Geum.ru

С учетом комплексной оценки состояния

Вид материалаАвтореферат диссертации

Содержание


По кривой среднего размера агрегатов
По кривой светопропускания
По кривой среднего размера агрегато
По кривой светопропускания
Некрасова, Е. Г.
Подобный материал:
1   2   3   4


*Примечание (табл.4, 5). р — достоверность различий между показателями гипоагрегации тромбоцитов у больных микозами с сахарным диабетом после лечения и группой здоровых; р1 — между показателями гипоагрегации тромбоцитов у больных до и после лечения; р2 — между показателями гиперагрегации тромбоцитов у больных микозами с сахарным диабетом после лечения и группой здоровых; р3 — между показателями гиперагрегации тромбоцитов у больных до и после лечения; n — число обследованных.

Таблица 5

Показатели гипо- и гиперфункции индуцированной агрегации тромбоцитов
у больных микозами кожи, ассоциированными с сахарным диабетом
до и после комплексного лечения без применения пентоксифиллина
[р (F, q) 0,5]*

Индукция 0,5 мкм/мл АДФ

Показатели
Здоровые

Гипоагрегация

Гиперагрегация
р
р1
р2
р3

до лечения
после лечения
до лечения
после лечения

По кривой среднего размера агрегатов

Lm от.ед
6,050,33
2,860,18
3,380,59
10,960,38
9,160,53
0,05
0,05
0,05
0,05

Vm от.ед
31,251,66
16,731,80
11,742,92
42,971,55
38,22238
0,05
0,05
0,05
0,05

n
19
11
21
19
9



По кривой светопропускания

Lm %
43,35,22
16,841,09
18,292,56
59,581,79
56,252,76
0,05
0,05
0,05
0,05

Vm%
47,817,07
16,841,46
30,034,10
22,211,71
37,669,27
0,05
0,05
0,05
0,05

n
19
10
18
20
12




Индукция 5 мкм/мл АДФ

По кривой среднего размера агрегатов

Lm от.ед
10,590,30
6,000,30
8,090,42
16,150,46
13,720,42
0,05
0,05
0,05
0,05

Vm от.ед
36,452,06
21,851,56
25,401,09
52,162,23
43,161,50
0,05
0,05
0,05
0,05

n
19
19
17
11
13



По кривой светопропускания












Lm %
65,354,81
48,791,44
44,074,82
86,281,89
88,213,86
0,05
0,05
0,05
0,05

Vm%
77,385,08
61,181,73
62,894,66
93,231,92
97,284,78
0,05
0,05
0,05
0,05

n
19
15
15
15
15




Количество тромбоцитов у больных микозами кожи, ассоциированными с сахарным диабетом, без и с применением пентоксифиллина после лечения, составило: в 1 и 2 группах 191,2±5,17 и 202,7±3,03, соответственно).

У больных микозами, ассоциированными с сахарным диабетом, была отмечена взаимосвязь фазы агрегации тромбоцитов и уровня фибриногена плазмы крови: при гиперагрегации 3,24±0,06 г/л, при гипоагрегации 2,15±0,04 г/л.

Выводы

1. Обследование различных соматовозрастных групп населения выявило высокую заболеваемость микозами стоп у лиц в возрасте 16–26 лет — 23,9 % в возрасте 19–29 лет — 31,9 %. Среди пациентов с соматическими заболеваниями средний возраст которых составил 49,31±18,64 лет грибковой патологией кожи страдают 88,3 % человек. Наиболее часто среди пациентов эндокринологического, дерматологического и терапевтического отделений диагностируется рубромикоз (59,4 %; 53,2 % и 67,5 %, соответственно). Высокая заболеваемость (88,9 %) выявляется у пациентов с сахарным диабетом 2 типа тяжелой степени. Микотической инфекцией, ассоциированной с сахарным диабетом, преимущественно страдают пациенты (98,5 %) старше 50 лет. Из возбудителей микозов кожи у больных сахарным диабетом наиболее часто встречается дерматофит T.rubrum (77,3 %), реже Tr. menta­grophytes (22,7 %),а так же сочетание плесневых и дрожжевых грибов с T.rubrum (22,4 % и 17,6 %, соответственно), дрожжевых с Tr. mentagrophytes — 32 %.

2. Установлено, что дуплексное сканирование выявляет нарушения сосудистой стенки магистральных артерий нижних конечностей у 25,0 % пациентов грибковой инфекцией и СД 1 типа, а так же у 41,6 % с СД 2 типа.

Нарушение микроциркуляторного русла нижних конечностей наблюдается у 82,1 % пациентов микотической инфекцией и СД 1 типа и у 90,9 % — СД 2 типа и зависит от длительности течения и распространенности микоза.

3. Диабетическая полинейропатии выявлена у 94 % больных СД, что также способствует возникновению сосудистых нарушений (71 % микроангиопатии и 52 % макроангиопатии) и может быть фактором риска развития микозов стоп. Тромбоциты у больных микозами, ассоциированными с сахарным диабетом, определяются в меньшем количестве (p<0,05), чем у здоровых лиц из группы сравнения (169,9±4,4  109/мм3 и 201,4±11,3  109/мм3, соответственно), при этом изменения функциональных характеристик проявляются гипер- и гипоагрегацией (при спонтанной агрегации кровяных пластинок равны соответственно по показателям Lm от.ед. 1,94±0,16 и 1,02±0,03, по — Lm% 8,80±2,09 и 1,71±0,17) при сохранении их резервного потенциала (при индукции агрегации высокими дозами АДФ эти параметры достигали при Lm от.ед. — 15,8±1,00 и 3,90±0,30; по Lm% — 108,0±3,30 и 35,82±1,37) и отсутствии изменения количества фибриногена (3,24±0,06 г/л и 2,15±0,04 г/л).

4. Комплексное лечение микозов стоп у больных сахарным диабетом, включающее прием системного антимикотика (итраконазола), назначение средств патогенетической направленности (пентоксифиллина и препарата -липоевой кислоты) позволяют добиться излечения в 83,3 % случаев (при монотерапии антимикотиком — в 43,7 %). Использование пентоксифиллина ускоряет положительную динамику клинических проявлений и сопровождается достоверным (р<0,05) улучшением агрегационного потенциала крови.

Практические рекомендации

1. Высокая заболеваемость микозами кожи у пациентов старше 50 лет в отделениях эндокринологического, дерматологического и терапевтического профиля и у лиц молодого возраста, при изменении климатических, бытовых условий свидетельствуют о необходимости использования современных средств информации о путях инфицирования микозами, проведения профилактических осмотров студентов и расширенного обследования пациентов, вышеназванных отделений.

2. Различные методы исследования (диагностика полинейропатии, дуплексное сканирование, определение количества и способности к агрегации тромбоцитов, содержание фибриногена) определяют состояние периферической нервной системы, структуру магистральных сосудов и нарушения микроциркуляторного русла нижних конечностей, а так же факторы, участвующие в питании и устранении повреждения сосудов, что необходимо учитывать при проведении комплексного лечения микозов стоп у больных с соматической патологией.

3. Эффективное лечение грибковой патологии у больных сахарным диа­бетом возможно при компенсации углеводного и коррекции липидного обменов.

4. При назначении системных антимикотиков пациентам с сахарным диабетом в процессе лечения необходим контроль биохимических показателей крови.

5. Назначение системных антимикотиков необходимо сочетать с препаратами, направленными на улучшение агрегационного потенциала крови и периферической иннервации (пентоксифиллин и препарат a-липоевой кислоты).

Список работ,
опубликованных по теме диссертации

1. Дубенский, В. В. Системный антимикотик «Румикоз» в лечение микозов стоп и онихомикозов [Текст] / В. В. Дубенский, Е. Г. Некрасова, И. Ю. Балашова // Актуальные вопросы и особенности дерматовенерологии в детском возрасте. Проблемы и перспективы : материалы науч.-практ. конф. — М., 2007. — С. 153–155.

2. Некрасова, Е. Г. Распространенность грибковых инфекций у отечественных и иностранных студентов [Текст] / Е. Г. Некрасова // Дерматовенерология-2009 : материалы юбилейной науч.-практ. конф. — Анапа, 2009. — С. 12.

3. Некрасова, Е. Г. Распространенность сопутствующих грибковых инфекций у больных сахарным диабетом и пациентов без нарушения углеводного обмена [Текст] / Е. Г. Некрасова // Дерматовенерология-2009 : материалы юбилейной науч.-практ. конф. — Анапа, 2009. — С.12–13.

4. Некрасова, Е. Г. Распространенность грибковых заболеваний у отечественных и иностранных студентов [Текст] / Е. Г. Некрасова // Актуальные вопросы теоретической и прикладной медицины : cб. науч.-практ. работ ТГМА и ГУЗ ОКБ. — Тверь, 2009. — С. 160–161.

5. Некрасова, Е. Г. Распространенность грибковых инфекций у больных сахарным диабетом и пациентов без нарушения углеводного обмена [Текст] / Е. Г. Некрасова // Актуальные вопросы теоретической и прикладной медицины : сб .науч.-практ. работ ТГМА и ГУЗ ОКБ. — Тверь, 2009. — С. 156–158.

6. Некрасова, Е. Г. Особенности эпидемиологии и клинические формы микозов стоп у отечественных и иностранных студентов [Текст] / Е. Г. Некрасова // Материалы научных трудов 2 форума медицины и красоты. — М., 2009. — С. 85–86.

7. Некрасова, Е. Г. Распространенность грибковых заболеваний кожи у больных с соматической патологией [Текст] / Е. Г. Некрасова, В. В. Дубенский, Г. С. Джулай // Общие и частные вопросы медицины : сб. науч.-практ. работ ТГМА и ГУЗ ОКБ. — Тверь, 2009. — С. 73–74.

8. Некрасова, Е. Г. Эпидемиология грибковых заболеваний в различных соматовозрастных группах [Текст] / Е. Г. Некрасова, В. В. Дубенский, Н. А. Белякова // Актуальные вопросы дерматовенерологии и косметологии : материалы науч.-практ. конф. — Краснодар, 2010. — С. 32–33.

9 . Некрасова, Е. Г. Анализ заболеваемости трихомикозами в промышленном центре [Текст] / Е. Г. Некрасова, В. В. Дубенский // Современные методы диагностики и лечения кожных болезней и инфекций, передаваемых половым путем : тезисы науч. работ III междисциплинарной науч.-практ. конф. — Казань, 2010. — С. 139–142.

10. Некрасова, Е. Г. Особенности сосудистого гемостаза у больных микозами стоп, ассоциированных с сахарным диабетом, и их коррекция [Текст] / Е. Г. Некрасова, В. В. Дубенский, Д. А. Миллер, Н. А. Белякова// Иммунопатология, аллергология, инфектология. — 2011. — № 2. — С. 53–62.

11. Некрасова, Е. Г. Эффективность системного лечения грибковых заболеваний кожи у пациентов с сахарным диабетом [Текст] / Е. Г. Некрасова, А. В. Резайкин // Актуальные вопросы дерматовенерологии : материалы науч.-практ. конф. — Курск, 2011. — С. 73–76.

12. Некрасова, Е. Г. Факторы, влияющие на развитие микозов стоп у больных сахарным диабетом 2 типа [Текст] / Е. Г. Некрасова, В. В. Дубенский, Н. А. Белякова, Е. Н. Егорова // Проблемы медицинской микологии. — 2011. — Т. 13, № 2. — С. 34–38.

13. Некрасова, Е. Г. Распространенность микозов стоп и онихомикозов у пациентов с хроническими дерматозами [Текст] / Е. Г. Некрасова, В. В. Дубенский, Л. В. Гутянская // Проблемы медицинской микологии. — 2011. — Т.13, № 2. — С. 94.

14. Белякова, Н. А. Эндогенное ауторозеткообразование и факторы, оказывающие на него влияние у больных сахарным диабетом 2 типа [Текст] / Н. А. Белякова, Е. Г. Некрасова, Е. В. Руденко // Сахарный диабет. — 2011, № 2. — С. 9–11.

15. Некрасова, Е. Г. Распространенность микозов стоп и их влияние на течение хронических дерматозов [Текст] / Е. Г. Некрасова // Решение вопросов здравоохранения, теоретической и прикладной медицины : сб. науч.-практ. работ ТГМА и ГУЗ ОКБ. — Тверь, 2011. — С. 99–100.

16. Некрасова, Е. Г. Распространенность микозов стоп у больных сахарным диабетом 2 типа и факторы, способствующие их развитию [Текст] / Е. Г. Некрасова, А. В. Резайкин // Решение вопросов здравоохранения, теоретической и прикладной медицины : сб. науч.-практ. работ ТГМА и ГУЗ ОКБ. — Тверь, 2011. — С. 97–98.

Список сокращений

АДФ — аденозиндифосфат

Aлт — аланинаминотрансферраза

Аст — аспартатаминотрансферраза

ЛПНП — липопротеиды низкой плотности

СД — сахарный диабет

СД 1 типа — инсулинзависимый сахарный диабет

СД 2 типа — инсулиннезависимый сахарный диабет

NSS — шкала неврологических симптомов

NDS — шкала нейропатического дисфункционального счета

L (level) max (от. ед.) Lm — степень агрегации максимальная (максимальное значение среднего размера агрегатов после добавления индуктора агрегации, измеряется в относительных единицах)

V (velocity) max (от. ед./мин) Vm — скорость агрегации максимальная (максимальный наклон кривой среднего размера агрегатов, измеряется в относительных единицах в минуту).

L (level) max (%) [Lm] — степень агрегации максимальная (максимальное приращение светопропускания после добавления индуктора).

V (velocity) max (% / мин) [Vm] — скорость агрегации максимальная (максимальный наклон кривой светопропускания).