Geum.ru

Социальные детерминанты народосбережения: феномен детской инвалидности 14. 02. 05 социология медицины

Вид материалаАвтореферат диссертации

Содержание


Четвертая глава «Медико-социологический анализ детской инвалидности, обусловленной психиатрической патологией в Саратовской обла
Подобный материал:
1   2   3   4
§ 3.1. «Структура детской инвалидности Саратовской области в ракурсе программы народосбережения» рассматривается социальная модель детской инвалидности в новом ракурсе качества жизни и программы народосбережения. В последние годы в России резко увеличилась заболеваемость беременных женщин, что неизбежно приводит к росту врожденной детской инвалидности.

Увеличилась численность детей, родившихся больными, что также приводит к их инвалидизации в будущем: если в 1990 году больными рождалось 40 % детей, то в настоящее время – 75 %. Высокими также являются показатели перинатальной смертности – они в 2-3 раза превышают таковые в Германии, Франции, Австрии.

Автором проведен сравнительный анализ структуры первичной детской инвалидности в России, и Нижнем Поволжье (Астраханской, Волгоградской и Саратовской областях), являющимся наиболее типичным регионом страны по среднестатистическим показателям. В Астраханской области количество детей-инвалидов составляет 1,8 % от общего количества детского населения, в Волгоградской области – 1,9 %, в Саратовской – 1,4 %. В структуре как общей, так и первичной инвалидности в Нижнем Поволжье «лидируют» психические расстройства и расстройства поведения (в Астраханской области - 40,7 на 10000 детского населения, в Волгоградской- 38,1, в Саратовской – 32), что, по мнению автора, связывается с прогрессирующей маргинализацией молодежи, распространением вредных привычек и наркомании среди лиц репродуктивного возраста. Второе место по причинам инвалидизации детей в структуре детской инвалидности занимают болезни нервной системы (в Астраханской области- 35,3 на 10000 детского населения, в Волгоградской области - 43,5, в Саратовской – 43,6) , что чаще всего связано с наследственными аномалиями, травмированием детей в перинатальный период, недостаточным уровнем развития системы родовспоможения, особенно на селе. Третье место в структуре детской инвалидности занимают врожденные аномалии (в Астраханской области – 35,8 на 10000 детского населения, в Волгоградской – 36,8, в Саратовской – 30,7), что позволяет сделать предположение о неблагоприятном влиянии вредных экологических факторов на организм родителей и несоблюдение условий охраны труда на вредных производствах.

Автором проводился анализ детской инвалидности в Саратовской области, и раскрывались правовые аспекты социальной адаптации детей-инвалидов. Основными причинами детской инвалидности в Саратовской области в большинстве случаев являются заболевания нервной системы – 2110 (43,6 на 10000 детского населения), психические расстройства – 1549 (32 на 10000 детей), врожденные аномалии 1489 (30,7 на 10000 детей), болезни эндокринной системы – 637 (13,16 на 10000 детского населения). Анализ распределения численности детей-инвалидов с психическими нарушениями показал, что 3128 детей (около 50 % от общего числа детей-инвалидов Саратовской области) имеют ограничение способности к адекватному поведению, в равной степени дети ограничены в способностях к осознанию (981 человек), приобретению знаний (1275 человек), общению с окружающими (1124 человека). Ограничение жизнедеятельности у детей чаще всего отмечается по нескольким видам одновременно, то есть имеет сочетанную природу.

В 2008-2009 г.г. в Саратовской области проживало 6340 детей-инвалидов. Интенсивный показатель общей детской инвалидности относительно стабилен и составлял 140,1 на 10000 детского населения. Наибольшее число детей-инвалидов отмечалось в возрастной группе от 0 до 3-х лет. Это связано, по мнению автора, с последствиями натальной и перинатальной патологии, приводящей к инвалидизации. Высокие показатели инвалидности среди детей в возрасте от 8 до 14 лет связаны с особой подверженностью детей этого возраста различным видам травматизма, приводящим к инвалидизации.

Эффективность реабилитационных мероприятий в Саратовской области составляет 6,8 % (в США – 15 %). Несмотря на 100 % охват инвалидов реабилитационными мероприятиями, они сводятся лишь к обеспечению техническими средствами и диспансерному наблюдению у врача-специалиста. Рекомендации и направления на стационарное и санаторно-курортное лечение отсутствуют.

Рост показателей детской инвалидности с относительной стабилизацией в последние годы сопровождается несовершенством системы реабилитации в Саратовской области. Современная система социальной адаптации недостаточно полно учитывает потребности этой социальной группы населения. Выявлено несоответствие равных прав детей-инвалидов по Конституции и возможностей для их реализации.

В § 3.2. «Социокультурные аспекты толерантности к детям-инвалидам в контексте взаимопереходных (транзитивных) состояний индивида» раскрывается отношение общества на разных уровнях социальной иерархии к инвалидности вообще, и к детям-инвалидам в частности. Восприятие физических, поведенческих характеристик ребенка, формирование представлений о его намерениях и мыслях (Г.Зиммель, А.Шюц, Г.М.Андреева, Е.Р.Ярская-Смирнова) чаще всего сводится к политике социального исключения инвалидов из жизни общества и расценивается как феномен табуирования (З.Фрейд). Дети-инвалиды рассматриваются обществом как девианты (Э.Дюркгейм), что неизбежно приводит к конфликту ребенка с обществом и социальной агрессии. Практики социального исключения приводят к глубоким личностным переживаниям, усугубляя состояние одиночества и никчемности у ребенка. Особенно это характерно в отношении к детям-сиротам с ограниченными возможностями. Автор предлагает обратить особое внимание на практику интернирования детей-сирот с ограниченными возможностями, противопоставляя ей создание специальных семейных домов детей-инвалидов с усиленной социальной поддержкой и предоставлением льгот во всех аспектах общественной жизни со стороны государства.

Либерализация общественной жизни предполагает разработку нового направления в социальной политике государства, основанного на формировании социокультурной толерантности к детям-инвалидам. Автором рассматривается два уровня формирования социокультурной толерантности к инвалидам: индивидуальный и общественный. Индивидуальный, т.е. личностный уровень толерантности формируется у каждого человека посредством культуры, религии, СМИ. Общественный уровень толерантности формируется с помощью законов, норм и установок, направленных на социальную поддержку инвалидов и контроль за соблюдением и реализацией их прав.

В формировании индивидуального уровня социокультурной толерантности к инвалидам может играть определенную роль предложенная автором модель взаимопереходных (транзитивных) состояний индивида, позволяющая представить инвалидность как одно из возможных состояний каждого человека, формирующихся из-за влияния различных факторов.




Рис. Транзитивные состояния индивида

Современные научные представления об инвалидности позволяют выделить два уровня формирования социокультурной толерантности к инвалидам: индивидуальный (личностный) и государственный (общественный), которые формируются посредством науки, культуры, религии, СМИ, а также государственными нормами и законами. Восприятие инвалидности в контексте взаимопереходных состояний индивида, где здоровье, болезнь, инвалидность, промежуточные состояния представлены как временные и приходящие, позволяет сформировать толерантное отношение к инвалидам.

В § 3.3. «Биосоциальный потенциал ребенка-инвалида и его значение в процессе социализации» предполагается, что социализация каждого индивида в современном представлении социологии медицины во многом предопределяется его личностными характеристиками, т.е. реабилитационным потенциалом, включающим в себя стиль поведения, мотивации, образ и качество жизни (Л.А.Фиглин, Р.М.Войтенко, М.В.Коробов). Медицинское понятие реабилитационного потенциала трансформировалось в социологии медицины в биосоциальный потенциал и представляется как общность биологических, врожденных особенностей и возможностей организма в совокупности со свойствами, формирующимися социальной средой (П.Бурдье, Н.И.Скок). Социализация же в исследовании рассматривается в зависимости от степени реализации биосоциального потенциала ребенка-инвалида. В работе приведены и проанализированы результаты авторского исследования уровня биосоциального потенциала детей-инвалидов с неврологической патологией в бюро МСЭ №1 психоневрологического профиля г. Саратова в зависимости от возраста, пола, места проживания и социального статуса семьи с целью прогнозирования его дальнейшей социализации и определения потребностей в медико-социальной, психологической и профессиональной реабилитации.

Социально-бытовой статус семьи рассматривался по следующим параметрам: доход семьи (низкий – менее 5 тысячи рублей в месяц на одного члена семьи, средний – 5-7 тысяч рублей, высокий – свыше 7 тысяч рублей), жилищные условия (частный дом, квартира, общежитие), уровень образования родителей. Наибольшее число детей-инвалидов проживают в экологически неблагоприятных районах города – Ленинском (30 %) и Заводском (25 %). Доход семьи исследуемой группы в основном низкий (45 %) и средний (50 %). Образование родителей в основном начальное (30 %) и среднее (65-70 %). Родителей со средним образованием больше, чем с начальным, и в таких семьях реабилитация и социальная адаптация ребенка происходит качественнее и быстрее. Всего из наблюдаемых по бюро 3134 детей в полных семьях воспитывалось 1716 человек (54,8 %), в неполных семьях 798 (25,4 %), в многодетных 251 (8 %), 369 детей-инвалидов не имеют родителей или воспитываются опекуном. Количество детей школьного возраста (от 6 до 18 лет) – 2359 человек (75,2 %). Из них не способны к обучению с крайне низким БСП вследствие нарушений интеллекта – 828 человек (35,1 %). В специализированных школах-интернатах обучались 485 детей (20,5 %), в ПУ и колледжах – 36 детей (1,6 %), в вузах – 3 (0,1 %), 139 детей (14,4 %) обучались на дому. Продолжают учебу после окончания школы лишь 3,6 % детей.

С целью улучшения качества реабилитационных мероприятий детям-инвалидам автором разработана «Карта учета потребностей детей-инвалидов в медицинской, профессиональной и социальной реабилитации и оценки бытовых условий» и использовалась в диссертационном исследовании для изучения БСП и эффективности реабилитационных мероприятий детям-инвалидам с неврологической патологией за период с 1998 по 2005 годы.

В результате проведенных исследований установлено, что эффективность реабилитационных мероприятий во многом зависит от уровня БСП ребенка-инвалида. БСП определяется не только личностными качествами ребенка, но и в большей степени зависит от социального статуса семьи и может изменяться с возрастом в зависимости от качества реабилитационных мероприятий. Чем выше социальный статус семьи, тем выше БСП ребенка и его возможности к социальной адаптации. С целью повышения эффективности реабилитационных мероприятий и обоснованного планирования государственных средств для адресной помощи целесообразно использовать предложенную автором «Карту учета потребностей детей-инвалидов в медицинской, профессиональной и социальной реабилитации и оценки бытовых условий».

Четвертая глава «Медико-социологический анализ детской инвалидности, обусловленной психиатрической патологией в Саратовской области» посвящена исследованию причин инвалидности этого профиля, структуры и особенностей данной патологии, приводящей к инвалидизации детей, решению институциональных проблем детей-инвалидов в Саратовской области в ракурсе народосбережения России и состоит из трех параграфов.

В § 4.1. «Социальные предикторы детской инвалидности» содержатся результаты анализа причин и социально-экономических факторов, влияющих на уровень детской инвалидности. Современная обстановка в стране привела к усугублению социальных рисков и психологического стрессирования населения. В России в настоящее время насчитывается 700 тысяч детей-сирот, 2 млн. неграмотных подростков, более 6 млн. детей находятся в социально – неблагоприятных условиях и не получают необходимого воспитания и образования. Около 4-х млн. подростков употребляют наркотики, 2 млн. подвергаются различным видам насилия (из доклада министра внутренних дел Р.Г. Нургалиева). Эти социальные риски часто являются причинами заболеваемости и инвалидизации детей.

В настоящее время в России проживает 31915754 человека в возрасте от 20 до 34 лет, что составляет 23 % населения. Современная молодежь – это основной трудовой и репродуктивный потенциал страны. Позитивные репродуктивные установки у большей части молодежи отсутствуют, что способствует беспорядочному образу жизни, а в итоге - рождению детей-инвалидов с врожденными аномалиями. По данным диспансеризации детского населения, 54 % детей имели отклонения в состоянии здоровья. Среди выпускников школ только 10 % были абсолютно здоровы, 60 % имели хронические заболевания, в том числе 20 % девушек уже имели нарушения в репродуктивной сфере. По данным Саратовского областного центра планирования семьи и репродукции, возросло число обращений по поводу бесплодия с 72 тысяч в 2004 году до 100 тысяч человек в 2010 году. При этом эффективность традиционно приемлемых методов лечения составляет 10-15 % при уровне эффективности мировых стандартов 40-45 %.

В связи со сложившейся социально-демографической ситуацией автором проведен социологический опрос методом анкетирования по репродуктивным установкам и здравоохранительному поведению молодежи, в котором принимали участие студенты вузов Нижнего Поволжья. Анкеты «Репродуктивные установки молодежи» и «Здравоохранительное поведение молодежи» были разработаны лабораторией Волгоградского социально-гуманитарного центра и включали в себя 30 и 42 вопроса, соответственно. В анкетировании приняли участие 930 студентов. На вопрос о том, что является главным для них в жизни – карьера, семья, или все вышеперечисленное, большинство респондентов выбрало и то, и другое (55 %) и (67,5 %). Целью создания семьи для рождения и воспитания детей считают 37 % юношей и девушек. Большинство опрошенных хотят иметь детей: 82,5 % юношей и 93 % девушек. Планируют рождение детей, в основном, в 21-25 лет 60 % юношей и 70% девушек. Мечтают, но не могут себе позволить иметь детей из-за жилищных проблем - 32,5 % опрошенных, отсутствия достойного спутника жизни - 27,5 % опрошенных, финансовых трудностей - 25 %, социально-экономической нестабильности в стране - 33 % опрошенных. Незарегистрированный или «гражданский» брак признают 50 % опрошенных юношей и 59 % опрошенных девушек. Создание семьи и рождение детей в «гражданском» браке возможно для 47,5 % юношей и 40 % девушек. Отрицательно относятся к внебрачным половым связям 22,5 % юношей и 52 % девушек, положительно – 47,5 % юношей и 11 % девушек, считают это вполне возможным 30 % юношей и 37 % девушек. О возможных причинах возникновения бесплодия знают 75 % юношей и 89 % девушек. По отношению к абортам высказались отрицательно 75 % юношей и 89 % девушек. Против детского сиротства высказались 62,5 % юношей и 78 % девушек.

Наличие демографического кризиса связывают в основном с социально-экономической нестабильностью в стране 62,5 % юношей и 67 % девушек, обнищанием населения 17,5 % юношей и 26 % девушек.

На вопрос: «Если вдруг в Вашей семье родится ребенок-инвалид (предположительно) каковы будут Ваши действия?» 75 % юношей и 78 % девушек ответили, что будут растить его, как других своих детей, остальные решили отказаться от ребенка или отдать его в дом инвалидов.

Результаты социологического опроса по формированию здравоохранительного поведения молодежи показали следующее: здоровыми себя считают 72 %, т.е. большинство студентов, 11 % - не считают себя таковыми и 17 % затрудняются ответить на этот вопрос. При этом ежедневно уделять своему здоровью внимание могут лишь 36,5 % опрошенных. Придерживаются сбалансированного питания 30 % студентов. Для профилактического осмотра посещают врача хотя бы 1-2 раза в год 54 % опрошенных. Головные боли, недомогания часто беспокоят 15%, иногда – 28 % студентов. Простудными заболеваниями часто болеют 35%, хотя соответственно сезону одеваются 74 % человек. Курят 40 %, употребляют алкоголь по праздникам 38 %, 1 раз в неделю – 20 %, 2 раза в неделю – 4 %, каждый день – 6 %; не употребляют алкоголь 32 % опрошенных. 96 % опрошенных не употребляют наркотики; 95 % молодежи не пользуются анаболическими стероидами и антидепрессантами. Сторонниками здорового образа жизни являются 81 % студентов, но при этом пропагандируют здоровый образ жизни среди своих друзей и близких лишь 46 % опрошенных. Донорами крови являются всего лишь 5% молодежи, и 6% сдают кровь нерегулярно. О национальном проекте «Здоровье» не слышали 45% студентов. На вопрос «оценить уровень здоровья каждого опрошенного индивидуально по шкале от 0 до 100 баллов», уровень физического здоровья от 80 до 100 баллов оценили 78 % опрошенных; уровень социального здоровья оценили от 80 до 100 баллов лишь 9 % студентов. Уровень психического здоровья от 80 до 100 баллов – всего 22 % опрошенной вузовской молодежи.

Молодежь считает основной причиной демографического кризиса, инвалидизации и ухудшения «качества» населения социально-экономическую нестабильность и обнищание населения, низкую продолжительность жизни. Проведенный анализ результатов исследования позволил выделить 3 основных группы социальных факторов, предопределяющих рост детской инвалидности России: нестабильность социально-политической и экономической системы, неблагоприятные экологические условия проживания, недостаточное финансирование системы здравоохранения, приводящее к низкому уровню развития системы родовспоможения, особенно в сельских районах.

В § 4.2. «Биоэтические и институциональные проблемы комплексной реабилитации детей-инвалидов в Саратовской области» автором раскрываются основные социальные проблемы детей-инвалидов с психоневрологической патологией, связанные с охраной здоровья, социальной реабилитацией и интеграцией их в общество, которые имеют свои региональные особенности. Анализируются современные тенденции и подходы к решению проблем социализации детей-инвалидов.

При неврологической патологии достичь полной реабилитации возможно лишь при длительном упорном лечении, не всегда успешном, т.к. БСП у детей низкий, а прогноз неблагоприятный. Но, учитывая широкий диапазон резервных возможностей детского организма, при правильно организованных реабилитационных мероприятиях можно достичь хорошего эффекта вплоть до полной реабилитации. Так, согласно наблюдениям детей с неврологической патологией в динамике (1998-2005 год) можно заключить, что полная реабилитация может быть достигнута при следующих заболеваниях: детский церебральный паралич, атонически-астатическая форма (при отсутствии нарушений интеллекта) – к 7-8 годам; акушерский парез Дюшена-Эрба – к 10-12 годам; гидроцефалия (без нарушений интеллекта) – к 8-10 годам и ранее; локальные парезы – к 8-10 годам.

Важную роль в социальной адаптации детей-инвалидов играют семья, школа и реабилитационные службы. Автором подробно рассмотрена роль семьи как первичного агента социализации ребенка-инвалида, призванной обеспечить удовлетворение его основных потребностей в питании, уходе, воспитании, лечении и социальной реабилитации.

Важным моментом в социализации ребенка-инвалида является получение образования. Автором было опрошено 840 детей с неврологической патологией и сенсорными нарушениями (слабовидящие и слабослышащие) по поводу обучения. Предлагался вопрос о желании обучаться в специализированной школе-интернате, дома или в общеобразовательной школе со здоровыми детьми. На вопрос о желании обучаться в специализированной школе-интернате положительно ответили 42% опрошенных. Это были дети от 6 до 16 лет. Обучаться на дому пожелали 5% опрошенных. В основном, это были дети с тяжелыми ограничениями возможности передвижения. 46% пожелали учиться в общеобразовательной школе со здоровыми детьми. Это были дети в возрасте 12-17 лет, с незначительными ограничениями возможностей, нормальным интеллектом и желанием в дальнейшем обучаться в средних и высших учебных заведениях, получить профессию и работать. 7% детей ответили «как скажет мама». Анализ этого опроса показал, что большинство детей-инвалидов настороженно относятся к пребыванию в общеобразовательной школе со здоровыми детьми. В основном, это дети младшего и среднего школьного возраста. Однако дети старшей возрастной группы с частично восстановленными или компенсированными возможностями, наоборот, стремятся попасть в среду здоровых детей, чтобы «быть как все», учиться и работать.

Таким образом, согласно мнению самих детей-инвалидов и их родителей, можно сделать следующий вывод: обучение детей с ограниченными возможностями в специализированных школах-интернатах и включение детей в общеобразовательные школы необходимо проводить с учетом пожеланий самого ребенка и его родителей.

Проанализирован опыт социальной адаптации детей-инвалидов в реабилитационных центрах и детско-юношеских спортивно-адаптивных школах для детей-инвалидов в Саратовской области. В реабилитационных центрах ежегодно получают лечение 6 тысяч детей-инвалидов, ДЮСАШ для детей-инвалидов «Спартак» воспитала 5 мастеров спорта, 15 кандидатов в мастера спорта. Воспитанники школы занимают призовые места на паралимпийских играх. Согласно эмпирическим данным исследования, можно заключить, что в Саратовской области полной реабилитации и включения в общество за период 1998-2005 годы достигли 196 (18 %) детей с неврологической патологией. Частичной реабилитации, т.е. компенсации ограниченных возможностей после успешных реабилитационных мероприятий достигли 15-20 %. Эти дети поступили в техникумы и профессиональные училища. Около 10 % поступили в вузы.

Эффективность реабилитационных мероприятий для детей-инвалидов в Саратовской области за 2005-2008 годы возросла и составила 6,8 % (в период с 1998 года по 2004 годы она была 3,5 %, а в среднем по России – 6,5 %). Индивидуальный и дифференцированный подход с позиций политики народосбережения, включение адресной помощи при распределении материальных средств поможет повысить эффективность реабилитационных мероприятий до 8 %.

Для повышения эффективности мероприятий по решению социальных проблем детей-инвалидов, их адресной поддержке, необходимо создать электронный банк данных о детях-инвалидах и их семьях, внедрить систему дистанционного обучения маломобильных групп (опыт МИФИ), обеспечить согласованную и последовательную деятельность всех региональных органов власти и муниципального управления для решения социальных проблем этой группы населения.

В