женщины, проведении некоторых лечебных мероприятий в домашних условиях (спринцевание, влагалищ­ные исследования, проводимые самой больной), при травме половых органов и т, д. Попадание различных видов микробов облегчается также при искусственном, самопроизвольном и особенно внебольничном прерывании беременности, прово­димом в антисанитарных условиях. Погибшее плодное яйцо и поврежденные ткани половых органов являются благопри­ятной средой для развития микробов. Повышается возможность проникновения, патогенных микробов при физиологиче­ских состояниях, сопровождающихся возникновением ране-.вой поверхности в матке и кровопотерей (месячные, роды, послеродовой период, операции на половых органах).

Следует также отметить, что попавшие во влагалище раз­личные виды микробов не только вступают в антагонистические отношения, в результате чего многие из них могу г исчезать независимо от состояния защитных факторов орга­низма. Микробам не в меньшей степени свойственно образо­вание ассоциаций, в которых каждый вид микроба обеспечи­вает оптимальные условия для развития другого вида. Если возникают ассоциации патогенных микробов, их агрессивные свойства в значительной степени возрастают, что создает условия для распространения возбудителей воспаления в вы­шележащие отделы половых органов и развития острого вос­паления и даже его генерализации (сепсис),

Частое и длительное бактериальное загрязнение влагали­ща подавляет факторы защиты и создает условия для про­никновения бактерий в матку, непосредственно или по лим­фатическим, путям, отводящим тканевые соки (лимфу) от стенки влагалища в ткани, окружающие матку. В матке, осо­бенно ее шеечном отделе, имеется третья ступень защиты, со­стоящая из механических и биологических факторов,У нерожавших женщин канал шейки матки имеет выходное отверстие округлой формы (наружный зев ячейки матки) диаметром не более 3—5 мм. Ткани, образующие ка нал, прилегают друг к другу в передне-заднем направлении, вследствие чего свободного пространства почти нет. Вне периода месячных в шеечном канале -находится вязкая, про­зрачная слизь, которая содержит факторы защиты против бактерий и в значительной степени обеспечивает барьерную функцию этого отдела половых органов.

Таким образом, узость канала шейки матки' (механиче­ский фактор) и присутствие слизистой «пробки» в шеечном канале, содержащей антибактериальные факторы, обеспечи­вает стерильность содержимого полости матки и труб. При попадании во влагалище большого числа патогенных микро­бов последние могут разрушать защитный барьер, проникать в шеечный канал, полость матки и маточные трубы и вызы­вать воспаление. При оставшихся незашитыми или плохо восстановленных после родов разрывов шейки матки, а так­же в период менструаций облегчается возможность не толь­ко для возникновения воспаления в определенной зоне тка­ней матки или ее придатков (трубы, яичники), но и проник­новения микробов в кровь (возникает септический процесс) или брюшную полость (образуется воспаление брюшины).

Всегда ли возможно развитие воспаления при попадании во влагалище патогенных микробов? У женщин с нормаль­ной функцией половых органов, при нормальном уровне ме­ханизмов общей и органной защиты гноеродные микробы бы­стро исчезают и не вызывают воспаления. У некоторых женщин микробы могут длительное время находиться во влага­лище и не вызывать воспаления. Создается своеобразное рав­новесие между агрессивными свойствами микроба и защит­ными механизмами организма. Однако равновесие это может быть в любой момент нарушено в сторону снижения факторов защиты, вследствие чего возникает как бы вне­запно состояние острого или подострого воспаления.

Даже во время месячных, когда вытекающая из матки кровь'вымывает слизистую пробку из канала шейки матки и в самой матке возникает обширная раневая поверхность на месте отторжения слизистой, организм женщины не остает­ся беззащитным. К моменту развития этих изменений повы­шаются общие защитные свойства крови, усиливаются за­щитные свойства крови, вытекающей из матки. Повышается фагоцитирование микробов лейкоцитами менструальной кро­ви. В основном алое слизистой матки, после отторжения функционального (ежемесячно сменяемого) слоя слизистой, ткани заполняются огромным числом лейкоцитов, которые образуют мощный биологический барьер («лейкоцитарный вал») на границе живых и мертвых, отторгающихся тканей. «Лейкоцитарный вал» ускоряет отторжение функционально­го слоя слизистой и заживление раны,, а также обеспечи­вает вместе с защитными факторами жидкой среды, (кровь, лимфа; предохранение организма от проникновения микро­бов в глубоко лежащие ткани.

Следует всегда помнить, что для женщины в период ме­сячных значительно повышается возможность развития вос­паления матки и ее придатков. Половая жизнь во время ме­сячных влечет не только бактериальное загрязнение половых органов, но и может приводить к повреждению отечных, бо­лее ранимых в этот период тканей, что облегчает распрост­ранение возбудителя гноеродной инфекции.

Охлаждение всего организма, наличие гнойных очагоз вне половых органов (кариозные зубы, воспаленные минда­лины, болезни желчного пузыря, мочевыводящих путей, ор­ганов дыхания и др.), анемия, физические и психические пе­ренапряжения нарушают (снижают) механизмы защиты и облегчают возможность развития воспаления, особенно в пе­риод месячных, после аборта и родов.

Гноеродные микробы сравнительно редко поражают непо­врежденные ткани. Исключением являются гонококк (возбу­дитель венерической болезни — гонореи), некоторые грибки и простейшие (влагалищная трихомонада, белая кандида и молочница).

Что необходимо понимать под термином «воспаление» и каковы его механизмы развития? Воспаление является одной . из реакций защиты организма на внедрение гноеродных мик­робов или воздействие механических, физических, химических и других повреждающих факторов. Когда «враг» проник в орган или ткань какой-либо части организма, концевые нерв­ные приборы в тканях (своеобразные биологические локато­ры) создают условия для немедленной информации централь-дых органов регуляции о возникновении очага повреждения. Информация этих центров происходит и через гуморальную „(жидкую) среду организма.

В очаге повреждения накапливаются белковые и биологи­чески активные вещества, которые попадают в кровь, разно­сятся по всему организму и воздействуют как на нервные приборы тканей и органов, так « непосредственно на клетки центральной нервной системы, обеспечивающей координацию функций всего организма. Возникает автоматическое вклю­чение защитных механизмов функциональных систем орга­низма.

Координация всех защитных реакций целостного орга­низма, сопровождающаяся обычно усилением функций от­дельных органов и функциональных систем, происходит на уровне головного мозга, отдельных его структурных обра­зований.

Что же происходит в очаге повреждения на самом раннем этапе развития воспаления? На месте внедрения микробов в ткани, сразу же после проникновения возбудителей, замед ляется кровоток в мелких тканевых сосудах (капиллярах), лейкоциты как бы прилипают к их стенкам и через межклеточные щели «проплывают» за пределы сосуда вместе с небольшими количествами плазмы, для которой в обычных ус­ловиях стенка сосуда непроницаема. Кровеносные сосуды становятся полнокровными, их просвет расширяется, посте­пенно увеличивается проницаемость стенок сосудов к формен­ным элементам крови (лейкоцитам) и ее жидкой части (плазмы).

Ткань на месте внедрения микробов пропитывается бел­ковой жидкостью, проникающей из расширенных лимфатиче­ских сосудов, и заполняется лейкоцитами. В связи с пару» шением кровообращения возникает значительный дефицит кислорода в очаге воспаления, вследствие чего нарушаются процессы обмена (повышается содержание промежуточных, недоокисленных продуктов обмена).

При высоком уровне защиты попавшие в ткань микробы подвергаются фагоцитозу и разрушению. В этом случае ор­ганизм сравнительно быстро восстанавливает нормальное со­стояние органа (ткани). При недостаточном уровне защиты и большой агрессивности микробов воспаление развивается дальше. Нарастание отека и увеличение содержания продук­тов распада клеток организма (лейкоцитов, а затем тканей) и микробов приводят к значительному сдавлению тканей и биохимическому воздействию на окончания чувствительных нервов, вызывая различной интенсивности ощущения боли.

Как видно из представленного, воспаление, вызванное патогенными микробами, характеризуется в начале своего развития следующими признаками: отеком тканей, инфильтрацией их лейкоцитами, расширением сосудов, болью и на­рушением тканевого обмена.

Если в результате развития воспаления значительно нарушается жизнедеятельность воспаленных тканей, наступает гибель части ткани с последующим ее расплавлением лейко­цитами и нередко микроорганизмами. В образовавшемся дефекте ткани (полости) скапливается гнойг, состоящий из распадающихся лейкоцитов, тканевых элементов, тканевой жидкости и микроорганизмов. Нередко гной к этому време­ни становится стерильным вследствие неблагоприятных условий для жизнедеятельности микробов.

Гнойное воспаление в полости влагалища и матки благо­даря наличию оттока обычно не вызывает тяжелого тече­ния болезни, в та время как в трубах, яичниках и околома­точной «клетчатке оно сопровождается очень тяжелой карти­ной болезни: нарушается механизм регуляции температуры со значительным ее повышением, в крови появляются высо­кие уровни содержания лейкоцитов, обеспечивающих фаго­цитирование (захватывание и переваривание микробов), уча щается сердцебиение, повышается функция всех органов п систем.

Обычно на уровне максимальной мобилизации защитных сил организма останавливается прогрессирование (распрост­ранение) воспаления, за которым следует период восстанов­ления нарушенных воспалением функций всех органов и функциональных систем. На месте разрушенных высокодиф­ференцированных тканей (мышцы, нервы, слизистая) разра­стается низкодифференцированная (рубцовая) соединитель­ная ткань. Орган в анатомическом и функциональном смысле становится дефектным, хотя недостаток функции не всегда четко проявляется, так как организм обладает большой спо­собностью к компенсации, выравниванию деятельности от­дельных органов или их тканей за счет других тканей или органов.

Если воспаление продолжается и в процесс вовлекаются все новые и новые части здоровых тканей, то длительная мобилизация защиты может привести к' истощению функции многих органов и функциональных систем. Их истощению способствует также нарастающая интоксикация всего орга­низма продуктами распада тканей, микробов, лейкоцитов, продуктами нарушенного обмена, что ухудшает состояние жизненно важных органов. При сложившейся ситуации, если не будет оказана срочная помощь по удалению гнойного со­держимого и уменьшению агрессивности микробов — возбу­дителей воспаления, может наступить функциональная де­прессия (угнетение) функции жизненно важных органов.

Когда же ликвидация воспаления происходит на стадии экссудативного воспаления, без образования гноя, функция половых органов обычно полностью восстанавливается без каких-либо последствий в дальнейшем.

Тяжесть течения воспаления и его последствия находятся в зависимости от уровня поражения отдельных органов поло­вой сферы женщины и может быть представлена следующим образом: влагаллще -»- шейка матки-> матка -9- околоматочная клетчатка -+• трубы - яичники ->• тазовая брюшина. Правда, далеко не всегда наблюдается такая ступенчатость в разви­тии воспаления.

Мы не останавливаемся на изложении большого комплек­са специальных вопросов этого сложного процесса в челове­ческом организме и влиянии на его течение ряда фактороз внешней и внутренней среды. Для читателя, не имеющего специального образования, нами представлено достаточно сведений о причинах и механизмах развития воспалительно­го процесса.

Краткие сведения о течении воспаления отдельнык орга­нов половой сферы, методах лечения и их профилактика изложены ниже.