Ситаева наталия Владимировна развитие, заболеваемость и качество жизни детей, рожденных от многоплодной беременности

Вид материала

Автореферат диссертации

Содержание Общая характеристика работы Цель исследования Задачи исследования Научная новизна. Практическая значимость. Основные положения диссертации, выносимые на защиту Внедрение в практику. Объем и структура диссертации. Основное содержание работы Критериями включения Статистическая обработка Результаты исследования Практические рекомендации Список работ, опубликованных по теме диссертации Список сокращений

Подобный материал:

• Сосипатова Наталия Владимировна г. Петровск 2007 год Содержание стр пояснительная записка, 214.5kb.
• Нужно ли поощрять усыновления? Точка зрения 2: Усыновление – это акт сострадания, 99.99kb.
• Ранние проявления эмоций у человека, 22.11kb.
• Максимова Елена Владимировна руководитель научно методической группы ано социальный, 158.05kb.
• Ученица 9-го класса, 568.64kb.
• Населения и механизм её реализации в гродненской области, 287.45kb.
• А. М. Нагимова качество жизни населения региона: проблемы измерения и интерпретации, 133.94kb.
• Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по направлению "Менеджмент",, 859.94kb.
• Итоги деятельности Министерства труда, занятости и социальной защиты Республики Татарстанза, 344.41kb.
• По определению Новик А. А. Качество жизни – это интегральная характеристика физического,, 72.24kb.

На правах рукописи


СИТАЕВА

Наталия Владимировна


РАЗВИТИЕ, ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ОТ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ


14.01.08 – педиатрия


Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Воронеж - 2010


Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава)

Научный руководитель:	доктор медицинских наук, профессор Логвинова Ия Ивановна
Официальные оппоненты:	доктор медицинских наук, профессор Ситникова Валентина Пантелеевна кандидат медицинских наук Чистотинова Татьяна Геннадьевна
Ведущая организация:	ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится « » 2010 года в ______часов на заседании диссертационного совета Д.208.009.02 при ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава по адресу: 394036, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава


Автореферат разослан « » 2010 года.


Ученый секретарь

диссертационного совета А.В. Будневский


ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность. Достижения медицины последних лет, в том числе и развитие репродуктивных технологий, привели к увеличению рождения детей от многоплодной беременности.

Многоплодная беременность представляет собой одну из важных проблем в неонатологии (Барашнев Ю.И., 2001.  Яцык Г.В. 1998). Известно, что дети от многоплодной беременности чаще рождаются недоношенными, нередко имеют значительную дискордантность массы тела при рождении, а также задержку внутриутробного развития (ЗВУР) (Nassar A.N., 2003; Blickstein I., 2002, 2003). У детей с дискордантностью массы тела и наличием ЗВУР более высокий уровень смертности и заболеваемости. Значительные усилия перинатологов в настоящее время сосредоточены на решение проблемы снижения не только перинатальной смертности и заболеваемости, но и на выявление групп риска по развитию перинатальной патологии с целью своевременной ее профилактики и лечения.

Несмотря на высокие репаративные возможности ребенка в раннем постнатальном онтогенезе, многие патологические процессы новорожденных оставляют глубокий след и проявляются в последующей жизни, приводя к диспропорциям роста, являясь основой для формирования хронической патологии во взрослом периоде жизни (Шабалов Н.И., 2004). Хорошо известна концепция Hales C.N. и Baker D.J., 1992 о том, что ЗВУР приводит к фетальному программированию развития так называемого «бережливого фенотипа» (англ. «thrifty phenotype”), который проявляется в повышенном аппетите, излишнем откладывании жира и, возможно, сниженном расходовании энергии, что во взрослом состоянии ведет к формированию ожирения, артериальной гипертензии, диабета и коронарной патологии. Полагают, что процентный вклад ЗВУР в развитие этих заболеваний составляет от 25 % до 63% (Baker D.J., 2002). В связи с этим особый интерес представляют дети от многоплодной беременности, при которой ЗВУР встречается от 25% (Usta I.V., 2005) до 43% случаев (Loprionr E., 2008; Scofres C.V., 2009), причем в 70% она сопровождает дискордантность массы тела при рождении (Alam Machado Rde C., 2009). На сегодняшний день остаются недостаточно изученными вопросы ранней адаптации (в том числе и гормональной) детей, рожденных от многоплодной беременности. Недостаточно сведений об особенностях их физического и нервно-психического развития, социальной адаптации. Нет однозначных сведений о формировании групп риска и тактике наблюдения этой популяции детей. Изучение этих вопросов способствовало бы улучшению медицинского обслуживания значительной группы детей.

Цель исследования:

Изучить особенности течения раннего неонатального периода, гормональной адаптации, физического, психомоторного развития, заболеваемости, а также социальной адаптации, как показателя качества жизни, в возрасте до 3 лет у детей, рожденных от многоплодной беременности и разработать рекомендации по комплексному наблюдению за этой группой детей.

Задачи исследования:

1. Определить некоторые эпидемиологические показатели многоплодной беременности в Воронежской области в 1998-2008 годах: частоту встречаемости, перинатальные потери и потребности в интенсивной терапии детей, рожденных от многоплодной беременности.
   
2. Выявить особенности течения перинатального периода у детей, рожденных от многоплодной беременности, имеющих дискордантность массы тела при рождении, а также задержку внутриутробного развития.
   
3. Исследовать особенности послеродовой гормональной (кортизол, ТТГ, Т3, Т4) адаптации у детей от многоплодной беременности.
   
4. Изучить катамнез детей, рожденных от многоплодной беременности в первые три года жизни: их физическое, психомоторное, заболеваемость и качество жизни.
   
5. Разработать рекомендации по комплексному наблюдению за детьми, рожденными от многоплодной беременности.
   

Научная новизна.

Впервые изучена клиническая эпидемиология многоплодной беременности в Воронежской области и выявлено, что перинатальные потери, а также младенческая смертность среди двоен выше, чем среди синглетонов, и происходят чаще среди однояйцевых двоен мужского пола, преимущественно со значительной дискордантностью массы тела.

Установлены особенности течения раннего неонатального периода у детей от многоплодной беременности, имевших дискордантность массы тела при рождении, а также задержку внутриутробного развития.

Получены новые данные об особенностях адреностата и тиреостата в ранний неонатальный период у детей, рожденных от многоплодной беременности.

Изучена социальная адаптация, как показатель качества жизни, детей-близнецов в первые три года жизни.

Практическая значимость.

Установлены региональные особенности частоты рождения детей от многоплодной беременности, а также особенности перинатальных потерь детей-двоен за последние 10 лет.

Определена группа женщин, которые при многоплодной беременности имеют риск рождения детей с выраженной дискордантностью массы тела.

Выявлены особенности течения периода адаптации у детей-двоен с ЗВУР при сравнении с детьми с ЗВУР от одноплодной беременности.

Установлено, что дети-двойни имеют скрытую дизрегуляцию гипоталамо-гипофизарной системы.

Оценены региональные параметры физического, нервно-психического развития детей от многоплодной беременности в течение первых трех лет жизни, а также их социальная адаптация.

Разработаны рекомендации по комплексному наблюдению за детьми, рожденными от многоплодной беременности.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Дети от многоплодной беременности с дискордантностью массы тела при рождении и ЗВУР имеют особенности течения периода ранней адаптации, в том числе и гормональной.
   
2. Физическое, психомоторное развитие, а также социальная адаптация детей от многоплодной беременности отличается от развития детей от одноплодной беременности.
   
3. Дети от многоплодной беременности требуют мониторинга психомоторного развития с целью его своевременной коррекции.
   

Внедрение в практику.

Результаты исследования внедрены в работу отделений новорожденных областного родильного дома и родильного дома при МУЗ ГКБ №10 «Электроника», а также в учебную программу кафедры неонатологии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.

Апробация работы.