Сосудисто-тромбоцитарного звена системы гемостаза
| Вид материала | Автореферат |
- Особенности морфофункционального состояния клеточного звена гемостаза при неразвивающейся, 277.06kb.
- Лимфосаркомы плисса, 362.88kb.
- «российский нии гематологии и трансфузиологии», 676.98kb.
- Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 379.98kb.
- Cвязь гуморальных факторов гемостаза с тробогенезом при атеросклерозе у больных ишемической, 171.85kb.
- Консервативного и хирургического лечения, 693.1kb.
- Топография верхней и нижней конечностей, 1079.64kb.
- Анализ работы экспериментальной площадки «Новое качество образования через организацию, 137.73kb.
- Воспаление актуальность темы, 582.67kb.
- Развитие методологии организации и реформирования муниципального звена бюджетной системы, 530.57kb.
На правах рукописи
ШИХМАГОМЕДОВ
Альберт Загирбекович
ОПТИМАЛЬНЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕННОЙ СЕЛЕЗЕНКИ С УЧЕТОМ ИЗМЕНЕНИЙ
СОСУДИСТО-ТРОМБОЦИТАРНОГО ЗВЕНА СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА
14.01.17 – хирургия
А в т о р е ф е р а т
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва - 2011
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении
высшего профессионального образования «Саратовский военно-медицинский институт Минобороны России»
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, доцент МАСЛЯКОВ
Владимир Владимирович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор ДУВАНСКИЙ
Владимир Анатольевич
доктор медицинских наук, профессор ТОЛСТОКОРОВ
Александр Сергеевич
Ведущая организация: «Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова Росздрава»
Защита диссертации состоится «__» _____2011 г. в ____ ч на заседании диссертационного совета Д 208.022.01 при Федеральном Государственном Учреждении «Государственный научный центр лазерной медицины ФМБА России» (г. Москва, ул. Студенческая, дом 40, строение 1).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федеральном Государственном Учреждении «Государственный научный центр лазерной медицины ФМБА России» (г. Москва, ул. Студенческая, дом 40, строение 1).
Автореферат разослан «___» ________ 20__ г.
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор В.А. Дербенев
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы
Повреждения селезенки при травме занимают одно из ведущих мест в абдоминальной хирургии. Разрывы этого органа встречаются у 20-25% пострадавших с травмой живота [Шапкин Ю.Г. и др., 2008]. В структуре травмы преобладают закрытые повреждения – 47-92% [Шапкин Ю.Г. и др., 2003; Барсуков В.Г., 2008; Масляков В.В., 2010]; при этом частота травм при открытых повреждениях достигает 20% [Брунс В.А., 2005; Шапкин Ю.Г. и др. 2007], летальность составляет 40,9% [Шапкин Ю.Г. и др., 2008]. Среди основных причин, приводящих к смертельному исходу, выделяют наличие множественных и сочетанных повреждений. Так, при изолированных повреждениях летальность составляет 4,3%, а при сочетанных и множественных – 40,9% [Барсуков В.Г. и др., 2008]. Строение селезенки, хрупкость ее паренхимы обусловливают значительное кровотечение даже при небольших повреждениях капсулы и делают невозможным достижение надежного гемостаза, вследствие чего хирургическое лечение поврежденного органа в большинстве случаев заканчивается удалением ее [Ан Р.Н. и др., 2002]. Вместе с тем вопрос о сохранении селезенки активно обсуждается в литературе [Шапкин Ю.Г и др., 2007; Масляков В.В. и др., 2008]. Доказано, что селезенке принадлежит ряд важных функций, основные из которых – участие в кроветворении и иммунном статусе организма [Бабич И.И. и др., 1989; Шапкин Ю.Г. и др., 2008]. Известно, что селезенке принадлежит важная роль и в системе гемостаза. Так, в условиях эксперимента на животных установлены более низкое количество тромбоцитов и более высокая коагуляционная активность крови в селезеночной вене по сравнению с периферическим кровотоком, что свидетельствует о том, что в селезенке в физиологических условиях происходит разрушение тромбоцитов [Шапкин Ю.Г. и др., 2007; Масляков В.В., 2010]. После спленэктомии наблюдаются существенные изменения в основных звеньях гемостаза [Барсуков В.В., 2008; Масляков В.В., 2010]. В частности, происходит изменение основных показателей сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза: увеличение количества тромбоцитов и их функциональной активности, в том числе адгезивной способности, нарушается реакция высвобождения тромбоцитарных факторов, снижается индекс ретракции. Изменения прослеживаются и в коагуляционном звене системы гемостаза: происходит укорочение активированного парциального тромбопластинового времени, увеличивается концентрация фибриногена, угнетается фибринолиз. Все это приводит к развитию тромботических осложнений [Барсуков В.Г., 2008; Шапкин Ю.Г. и др., 2008]. Вместе с тем изменения агрегационной активности тромбоцитов и влияние выбранной операции на их рецепторный аппарат остаются малоизученными.
Цель работы: определить оптимальный способ хирургического лечения больных с повреждениями селезенки с учетом изменений сосудисто-тромбоцитарного звена системы гемостаза в отдаленном послеоперационном периоде.
Задачи исследования.
1.Дать характеристику изменений агрегационной активности тромбоцитов после спленэктомии, аутолиентрансплантации и органосохраняющих операций при травме селезенки в отдаленном послеоперационном периоде.
2.Определить влияние выбранной операции при поврежденной селезенке на углеводный состав гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов в отдаленном послеоперационном периоде.
3.Охарактеризовать количество послеоперационных осложнений в отдаленном послеоперационном периоде, связанных с изменением агрегационной активности тромбоцитов и углеводного состава их гликопротеиновых рецепторов.
4.На основании полученных комплексных клинических и лабораторных данных обосновать выбор оптимального хирургического вмешательства при травме селезенки.
Научная новизна
1.Проведение органосохраняющих операций (ОСО) на селезенке предотвращает развитие осложнений в отдаленном послеоперационном периоде в 1,5 раза, а аутолиентрансплантация в 0,5 раз.
2.После спленэктомии происходит увеличение всех показателей агрегатограммы, что свидетельствует о повышенной агрегационной активности тромбоцитов за счет увеличения гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов, несущих рецепторы b-D-галактозы, N-ацетил-Д-глюкозамина и N-ацетил-нейраминовой (сиаловой) кислоты, а также маннозы. Выявленные изменения агрегационной активности тромбоцитов приводят к развитию различных осложнений в отдаленном послеоперационном периоде.
Практическая значимость
Изучено влияние выбранной операции при травме селезенки на изменения агрегационной активности тромбоцитов и их гликопротеиновые рецепторы в отдаленном послеоперационном периоде. Установлено, что спленэктомия приводит к увеличению агрегационной активности тромбоцитов, что способствует развитию осложнений. В целях предотвращения подобных изменений рекомендовано применять органосохраняющие операции на селезенке, а в случаи невозможности – аутолиентрансплантацию.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1.Выполнение органосохраняющих операций и аутолиентрансплантации предотвращает развитие изменений агрегационной активности тромбоцитов в отдаленном послеоперационном периоде.
2.Спленэктомия приводит к увеличению агрегационной активности тромбоцитов в отдаленном послеоперационном периоде за счет увеличения содержания в гликопротеиновых рецепторах, несущих рецепторы b-D-галактозы, N-ацетил-Д-глюкозамина, и N-ацетил-нейраминовой (сиаловой) кислоты, а также маннозы.
3.Физиологически оправданной операцией при травме селезенки является органосохраняющая операция.
Реализация результатов исследования
Методика выполнения органосохраняющих операций на селезенке широко используется в клинике общей хирургии ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава», больнице скорой медицинской помощи г. Энгельса.
Материалы работы используются в лекциях и практических занятиях студентов на кафедрах общей хирургии ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава», кафедры нормальной физиологии ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава».
Апробация диссертации
Материалы диссертации доложены на заседаниях кафедр военно-полевой хирургии ГОУ ВПО «Саратовский военно-медицинский институт МО РФ» и нормальной физиологии ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава»; на симпозиуме детских хирургов России «Травматические внутриполостные кровотечения у детей. Реанимационные и хирургические аспекты» (Екатеринбург, 2008).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 4 – в журналах, входящих в Перечень рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 127 страницах компьютерного текста и состоит из введения, 5 глав (обзор литературы, собственные результаты и их обсуждение), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы из 307 источников (102 отечественных и 205 зарубежных авторов) и приложения. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 7 рисунками.
СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для решения цели и задач исследования нами проведено изучение отдаленных результатов лечения 137 пациентов, перенесших операции на селезенке в связи с ее повреждением, в сроки от 1 года до 15 лет.
Распределение взрослых больных в зависимости от пола и возраста представлено в табл. 1.
Таблица 1
Пол и возраст пациентов, оперированных по поводу травмы
селезенки
| Возраст больных, лет | Мужчины | Женщины |
| До 20 | 16 | 5 |
| 21-30 | 41 | 8 |
| 31-40 | 40 | 10 |
| 41-50 | 8 | 2 |
| Старше 50 | 7 | - |
| Всего… | 112 | 25 |
Из общего количества обследованных 67 (49%) чел. имели в анамнезе изолированные травмы селезенки, 70 (51%) оперированы по поводу сочетанных повреждений.
Основные причины повреждений органа в анализируемой категории больных представлены в табл. 2.
Таблица 2
Основные причины повреждения селезенки
| Причины повреждений | Частота повреждений, % |
| Дорожно-транспортные происшествия | 50 |
| Несчастный случай в быту | 25 |
| Колото-резаная рана | 10 |
| Падение с высоты | 8 |
| Несчастный случай на производстве | 4 |
| Причина не выяснена | 2 |
| Огнестрельное повреждение | 1 |
Из общего числа пациентов 57 была выполнена спленэктомия, 30 – ОСО, а 50 – спленэктомия с аутолиентрансплантацией. Характер выполненных операций и их количество представлены в табл. 3.
Таблица 3