Социальные детерминанты народосбережения: феномен детской инвалидности 14. 02. 05 социология медицины
| Вид материала | Автореферат диссертации |
- Детской инвалидности, 80.03kb.
- Учебная программа дисциплины «Основы социальной медицины» специальности «040101., 236.87kb.
- Темы рефератов по социологии Социология, 33.1kb.
- Программа по дисциплине «Рекламоведение» для специальности 020300 социология (шифр, 140.75kb.
- I. социология как наука, 1356.27kb.
- Социальные параметры стратегий медико-социальной работы с инвалидами при болезнях системы, 242kb.
- Это статья о причинах инвалидности и о том как исцелять больных. Там только нет,, 2388.37kb.
- Иконникова Н. К. Общая социология, 97.2kb.
- В. В. Котрин 2005 г. Кафедра гуманитарных и социальных дисциплин социология планы семинарских, 105.62kb.
- С. П. Татарова Факторы детской инвалидности в Республике Бурятия. Улан-Удэ:, 2126.31kb.
- улучшение качества и продолжительности жизни населения, обеспечение высокого уровня здоровья населения, воспитание и формирование самосохранительного поведения (министерство здравоохранения и социального развития РФ, министерство образования и науки РФ);
- внедрение инновационных педагогических здоровьесберегающих технологий в общеобразовательных учреждениях и вузах, включение в учебную программу стратегий и проектов для молодежи по идеологической борьбе алкоголизмом, наркоманией, проституцией, бродяжничеством (министерство образования и науки РФ);
- развитие стратегий по повышению эффективности здравоохранения, медицинских услуг и обеспечению лекарственными средствами населения, повышение эффективности перинатальной службы (министерство здравоохранения и социального развития РФ);
- строительство предприятий по производству отечественного детского питания, в т.ч. диетического (министерство экономики РФ);
- увеличение в размерах и усовершенствование выплаты «материнского капитала» (Правительство РФ, министерство финансов РФ);
- продолжение разработки мероприятий по охране и улучшению окружающей среды, предотвращению техногенных катастроф (министерство экономики РФ, министерство ЧС РФ, МВД РФ, ФСБ, РСБ)
- повышение эффективности мероприятий по снижению уровня инвалидности, созданию безбарьерной среды обитания для инвалидов (министерство здравоохранения и социального развития РФ, министерство экономики РФ);
- формирование общественного уровня толерантности в отношении инвалидов, пожилых и престарелых людей (министерство образования и науки РФ, министерство культуры РФ, СМИ и религиозные конфессии);
- с целью дополнительного финансирования целевых социальных программ создание условий для привлечения внебюджетных источников общественных, благотворительных и спонсорских организаций (министерство финансов РФ, министерство здравоохранения и социального развития РФ, общественные организации).
Мониторирование демографических показателей позволит проанализировать сложившуюся ситуацию, выявить зависимость демографических процессов от социально-экономических факторов и качества жизни населения, будет способствовать улучшению демографической ситуации в регионе и позволит прогнозировать ее на ближайшее время.
В § 1.3. «Ретроспективный анализ народосбережения России» рассмотрена динамика народонаселения в России по основным демографическим показателям в исторической последовательности с привлечением трудов М.В.Ломоносова, Д.И.Менделеева, теории качества населения П.Л.Капицы, постановки вопроса о сбережении народа А.И.Солженицына, переписей населения. В Европе научные традиции связаны с теорией Мальтуса. Автором рассматривается динамика народонаселения согласно данным переписи населения с 1901 года по настоящее время. Особое внимание уделено проблеме снижения рождаемости и инвалидизации детского населения в XX – в начале XXI веков. Автором показано, что снижение рождаемости, инвалидизация детей в сочетании с избыточной смертностью населения обусловлены продолжительным психоэмоциональным угнетением всего общества, связанным с длительными социально-экономическими реформами и трансформациями жизненного уклада россиян, на что указывает рост смертности от сердечно-сосудистых заболеваний - показатели инфаркта и инсультов психогенной природы возросли на 31 %, психические расстройства – в 4,5 раза, показатели инвалидизирующего травматизма и насильственной смертности, связанные с антисоциальным поведением возросли в 2 раза. При этом уровень рождаемости упал ниже уровня, необходимого для воспроизводства населения. В России в среднем на одну женщину приходится 1,2 рождений при уровне, необходимом для простого воспроизводства населения в 2,7 раза.
Инвалидность как социальное явление существовала с момента зарождения человечества. Восприятие инвалидности на разных исторических этапах и в разных странах было различным. На ранних этапах развития человечества существовала практика исключения инвалидов из жизни общества. В древнерусской культуре отношение к инвалидам было связано с милосердием и поклонением, согласно христианским принципам гуманизма, благоговения перед непонятным и непознанным.
В истории прослеживаются две основные тенденции восприятия инвалидности: одна – гуманная, терпимая, связанная с религиозными и культурными ценностями и другая – связанная с дискриминацией и эксплуатацией инвалидов.
Особую роль в сложившейся демографической ситуации играет проблема качества народонаселения (П.Л.Капица). Демографические процессы имеют свои особенности на различных исторических этапах и зависят от уровня развития общества. Инвалидность как социальный феномен существовала на всех этапах развития общества, и воспринималась по-разному в зависимости от уклада жизни, традиций и географического положения страны.
Автором подчеркивается, что сложившаяся демографическая ситуация требует неординарных и экстренных мер по ее улучшению, концентрации всех сил и средств на то, чтобы сберечь имеющееся население страны. Наиболее целесообразным направлением политики народосбережения является предотвращение инвалидизации населения, особенно детей и подростков. Поскольку детская инвалидность является одним из критериев качества населения в целом, то этот феномен требует более тщательного изучения.
В § 1.4. «Феноменологический анализ детской инвалидности» выделены основные тенденции и динамика детской инвалидности. В мире по статистике ООН проживает 650 млн. инвалидов, из них – более 180 млн. детей. В России численность инвалидов возросла с 6,3 млн. человек в 1995 году до 14 млн. в настоящее время. В стране проживает 523 тысячи детей-инвалидов, что составляет 1,8 % всего детского населения. Ежегодно признаются инвалидами около 3,5 млн. человек, в том числе более 1,5 млн. – впервые. В Саратовской области зарегистрировано 165 тыс. инвалидов (4,6 % от общей численности населения), а число детей-инвалидов составляло на 2008 год 6340 человек, в настоящее время – 5300 человек. Определены основные особенности детей с ограниченными возможностями, объединяющие их в особую социальную группу населения, выявлены причины детской инвалидности и круг социальных проблем, с которыми сталкиваются дети с ограниченными возможностями в процессе их социализации. Дети-инвалиды выделены автором в особую социальную группу населения, неоднородную по своему составу и дифференцированную по возрасту, полу, характеру, степени ограничений жизнедеятельности и социальному статусу, занимающую особое место в социально-демографической структуре общества. Особенностью этой социальной группы является неспособность самостоятельно реализовать свои конституционные права на охрану здоровья, реабилитацию, труд и независимую жизнь. Несмотря на гарантированные Конституцией равные права всем детям России, возможности реализации этих прав у детей-инвалидов различны и зависят от социального статуса родителей.
Реализацию гарантированных государством прав и удовлетворение основных потребностей, а также дальнейшее включение в общество детей-инвалидов осуществляют семья, школа, лечебные и реабилитационные учреждения, общество в целом.
В семьях со среднедушевым доходом ниже прожиточного минимума проживает 70 % детей, в том числе 90 % детей – в многодетных семьях. В Саратовской области доля населения с доходами ниже прожиточного минимума составила 32,8 % (35 % - по РФ). К категории нуждающихся относятся многодетные и неполные семьи, семьи с ребенком-инвалидом. Количество семей с детьми-инвалидами составляет 6393 с количеством детей в них 6587 человек (в 2005 году – в 2005 семьях проживало 2033 ребенка-инвалида).
Анализ структуры детской инвалидности по данным Госкомстата России показал, что основными заболеваниями, вызвавшими наибольшую инвалидизацию детей, являются психические расстройства и расстройства поведения – 104,4 тыс. человек, болезни нервной системы – 118,3 тыс. человек, врожденные аномалии (пороки развития) и хромосомные нарушения – 190,7 тыс. человек (в 2005 году – 105,1 тыс. человек).
Основными социальными проблемами детей-инвалидов являются барьеры в осуществлении прав на охрану здоровья и социальную адаптацию, образование, трудоустройство. Особо значимой социальной проблемой детей-инвалидов, по мнению автора, является отсутствие специальных законов и нормативных актов, устанавливающих ответственность органов государственной власти и управления, должностных лиц учреждений и организаций за реализацию прав детей-инвалидов на охрану здоровья, социальную реабилитацию и независимое существование. В рамках областной целевой программы в Саратовской области «Реабилитация инвалидов в Саратовской области» техническими средствами реабилитации были обеспечены 1343 человека, бытовыми средствами и специальными приборами 680 инвалидов с сенсорными нарушениями. Однако сведение реабилитационных мероприятий к обеспечению техническими средствами лишило инвалидов лечебных и оздоровительных мероприятий, санаторно-курортного лечения. Решение социальных проблем детей-инвалидов, связанных с включением их в общество, по мнению автора, может быть только комплексным, с участием органов управления социальной защиты населения, экономики, здравоохранения, культуры, образования, транспорта, строительства и архитектуры, а также в разработке единой, целостной системы социальной реабилитации.
В
§ 1.5. «Нормативные акты как правовая основа народосбережения и решения медико-социальных проблем детей-инвалидов» автором раскрыто новое направление в социальной политике государства, основанное на формировании программы народосбережения и социокультурной толерантности к детям-инвалидам, уважении, дружеской поддержке и помощи этой группе населения. Рассмотрены существующие в мировой практике взгляды на явление инвалидности в обществе, сформулированные в социальной, политико-правовой и медицинской моделях инвалидности.Социальная модель инвалидности, выражающая точку зрения самих инвалидов на свое отношение к ним со стороны общества, рассматривает ограничение возможностей не как наличие какого-либо дефекта у ребенка, а как неприспособленность окружающего общества к особым нуждам ребенка-инвалида, и является наиболее прогрессивной.
Автором проведен анализ действующих международных актов, законодательных и нормативно-правовых документов страны, основными из которых являются Конвенция ООН о правах ребенка, Конвенция ООН о правах инвалидов, Конституция Российской Федерации, Федеральные законы «О социальной защите инвалидов Российской Федерации», «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации», Федеральная целевая программа «Дети России» с подпрограммой «Дети-инвалиды» и др. Прямые расходы федерального бюджета на решение проблем инвалидов ежегодно возрастают и в 2004 году составляли 316 млрд. руб. В среднем на одного инвалида ежемесячные расходы составили 2772 руб. (увеличились на 59,2 %). Однако, несмотря на принятые меры, численность инвалидов увеличилась с 6,3 млн. человек в 1995 году до 14 млн. человек в настоящее время.
Анализ существующей нормативно-правовой базы показал, что, несмотря на поддержку государства, семьи с детьми-инвалидами не ощущают существенных перемен в своем социальном положении с исполнением действующих социальных программ. Наиболее целесообразным, на наш взгляд, было бы осуществление адресной социальной помощи каждой семье, имеющей ребенка-инвалида с учетом его потребностей.
Автором изучено содержание областных целевых программ, прямо или косвенно связанных с предупреждением детской инвалидности, и выполнен их контент-анализ в ракурсе программы народосбережения. Содержание целевых программ Саратовской области свидетельствует о стремлении дифференцировать социальную политику в регионе по социальной поддержке и защите различных категорий населения, в том числе и детей-инвалидов. Вместе с тем, по мнению автора, они не в полной мере решают основные социальные проблемы детей-инвалидов по охране здоровья, реабилитации и включения их в общество.
Вторая глава «Методология и методика исследований феномена детской инвалидности в социологии медицины» содержит три параграфа.
В
§ 2.1. «Характеристика исследовательского поля» представлены материалы диссертационного исследования, контингент респондентов, ролевое распределение в системе реабилитации и социальной адаптации детей-инвалидов. Автором представлена социально-демографическая характеристика Саратовской области. Численность постоянного населения составила 2583,3 тысячи человек. Из общего числа жителей городских – 1913,5 тыс. человек (74,1 %), сельских – 670,3 тысяч человек (25,9 %). Следует заметить, что половина населения области проживает в 3-х городах: Саратове (841 тыс. чел.), Энгельсе (201 тыс. чел.) и Балакове (200 тыс. чел.).
В структуре причин смертности населения на первом месте находятся заболевания системы кровообращения, на втором месте – смертность от новообразований, на третьем - от несчастных случаев, отравлений и травм (11,7 %).
Структура населения по основным возрастным группам представлена следующим образом. Численность населения моложе трудоспособного возраста составляет 380,6 тыс. человек (14,7 %), трудоспособного возраста – 1613,2 тыс. человек (62,4 %), старшего трудоспособного возраста 590,0 тыс. чел. (22,8 %). Рождаемость по области - 27384 человека, т.е. 10,6 на 1000 населения. Смертность – 39214 человек, т.е. 15,2 на 1000 населения. Младенческая смертность составила 186 человек, т.е. 6,9 на 1000 родившихся. Естественная убыль при этом – 11830 человек, т.е. 4,6 на 1000 населения. Коэффициент демографической нагрузки в 2008 году составил 602 человека на 1000 трудоспособного населения. Численность детей и подростков в возрасте от 0 до 18 лет составила в 2008 году 452504 человека, т.е. 140,1 на 10000 населения. В структуре первичной заболеваемости у детей выявлено 59,7 % человек с болезнями органов дыхания, 8,1 % - нервной системы и органов чувств, 4, 7 % - инфекционные и паразитарные болезни, 5,4 % - травмы и отравления. Увеличилась заболеваемость болезнями крови, кроветворных органов, включая нарушения иммунных механизмов на 18,2 %, врожденных аномалий – на 3,4 %, органов пищеварения – на 5 %, травм и отравлений – на 4,7 %.
Впервые установлена инвалидность 14,7 тысяч жителей области, из которых 0,8 тысяч детей. Повторно были признаны инвалидами 29,2 тысячи взрослых и 4,0 тыс. детей с основными заболеваниями, обусловившими инвалидность. В 30,8 % случаях это были болезни нервной системы и органов чувств, в 23 % - психические расстройства и расстройства поведения, в 10 % - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ.
Анализ социально-экономической и демографической ситуации позволил заключить, что Саратовская область является среднестатистическим регионом России по всем показателям и отражает обстановку в целом по стране.
В § 2.2. «Методология исследования» определены теоретические подходы и методы, используемые для изучения детской инвалидности. Автором исследования были использованы методы сравнительных характеристик; историко-сравнительный анализ; опрос в виде анкетирования; анализ статистической информации; вторичный анализ результатов социологических исследований, опубликованных в печати.
В исследовании используются основные положения гомогетерогеники (Н.М.Солодухо), а также общенаучный гомогенно-гетерогенный подход, являющийся особым общенаучным подходом к познанию действительности и базирующийся на принципах однородности и неоднородности, принципе единства однородности и неоднородности. Применение гомогенно-гетерогенного подхода к изучению социальной группы детей-инвалидов можно обосновать трудами Г.Спенсера, Т.Парсонса, Р.Мертона, а также представить в «цивилизационных» теориях Н.Я. Данилевского, О. Шпенглера, А. Тойнби.
Теоретической базой исследования являются волновые теории маргинальности Г. Зиммеля, Р. Парка, аномии и девиантного поведения Э.Дюркгейма, стигматизации И.Гоффмана, социализации личности Ж.Пиаже, М. Мид, З.Фрейда. Теория и труды А.В.Решетникова, Н.Н.Седовой, представляющих социальные роли и социальные отношения в исследовательском поле социологии медицины, помогают осмыслению социокультурной сущности феномена детской инвалидности, с помощью многофакторного анализа, позволяющего раскрыть социальные детерминанты здоровья и болезни, рассмотренные в изучении процессов инвалидизации населения России.
Междисциплинарный характер исследования, базирующийся на теоретических основах социологии медицины, биоэтики, социологии, экономической социологии и демографии, психологии и медицины, позволил автору представить демографические процессы в новом ракурсе. Теоретические представления о качестве жизни и качестве народонаселения определили новое направление исследования – социологию анормального поведения, позволяющее наиболее полно представить проблемы детей-инвалидов с психиатрической патологией.
При изучении детской инвалидности применяются эволюционный и системный подходы, а также подход к оценке качества жизни на основе квалитологии и квалиметрии. Эти подходы в сочетании с гомогенно-гетерогенным подходом позволяют объективно оценивать качество жизни детей-инвалидов и совершенствовать систему управления качеством жизни населения территории с учетом нелинейности закона о переходе количественных изменений в качественные.
В § 2.3. «Конкретные социологические методы исследования детской инвалидности» разработана программа социологического исследования. Качественная репрезентативность работы обеспечивалась изучением генеральной совокупности за период с 1998 по 2010 годы. Исследуемая социальная группа – это дети-инвалиды, освидетельствованные в бюро МСЭ № 1 психоневрологического профиля г. Саратова (переименованного в 2005 году в филиал №7 ФГУ ГБ МСЭ по Саратовской области). В программе автором определены этапы исследования, объекты исследования, источники информации, методы исследования с привлечением приемов статистического, сравнительного, логического, системного, многофакторного контент-анализа. Социологические исследования осуществлялись на основе социологического опроса детей-инвалидов с неврологической патологией и сенсорными нарушениями школьного возраста (от 6 до 16 лет) с сохранным интеллектом и их родителей. Было опрошено 840 детей по поводу желания обучаться в специализированной школе или школе-интернате. С целью определения зависимости уровня биосоциального потенциала детей-инвалидов от социального статуса семьи был проведен опрос с помощью разработанной автором «Карты учета потребностей детей-инвалидов в медицинской, профессиональной и социальной реабилитации и оценки бытовых условий». Эта карта использовалась в виде анкеты и содержала в себе вопросы и возможные варианты ответов. В анкетировании участвовали 1003 ребенка и их родители. В результате анализа карт учета за указанный период по данным исследования осуществлялось распределение детей по возрасту, полу, месту проживания, социальному статусу семьи. Исследовалась группа детей от 0 до 18 лет с нормальным интеллектом и достаточным для дальнейшей интеграции в общество биосоциальным потенциалом за период с 1998 по 2008 годы.
Автором был проведен опрос среди студентов методом анкетирования по само - и здравоохранительному поведению. Анкета, разработанная лабораторией Волгоградского социально-гуманитарного центра, включала в себя 42 вопроса. Предлагалось 3-4 вариантов ответов на них. Выборочная совокупность включала 930 студентов Педагогического института СГУ им. Н.Г.Чернышевского, Поволжского и Волгоградского филиалов МГУПС (МИИТ). В опросе участвовало 60 % юношей и 40 % девушек. Из них 53 % респондентов были в возрасте 18-20 лет, 32 % - 21-29 лет, 15 % - 30 лет и старше. С целью исследования репродуктивных установок молодежи был проведен социологический опрос методом анкетирования той же группы студентов. Анкета включала в себя 30 вопросов по разделам семьи, брака и рождения детей и содержала от 3-х до 12 вариантов ответа. Анкета также была разработана лабораторией Волгоградского социально-гуманитарного центра.
С целью более глубокого изучения детской инвалидности, обусловленной психиатрической патологией в Саратовской области, использовался метод исследования фокус-группы. Темой для обсуждения являлось выявление причин психиатрической патологии у детей с целью разработки профилактических мероприятий. Фокус-группа состояла из 9 человек высококвалифицированных экспертов и реабилитологов службы МСЭ по Саратовской области. В группе принимали лица в возрасте до 40 лет – 3 человека (33 %), 40 лет и старше – 6 человек (67 %). Длительность профессионального стажа участников: 12-15 лет – 3 человека (33 %), 16-20 лет 1 человек (11 %), свыше 20 лет – 5 человек (56 %). Преобладание среди участников фокус-группы врачей-экспертов, имеющих профессиональный стаж свыше 20 лет (56 %) может свидетельствовать об их высоком профессиональном уровне и репрезентативности выводов исследования.
В медико-социологическом исследовании детской инвалидности в концепции народосбережения использованы следующие методы исследования: библиографический, контент-анализ информации, статистический, компаративный и логический анализ, системный и многофакторный анализ, метод фокус-группы. Изучение всей генеральной совокупности, а также обоснование выборочной совокупности (р<0,05) подтверждают высокую степень валидности исследования.
Третья глава «Детская инвалидность как медико-социальная характеристика качества жизни населения» включает в себя три параграфа. В них проведен анализ структуры детской инвалидности, исследование социокультурных аспектов толерантности к явлению детской инвалидности в контексте взаимопереходных (транзитивных) состояний индивида, исследование биосоциального потенциала детей-инвалидов.