Проект Стратегия развития здравоохранения Иркутской области на период с 2010-2020 гг

Вид материала

Содержание

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6

1.5. Система организации медицинской помощи населению

Медицинская помощь населению Иркутской области оказывается в 192 юридических учреждениях, из них 35% государственных, 65% муниципальных. В структуре учреждений основную долю (48%) занимают учреждения стационарного типа, 20% амбулаторно-поликлинического типа и 9% диспансеры.

Службы, оказывающие первичную медико-санитарную помощь на амбулаторном этапе, остаются функционально перегруженными и недостаточно эффективными. Это связано с высокой численностью населения, прикрепленного к одному амбулаторному участку, и расширением объемов работы специалистов участковой службы.

Отсутствие экономической мотивации в развитии амбулаторных и стационарозамещающих видов медицинской помощи, комплексного подхода к здоровью пациента, преемственности в обследовании и лечении больных, кроме того, укоренение системы пассивной обращаемости населения за медицинской помощью, только при развитии заболеваний, - все это отрицательно влияет на эффективность медицинской помощи и, в конечном результате, на сохранение здоровья населения.

В системе оказания медицинской помощи существует дисбаланс, характеризующийся низкой доступностью медицинской помощью на амбулаторном этапе, избыточной деятельностью скорой медицинской помощи без соответствующего уровня оказания медицинской помощи, сохранением избыточного числа коек круглосуточного пребывания, необоснованно высоким уровнем госпитализации на дорогостоящую койку.

Нарушается важнейший принцип организации системы здравоохранения – этапность оказания медицинской помощи. Подтверждением тому является постоянное превышение фактически оказанных объемов скорой и стационарной медицинской помощи над плановыми объемами, утвержденными ТПГГ.

С учётом длительного времени ожидания приёма, неудобного графика работы государственных и муниципальных амбулаторных учреждений здравоохранения (преимущественно в будние дни) доступность первичной амбулаторно-поликлинической медицинской помощи для работающего населения оказывается низкой. Отсутствуют взаимодействие и преемственность в работе отдельных подразделений первичной медико-санитарной помощи, что приводит к недостаточной эффективности ее работы в целом.

Особенного внимания требует тот факт, что недостатки в планировании и организации работы участкового врача, а также современные принципы оплаты труда не позволяют первичному звену медицинской помощи выполнять основную, наиболее важную для охраны здоровья населения, функцию – профилактики заболеваемости.

1.6. Материально-техническое оснащение учреждений здравоохранения

По состоянию на 01.09.2009 года в ведении министерства здравоохранения Иркутской области находится 71 областное государственное учреждения здравоохранения, за которыми закреплен 561 объект недвижимости (в том числе 129 объектов - жилой фонд), находящихся на балансе учреждений здравоохранения. Из 71 областного государственного учреждения: 12 учреждений расположены в типовых зданиях, 4 в типовых/приспособленных, 4 учреждения арендуют помещения, остальные (51 учреждение) в приспособленных зданиях 50-60 годов постройки, 12 учреждений (20 зданий) располагаются в зданиях, являющихся памятниками истории и культуры, годов постройки – конец 19 начало 20 века, в 5-ти учреждениях имеются собственные котельные. Практически все здания (за исключением ГУЗ областной диагностический центр) имеют износ 30-50% (средний процент износа – 30,5 %). Имеются здания с износом 100%, размещение больных в которых представляет опасность (туберкулезные корпуса ГУЗ Иркутской областной психиатрической больницы №3).

Средний процент износа зданий по муниципальным учреждениям здравоохранения составляет – 45%. Большой процент износа зданий (более
50%) наблюдается в следующих муниципальных учреждениях здравоохранения: МУ «Балаганская ЦРБ», МУЗ «Заларинская ЦРБ», МУ «Качугская ЦРБ», МУЗ «Катангская ЦРБ», МУ «Киренская ЦРБ», МУЗ «Зиминская районная больница», МУЗ Центральная районная больница (Нижнеудинского района), МУЗ Тайшетская центральная районная больница, МУЗ «Тулунская ГБ» (за счет участковых больниц и ФАПов).

66,5% муниципальных учреждений здравоохранения располагаются в приспособленных помещениях, 33,5 % в типовых помещениях. 90 % ФАПов расположены в приспособленных помещениях с износом зданий более 50%. Средняя степень износа зданий по России составляет – 27,4 % (доклад Президента России «О повышении доступности и качества медицинской помощи» на Государственном совете Российской Федерации от 11.10.2005 года), одной из основных задач модернизации российского здравоохранения является - укрепление материально-технической базы медицинских организаций.

В настоящее время в состоянии реконструкции и незавершенного строительства находится около 30 объектов здравоохранения Иркутской области, из них 19 государственных учреждений.

Сроки эксплуатации зданий лечебных учреждений области составляют:

до 10 лет - 4,8%;
от 10 до 25 лет - 25%;
от 25 до 50 лет - 48,3%;
от 50 до 100 лет - 20,9%;
более 100 лет - 1,0%.

В 2008 году за счет средств областного и федерального бюджетов проводились строительно-монтажные работы на 19 объектах здравоохранения Иркутской области на общую сумму 1205,56 млн. руб. (областной бюджет – 530,7 млн. руб.- 19 объектов; федеральный бюджет -662,4 млн. руб.- 12 объектов). Практически во всех муниципальных образованиях, в которых в 2008 году велось строительство или реконструкция объектов здравоохранения отсутствуют долгосрочные целевые программы.

1.7. Кадры здравоохранения

Эффективное развитие системы здравоохранения Иркутской области в значительной степени зависит от состояния профессионального уровня и качества подготовки, рационального размещения и эффективного использования медицинских и фармацевтических кадров, как главного ресурса здравоохранения.

В системе здравоохранения Иркутской области на 1.01.10 г. работает 54.0 тыс. человек (из них врачи – 10235 чел.,(2008 г. - 10119) средний медперсонал 23368 чел.).

Обеспеченность населения врачами составила 40,8 на 10 000 населения (2008 год – 40,2) ниже, чем по РФ на 6%, по СФО на 6,2%. Внутри Иркутской области показатели обеспеченности врачами на 10 тыс. населения колеблются от 40,5 (г.Иркутск, г.Усть-Илимск, г.Усолье-Сибирское, г.Шелехов) до самой низкой 4,1 (Жигаловский, Черемховский, Эхирит-Булагатский, Зиминский районы).

Показатель обеспеченности населения Иркутской области средним медперсоналом составил в 2009 г. 93,4 на 10 000 населения.

Соотношение врач — средний медицинский работник составило 1 : 2,3 при учете всех медработников и при учете только работников госсектора — 1 : 2,1 . Это соотношение чуть выше, чем в целом по РФ, где оно составляет 1:2,2, но ниже чем в странах ЕС – 1:3.

Показатель укомплектованности штатами врачей в 2009 г. составил 96,9%, что связано с высоким коэффициентом совместительства – 1,6. Самые низкие показатели укомплектованности врачами по районам области 50-70% (Зиминский, Жигаловский, Мамско-Чуйский, Качугский, Боханский, Усть-Илимский, Катангский районы).

При наличии в Иркутской области 12395 врачебных ставок, потребность ЛПУ области во врачах составляет 2160 человек, в том числе в муниципальных образованиях более 1600. При этом стоит отметить, что возраст 56,7% работающих медицинских работников оказывающих ПМСП входит в интервал от 40 до 60лет.

За последние 5 лет ежегодный баланс кадров (разница между пришедшими на работу и убывшими) в госсекторе ИО был отрицательным, в среднем в год врачей становилось меньше на 140 человек, средних медицинских работников — на 560 (60% из них уходят в частный сектор здравоохранения и другие сектора экономики). Вместе с тем, из ежегодного выпуска Иркутского государственного медицинского университета врачей в госсектор приходит всего 70%. Единственный год позитивного баланса кадров за последние 5 лет — 2006 г. (начало реализации национального проекта в здравоохранении и повышения заработных плат).

На основании этих расчетов составлен прогноз кадров до 2013 г. При отсутствии действий со стороны органов управления здравоохранением численность кадров в госсекторе сократится до критического уровня 34,2 на 10 000 населения, что не позволит обеспечить необходимый объем и качество медицинской помощи по программе государственных гарантий.

В государственной системе здравоохранения наблюдается не только нехватка медицинских сестер (и как следствие — дисбаланс соотношения врач — средний медицинский работник), но и дисбаланс между участковыми врачами и ВОП (врач общей практики) по отношению к врачам-специалистам. Это отношение в ИО составляет 1:4. Вместе с тем, именно участковые врачи и ВОП должны нести основную ответственность за здоровье прикрепленного населения и организацию медицинской помощи пациентам.

Следует отметить также, что врачи, особенно в первичном звене здравоохранения, крайне перегружены бумажным документооборотом, выполняют функции, которые могли бы выполнять медицинские сестры или секретари, и их рабочее время не оптимизировано. Это приводит, с одной стороны, к перегрузке врачей, с другой — к снижению качества медицинской помощи пациентам.

Квалификация медицинских кадров.

Основным отрицательным отличием системы повышения квалификации медицинских кадров в ИО является отсутствие ежегодного подтверждения знаний медицинскими работниками и ежедневного использования ими современных руководств на рабочих местах, т. е. отсутствием системы непрерывного медицинского образования. Следует отметить также, что выпускники медицинских вузов слабо владеют практическими навыками и современной информацией по диагностике и лечению заболеваний, представленной в клинических рекомендациях профессиональных медицинских обществ. Курсы квалификации, которые российские врачи проходят только 1 раз в 5 лет, часто носят формальный характер и не всегда соответствуют современным медицинским знаниям. По международным данным, 25% от общих расходов на оказание медицинской помощи можно сэкономить за счет устранения неэффективных и ненужных вмешательств, а достигается это через систему непрерывного образования медицинских и фармацевтических работников. В первую очередь, необходимо повысить квалификацию врачей участковых и ВОП, расширить их функции по профилактике и лечению заболеваний и эффективной организации медицинской помощи пациентам, а также существенно поднять квалификацию среднего медицинского персонала.

Раздел 2. Основные проблемы, связанные с состоянием здоровья населения и здравоохранением Иркутской области.

1. Проблемы общественного здоровья и системы здравоохранения

Медико-демографические проблемы:

низкая продолжительность жизни.
высокая смертность населения в трудоспособном возрасте.
детская смертность в полтора-два раза превышающая показатели промышленно развитых стран.
запоздалая диагностика и сокращение периода жизни между постановкой диагноза и летальным исходом;
высокий уровень смертности в результате дорожно-транспортных происшествий;
углубление разрыва в состоянии здоровья наиболее обеспеченных и беднейших слоев населения.
- Заболеваемость:

рост общей доли невротических и психических расстройств, связанных с употреблением алкоголя, в структуре заболеваемости:
увеличение профессиональной заболеваемости, связанной с неудовлетворительными условиями труда и плохой информированностью работников и работодателей о правах и обязанностях каждого из них и о санитарно-гигиенических нормах и правилах;
высокая распространенность болезней, связанных с нездоровым образом жизни;
снижение доли здоровых среди детей и молодежи;
сохранение высокой заболеваемости инфекционными болезнями, в т.ч. туберкулезом.
- Проблемы социально- экономического характера, влияющие на общественное здоровье:

низкое качество жизни значительной части населения (низкий уровень заработной платы и пенсионного обеспечения, плохие условия жизни, труда, отдыха, неблагоприятное для здоровья состояние окружающей среды, качества и структуры питания и др.);
чрезмерные стрессовые нагрузки,
снижение общего уровня культуры населения, в том числе санитарно-гигиенической культуры.
низкая личная ответственность индивидуумов за свое здоровье и здоровье своих близких.
- Поведенческие проблемы и их воздействие на общественное здоровье:

распространенность в Иркутской области бытового пьянства, составляющая 20 %;
высокая заболеваемость лиц, злоупотребляющих алкоголем (она в 2 раза выше, чем у лиц, не употребляющих спиртные напитки);
связь более 70 % несчастных случаев со злоупотреблением алкоголем;
высокая распространенность наркомании (по данным экспертных заключений около 200 тысяч человек потребляют наркотики, почти две трети из них молодежь в возрасте до 30 лет, составляющая основную группу ВИЧ-инфицированных);
увеличение за последние годы количества курящих мужчин в возрасте до 40 лет с 45 до 70 процентов;
стремительный рост удельного веса курящих подростков (каждый десятый школьник зависим от табака и имеет те или иные признаки болезней, связанных с курением);
гиподинамия (70 процентов населения не занимается физкультурой, а распространенность гиподинамии среди школьников достигла 80 процентов);
распространенность неправильного и нерационального питания, в результате чего более 30 процентов населения имеет дефицит веса и такая же доля страдает от его избытка.
- Экологические проблемы, влияющие на общественное здоровье:

проживание значительной части населения в крайне неблагоприятной экологической обстановке, связанной с загрязнением окружающей среды выбросами промышленных предприятий и автомобильного транспорта, и в условиях отсутствия доброкачественного питьевого водоснабжения.
- Общесистемные проблемы:
недостаточная реализация принципов охраны здоровья граждан Иркутской области, закрепленных в законодательстве;
ограниченность, декларативность и несбалансированность государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи;
сохраняющийся низкий уровень качества и доступности медицинской помощи, особенно для малообеспеченных слоев населения, на фоне роста затрат на здравоохранение;
существенное обострение неравенства муниципальных образований по состоянию и уровню финансирования здравоохранения.
- Проблемы ресурсов здравоохранения

избыточность сети медицинских учреждений с низким материально-техническим оснащением;
доминирование стационарной помощи в системе здравоохранения;
недостаточная приоритетность первичной медико-санитарной помощи;
слабое развитие сети специализированных медицинских учреждений и низкий процент оказания высокотехнологичной помощи:
отсутствие нормативов обеспечения населения врачами, средним медицинским персоналом, больничными койками и дорогостоящим медицинским оборудованием:
недостаточная мотивация медицинского персонала к качественной работе:
низкий уровень оплаты труда в здравоохранении, приводящий к риску для большинства работников здравоохранения опуститься до уровня бедности.
- Проблемы бюджетного сектора здравоохранения:

невозможность при существующей организации сети бюджетных учреждений в должной мере обеспечивать население медицинской помощью в соответствии с современным демографическим и экономическим тенденциям и в полном объеме реализовывать один из принципов бюджетной системы Российской Федерации - эффективность использования бюджетных средств;
отсутствие четкой структуры бюджетной сети на каждом уровне государственной и муниципальной власти, что ведет либо к дублированию функций учреждениями различных форм подчиненности, либо к недостаточности оказываемой помощи:
особенности гражданско-правового статуса бюджетных учреждений, предусматривающие различный правовой режим бюджетных и внебюджетных доходов учреждений (в отношении бюджетных средств правоспособность жестко ограничена, в отношении внебюджетных средств учреждения фактически самостоятельны), вследствие чего учреждения не заинтересованы в повышении эффективности основной деятельности, и при этом создание условий для возникновения субсидиарной ответственности государства по обязательствам учреждений, возникшим вследствие их предпринимательской деятельности;
низкая эффективность механизма сметного финансирования бюджетных учреждений, уменьшающая результативность расходования бюджетных средств и не обеспечивающая необходимых условий для повышения качества предоставляемых услуг и создания конкурентной среды в этой сфере.
- Проблемы частного сектора:

недостаточная интеграция частного сектора в осуществление государственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению и в систему ОМС;
недостаточная востребованность частных медицинских услуг в связи с низкой платежеспособностью населения.
- Проблемы научного сектора здравоохранения:

недостаточность крупных научных исследований, характеризующих состояние здоровья населения по Иркутской области в целом и в особенности здоровья населения отдельных муниципальных образований:
низкая эффективность большого числа научных исследований и разработок вследствие недостаточной ориентации сектора на потребности здравоохранения и населения;
отсутствие системы заказов со стороны органов управления здравоохранением на научные разработки;
сохранение барьеров между наукой и образованием и, как следствие, отсутствие синергетического эффекта от научно-образовательной деятельности;
недостаточная эффективность системы формирования приоритетов бюджетного финансирования, недооценка фундаментальной науки как базового компонента развития региональными исполнительной и представительной властями.

Раздел 3. Цели и задачи Стратегии развития здравоохранения Иркутской области

Цели Стратегии развития здравоохранения Иркутской области сформированы исходя из целей, поставленных руководством страны в следующих документах:

1. Указ Президента Российской Федерации «Об утверждении Стратегии демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г.» № 1351 от 9.10.2007 г.

2. Проект «Стратегии долгосрочного социально-экономического развития РФ до 2020 г.», Минэкономразвития РФ, сентябрь 2008 г.

3. Концепция долгосрочного социально – экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года (утверждена распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 года № 1662-р).

4. Стратегия социально-экономического развития Дальнего Востока, Республики Бурятия, Забайкальского края и Иркутской области на период до 2025 года.

Главной целью совершенствования здравоохранения Иркутской области является улучшение состояния здоровья населения на основе повышение доступности, качества медицинской помощи и развития профилактической направленности в здравоохранении, путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинской помощи, соответствующей уровню заболеваемости, потребностям населения, современному развитию медицинской науки и эффективному использованию имеющихся ресурсов.

Данная Стратегия развития здравоохранения предполагает системное направление усилий и ресурсов на финансово - экономическое и нормативно - правовое обеспечение процесса реструктуризации здравоохранения в целях повышения доступности и реализации гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью, приоритетного развития профилактики, укрепления службы охраны материнства, отцовства и детства, сельского здравоохранения, совершенствования подготовки и переподготовки специалистов в соответствии с потребностями отрасли, улучшения лекарственного обеспечения граждан, развития медицинской науки в Иркутской области.

В рамках достижения поставленной цели должны быть решены следующие задачи:

1. Совершенствование системы финансирования здравоохранения

- создать условия для справедливого распределения бременирасходов на медицинскую помощь между бедными и богатыми слоями населения.

- перейти на систему одноканального финансирования

- повысить эффективность закупки медицинских услуг у поставщиков медицинских услуг.

- актуализировать ПГГ бесплатной медицинской помощи населению Иркутской области

- ликвидировать практику неофициальных платежей в медицинских учреждениях

- исключить неэффективное расходование средств в здравоохранении

2. Обеспечение системы здравоохранения необходимыми кадровыми и материально - техническими ресурсами

- повысить укомплектованность учреждений здравоохранения врачебными кадрами

- повысить квалификацию медицинских кадров.

- повысить мотивацию медицинских кадров к качественному труду

- обеспечить оптимальное соотношение медицинских кадров, численность, структуру и распределение.

- разработать долгосрочную программу развития инфраструктуры и переоснащения медицинских учреждений до 2020 г. в соответствии со стандартами оснащения и потребностями

- провести работу по информатизации здравоохранения

- повысить инновационность и качество научных разработок в медицине и здравоохранении

- разработать совместный план сотрудничества системы здравоохранения с фармацевтической и медицинской промышленностью до 2020г. в целях повышения доли отечественного производителя в государственных закупках.

3. Совершенствование системы организации медицинской помощи населению:

- восстановить и адаптировать к современным условиям систему организации медицинской помощи

- обеспечить доступное, своевременное и полноценное лекарственное обеспечение льготной категории граждан

- обеспечить доступность и качество медицинской помощи сельскому населению

- продолжить укрепление службы скорой медицинской помощи

- реформировать стационарную медицинскую помощь

- расширить и модернизировать медико-социальную службу (службу долговременного ухода за пациентами)

- улучшить систему организации медицинской помощи больным с социально обусловленными заболеваниями (СПИД, туберкулез и др.)

- создать систему управления качеством медицинской помощи

- продолжить реализацию имеющихся целевых долгосрочных программ и разработать новые программы по приоритетным направлениям здравоохранения

4. Повышение эффективности управления здравоохранением

- обеспечить стратегический подход в реализации государственной политики.

- усилить государственное регулирование в части установления тарифов и контроля КМП

- расширить автономию государственных и муниципальных ЛПУ и организовать конкуренцию между поставщиками медицинских услуг всех форм собственности

- внедрить экономически эффективные (рыночные) методы управления в здравоохранении

- повысить квалификацию управленческих кадров

- снизить риски коррупции и повысить прозрачность и обоснованность принимаемых решений

- актуализировать нормативно-правовую базу здравоохранения

5. Реализация программ по охране здоровья населения

- сформировать мотивацию к ведению здорового образа жизни у населения Иркутской области

- повысить ответственность населения и работодателей за сохранение и укрепление здоровья.

- создать условия для ведения здорового образа жизни граждан в Иркутской области

- разработать и реализовать программы по борьбе с табакокурением, избыточным потреблением алкоголя, с наркоманией.

- усилить медицинскую профилактику заболеваний

- совершенствовать систему санитарно-эпидемиологического надзора в Иркутской области

- обеспечить интеграцию и координацию управления программами по охране здоровья населения.

Раздел 4. Приоритетные направления развития здравоохранения Иркутской области и меры, направленные на их реализацию.

Направление 1 - Развитие межсекторального сотрудничества и партнерства в области охраны здоровья на всех уровнях, а также усиление международного сотрудничества

Цель:

К 2020 г. должна быть повышена и активизирована ответственность всех хозяйственных секторов и систем за здоровье населения Иркутской области должно быть обеспечено участие индивидуумов, групп и организаций, как в государственном, так и в частном секторе, а также всего гражданского общества в деятельности по охране и укреплению здоровья на основе сотрудничества и партнерства.

Задачи:

улучшение организации, планирования, реализации и оценки межсекторального и международного сотрудничества в области охраны и укрепления здоровья;
обеспечение эффективных структур и механизмов для координации и контроля за межсекторальным и международным сотрудничеством по здравоохранению и лидерства сектора здравоохранения в этой деятельности;
принятие ответственных решений во всех секторах с учетом их возможных последствий для здоровья населения, в том числе с учетом преимуществ, которые дает инвестирование средств в укрепление здоровья, и соответствующая ориентация на это политики и практических действий;
учреждение механизмов для оценки степени и качества воздействия политики и практических мер на здоровье населения, с обеспечением подотчетности всех секторов в этом отношении органам управления здравоохранением;
обеспечение международной интеграции Иркутского регионального здравоохранения и медицинской науки.

Меры:

создание на региональном и местном уровнях структур и механизмов для содействия гармонизации действий всех участников межсекторального сотрудничества и партнерства и обеспечение эффективной работы этих структур и механизмов;
развитие научных основ межсекторального и международного сотрудничества, включая разработку и внедрение наиболее эффективных методов;
расширение и улучшение подготовки медицинских кадров по вопросам межсекторального и международного сотрудничества, в особенности по его экономическим и организационным аспектам;
привлечение общественности к проведению оценки воздействия мероприятий, особенно крупномасштабных проектов, различных секторов на здоровье населения;
организация общественных расследований и слушаний, посвященных влиянию на здоровье населения тех или иных крупномасштабных проектов.

Направление 2 - Совершенствование управления и обеспечения качества медико-санитарной помощи

Цель:

К 2020г. Иркутская область и муниципалитеты должны добиться такого положения, чтобы руководство системой здравоохранения на всех уровнях было ориентировано на конечные результаты.

Задачи:

формирование единой системы здравоохранения;
совершенствование управления здравоохранением;
развитие системы технического регулирования здравоохранения (техническая регламентация и стандартизация);
совершенствование региональной статистики здоровья населения и здравоохранения;
совершенствование организации служб здравоохранения;
совершенствование системы разграничения полномочий в сфере здравоохранения.

Меры:

1) формирование единой системы здравоохранения

сформировать единую систему управления здравоохранением между муниципальным образованием города и прилегающего к нему района (Усть – Илимск и Усть – Илимский район, Тулун и Тулунский район, Усолье Сибирское и Усольский район, Иркутск и Иркутский район, Зима и Зиминский район)

объединить в муниципальных образованиях, где отсутствует единая система здравоохранения первичную медико-санитарную помощь города и района с целью повышения доступности, своевременности и качества медицинской помощи, оказываемой населению

принять закон «О единой системе здравоохранения», предусматривающий передачу части полномочий по оказанию медицинской помощи городу путем подписания соглашения между мэрами МО
сохранить сеть сельских учреждений здравоохранения и их структурные подразделения, включая фельдшерско-акушерские пункты, сельские врачебные амбулатории, участковые больницы, с созданием на их базе кабинетов ранней диагностики социально – значимых заболеваний (онкология, туберкулез, ИППП и т.д.) с целью соблюдения этапности оказания помощи

2) Совершенствование управления здравоохранением:

разработка и внедрение стандартов услуг, предоставляемых органами управления здравоохранением, а также их административных регламентов;
модернизация системы информационного обеспечения органов управления здравоохранением;
оптимизация системы региональных органов исполнительной власти в области здравоохранения;
формирование реестров государственных услуг, оказываемых органами управлений здравоохранением в связи с исполнением ими своих полномочий, реализацией прав, законных интересов и обязанностей граждан и организаций;
установление нормативных требований к качеству, срокам и порядку предоставления) услуг органами управления здравоохранением;
внедрение административных регламентов, то есть обязательных требований к порядку, процедурам и административно-управленческим процессам, обеспечивающих) исполнение органами управления здравоохранением их функций;
разработка и создание эффективного механизма досудебного обжалования действий и решений органов управления здравоохранением и должностных лиц;
устранение неэффективного вмешательства в здравоохранение путем исключения избыточных функций органов управления здравоохранением;
совершенствование системы контроля и надзора, лицензирования, аккредитации, регистрации, проведения государственных экспертиз и выдачи разнообразных разрешений и согласований;
разработка механизмов общественной экспертизы, проведение государственно-общественных консультаций и общественного мониторинга на ранних стадиях подготовки и принятия решений, а также обеспечение публичности принятых решений в области здравоохранения;
создание элементов «электронного регионального правительства» в системе управления здравоохранением, включая обеспечение информационной открытости, развитие систем электронного документооборота, увеличение информационных ресурсов, расширение набора услуг предоставляемых в электронной форме.

3) Развитие системы технического регулирования здравоохранения:

приведение системы аккредитации в здравоохранении, в соответствие с российскими стандартами в этой области;
обеспечение признания на международном уровне отечественных медицинских организаций, аккредитованных в национальной системе аккредитации;
разработка и внедрение медицинских стандартов, в том числе соответствующих международным стандартам и близких к ним;
формирование единой системы учета и анализа случаев причинения ущерба здоровью и благополучию пациента вследствие нарушения требований технических регламентов в здравоохранении;
формирование единой информационной системы по техническому регулированию в здравоохранении, включающей информационный фонд технических регламентов и стандартов.

4) Совершенствование региональной государственной статистики здоровья и здравоохранения:

проведение регионального обследования состояния здоровья населения;
методологическое и организационное обеспечение расчета показателей достижения целей развития здравоохранения и показателей деятельности органов и учреждений здравоохранения;
расширение использования в региональной статистике здоровья и здравоохранения международных стандартов, понятий, классификаций и методов;
развитие системы распространения данных и доступа к ним на основе интернет-технологий.

5) Совершенствование организации здравоохранения:

обеспечение целостности системы здравоохранения за счет единых подходов к планированию, нормированию, стандартизации, лицензированию и сертификации;
разработка нормативных показателей обеспеченности населения больничными и амбулаторно-поликлиническими учреждениями, а также врачами и средним медицинским персоналом;
разработка нормативов подушевого финансирования здравоохранения;
разработка нормативов обеспечения учреждений здравоохранения материальными, трудовыми и финансовыми ресурсами;
определение целевых показателей состояния здоровья населения, которые должны быть достигнуты в результате совершенствования системы здравоохранения;
проведение обязательной экспертизы инвестиционных проектов в здравоохранении, на которые направляются бюджетные средства;
исключение дублирования работы лечебных учреждений.

6) Совершенствование системы разграничения полномочий в сфере здравоохранения:

развитие полномочий региональных органов власти по оказанию населению высокоспециализированной медицинской помощи и по надзору в сфере здравоохранения и благополучия человека;
развитие полномочий органов государственной власти Иркутской области по вопросам оказания специализированной медицинской помощи в кожно-венерологических, туберкулезных, наркологических, онкологических диспансерах и других специализированных учреждениях;
обеспечение обязательного медицинского страхования неработающего населения на уровне Иркутской области;
организация специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи на уровне Иркутской области;
развитие полномочий местных органов власти по организации оказания скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), первичной медико - санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов.

7) Развитие системы регулирования взаимоотношений пациентов и медицинских работников:

разработка и внедрение системы регулирования отношений пациентов и медицинских работников;
обеспечение информированности пациентов об их правах и о формах и методах их защиты;
детальная работа с жалобами пациентов, особенно на уровне ЛПУ и местных органов управления здравоохранением.

8) Развитие системы планирования в здравоохранении на всех уровнях:

развитие надежных механизмов планирования на основе прочной информационно-статистической базы;
внедрение плановости в развитие кадровых и материально-технических ресурсов здравоохранения;
расширение использования стратегического и концептуального планирования, нацеленного на повышение качества медицинской помощи населению;
создание на уровне каждого муниципального образования программы развития здравоохранения на период до 2020 года.

Направление 3 - Развитие инфраструктуры здравоохранения

Цель:

Повышение структурной эффективности здравоохранения и обеспечение к 2020 г. Иркутской области современными средствами для инновационного развития здравоохранения, научными, информационными и коммуникационными.

Задачи:

совершенствование управления государственной собственностью;
модернизация бюджетного сектора здравоохранения;
развитие региональных систем здравоохранения
оптимизация сети учреждений здравоохранения области

Меры:

1) Совершенствование управлением государственной собственностью:

приведение структуры и объема государственной и муниципальной собственности в здравоохранении в соответствие с функциями региона и органов местного самоуправления;
обеспечение прозрачности деятельности органов исполнительной власти и организаций по распоряжению государственным имуществом системы здравоохранения;
развитие программно-целевого подхода к структурным преобразованиям в здравоохранении и развитие инфраструктуры в соответствии с потребностями реализации федеральных и региональных целевых программ;
формирование территориально-медицинских кластеров.

2) Модернизация бюджетного сектора (государственной и муниципальной систем) здравоохранения:

привлечение организаций различных организационно-правовых форм к предоставлению медицинских услуг за счет бюджетного финансирования;
формирование условий для преобразования организаций бюджетного сектора здравоохранения в иные организационно-правовые формы;
сокращение нерыночного сектора (государственной и муниципальной систем) в здравоохранении;
ликвидация или объединение бюджетных учреждений здравоохранения, деятельность которых дублируется;
создание механизма, позволяющего на конкурсной основе распределять бюджетные средства между медицинскими организациями различных организационно-правовых форм в целях оказания ими определенных медицинских услуг;
обеспечение формирования правовых основ преобразования государственных и муниципальных бюджетных учреждений в иные организационно-правовые формы;
реализация программ переподготовки кадров преобразуемых учреждений.

3) Развитие региональной системы здравоохранения:

внедрение инструментов стратегического планирования, программно-целевого бюджетирования и бюджетирования, ориентированного на результат; новых механизмов административного регулирования и управления, взаимоотношений с органами местного самоуправления, развития механизмов частно-государственного партнерства на региональном и местном уровнях;
реализация механизмов поощрения региона и муниципальных образований, ориентированных на проведение приоритетных реформ в системе здравоохранения;
долевое финансирование мероприятий региональной и местных органов власти в области проведения реформ здравоохранения за счет средств федерального бюджета;
создание системы регионального мониторинга развития здравоохранения муниципальных образований;
распространение лучшего опыта проведения реформ здравоохранения на региональном и местном уровнях;
межрегиональная координация (на региональном Совете Иркутской области и Ассоциации мэров Иркутской области) решений в области политики здравоохранения в целях выработки механизмов совместного участия в разработке программ комплексного развития здравоохранения региона;
координация разработки региональной и муниципальных программ развития здравоохранения;
реализация мероприятий по обеспечению прозрачности при разработке и исполнении бюджета здравоохранения Иркутской области;
установление долгосрочных приоритетов территориального развития здравоохранения.

4) Оптимизация сети учреждений здравоохранения области

Оптимизация сети будет осуществляться по следующим направлениям:

реорганизация путем объединения однопрофильных учреждений с целью централизации управления, повышения уровня эффективности и рационального использования основных фондов и ресурсов
передача областных учреждений здравоохранения, обслуживающих население только того муниципального образования где оно расположено, в муниципальную собственность (# ГУЗ Областная больница № 2)
перепрофилирование коечного фонда в связи с невостребованностью ряда профильных коек
создание отделений скорой и неотложной медицинской помощи на базе амбулаторно – поликлинических учреждений

Направление 4 - Совершенствование системы финансирования здравоохранения

Цель:

К 2020г. Иркутская область должна располагать стабильными механизмами финансирования и распределения ресурсов для системы здравоохранения, основанными на принципах равного доступа, экономической эффективности, солидарности и оптимального качества.

Задачи:

расширение финансирования здравоохранения;
совершенствование бюджетной политики в области здравоохранения в целях повышения качества и доступности медицинских услуг и обеспечения роста доходов работников здравоохранения;
модернизация системы обязательного медицинского страхования;
сокращение неэффективных расходов.

Меры:

использование среднесрочного и перспективного финансового планирования;
внедрение механизмов программно-целевого бюджетирования;
внедрение системы независимого мониторинга социально-экономической результативности бюджетных расходов в здравоохранении;
введение механизмов ответственности региональных и местных органов власти за проводимую бюджетную политику, выполнение финансовых обязательств перед населением и бюджетными учреждениями;
контроль со стороны государства за внебюджетной деятельностью учреждений здравоохранения;
переход к системе государственных заказов организациям на предоставление медицинских услуг;
обязательная публикация ежегодных отчетов о расходовании бюджетных средств здравоохранения и фондов обязательного медицинского страхования;
укрепление финансовой базы страхования, обеспечивающей баланс ресурсов и обязательств системы медицинского страхования;
замена двухканальной системы поступления финансовых средств в медицинскую организацию преимущественно одноканальной системой – которая предполагает, что основная часть средств будет направляться из системы ОМС, при этом оплата медицинской помощи будет осуществляться по конечному результату на основе комплексных показателей объема и качества оказанных услуг. Одноканальное финансирование обладает рядом преимуществ. Во-первых, оно обеспечит финансирование всей медицинской помощи в полном объеме с учетом реальных затрат. В настоящее время тарифы в системе ОМС формируются на основе планируемых объемов медицинской помощи и выделяемого финансирования. Одноканальное финансирование позволит заменить данный подход расчетом стоимости лечения по законченному случаю по стандартам медицинской помощи. Переход к оплате за проделанную работу приведет к изменению структуры и качества самой медицинской помощи. Во-вторых, одноканальное финансирование нацелено на обеспечение принципа экстерриториальности, т.е. доступности медицинских услуг для всех граждан РФ независимо от места жительства.
конкретизация государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, введение целевых показателей её реализации потребуют внедрения системы финансирования учреждений здравоохранения в зависимости от достигнутых показателей;
установление тарифов на медицинскую помощь за счет ОМС на основании медико-экономических стандартов, утвержденных министерством здравоохранения области;
по заболеваниям, не охваченным стандартами медицинской помощи, будут установлены перечни диагностически связанных групп, которые содержат минимальные обобщенные тарифы, по которым оплачивается лечение заболеваний, входящих в конкретную группу;
оплата первичной медико-санитарной помощи будет проводиться таким образом, чтобы стимулировать повышение профилактической направленности первичной медико-санитарной помощи;
оплата стационарной помощи будет производиться в соответствии с едиными тарифами по конкретному заболеванию или диагностически связанной группе заболеваний;
подразделения экстренной помощи и маршрутизации больных будут оплачиваться за каждый вызов (в части скорой медицинской помощи) и за каждого больного (в части служб маршрутизации и экстренного лечения и диагностики) по дифференцированным тарифам, в зависимости от сложности случая и в соответствии со стандартами медицинской помощи;
патронажно - реабилитационные службы будут оплачиваться либо в составе тарифа на амбулаторно-поликлиническую помощь в случае «домашнего стационара», либо по стоимости койко-дней, рассчитанных в соответствии со стандартами медицинской помощи;
в целях обеспечения качества оказываемой помощи должны быть установлены критерии эффективности деятельности каждого лечебно-профилактического учреждения, подразделения, врача, основанные на профильных стандартах медицинской помощи, оказывающие влияние на размер заработной платы медицинских работников;
формирование роли страховых медицинских организаций как информированных покупателей медицинских услуг в интересах застрахованных; экономически заинтересованных в защите прав пациентов и повышении эффективности использования ресурсов системы здравоохранения;
развитие конкуренции страховых медицинских организаций;
предоставление права реального выбора самим застрахованным страховой медицинской организации;
создание экономических стимулов для развития добровольного медицинского страхования.

Направление 5 - Расширение роли рыночного сектора в здравоохранении

Цель:

Обеспечить к 2020 году полноценное развитие на территории Иркутской области частно-государственного партнерства в здравоохранении

Задачи:

создать стратегию развития частно – государственного партнерства, основанную на практическом опыте;
разработать нормативно – правовые акты, необходимые для эффективной и бесперебойной деятельность частно – государственного партнерства;
обеспечить вовлеченность заинтересованных государственных органов.

Меры:

развитие инфраструктуры здравоохранения (строительство и эксплуатация медицинских учреждений) с участием частного сектора;
финансирование научных исследований, имеющих перспективы коммерциализации, и развитие инновационной инфраструктуры;
профессиональное образование и система переподготовки кадров на основе частно-государственного партнерства;
оказание частными организациями медицинских услуг в рамках программы государственных гарантий;
развитие инновационной инфраструктуры, в том числе создание технико-внедренческих зон, медицинских кластеров на основе частно-государственного партнерства;
государственная поддержка деятельности венчурных инновационных фондов, финансирующих высокотехнологичные и наукоемкие проекты в здравоохранении;
повышение результативности механизмов поддержки лизинга;
использование механизмов концессионных соглашений для развития инфраструктуры здравоохранения;
использование государственных банков развития для привлечения долгосрочных инвестиций в приоритетные проекты в здравоохранении;
привлечение представителей медицинского предпринимательского сообщества к участию в разработке проектов нормативных правовых актов;
поддержка развития бизнесс - ассоциаций в здравоохранении.

Направление 6 - Модернизация здравоохранения

Цель:

К 2020 г населению Иркутской области должна быть обеспечена возможность получения медицинской помощи оптимального объема и качества, соответствующего лучшим образцам мировой практики независимо от уровня доходов и места проживания.

Задачи:

совершенствование системы первичной медико – санитарной помощи;
реорганизация стационарной помощи;
создание системы «внегоспитальной лечебной помощи, патронажа и реабилитации»
развитие скорой и неотложной медицинской помощи;
развитие системы оказания медико-санитарной помощи женщинам и детям;
развитие сельского здравоохранения;

Меры:

1) Развитие первичной медико-санитарной помощи

Развитие первичной медико-санитарной помощи (амбулаторно-поликлинический уровень) должно происходить в направлении приоритетного обеспечения населения прикрепленной территории (или учреждения), прежде всего, здоровых людей и лиц с хроническими заболеваниями вне обострения, профилактической помощью, а также с внедрением экономических стимулов развития первичного звена.

уменьшить количество прикрепленного взрослого населения до 1,2 – 1,5 тыс. человек, детского – до 600–800 детей и подростков на 1 участок, с уменьшением нагрузки на одного участкового врача;

разработать и внедрить комплекс мер, стимулирующих достижение соотношения участковых врачей (терапевтов и педиатров) и ВОП к врачам специалистам 1:2. Увеличить объемы переподготовки врачей других специальностей на участковых врачей и ВОП, а также существенно повысить качество курсов переподготовки. Продолжить мероприятия по внедрению института врача общей практики в ИО;
разработать и внедрить комплекс мер по достижению соотношения врач/средний медицинский работник в первичном звене 1:3 путем привлечения медицинских сестер в первичное звено (стимулирующие надбавки, реклама престижности профессии);
оптимизировать рабочее время врача путем перераспределения обязанностей между врачом и медицинской сестрой, рационального распределения потоков пациентов, оптимизации системы льготной лекарственной выписки, введения должности помощников — секретарей врачей, в том числе из числа студентов ИГМУ;
внедрить систему клинических рекомендаций, стандартов и регламентов работы врачей;
создать систему информирования пациентов о правилах работы поликлиники, о порядке получения медицинской помощи и необходимой информации;
создать систему информирования пациентов о правилах приема лекарственных средств, профилактике заболеваний и методах самоконтроля;
расширить работу с пациентами старшей возрастной группы: организовать скрининг на катаракту, остеопороз;
взаимосогласовать работу с социальной службой по обеспечению населения артезами и ортопедическими приспособлениями;
расширить требования к участковому врачу (терапевту и педиатру) и ВОП и установить контроль над их исполнением, в том числе по:

повышению ответственности за здоровье населения;
организации и координации всех видов медицинской помощи пациентам;
участию в программах «Управление хроническими заболеваниями»;
контролю над назначениями лекарственных средств при наличии нескольких хронических заболеваний у пациента;
поэтапному переходу деятельности ВОП на принципы оказания помощи всем членам семьи.
- усилить профилактическую составляющую в работе врачей первичного звена путем создания системы экономических стимулов:
  - внедрение системы выплат дотаций для врачей узких специальностей в поликлиниках (за счет внутренних резервов и внедрения новой системы оплаты труда)
  - организация дифференцированной оплаты труда в зависимости от объемов и качества выполняемой работы
  - оказание первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики - наиболее перспективное направление для здравоохранения, которое позволит дополнительно повысить оплату труда специалистов высокой квалификации
- предусмотреть в структуре поликлиник отделения, которые позволяют максимально расширить роль амбулаторно-поликлинического звена в оказании медико-профилактической помощи населению и которые доказали свою эффективность в ряде учреждений Иркутской области, среди них:

1) консультативно-диагностическое отделение;

2) реабилитационное отделение;

3) кабинет профилактики;

4) стационар «на дому»;

5) отделение дневной неотложной помощи;

6) дневной стационар.

Основными функциями первичного амбулаторно-поликлинического уровня должны стать:

пропаганда здорового образа жизни и консультирование по вопросам поддержания и улучшения здоровья человека (начиная с раннего детского возраста), семьи или трудового коллектива (диетология, гигиена труда, физическая культура, психология и др.);
диспансеризация населения с выделением групп риска по развитию социально значимых неинфекционных заболеваний и разработка индивидуальных программ профилактики (коррекция образа жизни, превентивное лечение);
диспансерное наблюдение (и углубленные осмотры) за лицами, относящимися к группам риска и хроническими больными;
мониторинг здоровья беременных женщин и перинатальный скрининг;
неонатальный скрининг;
диспансеризация детей и подростков;
профилактика инфекционных заболеваний, включая все виды вакцинации;
лечение интеркуррентных и других нетяжелых заболеваний и функциональных отклонений (в рамках нетяжелого обострения хронического заболевания), не требующих регулярного активного патронажа.

2) Оптимизация коечного фонда

Совершенствование медицинской помощи, предоставляемой в условиях стационара должно осуществляться в направлении оказания эффективной помощи больным, нуждающимся в контроле и коррекции жизненно важных функций, проведение диагностических и лечебных мероприятий, требующих круглосуточного наблюдения за больными.

Для реализации данного направления необходимо:

разработать программу действий по доведению соотношения «интенсивных» коек к койкам долечивания и сестринского ухода до уровня 1:0,6, а именно:

провести инвентаризацию коечного фонда;
рассчитать потребность в койках интенсивного лечения в зависимости от потребностей населения муниципалитета в медицинской помощи, планируемой работы койки и с учетом возможностей первичного звена здравоохранения в данном муниципалитете;
разработать стандарты оснащения и штатной численности персонала для коек интенсивного лечения;
разработать стандарты оснащения и штатной численности для коек реабилитационного и восстановительного лечения, домов сестринского ухода и хосписов;
- разработать поэтапный план реструктуризации коечного фонда, согласованный с муниципалитетами, взаимосогласовать данный план с планом по оптимизации численности и структуры персонала, планом развития первичного звена здравоохранения, а также планируемыми объемами медицинской помощи;
- оптимизировать потоки пациентов по уровням и этапам оказания медицинской помощи, путем создания единого отраслевого регламента оказания медицинской помощи;
- предусмотреть создание 3 межрайонных медицинских центров;
- разработать план привлечения частного капитала для оснащения и организации коек долечивания, сестринского ухода;
- обеспечить координацию и управление со стороны МЗ ИО за деятельностью санитарно-курортных и оздоровительных организаций различной подчиненности и разработать организационно-методические документы для реализации данного направления;
- предусмотреть НИР и привлечь специалистов для разработки вышеуказанного плана.

Blog

Проект Стратегия развития здравоохранения Иркутской области на период с 2010-2020 гг

Содержание

1.5. Система организации медицинской помощи населению