Geum.ru

М.І. Пирогова «Затверджено» на методичній нараді кафедри внутрішньої медицини №3 Завідувач кафедри професор Денисюк В.І. 2010р. Методичні рекомендації

Вид материалаМетодичні рекомендації

Содержание


Зразки задач
Подобный материал:
1   2   3   4   5

Зразки задач


Задача №1

Під час епідемії грипу у хворого Г. 59 р. після зниження лихоманки появився біль в грудній клітці, кашель зі слизово-гнійним харкотинням 20 мл на добу, інколи домішки крові. Об`єктивно:ЧД - до 30 за хв. Над легенями справа під лопаткою притуплення перкуторного звуку, жорстке дихання, середньо- і великопухірцеві хрипи. Кров: лейк. 18,6 х 10/л, ШЗЕ 64 мм/ год. Аналіз харкотиння: лейк. 80 - 100 в полі зору, ер. 40 - 50 в п. з., еластичні волокна, коки. Рентгенологічно: корені поширені, справа нижня доля неоднорідно затемнена з двома ділянками просвітлення.


1.Який найбільш імовірний попередній діагноз?

2. Яке ускладнення виникло у хворого?

3. Яка тактика ведення хворого?


Задача№2

Хворий К., 21 р. скаржиться на колючий біль в правій половині грудної клітки при диханні, задишку, малопродуктивний кашель, високу температуру 39-40 С. Захворів 3 дні тому після переохолодження. Об’єктивно: над легенями справа притуплено-тимпанічний звук, послаблене голосове тремтіння і бронхофонія, на фоні послабленого везікулярного дихання - ніжна крепітація і шум тертя плеври. Кров: лейк. 18.5 х 10/л,ШОЕ- 38 мм/ год. Рентгенологічно: корені тяжисті, поширені, справа в нижній долі пониження прозорості за рахунок посилення судинного малюнку.

  1. Ваш діагноз?
  2. Алгоритм лікування хворого.



Задача№3

Хворий Ф., 25 років, на тлі грипу (скарги на ломоту в тілі , катаральні явища) поступив зі скаргами на кашель із виділенням харкотиння з домішками крові, біль у грудній клітині справа, t тіла- 39°С. Захворів 5 днів тому після контакту із співробітником, який хворів на грип. Об’єктивно: Загальний стан середньої важкості. Шкіра чиста, гіперемія кон’юнктиви. Грудна клітка справа відстає в акті дихання. Кількість дихання 24 за хв. Перкуторно справа у нижній долі притуплення. Там же на фоні жорсткого дихання вислуховується крепітація. Аналіз крові: лейкоцитоз – 11 на 10/л , ШЗЕ – 28 мм /год. Рентгенологічно – затемнення нижньої долі правої легені.


1.Ваш діагноз?

2. Алгоритм лікування.


Задача №4

У хворого М. 53 р. в стані алкогольного сп`яніння була неодноразова блювота, порушувалося дихання. Був доставлений у відділення реанімації, де проводилась штучна вентиляція легень. Через 4 дні у хворого появився кашель з гнійним харкотинням до 250 мл в год, задишка в спокої. Об`єктивно: загальний стан хворого важкий, вимушене положення на правому боці, шкіра бліда, тахіпноє - 24 дих за 1 хв. Перкуторно - під правою ключицею притуплення, там же везикулярне послаблене дихання, поодинокі великопухирцеві хрипи. Аналіз крові: лейк. 16,8 х 10/л, ШЗЕ -58 мм/год. Рентгенелогічно: справа в ІІ і ІІІ сегментах негомогенне інтенсивне затемнення з множинними просвітленнями.


1. Ваш діагноз?

2. Алгоритм лікування.


Задача №5

Чоловік 46 років скаржиться на раптовий біль у верхній частині живота, нудоту, одноразову блювоту, слабкість. Об'єктивно: стан середньої важкості, температура тіла 38°С, дихання поверхневе, ЧДР - 28/хв. Праворуч нижче кута лопатки притуплення легеневого звуку, крепітація. Пульс - 92/хв. АТ - 120/70 мм рт.ст. Тони серця приглушені. Живіт здутий, помірно напружений в епігастральній ділянці та правому підребер'ї. На ЕКГ – синусова тахікардія, зниження вольтажу зубців Т в V1-V6.


1. Ваш діагноз?

2. Яка найбільш вірогідна причина гострого абдомінального болю?

3. План лікування хворого.

V. Рекомендована література

Основна література:

  1. Довідник сімейного лікаря. Під ред. Марк Д. Грабер, Метью Л. Лантерньер.—Київ, 2003. – 730 с.
  2. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практическое руководство (В 3-х томах). – Мн.: Вышейшая школа, 1995. – Т.1 – 522 с.
  3. Поліклінічна справа і сімейний лікар. /За ред. Є.Я. Скляров, І. О. Мартинюк, Б. Б. Лемішко та ін. – К.:Здоров’я. 2003.- 636 с.
  4. Сімейна медицина /За ред. проф. В. Б. Гощинського, проф. Є. М. Стародуба. – Тернопіль: ТДМУ, 2005.- 810 с.
  5. Клініко-статистична класифікація хвороб, розроблена на базі МКХ-10 (проект)
  6. Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "Пульмонологія" – Наказ № 128 МОЗ України від Джерела інформації.
  7. Протокол надання медичної допомого зворим на грип, викликаний вірусом А Р1/N1 (Наказ МОЗ №813 від 07.11.2009 р.)
  8. Христич Т.М., Довганюк Н.І. Варіанти перебігу, вікові особливості гострих пневмоній та їх фармакотерапія (Навчальний посібник). – Чернівці, 1998. – 95 с.


Додаткова література.

1. Передерий В.Г., Ткачя С.М. Клинические лекции по внутренним болезням: В 2-х т. - К., 1998. - Т. 1. - С. 378-417.

2. Є.М. Нейко, В.І. Боцюрко. Внутрішні хвороби. - Коломия, 1997. С. 148-158.

3. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів / За ред. д-ра мед. наук, проф. Ю.М. Мостового. - 4-е вид., доп. і перероб. - Вінниця, 2002. - с. 6-13.

4. В.М. Хворостинка, Т.А. Мойсеєнко Факультетська терапія - С. 51-91.

5. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни: Учебник. – М.: Медицина, 1999. – 592 с.

6. Неотложные состояния в пульмонологии (под ред. Сана А.С.), перевод с анг.. – М., 1998.


Методичну розробку склала

доцент кафедри внутрішньої медицини №3

ВНМУ ім. М.І. Пирогова, к.м.н. Сізова Марина Петрівна