Регламент взаимодействия по медицинскому и психофизиологическому обеспечению безопасности движения поездов между филиалами ОАО «ржд», дочерними, зависимыми обществами и негосударственными учреждениями здравоохранения ОАО «ржд»,

Вид материалаРегламент

Содержание


Год рождения
Подпись фельдшера
Направление к психологу (физиологу).
Год рождения
Диспансерный учет
Подпись фельдшера
Проведенные мероприятия
Подпись психолога (физиолога)
Карта регистрации признаков употребления алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ (состояния опьянения)
Карта контроля трезвости работника локомотивной бригады
Для установления факта опьянения (алкогольного, наркотического, токсического) направляется на медицинское освидетельствование.
Журнал регистрации послерейсовой алкометрии
Профессия, должность, место работы
Дата, время и место проведения медицинского освидетельствования и его результат
Наименование прибора
Причины регистрации
Грипп и ОРЗ -всего
Повышение АД - всего
Боли в животе и расстройства пищеварения - всего
Ангина - всего
...
Полное содержание
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15



Приложение №6


Журнал регистрации случаев отстранения от рейса работников, производственная деятельность которых непосредственно связана с движением поездов и маневровой работой на железнодорожном транспорте общего пользования/водителя автомобильного транспорта.




Дата и время осмотра

ФИО обследуемого

работника

Профессия

Год рождения

Причина отстранения

Меры отстранения от рейса

Выдан листок нетрудоспособности

Госпитализирован (куда, время лечения)

Взят на Д/У (диагноз, дата)

Прочее

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10



Приложение №7




Приложение №8




Приложение №9





Приложение 10


Направление к ответственному дежурному по депо ________________________________

Ф.И.О.

Должность

Год рождения

Табельный номер

Причина направления:
















Подпись фельдшера:

Название пункта ПРМО:

Дата:




Время:


Приложение №11



Направление к психологу (физиологу).

НУЗ __________________________________________________


Ф.И.О.

Должность

Год рождения

Таб. номер




1 измерение

2 измерение

ЧСС







АД







ДД







Диспансерный учет:

Причина направления:










Подпись фельдшера:

Название пункта ПРМО:

Дата:




Время:




Проведенные мероприятия:










Результат:







Подпись психолога (физиолога):




Дата:




Время:

Приложение №12





Приложение №13




Приложение № 14


Карта

регистрации признаков употребления алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ (состояния опьянения)

"_" ___________ 20___ г. "____" часов "____" минут ______________________________________

(место составления)

Я,__________________________________________________ _______________________________ (должность, ф.и.о. медицинского работника, проводившего предрейсовый медицинский осмотр)

составил настоящую карту о том, что у гражданина

I I I I I I I I I I I I I I I I I I I І I I I I I I I I

фамилия, имя, отчество

(дата рождения, место работы и должность)

при предрейсовом (предсменном) медицинском осмотре проведено измерение паров алкоголя в выдыхаемом воздухе с использованием технических средств (приборов индикации):

1. Время и показания прибора (указать тип прибора)________________________________

2. Время и показания прибора (указать тип прибора)________________________________________

Одновременно отмечается наличие клинических признаков опьянения _______________

____________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(вписать нужное - запах алкоголя изо рта, неустойчивость позы, нарушение речи, резкое изменение окраски кожных покровов лица, поведение, не соответствующее обстановке)

Частота сердечных сокращений_______уд/мин. Артериальное давление _______мм.рт.ст.

Свидетели:

________

1. Фамилия ____________________Имя _____________________ _Отчество ________________

Подпись


Приложение №15

Карта
контроля трезвости работника локомотивной бригады


«__»_____________20___г. «______»часов «_____» минут __________________________

(место составления) Я,________________________________________________________________________
(должность, ф.и.о. работника, проводившего послерейсовую (послесменную) алкометрию) составил настоящую карту о том, что у гражданина

_____________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество

_____________________________________________________________________________
(дата рождения, место работы и должность)

проведено измерение паров алкоголя в выдыхаемом воздухе с использованием технических средств (приборов индикации):

1. Время и показания прибора, тип прибора________________________________________

2. Время и показания прибора, тип прибора______________________ ______________
Одновременно отмечается наличие признаков опьянения________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(вписать нужное - запах алкоголя изо рта, неустойчивость позы, нарушение речи, резкое изменение окраски кожных покровов лица, поведение, не соответствующее обстановке)
Свидетели:
1. Фамилия _______________________ Имя ________________ Отчество _______________
Подпись________________

2. Фамилия ______________________ Имя ________________ Отчество ________________ Подпись________________

Подпись работника, проводившего послерейсовую (послесменную) алкометрию

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Для установления факта опьянения (алкогольного, наркотического, токсического) направляется на медицинское освидетельствование.


Ф.И.О, подпись работодателя (или его представителя) _______________________________
«____»_________20___г. «___» часов «____» минут _________________________________


Приложение №16


Журнал

регистрации послерейсовой алкометрии

Начат «_______» ________________г

Окончен «_________» _____________г


п/п

Дата и время проведения послерейсовой алкометрии

Фамилия, имя, отчество и дата рождения работника локомотивной бригады

Профессия, должность, место работы

Признаки опьянения (при их наличии)

Результаты послерейсовой алкометрии

Время вручения работодателю Карты контроля трезвости

Дата, время и место проведения медицинского освидетельствования и его результат

1-е измерение

2-е измерение (заполняется в случае получения положительного результата при 1-м измерении)

Наименование прибора

Результат

Наименование прибора

Результат



















1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11




































Приложение №17


Ведомость учета предрейсовых (текущих, послерейсовых) медицинских осмотров работников автомобильного транспорта за __ месяц _ г.

дата

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Осмотрено

всего:














































Причины

регистрации

случаев

нарушений

состояния

здоровья:














































Грипп и ОРЗ -всего:














































Повышение АД - всего:














































Боли в животе и расстройства пищеварения - всего:














































Ангина - всего:














































Зубная боль - всего:














































Миозит, радикулит - всего:














































Коньюнктивит, ячмень – всего:














































Прочие – всего: