С учетом комплексной оценки состояния
| Вид материала | Автореферат диссертации |
СодержаниеПо кривой среднего размера агрегатов По кривой светопропускания По кривой среднего размера агрегатов По кривой светопропускания Оценка состояния кровотока нижних конечностей |
- Инструкция по комплексной оценке состояния здоровья детей утв, 957.92kb.
- Инструкция по методике, технике и организации экспертизы охотничьих собак, 106.97kb.
- Исследование среды функционирования хозяйств как объективная часть методики комплексной, 1366.74kb.
- Методика комплексной оценки состояния сообществ и популяций доминирующих видов или, 1278.81kb.
- Контрольная работа по дисциплине "теория экономического анализа" на тему "методика, 328.68kb.
- Лекция 11-2011 Последовательность эколого-геохимической оценки состояния окружающей, 178.79kb.
- Конспект лекций по курсу "Экономический анализ", 53.2kb.
- Перечень индикаторов для формирования Системы оценки качества образования, 216.19kb.
- Проблемы экономической оценки минерально-сырьевого потенциала красноярского края, 19.62kb.
- Комплексного мониторинга технического состояния, 65.57kb.
*Примечание к табл.1, 2. р — достоверность различий показателей агрегации тромбоцитов между группой здоровых и больных с гиперагрегацией; р1 — между группой здоровых и больных с гипоагрегацией; р2 — между группой с гиперагрегацией и гипоагрегацией; n — число обследованных.
Изучение функции тромбоцитов у пациентов с микозами кожи, ассоциированными с сахарным диабетом, индуцированной средней активности стимуляторами (0,5 мкм/мл АДФ ) установило, что состояние гиперагрегации и гипоагрегации кровяных пластинок встречается практически одинаково часто у этих больных по обеим кривым выявляющим активность тромбоцитов. В тоже время показатели их активности существенно отличаются от значений у группы сравнения. При сильной стимуляции функции кровяных пластинок (5 мкм/мл АДФ) происходит значительное увеличение числа больных с гипоагрегацией тромбоцитов, при выраженном отличии их значений от группы здоровых лиц по кривой среднего размера агрегатов и светопропускания (табл. 2).
Таблица 2
Показатели индуцированной агрегации тромбоцитов у больных микозами кожи,
ассоциированными с сахарным диабетом, и группы здоровых лиц
[р (F, q) 0,5]*
Индукция 0,5 мкм/мл АДФ
| Показатели | Здоровые | Индуцированная АДФ агрегация у больных микозами | р | р1 | р2 | |
| Гипер-агрегация | Гипо-агрегация | |||||
| По кривой среднего размера агрегатов | ||||||
| Lm от.ед. | 6,05±0,33 | 12,95±0,69 | 1,86±0,03 | <0,05 | <0,05 | <0,05 |
| Vm от.ед./мин | 31,25±1,66 | 52,60±1,34 | 5,87±0,49 | <0,05 | <0,05 | <0,05 |
| n | 29 | 40 (54%) | 37 (46%) | | ||
| По кривой светопропускания | ||||||
| Lm % | 43,30±5,22 | 89,83±1,50 | 11,00±3,09 | <0,05 | <0,05 | <0,05 |
| Vm %/мин | 47,81±7,07 | 35,29±0,49 | 14,64±0,71 | <0,05 | >0,05 | <0,05 |
| n | 29 | 42 (595%) | 35 (40,4%) | |
Индукция 5 мкм/мл АДФ
| По кривой среднего размера агрегатов | ||||||
| Lm от.ед. | 10,59±0,43 | 15,8±1,00 | 3,90±0,30 | <0,05 | <0,05 | <0,05 |
| Vm от.ед./мин | 36,45±2,06 | 61,38±1,89 | 14,17±2,06 | <0,05 | <0,05 | <0,05 |
| n | 29 | 25 (13,5%) | 52 (86,5%) | | ||
| По кривой светопропускания | ||||||
| Lm % | 65,35±4,81 | 108,0±3,30 | 35,82±1,37 | <0,05 | <0,05 | <0,05 |
| Vm %/мин | 77,38±5,08 | 120,2±5,99 | 41,83±2,44 | <0,05 | <0,05 | <0,05 |
| n | 29 | 23 (35,1%) | 44 (64,9%) | |
Количество тромбоцитов у больных с микозами кожи и сахарным диабетом в сравнении с показателями группы здоровых лиц было достоверно (р<0,5) меньше (169,9±4,4 и 201,4±11,3, соответственно).
Оценка состояния кровотока нижних конечностей проведена у 105 пациентов микозами стоп, ассоциированных с сахарным диабетом, по результатам дуплексного сканирования магистральных артерий.
Установлено, что у 75,0 % больных микозом стоп, онихомикозом и СД 1 типа и у 58,4 % СД 2 типа (первая группа) строение стенок магистральных артерий нижних конечностей не имело эхографических признаков патологии: комплекс «интима-медиа» не утолщен, дифференцировка его на слои была сохранена (рис. 3а). У 25,0 % микозом стоп, онихомикозом и СД 1 типа и у 41,6 % пациентов СД 2 типа (вторая группа) выявлялись эхографические признаки патологических изменений стенок магистральных артерий нижних конечностей: отмечалось утолщение комплекса «интима-медиа», его диффузное «уплотнение», отсутствие дифференцировки на слои (рис. 3б).
а б
Рис. 3. Эхограмма стенки наружной бедренной артерии:
а — с неизмененной эхоструктурой
б — с измененной эхоструктурой
У пациентов 1 группы с поражением только одной стопы, с длительностью грибковой инфекции менее 3 лет, при проведении дуплексного сканирования межфаланговой артерии первого пальца пораженной стопы после функциональной нагрузки отмечалось сохранение сосудистой реактивности, но наблюдалась явное ее снижение (рис. 4а). На стопе без грибкового поражения у этих же больных по данным эхограммы наблюдалась сохраненная положительная сосудистой реактивности (рис.4б).
У пациентов 1 группы с СД, при длительности микоза обеих стоп более 5 лет, после функциональной пробы доплеровский спектр межфаланговой артерии первого пальца стопы с онихомикозом показал отсутствие сосудистой реактивности (рис. 4в).
У пациентов подгруппы 2 группы с СД и поражением только одной стопы, при длительности микоза менее 3 лет, после функциональной пробы с нагрузкой спектральные и скоростные характеристики кровотока межфаланговой артерии первого пальца стопы свидетельствовали об отсутствии сосудистой реактивности (диастолическая составляющая с отрицательным знаком). При этом на стопе без грибкового поражения у этих же больных наблюдалось снижение сохраненной сосудистой реактивности (диастолическая составляющая спектра была не высокой, периферическое сопротивление было высокое и стремилось к единице). У пациентов 2 группы с СД, при длительности микоза обеих стоп более 5 лет, после функциональной нагрузки выявлялись спектральные и скоростные показатели кровотока, характеризующие отсутствие сосудистой реактивности на обеих стопах.
а б
в
Рис. 4. Доплеровский спектр, свидетельствующий:
а — о снижении сосудистой реактивности (сохраняется высокое периферическое сопротивление)
б — об отсутствии нарушений сосудистой реактивности (периферическое сопротивление снижено до 0,8)
в — об отсутствии сосудистой реактивности (диастолическая составляющая с отрицательным знаком)
Снижение сосудистой реактивности микроциркуляторного русла нижних конечностей выявлено у 17,9 % больных с СД 1 типа и поражением только одной стопы микозом, при его длительности менее 3 лет, и у 9,1 % больных с СД 2 типа, отсутствие положительной сосудистой реактивности — у 71,4 % и у 80,5 % с микозом обеих стоп при его длительности более 5 лет и СД 1 и 2 типа, соответственно, а так же у 28,2 % больных микозами стоп и СД 1 и 2 типа, при длительности микоза стоп менее 3 лет (рис. 5).
Рис. 5. Результаты дуплексного сканирования артерий у больных сахарным диабетом, ассоциированным с микозами стоп
Таким образом, при наличии у больных грибковой инфекцией сахарного диабета, происходят изменения структуры стенок, реактивности артерий нижних конечностей, выраженность которых зависит от длительности течения и распространенности микозов.
Среди 100 обследованных с сахарным диабетом полинейропатия выявлена у 94 % больных и 6 % (давность которого не превышала 5 лет) не имели этих проявлений (2=154,88; p<0,005). При диабетической дистальной полинейропатии 61 % — имели стаж диабета более 5 лет (2=9,68; p<0,005). У 57 % пациентов с полинейропатией СД был среднетяжёлым и у 43 % — тяжёлым.
По данным NSS у 35 % обследованных была тяжёлая полинейропатия, у 35 % — выраженная форма и у 30 % больных — умеренная степень. По результатам NDS, чаще диагностировалась умеренная полинейропатия — 48 % случаев, выраженная полинейропатия была выявлена у 32 % больных, отсутствие объективной неврологической симптоматики отмечалось у 20 % больных. Длительность заболевания СД оказывала влияние на тяжесть полинейропатии по шкале NSS.Так при длительности сахарного диабета до 5 лет тяжелые и выраженные формы нейропатии встречались в 61 % случаев, а при длительности более 5 лет в 75 % случаев (2=4,5; p<0,05). По шкале NDS при давности диабета до 5 лет выраженные формы нейропатии диагностировались у 23 %, а более 5 лет — у 36 % больных (2=4,5; p<0,05).
Выявлена взаимосвязь между развитием микозов, возрастом пациента с сахарным диабетом, его стажем и осложнениями. Так, при длительности диабета свыше 5 лет, заболеваемость грибковыми заболеваниями возрастает в 1,5 раза, а в возрасте старше 50 лет — в 2,8 раза.
Для оценки эффективности лечения микозов стоп, ассоциированных с сахарным диабетом, больные условно подразделены на 2 группы: 1 группа сравнения (n=32) — в лечении использовали системный антимикотик итраконазол «Румикоз», 2 группа наблюдения (n=78) — комплексное лечение (итраконазол, пентоксифиллин, -липоевая (тиоктовая) кислота).
К концу курса лечения выздоровление наблюдалось у 63,6 % больных, в том числе при назначении комплексного лечения (2 группа) у 65,7 % и 34,3 % больных с назначением монотерапии (1 группа), улучшение наступило у 36,4 % больных.
В 1 группе клиническое выздоровление выявлено у 43,7 % больных (p<0,01), улучшение — у 56,3 % (p<0,01). Во 2 группе излечение наступило у 83,3 % больных (p<0,005), улучшение — у 16,7 % (p<0,005) (табл. 3).
Таблица 3
Эффективность лечения микозов стоп у больных сахарным диабетом
| Тип проводимой системной терапии | n | Выздоровление | Улучшение | ||
| % | p | % | p | ||
| Монотерапия итраконазолом | 32 | 43,7 | p<0,001 | 56,3 | p<0,001 |
| Комплексная терапия (итраконазол, пентоксифилин и тиоктовая кислота) | 78 | 83,3 | p<0,005 | 16,7 | p<0,005 |