Сосудисто-тромбоцитарного звена системы гемостаза
| Вид материала | Автореферат |
- Особенности морфофункционального состояния клеточного звена гемостаза при неразвивающейся, 277.06kb.
- Лимфосаркомы плисса, 362.88kb.
- «российский нии гематологии и трансфузиологии», 676.98kb.
- Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 379.98kb.
- Cвязь гуморальных факторов гемостаза с тробогенезом при атеросклерозе у больных ишемической, 171.85kb.
- Консервативного и хирургического лечения, 693.1kb.
- Топография верхней и нижней конечностей, 1079.64kb.
- Анализ работы экспериментальной площадки «Новое качество образования через организацию, 137.73kb.
- Воспаление актуальность темы, 582.67kb.
- Развитие методологии организации и реформирования муниципального звена бюджетной системы, 530.57kb.
* p – знак статистической достоверности по отношению к группе сравнения
Из данных табл. 10 видно, что у пациентов после спленэктомии, выполненной по поводу травмы селезенки, фитогемагглютинин Р (РНА-Р) в дозе 32 мкг/мл значительно индуцирует гликопротеиновые рецепторы b-D-галактозы. Это подтверждается статистически достоверной разницей в таких показателях агрегатограммы, как максимальная степень агрегации и время достижения максимальной степени агрегации, максимальная скорость агрегации и время достижения максимальной скорости агрегации, по сравнению с данными, полученными у практически здоровых людей из группы сравнения.
Наряду с РНА-индуцированной агрегацией у больных после спленэктомии усилена также агрегация, вызванная лектином зародышей пшеницы WGA (табл. 11). Так, у пациентов этой группы зарегистрировано статистически достоверное увеличение максимальной степени агрегации (p<0,05) и максимальной скорости образования наибольших тромбоцитарных агрегатов (p<0,05), времени достижения максимальной степени агрегации (p<0,05) и максимальной скорости образования наибольших тромбоцитарных агрегатов (p<0,05). Это связано с увеличением содержания в гликопротеиновых рецепторах мембран кровяных пластинок N-ацетил-Д-глюкозамина и N-ацетил-нейраминовой (сиаловой) кислоты.
Таблица 11
Показатели агрегации тромбоцитов индуцированных WGA у больных после спленэктомии по поводу поврежденной селезенке (М±m)
Показатель | Результаты в группах | p* | |
| сравнения (n=30) | после спленэктомии (n=35) | ||
| Максимальная степень агрегации, % | 12,26±1,15 | 15,14±0,02 | <0,05 |
| Время достижения максимальной степени агрегации, с | 130,4±11,4 | 143,2±0,03 | <0,05 |
| Максимальная скорость агрегации, % мин | 7,02±0,65 | 9,08±0,04 | <0,05 |
| Время достижения максимальной скорости агрегации, с | 46,6±1,2 | 49,2±0,01 | <0,05 |
* p – знак статистической достоверности по отношению к группе сравнения
Результаты изучения агрегационной активности тромбоцитов индуцированных Con А, у пациентов после спленэктомии в отдаленном послеоперационном периоде представлены в табл. 12.
Таблица 12
Показатели агрегации тромбоцитов индуцированных ConA у больных
после спленэктомии на поврежденной селезенке (М±m)
Показатели | Результаты в группах | p* | |
| сравнения (n=30) | после органосохраняющих операций (n=20) | ||
| Максимальная степень агрегации, % | 7,2±0,23 | 9,3±0,02 | <0,05 |
| Время достижения максимальной степени агрегации, с | 150,3 ±24,1 | 170,2 ±0,03 | <0,05 |
| Максимальная скорость агрегации, %/мин | 4,22 ±0,14 | 4 ±0,04 | >0,05 |
| Время достижения максимальной скорости агрегации, с | 44,8 ±7,1 | 45,9 ±0,01 | >0,05 |
* p – знак статистической достоверности по отношению к группе сравнения
Как видно из данных, приведенных в табл 12, индуцированная агрегация тромбоцитов лектином Con А у пациентов после спленэктомии в отдаленном послеоперационном периоде усилена по сравнению с группой практически здоровых лиц. При этом происходит статистически достоверное увеличение показателей, характеризующих динамическую функцию тромбоцитов: максимальной степени агрегации (p<0,05) и максимальной скорости образования наибольших тромбоцитарных агрегатов (p<0,05). В то же время показатели, отражающие кинетическую функцию кровяных пластинок – время достижения максимальной степени агрегации и максимальной скорости образования наибольших тромбоцитарных агрегатов – статистически достоверно не отличаются от данных группы сравнения (p>0,05).
Представленные данные свидетельствуют о том, что усиление агрегации тромбоцитов связано с увеличением содержания в их гликопротеиновых рецепторов маннозы.
Выявленные изменения агрегационной активности тромбоцитов, несомненно, влияли на течение отдаленного послеоперационного периода. Анализ данных показывает, что к жалобам, связанным с изменением микроциркуляции, можно отнести вегетососудистые изменения, проявляющиеся повышением артериального давления, головокружением, и повышенную утомляемость. Такие осложнения выявлены у 21 (36,8%) обследованных после спленэктомии. После ОСО развитие подобных осложнений зарегистрировано у 2 (6,6%) пациентов. Спленэктомия с аутолиентрансплантацией привела к развитию подобных осложнений в 14 (28%) наблюдениях.
Наши исследования показали, что лучшие результаты в отдаленном послеоперационном периоде отмечаются в группе пациентов, которым были выполнены ОСО. Из обследованных лиц этой группы 28 (93,3%) чел. не предъявляли каких-либо жалоб, имеющих отношение к ранее перенесенной операции. Эти люди чувствуют себя удовлетворительно и ведут активный образ жизни.
У 2 (6,6%) пациентов после ОСО выявлены осложнения. У этих обследованных выявлены вегетососудистые нарушения, проявляющиеся головокружением и головной болью, что можно объяснить сопутствующим сотрясением головного мозга.
Результаты лечения в группе обследованных пациентов, перенесших аутолиентрансплантацию, оказались несколько хуже: 30 (60%) чел. не предъявляли каких-либо жалоб.
В течение первого года после спленэктомии 2 пациентам были выполнены повторные операции на брюшной полости. В одном наблюдении операция произведена по поводу спаечной кишечной непроходимости через 4 мес после первой, в другом – по поводу поддиафрагмального абсцесса через 3 недели после спленэктомии. В послеоперационном периоде после повторной операции у больного развилось еще одно осложнение – нагноение раны.
У 2 (4%) больных после операции развился хронический панкреатит с частыми обострениями (3-4 раза в год). У одного из них кроме панкреатита отмечается аллергическая реакция, у другого – частые приступы головокружения и повышенная утомляемость.
Вегетососудистые нарушения (головная боль, головокружение, повышение артериального давления) выявлены у 16 (32%) обследованных. Развитие подобного осложнения нельзя связать с такими факторами, как возраст больных, изолированное повреждение селезенки.
Повышенная утомляемость, снижение массы тела, раздражительность, нарушение сна, вегетососудистые нарушения, сопровождающиеся головокружением, головной болью, повышением артериального давления, выявлены у 10 (20%) больных.
Самые плохие результаты зарегистрированы в группе пациентов после перенесенной спленэктомии. Необходимо подчеркнуть, что 30 (52,6%) чел. чувствовали себя абсолютно здоровыми. В то же время 21 (36,8%) пациент предъявляли разнообразные жалобы.
Повторные операции на брюшной полости перенесли 9 (15,7%) человек: 8 – по поводу спаечной кишечной непроходимости, 1 – по поводу абсцесса брюшной полости. Известно, что возникновение перитонита и внутрибрюшного кровотечения приводит к развитию спаечной болезни брюшной полости. В большинстве случаев повторные операции выполнялись на первом году после спленэктомии. Однако в трех сравниваемых группах больных частота возникновения спаечной болезни оказалась статистически недостоверной (p<0,05).
Тем не менее, в группе больных перенесших спленэктомию, повторные операции на брюшной полости проводились чаще, чем в группах после ОСО и спленэктомии с аутолиентрансплантацией. В 4 случаях (из повторно оперированных) в послеоперационном периоде наблюдалось развитие различных осложнений. Из этих осложнений в основном отмечены нагноения послеоперационной раны, в одном случае развилась пневмония. В 1 из наших наблюдений больной после спленэктомии был трижды в течение года оперирован на брюшной полости.
Вегетососудистые нарушения (головная боль, головокружение, повышение артериального давления, боли в области сердца) выявлены у 18 (31,5%) пациентов. Развитие подобных нарушений нельзя связать с такими факторами, как возраст больных, наличие или отсутствие сопутствующих повреждений. Из названных проявлений чаще всего отмечались головокружения. Возникновение этого осложнения можно связать с изменениями агрегационной активности тромбоцитов. Доказано, что эти изменения вносят свой вклад в уровень артериального давления посредством образования пространственных структур макромолекул и эритроцитов [Киричук В.Ф. и др., 2003].
Развитие панкреатита в послеоперационном периоде отмечено у 16 (28%) пациентов, причем до перенесенной операции подобным заболеванием пациенты не страдали. Обострения заболевания происходили 2-3 раза в год.
Повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение сна, стойкое похудание выявлены у 21 (38,6%) пациента.
Из прочих осложнений после перенесенной операции в 1 случае развился хронический тромбофлебит.
Следует отметить, что осложнения, возникшие после операций на селезенке, развиваются постепенно. В течение первого года возможно появление неспецифических осложнений, связанных непосредственно с хирургическим вмешательством. В течение последующих лет на первый план выходят общесоматические жалобы, по-нашему мнению, связанные с развитием постспленэктомического синдрома. Развитие заболевания именно в такой последовательности было отмечено у 76% обследованных пациентов.
Мы разделили отдаленные результаты операции на: «отличные» – жалоб, связанных с операцией нет, все основные показатели гомеостаза в пределах нормы, жизненная и трудовая деятельность без ограничений; «хорошие» – одна жалоба, связанная с операцией, показатели гомеостаза незначительно отклонены от нормы, жизненная и трудовая деятельность незначительно ограничена; «удовлетворительные» – до трех жалоб, связанных с операцией, показатели гомеостаза значительно отклонены от нормы, ограничение трудовой и жизненной деятельности; «неудовлетворительные» – более трех жалоб, связанных с операцией одновременно, показатели гомеостаза значительно снижены, существенное ограничение трудовой и жизненной деятельности. Результаты представлены на рис. 1-3.
Рис. 1. Отдаленные результаты у пациентов после спленэктомии
Рис. 2. Отдаленные результаты у пациентов после аутолиентрансплантации
Рис. 3. Отдаленные результаты у пациентов после ОСО
Из приведенных на рис. 1-3 данных очевидно, что течение отдаленного послеоперационного периода напрямую зависит от вида перенесенной операции. Так, в группе пациентов после ОСО неудовлетворительными результаты лечения можно признать в 3,3% наблюдений, после аутолиентрансплантации – в 14% случаев, тогда как в группе после спленэктомии – в 21%. Следовательно, выполнение ОСО при травматических повреждениях селезенки в ряде наблюдений предотвращает развитие постспленэктомических осложнений, что требует более широкого использования таких операций.
ВЫВОДЫ
1.Проведение органосохраняющих операций на селезенке при ее травме не оказывает влияния на показатели красной крови, тромбоцитов, а также на агрегационную активность тромбоцитов. Аутолиентрансплантация приводит к увеличению максимальной степени агрегации и времени достижения максимальной скорости агрегации, времени достижения максимального размера образующихся тромбоцитарных агрегатов, а также времени достижения максимальной скорости образования наибольших тромбоцитарных агрегатов. После спленэктомии выявлено увеличение всех показателей агрегатограммы, что свидетельствует об их повышенной агрегационной активности.
2.При проведении анализа выявлено, что показатели гликопротеиновых рецепторов мембран тромбоцитов у пациентов после органосохраняющих операций при травме селезенки в отдаленном послеоперационном периоде не влияют на изменения гликопротеиновых рецепторов мембран тромбоцитов. У пациентов после аутолиентрансплантации не выявлено изменений в гликопротеиновых рецепторах мембран тромбоцитов, содержащих b-D-галактозу, N-гликаны. В то же время зарегистрировано увеличение агрегационной активности за счет гликопротеиновых рецепторов, несущих N-ацетил-D-глюкозамины, и N-ацетил-нейраминовой (сиаловой) кислоты. В группе пациентов после спленэктомии зарегистрированы увеличение агрегационной активности тромбоцитов гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов, несущих рецепторы b-D-галактозы, N-ацетил-Д-глюкозамина и N-ацетил-нейраминовой (сиаловой) кислоты, а также усиление агрегации тромбоцитов, связанных с увеличением содержания в их гликопротеиновых рецепторов маннозы.
3.Изменения агрегационной активности тромбоцитов приводят к развитию осложнений в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов после органосохраняющих операций в 6,6%, после аутолиентрансплантации – в 32% и у 76% пациентов – после спленэктомии.
4.Оптимальным видом хирургического лечения поврежденной селезенки является органосохраняющая операция.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1.В целях предотвращения изменений агрегационной активности тромбоцитов в отдаленном послеоперационном периоде операцией выбора у больных с травмой селезенки должна быть органосохраняющая. В случае невозможности выполнения ОСО альтернативой может быть аутолиентрансплантация.
2.Определение углеводного состава глипротеиновых рецепторов мембран тромбоцитов у больных после спленэктомии позволяет оценить вероятность возникновения внутрисосудистого тромба. В связи с этим исследование углеводного компонента рекомендуем использовать в качестве возможного критерия прогноза тромбоэмболий.
3.Среди лектинов наиболее чувствительным индуктором агрегации тромбоцитов является фитогемагглютинин, отражающий содержание bD-галактозы в составе гликопротеиновых рецепторов клеток.
4.Учитывая выявленные изменения в агрегационной активности тромбоцитов, и в их рецепторном аппарате, больные после спленэктомии должны пожизненно наблюдаться у терапевта и хирурга по месту жительства исследованием показателей агрегатограммы не реже чем 2 раза в год.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1.Анализ основных факторов, влияющих на выполнение органосохраняющих операций, при травме селезенки / А.З. Шихмагомедов // Актуальные вопросы военной медицины и военно-медицинского образования: Сб. науч. ст. Саратов, 2006. С. 18-22.
2.Изменения углеводного состава гликопротеиновых рецепторов мембран тромбоцитов в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов после различных операций на поврежденной селезенке / В.В. Масляков, А.З. Шихмагомедов // Доклады Акад. воен. наук. 2008. № 2. С. 98-101.
3.Течение ближайшего послеоперационного периода у больных с травматическими повреждениями селезенки в зависимости от объема внутрибрюшной кровопотери / В.В. Масляков, В.Г. Барсуков, А.З. Шихмагомедов // Фундамент. иссл. – 2011. - №5. – С. 109-117.
4.Тромбоцитарное звено системы гемостаза после операций на поврежденной селезенке в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах / В.В. Масляков, А.З. Шихмагомедов // Фундамент. иссл. 2011. №1. С. 106-112.
5.Факторы, определяющие летальность при закрытых повреждениях селезенки / В.В. Масляков, А.З. Шихмагомедов // Фундамент. иссл. 2011. №6. С. 116-118.
6.Физиологическое обоснование применения органосохраняющих операций при травме селезенки / В.В. Масляков, В.Г. Барсуков, А.Ю. Чуманов, А.З. Шихмагомедов // Казан. мед. журн. 2011. №3. С. 120-129.