Проект Стратегия развития здравоохранения Иркутской области на период с 2010-2020 гг
| Вид материала | Документы |
- Проект стратегия инновационного развития Красноярского края на период до 2020 года, 1116.39kb.
- Концепция развития промышленности Воронежской области на 2010-2012 годы и на период, 532.97kb.
- Стратегия Российской Федерации в области развития науки и инноваций до 2010 года Стратегия, 137.98kb.
- Об утверждении комплексной программы социально-экономического развития муниципального, 3300.73kb.
- Разработана с учетом Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020, 1315.74kb.
- Правительство иркутской области постановление от 20 декабря 2010 г. N 336-пп о "молодежном, 265.21kb.
- Стратегия социально-экономического развития Ростовской области на период до 2020 года, 5525.91kb.
- Стратегия социально-экономического развития Ростовской области на период до 2020 года, 5525.86kb.
- 2020 года (далее - Стратегия) определяет основные направления, механизмы и инструменты, 1330.49kb.
- 2020 года (далее - Стратегия) определяет основные направления, механизмы и инструменты, 1322.51kb.
Проект
Стратегия развития здравоохранения
Иркутской области на период с 2010-2020 гг.
Мы должны создать эффективную модель здравоохранения,
эффективную модель страхования, заняться гарантированием
прав пациентов. Необходимо проанализировать три вопроса:
статус врача, статус медицинского учреждения и статус пациента.
Если мы сможем определить, как будут выглядеть три эти явления
в ближайшие годы, мы ответим на вопросы о том, как будет
выглядеть наша система здравоохранения. Все это те темы, которые
в конечном счете и должны сделать нашу систему здравоохранения
современной, а стало быть - решающей основные задачи, стоящие перед ней. Сделать ее комфортной, эффективной и доступной.
Из вступительного слова Президента РФ Дмитрия Медведева на совещании по вопросам развития здравоохранения и социального страхования 16 апреля 2008г.
Сейчас речь идет о долгосрочной стратегии до 2020 года — по сути, о важнейшем для всего общества выборе дальнейшего пути
развития России... результатом должно стать принятие Правительством РФ Концепции социально-экономического развития страны до 2020 года... Пошаговый план должен быть
сделан по всем направлениям.
Председатель Правительства РФ В.В. Путин, Москва, Кремль.
Выступление на расширенном заседании Государственного Совета
«О стратегии развития России до 2020 г.»
Оглавление
Введение .......................................................................................................................... 4
Раздел 1. Стратегический анализ состояния здоровья
населения и системы здравоохранения в Иркутской области…............................... 7
1.1. Демографические показатели ................................................................................. 7
1.2. Показатели здоровья населения и приверженности
населения здоровому образу жизни ............................................................................ 10
1.3. Финансирование здравоохранения ....................................................................... 18
1.4. Реализация Программы государственных
гарантий оказания гражданам Иркутской области
бесплатной медицинской помощи................................................................................ 24
1.5. Система организации медицинской помощи населению.................................... 26
1.6. Материально – техническое оснащение учреждений здравоохранения............ 28
1.7. Кадры здравоохранения……………………. ........................................................ 29
Раздел 2. Основные проблемы, связанные с состоянием здоровья
населения и здравоохранением Иркутской области................................................... 33
Раздел 3. Цели и задачи Стратегии ....................................................................... …...38
Раздел 4. Приоритетные направления развития здравоохранения
Иркутской области и меры, направленные на их реализацию............................ …...42
Раздел 5. Целевые индикаторы, характеризующие реализацию
приоритетных направлений………………...…………….......................................... 101
Раздел 6. Этапы и механизмы реализации Стратегии .............................................. 104
Приложение 1…………………………….....................................................................113
Приложение 2…………………………........................................................................ 116
Введение
Здоровье населения – одно из основополагающих условий успешной реализации стратегии социально-экономического развития страны, а совершенствование системы здравоохранения – важнейшая предпосылка его укрепления.
Охрана здоровья населения составляет одну из основ конституционного строя России. Право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь закреплено в Конституции Российской Федерации (статья 41).
Это право обеспечивается путем предоставления гражданам бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, финансированием федеральных программ охраны и укрепления здоровья населения, реализацией мер по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощрением деятельности, способствующей развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.
Система здравоохранения Иркутской области (как составная часть системы здравоохранения Российской Федерации), предназначена для оптимального удовлетворения потребностей населения в профилактической, медико-социальной и лекарственной помощи и на всех этапах своего развития сохраняет ключевые цели и характеристики.
Важнейшим элементом реализации государственной политики в области здравоохранения является единая система стратегического и текущего планирования, сопровождающаяся усилением этапа среднесрочного планирования. Ключевой задачей планирования в отрасли здравоохранения на предстоящий период должно стать определение целевых показателей системы здравоохранения по эффективному расходованию ресурсов (сопоставление полученных медицинских результатов деятельности учреждений здравоохранения с размерами финансовых затрат, использованных для достижения этих результатов). Это и определило необходимость создания Стратегии развития здравоохранения Иркутской области до 2020 года (далее – Стратегия).
Стратегия представляет собой анализ состояния здравоохранения в регионе, а также основные цели, задачи и способы его совершенствования на основе применения системного подхода.
Стратегия разработана в соответствии с поручением Губернатора Иркутской области Д.Ф. Мезенцева и основана на Конституции Российской Федерации, федеральных, региональных законах и иных нормативных правовых актах Российской Федерации и Иркутской области, общепризнанных принципах и нормах международного права в области здравоохранения и с учетом отечественного и зарубежного опыта.
Стратегия предполагает целостность и единство здравоохранения Иркутской области, основанного, прежде всего, на единстве стратегических целей и задач, а также на единых подходах к их решению.
В первой части Стратегии дан анализ демографической ситуации в Иркутской области, состояния здоровья населения, ресурсов и эффективности деятельности системы здравоохранения. Во второй части сформулированы цели Стратегии, приоритеты, основные направления и мероприятия, также представлены целевые индикаторы, основные этапы и сводный календарный план.
Для обсуждения решений, принимаемых в системе здравоохранения, в том числе для разработки Стратегии, Приказом министерства здравоохранения Иркутской области №1328 - МПР от 07.10.2009 г. была создана рабочая группа (Приложение1).
Основные положения Стратегии неоднократно обсуждались на заседаниях Рабочей группы, а также на заседаниях ИРОРОВОЗ (Иркутское региональное отделение Российского общества врачей – организаторов здравоохранения, объединяющей около 20 Иркутских профессиональных медицинских обществ и ассоциаций).
При разработке Стратегии использовались следующие материалы: доклад Президиума Госсовета по вопросам повышения качества и доступности медицинской помощи, протоколы заседаний Общественной палаты, предложения ГУ Высшей школы экономики по модернизации здравоохранения, официальные издания Росстата, рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) по разработке стратегии развития здравоохранения, стратегии развития здравоохранения США, Великобритании, Германии, Канады и других стран, базы данных ВОЗ и ОЭСР, стратегии развития здравоохранения ряда субъектов РФ (Алтайский край, Архангельская область, Московская область, Тюменская область, Ханты – Мансийский автономный округ), информация со специально созданного сайта по обсуждению Концепции развития здравоохранения РФ (www.zdravo2020.ru), а также проект Стратегии развития здравоохранения Самарской области на период до 2020 года и научное издание Улумбековой Г.Э. - Здравоохранение России. Что надо делать: научное обоснование «Стратегии развития здравоохранения РФ до 2020 года».
Следует подчеркнуть, что разработчики Стратегии одним из самых важных направлений ее реализации определили повышение удовлетворенности населения качеством и доступностью медицинской помощи. В этой связи многие мероприятия Стратегии напрямую направлены на решение этой задачи. Вместе с тем, разработчики надеются, что население Иркутской области примет активное участие в ее реализации, в том числе путем повышения ответственности за собственное здоровье и здоровье своих близких. Только всем вместе можно будет добиться успеха на пути реализации целей Стратегии и улучшения здоровья населения.
Раздел 1. Стратегический анализ состояния здоровья
населения и системы здравоохранения в Иркутской области
1.1. Демографические показатели
В современных условиях развития общества заметно возросла роль демографического фактора. С одной стороны, динамика численности населения, его воспроизводства зависит от экономических, социальных, политических процессов. С другой – состояние демографической ситуации является одним из важных индикаторов социально-экономического развития региона.
Численность постоянного населения Иркутской области по состоянию на 1 января 2010 г. составила 2 млн. 505 тыс. В период с 2000 по 2006 год численность населения сокращалась в среднем на 0,6 % или на 15 тыс. человек в год, за последние 3 года этот темп замедлился до 0,2% или 4 тыс. человек в год. По данным на 1 января 2010 года Иркутская область занимает четвертое место по численности постоянного населения в Сибирском федеральном округе (СФО).
Коэффициенты рождаемости и смертности.
В 2009 году естественная убыль населения Иркутской области прекратилась, показатель естественного прироста вырос с «-5,1» промилле до «+1,3» (Российская Федерация 2008 г. – «-2,6») за счет снижения общей смертности с 17,0 в 2005 году, до 14,0 случаев на 1000 населения в 2009 году (Российская Федерация 2008 г.-14,7) и роста уровня рождаемости с 11,9 до 15,2 случаев на 1000 населения (Российская Федерация 2008 г. – 12,1).
Ожидаемая продолжительность жизни населения. Этот показатель в 2009 г. в Иркутской области составил 65,01 лет, значение этого показателя на 2,5 года ниже, чем в среднем по РФ (67,5 лет), и на 15 лет, чем в ЕС. При этом следует отметить, что в 1985 г. ожидаемая продолжительность жизни в Иркутской области, как и в среднем по РФ, была практически на уровне стран ЕС и составляла 70 лет. Разница между ожидаемой продолжительностью жизни мужчин и женщин в Иркутской области, как и в РФ, самая высокая в мире и составляет 13 лет, что связано с большей распространенностью курения и алкоголизма среди мужчин.
Структура причин смерти.
Структура смертности не претерпевает изменений в течение последних 5 лет. Основной причиной смерти населения области продолжают оставаться болезни системы кровообращения, составляя в 2009 году 687,5 случаев на 100 тыс. населения. По сравнению с 2008 годом данный показатель по области уменьшился на 3,1 %.
На втором месте находятся внешние причины смерти, показатели которых имеют тенденцию к снижению (208,7 случая на 100 тыс. населения).
На третьем месте в структуре причин смерти населения Иркутской области находятся новообразования. Динамика показателя по данному классу также имеет положительную тенденцию к снижению.
В структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний около 85 % приходится на цереброваскулярные и ишемические болезни сердца. В 2009году зафиксирован рост данной патологии (на 5,6 %), что отражает негативные процессы, сложившиеся в социально-экономическом положении страны, хотя этот показатель на 15% ниже российского.
Основными причинами смертности от сердечнососудистой патологии являются атеросклеротическая болезнь, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца (включая инфаркты миокарда) и цереброваскулярная патология (в том числе инсульты).
На втором месте, что вызывало особую тревогу, смертность от внешних причин и скоропостижная смерть на дому (хотя показатель скоропостижной смерти на дому в течение последних трех лет значительно снизился, в 2006 г. – 2,3; в 2007 г. – 1,9; в 2008 г. – 0,66; в 2009г. – 0,61 на 1000). В 2009 году показатель смертности от внешних причин снизился на 6,7 %, что объясняется значительным улучшением парка автомобилей скорой помощи и сокращением времени доезда до пациента и постоянным анализом случаев смерти пациентов на дому.
Продолжающийся процесс постарения населения Иркутской области, как и России в целом, определяется снижением доли детей в общей численности населения в результате низкой рождаемости. Доля лиц в возрасте 50 лет и старше еще в 2003 году перешла границу 12%, когда наступает выраженная демографическая старость. Доля лиц старшего трудоспособного возраста за три года выросла с 17,1% до 17,7%. При этих условиях не может быть низкого уровня смертности в силу биологических пределов жизни человека в настоящее время.
Младенческая смертность.
В 2009 году показатель младенческой смертности повысился по сравнению с 2008 годом на 8,5% и составил 10,2 на 1000 детей, родившихся живыми (показатель по Российской Федерации за 2008 год – 8,5).
Основными причинами младенческой смертности продолжают оставаться болезни перинатального периода, врожденные аномалии развития, болезни органов дыхания, внешние причины.
Материнская смертность.
Материнская смертность в 2009 г. возросла по сравнению с 2008 годом и составила 18,3 случая на 100 тыс. родившихся.
В 2008 году была разработана и утверждена областная государственная социальная программа «Социальная поддержка населения Иркутской области» на 2009-2013 годы. Согласно поручениям Президента Российской Федерации от 7 марта 2007 года № Пр-522, Правительства Российской Федерации от 8 июня 2007 года № ДМ-П12-2777 в 2008 году была завершена разработка региональной программы демографического развития. Постановлением Законодательного Собрания Иркутской области от № 3/44-ЗС от 22 ноября 2008 года утверждена государственная социальная программа «Демографическое развитие Иркутской области» на 2009-2015 годы.
Миграция населения
Существенное влияние на социально-экономическое и демографическое развитие области и особенно ее отдельных территорий оказывает миграция населения.
За 12 месяцев 2008 года общее число прибывших на территорию Иркутской области уменьшилось по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года на 129 чел. (0,3%) и составило 37328 чел., число выбывших уменьшилось на 1527 чел. (3,5%) и составило 41616 чел. В результате превышения числа выбывших над числом прибывших, за 12 месяцев 2008 года в Иркутской области отмечена миграционная убыль населения, которая составила 4288 чел. (снижение на 14,6% по сравнению с 12 месяцами 2007 года).
Международная миграция играет незначительную роль в формировании населения области. В структуре миграционных передвижений населения она составила: 7,4% от числа прибывших и 1,0% - от числа выбывших. Основными поставщиками мигрантов являются страны СНГ, в частности: Киргизия, Украина, Казахстан, Армения, Таджикистан и Узбекистан.
1.2. Показатели здоровья населения и приверженность населения здоровому образу жизни
Взрослое население
Общая заболеваемость взрослого населения в 2009 году составила 146932,0 случаев на 100 000 соответствующего населения. В структуре общей заболеваемости взрослого населения, четвертый год подряд на первое место вышли болезни системы кровообращения 25362,6 на 100000 взрослого населения;
на 2-м месте болезни органов дыхания- 21550,6 на 100000 взрослого населения;
на 3-м месте заболевания костно-мышечной системы –14787,7 на 100000 взрослого населения.
Уровень впервые зарегистрированной заболеваемости взрослого населения в 2009 году составил 63321,5 случаев на 100 000 населения, произошел рост на 1,7 %.
В структуре впервые выявленной заболеваемости на первое место выходят болезни органов дыхания 16436,1 на 100000 взрослого населения, на втором месте травмы и отравления 11210,2 на 100000 взрослого населения; на третьем месте болезни мочеполовой системы 5173,7 на 100000 взрослого населения.
Детское население
Общая заболеваемость детского населения в 2009 году составила 231346,4 случаев на 100 000 соответствующего населения. В структуре общей заболеваемости детского населения на первое место вышли болезни дыхания 120564,1 на 100000 детского населения;
на 2-м месте болезни органов пищеварения – 14225,7 на 100000 детского населения;
на 3-м месте заболевания глаз – 10454,2 на 100000 детского населения.
Уровень впервые зарегистрированной заболеваемости детского населения в 2009 году, по сравнению с 2008 годом, вырос и составил 183117,9 случаев на 100 000 населения, рост произошел на 7,6 %.
В структуре впервые выявленной заболеваемости на первое место выходят болезни органов дыхания 113864,9 на 100000 детского населения, на втором месте травмы и отравления 10247,9 на 100000 детского населения; на третьем месте болезни пищеварения 8266,9 на 100000 детского населения.
Социально-значимые заболевания:
ВИЧ-инфекция:
Иркутская область по прежнему относится к регионам с высоким уровнем распространенности ВИЧ-инфекции, превышая российский показатель в 4 раза.
За период 2009 г. в Иркутской области зарегистрировано 2764 случаев ВИЧ-инфекции, из них выявлено:
жители Иркутской области – 2215 человек;
иностранных граждан -38 человека;
в учреждениях ГУФСИН по Иркутской области – 511 человек.
Наркомания:
На начало 2010 года под наблюдением в амбулаторно-поликлинических учреждениях области находилось 47775 человека, из них 2553 больных с диагнозом «алкогольный психоз», 35642 с хроническим алкоголизмом, 11929 с наркоманиями, 274 – токсикоманы.
Наиболее высокий показатель заболеваемости алкоголизмом среди населения трудоспособного возраста 20-39 лет (40%) и 40-59 лет (более 50%).
Распространенность наркоманий характерна как для городского, так и для сельского населения, но более остро она проявляется в городе, чем на селе, и более отчетливо выявляется среди мужского населения (соотношение составляет как 1:7). Следует отметить, что заболеваемость и болезненность наркоманией, начиная с 2002 года, несколько стабилизировалась, это можно объяснить тем, что в области много организовалось частных структур, которые оказывают наркологическую помощь, в том числе и больным наркоманиями. Увеличилось количество реабилитационных центров, оказывающих реабилитацию больным наркоманиями.
Туберкулез:
С 2005 года число случаев заболеваемости туберкулезом постоянно росло и составило в 2005 г.- 122,4 случаев на 100 000 жителей, 2006г.- 125,0 случаев на 100 000 жителей, 2007г. – 136,8 случаев на 100 000 жителей, в 2008г. – 142,6 случаев на 100 000 жителей. В 2009 году впервые этот показатель приобрел тенденцию к снижению и составил – 117,7 случаев на 100 000 населения. Таким образом, произошло снижение показателя по сравнению с 2008 годом на 17%.
Показатель смертности населения от туберкулеза в 2009г. также уменьшился и составил - 28,8 случаев на 100 000 жителей.
Эпидемиологическая ситуация, связанная с распространением туберкулеза на территории Иркутской области остается крайне напряженной и неблагоприятной.
Основные причины, оказывающие негативное влияние на эпидемиологию туберкулеза в области следующие:
- По данным Роспотребнадзора по Иркутской области в 2008г. 85,7% противотуберкулезных учреждений не отвечало санитарным требованиям по набору помещений и производственным площадям, 78,6% нуждалось в капитальном ремонте и замене медицинского и прочего оборудования.
- Низок уровень госпитализации больных с бактериовыделением, который составил 75,1% (при необходимом уровне 95%).
- Имеется проблема обеспечения врачебными кадрами противотуберкулезных учреждений районов области: в 13 районах области нет врачей-фтизиатров. Острый дефицит кадров наблюдается в 7 муниципальных образованиях.
- Остается недостаточным уровень организации работы учреждений здравоохранения муниципальных образований по профилактическому выявлению туберкулеза. Охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез в 2009г.- (61,3%), при оптимальном уровне 75%.
- Особую тревогу вызывает возрастающее негативное влияние ВИЧ-инфекции на распространение туберкулеза в Иркутской области (среди ВИЧ-инфицированных лиц 60-70% заболевают туберкулезом). Только в 2009г. зарегистрировано 512 случаев заболевания туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных. Всего на диспансерном учете на конец года состоит 1194 человек, имеющих сочетание туберкулеза и ВИЧ.
Инфекции, передаваемые половым путем (далее – ИППП):
Анализ заболеваемости сифилисом в 2009г. в целом по Иркутской области показал уменьшение показателя по сравнению с прошлым годом на 12%. В 2005г. зарегистрировано 144,7 случаев на 100 000 населения, в 2006г. – 129,5 случаев на 100 000 населения, в 2007 г. - 127,4 случаев на 100 000 населения, в 2008г. – 136,0 случаев на 100 000 населения, в 2009г. – 118,9 случаев на 100 000 населения.
В 2009 году в области зарегистрировано 131,8 случая на 100 000 населения больных гонореей с впервые установленным диагнозом, против 100,1 случаев на 100 000 в 2008 году.
Особенности распространения ИППП:
- Снижение противоэпидемических мероприятий.
- Заболеваемость ИППП более интенсивно распространяется среди подростков 14-18 лет, юной молодежи 19-23 лет, особенно девушек.
- Снижен контроль за обследованием иностранных граждан, старателей, сезонных рабочих со стороны заинтересованных ведомств области в результате зарегистрированы вспышки заболеваемости сифилисом.
- Низкий уровень информированности населения по вопросам ИППП.
- Отсутствие координации работы заинтересованных ведомств.
- Отсутствие профилактических программ.
Онкология:
В 2009 году в Иркутской области впервые в жизни выявлено 8266 новых случаев злокачественного новообразования. Ведущими локализациями в общей (оба пола) структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Иркутской области являются: трахея, бронхи, легкое — 12,8% (РФ-11,8%); кожа - 9,6%, с меланомой – 9,7% (РФ – 11,9%, с меланомой -13,4%); молочная железа - 10,9% (РФ - 10,7%); желудок - 8,4% (РФ - 8,6%); ободочная кишка – 5,8% (РФ – 6,4%); лимфатическая и кроветворная ткань — 5,2% (РФ — 4,7%); почки - 4,9% прямая кишка, ректосигмоидное соединение и анус — 4,7%; шейка матки — 3,7% (2,8%), предстательная железа – 4,4% (РФ — 4,1%), поджелудочная железа-3,2% (РФ-2,9%); тело матки — 2,8% (РФ-3,8%); мочевой пузырь — 2,4% (РФ-2,7%); щитовидной железы — 1,8%; яичники — 2,7%.
Инвалидизация населения
В Иркутской области проживает почти 2 миллиона 500 тысяч человек, при этом 9 % из них – инвалиды, это 215 585 человек, в том числе 13 170 - детей. Число инвалидов в области год от года растет, но следует отметить, что происходит это за счет числа лиц старше 18 лет, при этом темп прироста инвалидов снижается, и в 2008 г. составил менее 1 % (0,6%). Напротив, темп убыли числа детей-инвалидов увеличивается, и за прошедший год составил 10,2 %.
Среди общего числа инвалидов доля детей в 2008 г. составила 5,8 %.
Ежегодно в области впервые признавалось инвалидами около 25 тыс. человек, в 2008 г. впервые эта цифра не превысила 19 тыс. (18 891).
Первые 3 ранговых места среди ведущих нозологических причин первичной инвалидности с 2007 г. не изменились, и не отличаются от структуры первичной инвалидности по России в целом. Первое ранговое место среди нозологических причин занимают болезни системы кровообращения. Впервые признаны инвалидами 6087 чел., удельный вес в структуре первичной инвалидности составляет 35,1 % (35,6 % в 2007 г.). Интенсивный показатель первичной инвалидности (далее – ИППИ) в 2008 г. равен 32,5 на 10 тысяч взрослого населения, он снизился по сравнению с 2007 г. (39,4) на 18 %.
На 2-м ранговом месте - злокачественные новообразования, удельный вес которых в сравнении с прошлым годом возрос с 14,8 до 16,8 %, впервые признанных инвалидов (далее – ВПИ) - 2912. Уровень инвалидности снизился по отношению к 2007 г. с 16,4 до 15,6 на 10 тысяч взрослого населения.
3-е ранговое место занимают болезни костно-мышечной системы, в 2008 г. ВПИ – 1584, удельный вес которых составил – 9,1 % (9,7 % в 2007 г.); ИППИ по отношению к 2007 году (10,8) несколько снизился – до 8,5.
Распространенность детской инвалидности в области существенно выше, чем в Российской Федерации и в Сибирском федеральном округе. Максимальный рост интенсивного показателя общей детской инвалидности был отмечен в 2006 году (277,2, что в 1,4 раза выше среднероссийского). В 2009 г. отмечено значительное снижение – 245,4 (ниже уровня 2006 года на 11,6 %).
В 2009 году впервые признан инвалидом 1334 ребенка. Число ВПИ детей в 2009 г. снизилось по сравнению с 2008 г. в 1,2 раза.
Динамика первичной детской инвалидности в Иркутской области с 2006 года характеризуется наметившейся тенденцией к снижению интенсивных показателей первичной детской инвалидности (ИППДИ) с 50,3 в 2006 г. до 43,3 в 2007 г. В 2009 году в области отмечен самый низкий уровень первичной детской инвалидности за последние четыре года: ИППДИ составил 24,8 на 10 тыс. детского населения. Он снизился по сравнению с 2006 г. - в 1,6 раза, по сравнению с 2007 – в 0,7 раза. Несмотря на значительное снижение, уровень первичной детской инвалидности в области значительно выше среднего по Российской Федерации (29,0 в 2006 году, 26,0 - в 2007 г., 25,4 – в 2008 г.), а также – среднего ИППДИ Сибирского федерального округа в целом (31,2 в 2006 г., 27,2 - в 2007 г.) и его субъектов.
Заболеваемость с временной нетрудоспособностью – это важнейший показатель общественного здоровья работающего населения. Структура временной нетрудоспособности в днях соответствует предыдущим годам:
- на 1месте – травмы и отравления, незначительное снижение (с 183,7 в 2007 г. до 181,3 дней на 100 работающих в 2008 г.);
- на 2 месте – болезни органов дыхания, отмечен в 2008 г. выраженный рост на 33,1 % (148,9 и 198,3 дней соответственно);
- на 3 месте – болезни костно-мышечной системы, рост на 2,6 % (со 109,9 до 112,8 дней);
- на 4 месте – болезни системы кровообращения (в 2007 г. - 82,3, в 2008 г. – 82,1 дней на 100 работающих).
Приверженность населения Иркутской области здоровому образу жизни и роль факторов риска в развитии заболеваемости и смертности населения.
Анализ статистических данных по влиянию различных причин на смертность и заболеваемость населения позволяет определить факторы риска. Наличие фактора риска свидетельствует о вероятности развития того или иного заболевания, а величина фактора риска — об уровне этой вероятности. Поэтому наличие того или иного фактора риска у конкретного человека может и не вызвать развития у него данного заболевания или смерти, но увеличивает вероятность их возникновения. По величине фактора риска можно определить влияние, которое он оказывает на здоровье населения страны в целом.
Четыре фактора риска: высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, табакокурение и чрезмерное потребление алкоголя занимают 87,5% в общей смертности в стране и 58,5% — в количестве лет жизни с утратой трудоспособности. При этом на первом месте по влиянию на количество лет жизни с утратой трудоспособности (16,5%) стоит злоупотребление алкоголем. По экспертным оценкам, относительные показатели мало изменились за последние 6 лет.
Злоупотребление алкоголем.
Это одна из важнейших проблем общественного здоровья в РФ в целом и в Иркутской области в частности. В РФ потребление алкоголя на душу населения в пересчете на чистый спирт в год составляет 14 л. В Иркутской области потребление алкоголя оценивается в 13 л/год на душу населения Потребление крепких алкогольных напитков в абсолютных цифрах в РФ с 1990 г. не уменьшилось, хотя в структуре потребления их доля, по данным Росздравнадзора РФ, уменьшилась до 30—15% по различным субъектам РФ из-за увеличения потребления пива. В Иркутской области доля крепких алкогольных напитков в структуре потребления составляет 57%
Табакокурение.
Доля курящих среди взрослого населения РФ составляет более 50%, что вызывает особую настороженность в связи с тем, что курение является одним из факторов риска развития болезней системы кровообращения, хронических заболеваний легких и провоцирует многие злокачественные новообразования. В Иркутской области курят 61% мужчин и 22% женщин.
Активные занятия спортом.
Активно занимаются физической культурой и спортом в Иркутской области только 10,4% населения. Средний показатель по России — 15%
Избыточная масса тела.
Имеют избыточную массу тела в Иркутской области 56% мужчин и 48% женщин.
Потребление овощей и фруктов.
Свыше 60% населения Иркутской области потребляют овощи и фрукты менее, чем рекомендовано (400 г/день).
Таким образом, состояние здоровья населения Иркутской области, как и в целом в стране, остается неблагополучным. Одной из главных причин такого положения считается, в том числе, и «неэффективность системы отечественного здравоохранения».
Совершенствование системы здравоохранения Иркутской области обусловлено необходимостью приведения стратегии развития отрасли в соответствие с основными направлениями социально - экономических преобразований в стране и реализацией приоритетных национальных проектов.
1.3. Финансирование здравоохранения
Источники финансирования. Основные источники финансирования здравоохранения Иркутской области, их объемы и доля в общем объеме финансирования представлены в табл. 1. Общий объем финансирования здравоохранения Иркутской области в 2008 году составил 27 млрд. руб. Из них средства населения и работодателей (ДМС и прямые договоры) – 27 %, что ниже на 3 %, чем в среднем по РФ в 2007 году (30%).
Финансирование здравоохранения Иркутской области по источникам доходов в млрд.руб.
| I .Государственные источники финансирования здравоохранения – 19,7 млрд. руб. | |||
| | Абс. значения (млрд.руб.) | Доля в общей сумме расходов (%) | |
| 1. | Муниципальные средства | 5,1 | 19 |
| 2. | Средства областного бюджета, включая платеж на неработающее население | 5,8 | 21 |
| | В т.ч. платеж на неработающее население | 2,6 | 10 |
| 3. | Средства ОМС (ЕСН и дотации из Федерального фонда ОМС) без платежа на неработающее население | 6,4 | 24 |
| | Справочно: ТП ОМС | 9,0 | 33 |
| 4. | Средства федерального бюджета | 2,4 | 9 |
| II Средства населения и работодателей– 7,3 млрд. руб. | |||
| 5. | Платные медицинские услуги, в том числе в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения и ДМС | 1,1 | 4 |
| 6. | Оплата лекарств и изделий медицинского назначения в амбулаторных условиях | 6,2 | 23 |
| III ВСЕГО ИЗ ВСЕХ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ИСТОЧНИКОВ И СРЕДСТВ НАСЕЛЕНИЯ – 27 млрд. руб. | |||
Основным источником финансирования здравоохранения Иркутской области являются государственные средства, доля которого составляет 73 %.
Доля финансовых ресурсов региональной системы здравоохранения в консолидированном бюджете Иркутской области за 2005-2008гг.
| 2005г. | 2006г. | 2007г. | 2008г. |
| 15,6% | 16,5% | 17,3% | 13,7% |
Несмотря на увеличение расходов здравоохранения в 2008 году более чем на 4915 млн. руб., темпы роста консолидированного бюджета области в целом опережают темпы роста расходов на отрасль здравоохранения.
Доходы от внебюджетной деятельности (включая доходы от платных медицинских услуг, добровольного медицинского страхования, спонсорскую помощь) превысили уровень предыдущего года на 7,3 %.
Среднемесячная заработная плата в системе здравоохранения.
Среднемесячная номинальная заработная плата в
динамике за 2006-2008 г.г.
| Наименование показателя | 2006г. | 2007г. | 2008г. | Темп роста к 2007г. |
| Российская Федерация | 10633,9 | 13527,4 | 11881,0 | 1,10 |
| Иркутская область | 11540,0 | 14750,0 | 17138,7 | 1,16 |
| Обрабатывающая промышленность | 10189,5 | 12934,3 | 18277,9 | 1,41 |
| Здравоохранение РФ | 8059,9 | 10023,4 | 11032,0 | 1,10 |
| Здравоохранение Иркутской области | 8610,2 | 10449,7 | 11444,1 | 1,09 |
Среднемесячная заработная плата в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения области в расчете на физическое лицо составила 11444,13 руб. Несмотря на то, что заработная плата медицинских работников увеличилась по сравнению с 2007 г., она значительно отстает от средней заработной платы по отраслям промышленности, которая составляет 18277,9 руб.
Финансирование Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Иркутской области в 2007-2008 годах (млн. руб.)
| | 2007 | 2008 (с УОБАО) | ||
| млн. руб. | Структура (%) | млн. руб. | Структура (%) | |
| Расходы на ТПГГ всего, в т.ч: | 12563,3 | 100 | 17354,9 | 100 |
| 1. За счет средств консолидированного бюджета субъекта всего | 7093,5 | 56,5 | 8313,2 | 47,9 |
| 2. За счет средств ОМС всего, в т.ч.: | 5469,7 | 43,5 | 9041,1 | 52,1 |
| - ЕСН и др. налоговые поступления | 2203,7 | 17,5 | 2672,5 | 15,4 |
| - Взнос на ОМС неработающего населения | 1969,6 | 15,7 | 2588,9 | 14,9 |
| - Федеральные средства | 1145,9 | 9,1 | 3518,9 | 20,3 |
| из них Субсидии на неработающее население | | 0,0 | 104,3 | 0,6 |
| Дотации на выполнение ТП ОМС | | 0,0 | 3414,6 | 19,7 |
| - Прочие поступления (за внеобластных жителей и др.) | 150,5 | 1,2 | 260,8 | 1,5 |
В 2008 году (новый субъект – с УОБАО) прирост финансирования Программы составил 38 % всего на 4791,6 млн. руб. (с 12563,3 млн. руб. в 2007 до 17354,9 млн. руб. в 2008).
В основном рост финансирования государственных гарантий обеспечен за счет увеличения средств ОМС (2007 год – 5469,7 млн. руб.; 2008 – 9041,2 млн. руб.) – на 3571,5 млн. руб. (+65,3 %) к уровню 2007 года. В том числе из средств федерального бюджета - 2373 млн. руб., взнос на ОМС неработающего населения – 623,5 млн. руб., от налоговых поступлений - 513,3 млн. руб.. Увеличение доходов в системе ОМС позволило проиндексировать тарифы на медицинские услуги в течение 2008 года в части расходов на приобретение медикаментов, питания больных и мягкого инвентаря: с 1 февраля на 14 %, с 1 июля - на 15%, с 1 сентября - на 70%.
Средства консолидированного бюджета на финансирование государственных гарантий возросли с 7093,5 млн. руб. в 2007 году до 8313,7 в 2008 году (на 1220,2 млн. руб. или на 17,2 %).
В структуре финансирования Программы госгарантий увеличивается составляющая средств ОМС, в 2008 году доля средств ОМС в общем объёме возросла до 52,1 % (в 2007 году – 43,5%).
Однако остается проблема дефицитности Программы, в том числе Программы ОМС. Дефицит утвержденной Программы ОМС составил 1185,1 млн. руб. или 15,0%.
Исполнение подушевого норматива финансового обеспечения Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи
в Иркутской области (руб. на 1 жителя в год)
| Год | Федеральный норматив (без учета районных коэффициентов для Иркутской области) | Федеральный норматив с учетом районного коэффициента для Иркутской области 1,58 | Исполнение | % к федеральному нормативу |
| 2007 | 3951,7 | 6244 | 5279 | 85 |
| 2008 | 4503 | 7115 | 6921 | 97 |
| % к 2007 году | 113,9 | 113,9 | 131,1 | |
Финансирование Программы ежегодно возрастает: расходы в расчете 1 на жителя составили в 2007 году 5279 руб., в 2008 году (новый субъект, с учетом УОБАО) израсходовано 6921 рублей, рост подушевого финансирования к уровню 2007 года составил 31,1 %. Существенный прирост приблизил подушевое финансирование к уровню норматива, рекомендуемого Минздравсоцразвития Российской Федерации для Иркутской области (в 2007 году финансирование на 1 жителя в Иркутской области составило 85 %; в 2008 году 97 % от норматива в Федеральной программе на 2008 год, рассчитанного с учетом районного коэффициента, рекомендуемого Министерством здравоохранения Российской Федерации для Иркутской области).
Исполнение рекомендуемых Федеральной программой нормативов финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи, оказываемой в рамках государственных гарантий в
Иркутской области (руб.)
| | 1 койко-день | 1 вызов скорой помощи | 1 посещение | 1 пациенто-день | ||||
| | Рекомендовано Федеральной программой | Исполнено | Рекомендовано Федеральной программой | Исполнено | Рекомендовано Федеральной программой | Исполнено | Рекомендовано Федеральной программой | Исполнено |
| 2007 | 1065 | 780 | 1681 | 885 | 185 | 162 | 377 | 338 |
| 2008 | 1199 | 1123 | 1917 | 1035 | 211 | 224 | 424 | 465 |
| % к рекомендуемому в Федеральной программе | | 93,7 | | 54 | | 106,2 | | 109,7 |
| % к 2007 году | | 144 | | 116,9 | | 138,3 | | 137,6 |
Рост стоимости единицы помощи в 2008 году к уровню 2007 составил: по стационарной помощи – 44 %; по скорой медицинской помощи – 16,9 %; по амбулаторно-поликлинической помощи – 38,3 %; в условиях дневных стационаров – 37,7 %.
Несмотря на увеличение средств в рамках государственных гарантий, стоимость единицы медицинской помощи в 2008 году обеспечена на уровне ниже нормативов, рекомендуемых Федеральной программой (с учетом районного коэффициента, рекомендуемого министерством здравоохранения Российской Федерации для Иркутской области): стоимость 1 койко-дня составила 93,7 % к рекомендуемому уровню; 1 вызов скорой помощи – 54 %.
В связи с существенным приростом средств ОМС был обеспечен рекомендуемый уровень стоимости 1 посещения (106,2 % к рекомендуемому уровню) и уровень стоимости 1 пациенто-дня (109,7 % к рекомендуемому уровню).
Анализ затрат на единицу объема медицинской помощи в рамках государственных гарантий в Иркутской области в 2008 году
| Виды медицинской помощи | Затраты на единицу объема медицинской помощи | ||
| Утверждено в Программе (руб.) | Факт (руб.) | % к утвержденной | |
| Медицинская помощь, предоставленная за счет бюджетов субъекта РФ | |||
| Скорая медицинская помощь — вызовы | 1623,5 | 1035 | 63,7 |
| Медицинская помощь при социально-значимых заболеваниях | |||
| - амбулаторно-поликлиническая помощь — посещения | 214,6 | 185 | 86,2 |
| - стационарная помощь — койко-дни | 1017,1 | 934 | 91,8 |
| - дневные стационары — дни лечения | 414,6 | 379 | 91,4 |
| Территориальная программа ОМС (по расходам, включенным в тарифы ОМС) | |||
| - амбулаторно-поликлиническая помощь — посещения | 143,9 | 204 | 141,8 |
| - стационарная помощь — койко-дни | 991,6 | 1045 | 105,4 |
| - дневные стационары — дни лечения | 443,1 | 425 | 95,9 |
Для покрытия дефицита Программы привлекаются средства юридических и физических лиц - платные услуги и добровольного медицинского страхования (далее - ДМС). В 2008 году кассовые расходы ЛПУ за счет средств, полученных от предпринимательской деятельности, составили 1095,5 млн. руб., в т.ч. от платных медицинских услуг – 729,7 млн. руб., от средств ДМС – 137,5 млн. руб., от прочих источников финансирования – 228,3 млн. руб.
1.4. Реализация Программы государственных гарантий оказания гражданам Иркутской области бесплатной медицинской помощи
Анализ реализации Территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан Иркутской области бесплатной медицинской помощью (далее – ТПГГ) показал дефицит финансирования по итогам 2008 года – 3,5 %. В 2008 году объемы медицинской помощи, оказываемой в дневных стационарах Иркутской области, увеличились по сравнению с 2004 годом и составили 508 пациенто-дня на 1000 населения, это выше среднероссийского уровня (479), однако ниже федерального норматива (577).
Объемы амбулаторно-поликлинической помощи в области на протяжении нескольких лет увеличиваются, в 2008 году уровень составил 9124 посещений на 1000 нас., что выше среднероссийского уровня (8736) и соответствует на 99,2 % рекомендуемому Федеральной программой нормативу (9198). Основной причиной недовыполнения рекомендуемого норматива врачебных посещений является отсутствие в достаточном количестве специалистов с высшим медицинским образованием в большинстве муниципальных образований области.
Объемы круглосуточной стационарной помощи стабильно сокращаются с запланированной интенсивностью. Среднероссийские показатели по стационарной помощи в 2007 году составляют 2911 к/дней на 1000 населения. Несмотря на то, что в 2008 году в Иркутской области объёмы снизились до 3454, остаются по-прежнему выше рекомендуемого норматива (2812,5).
В 2008 году объёмы вызовов скорой помощи снизились до 397,0 вызовов на 1000 населения (в 2007 г. 408 на 1000 населения), однако остаются выше рекомендуемого уровня (360) на 110,3 %. В системе обязательного медицинского страхования по исполнению мы приблизились к установленным федеральным нормативам круглосуточной стационарной помощи, сохраняется превышение объемов круглосуточной медицинской помощи, которая оказывается учреждениями, содержащимися за счет средств бюджетов (наркология, венерология, фтизиатрия, хосписы, сестринский уход, общие койки и пр.).
Несбалансированность объёмов приводит к неэффективным расходам в сфере здравоохранения. Только в связи с превышением фактических объемов медицинской помощи к рекомендуемым нормативам в Федеральной программе государственных гарантий сумма «неэффективных расходов» составила в целом по области в 2008 году 88,2 млн. руб.
Финансовые средства, выделяемые на реализацию ТПГГ в Иркутской области, ежегодно увеличиваются, дефицит программы сокращается. В 2008 году на государственные гарантии использовано 17354,9 млн. руб., в том числе средства консолидированного бюджета составили 8313,7 млн. руб. Существенно возросли расходы на Программу ОМС - до 9041,1 млн. руб., в том числе за счет увеличения суммы страхового взноса на ОМС неработающего населения и увеличения федерального финансирования.
Прирост финансирования территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медпомощи в 2008 году составил к уровню 2007 года + 4780,1 млн. руб., в том числе по бюджету + 1208,8 млн. руб., за счет средств ОМС +3571,3 млн. руб.
Прирост подушевого финансирования в 2008 году к уровню 2007 года составляет 38% (с 5279 до 6916 рублей на 1 жителя). Ежегодно величина взноса на ОМС неработающего населения Иркутской области, перечисляемого областной администрацией в ТФОМС граждан Иркутской области увеличивается. По сравнению с 2007 годом прирост составил 619,3 млн. руб. К 2002 году взнос вырос в 6 раз (+ 2158,5 млн. руб.). Несмотря на ежегодное увеличение финансовых средств, выделяемых на реализацию ТПГГ, как в части консолидированного бюджета, так и средств обязательного медицинского страхования, проблема дефицитности Программы остается.