На правах рукописи
| Вид материала | Документы |
- Печатная или на правах рукописи, 21.09kb.
- Удк 796/799: 378 , 770.24kb.
- На правах рукописи, 399.58kb.
- На правах рукописи, 726.26kb.
- На правах рукописи, 1025.8kb.
- На правах рукописи, 321.8kb.
- На правах рукописи, 552.92kb.
- На правах рукописи, 514.74kb.
- На правах рукописи, 670.06kb.
- На правах рукописи, 637.26kb.
2. Распространенность бронхиальной астмы среди городского и сельского населения
2.1. Распространенность бронхиальной астмы среди детей
Результаты анкетного скрининга показали, что среди детей астмоподобные симптомы носят распространенный характер и составляют в г. Пензе 20,0% и в селе – 18,3% (p=0,3189). На затрудненное свистящее дыхание жаловался каждый пятый ребенок в городе и селе. В течение года, предшествовавшего обследованию, наличие АПС отмечали 11,1% городских и 10,4% сельских школьников (p=0,7397) (табл.3).
Таблица 3
Частота астмоподобных симптомов по вопроснику ISAAC и клинически диагностированной БА среди городских и сельских школьников, P±mp, (%)
| Признаки | Город | Село | Всего | |||
| 7-8 лет, n=1923 | 13-14 лет, n=1931 | 7-8 лет, n=914 | 13-14 лет n=1027 | город n=3854 | село n=1941 | |
| Свистящее дыхание когда-либо | 18,8±0,9 | 21,9±0,9 ** | 16,3±1,2 | 20,1±1,2 * | 20,0±0,6 | 18,3±0,9 |
| Свистящее дыхание за последние 12 мес. | 9,8±0,7 | 12,4±0,7** | 9,0±0,9 | 11,7±1,0 | 11,1±0,5 | 10,4±0,7 |
| Рецидивирование симптомов 1-3 раза в год | 7,7±0,6 | 9,6±0,7 | 7,2±0,9 | 9,1±0,9 | 8,6±0,5 | 8,2±0,6 |
| Одышка, нарушающая сон | 1,4±0,3 | 2,0±0,3 | 1,3±0,4 | 1,8±0,4 | 1,7±0,2 | 1,5±0,3 |
| Тяжелая одышка, ограничивающая речь | 1,4±0,3 | 2,0±0,3 | 1,3±0,4 | 1,8±0,4 | 1,7±0,2 | 1,5±0,3 |
| Свистящее дыхание при физических нагрузках | 6,4±0,6 | 9,7±0,7 *** | 3,9±0,6 | 8,2±0,9 *** | 8,1±0,4 | 6,2±0,5 * |
| Ночной кашель | 9,4±0,7 | 12,4±0,8 ** | 8,2±0,9 | 11,5±1,0 * | 10,9±0,5 | 9,9±0,7 |
| БА в анамнезе | 0,7±0,2 | 1,1±0,2 | 0,5±0,2 | 0,9±0,3 | 0,9±0,2 | 0,7±0,2 |
| КДБА, ±95% | 2,7±0,4 [1,9; 3,4] | 5,9±0,5 *** [4,8; 6,9] | 2,3±0,5 [1,3; 3,3] | 4,3±0,6 [3,1; 5,7] | 4,3±0,3 [3,6; 4,9] | 3,3±0,4 [2,6; 4,3] |
Примечание. Различия достоверны при: *- p<0,05, **- p<0,01, *** - p<0,001.
Эти дети составили “группу риска” по развитию БА. В городе частота АПС была выше у детей в старшей возрастной группе по сравнению с младшими школьниками - 12,4% - 9,8%, соответственно, (p=0,0366). В селе статистически значимого повышения уровня АПС с возрастом у детей не отмечено - 11,7% - 9,0%, соответственно, (p=0,1483) При сравнении частоты АПС у девочек и мальчиков различий по полу не зарегистрировано как в городе, так и в селе. Анализ отдельных астмоподобных симптомов показал, что изолированный ночной кашель, возникающий при отсутствии симптомов простудных заболеваний, регистрировался с одинаковой частотой у городских и сельских школьников – 10,9% - 9,9%, соответственно, (p=0,5371). Чаще всего на него указывали дети старшей возрастной группы по сравнению с младшими школьниками - в городе 12,4% - 9,4%, (p=0,0094), в селе - 11,5%- 8,2%, соответственно, (p=0,0194).
Свистящее дыхание при физических нагрузках выявлено у 8,1% респондентов в городе и у 6,2% в сельской местности (p=0,0326). Оно отмечалось чаще у старших школьников, чем у детей 7-8 лет - в 1,5 раза в городе (9,7% - 6,4%, соответственно, p=0,0009) и в 2,1 раза в селе (8,2% - 3,9%, соответственно, p=0,0006).
Одышка, ограничивающая речь, свидетельствующая о тяжелом течении БА, с одинаковой частотой регистрировалась у городских и сельских школьников – 1,7% - 1,5%, соответственно, (p=0,9235).
Частота рецидивирования респираторных симптомов была одинаковой у детей младшего и старшего школьного возраста, не зависела от места жительства, и у большинства школьников из “группы риска“ (81,8% - 86,9%) не превышала трех обострений в год, что явилось эквивалентом легкого течения заболевания.
Среди детей с неустановленным ранее диагнозом БА, преобладали школьники, имеющие изолированный ночной кашель, бронхоспазм при физической нагрузке и редкие приступы затрудненного дыхания (до 3-х раз в год), не сочетавшиеся с ночными симптомами. В анамнезе у них аллергические заболевания отмечены в 3-10 раз реже, чем у детей с установленным диагнозом астмы (p<0,001). Дети, у которых диагноз был выставлен до обследования, отмечали наличие среднетяжелых и тяжелых приступов удушья в 3 - 12 раз чаще, чем школьники с неустановленным диагнозом БА. Анализ анкет показал, что БА была диагностирована чаще при сочетании ее с другими атопическими заболеваниями - поллинозом, атопическим дерматитом.
Обследование школьников на втором этапе подтвердило высокую распространенность БА, которая выявлена в Пензе среди 2,7% – 5,9% (2652,1 – 5851,9 на 100 тыс.) школьников 7-14 лет, соответственно, (p<0,001). В сельской местности распространенность клинически диагностированной БА (КДБА) составила 2,3% среди младших школьников и 4,3% среди детей старшей возрастной группы (2297,6 – 4284,3 на 100 тыс., соответственно), (p=0,0524). В целом по Пензенской области КДБА была выявлена у 2,5% младших и 5,1% старших школьников (2474,9 – 5068,1 на 100 тыс. детей, соответственно, p<0,001). Частота КДБА среди детей в городе составила 4,3% (4255,3 на 100 тыс.), в сельской местности – 3,3% (3348,8 на 100 тыс.), (p=0,2472).
В Пензе у детей с АПС за последние 12 месяцев КДБА диагностирована среди 27,1% младших школьников и 47,3% детей старшей возрастной группы (p=0,0001). У сельских школьников БА зарегистрирована среди 25,6% детей 7-8 лет, и 36,7% старших школьников из “группы риска” (p=0,2555).
Частота КДБА, также как и АПС, была сопоставима у городских и сельских жителей и составила у школьников 7-8 лет - 2,7% - 2,3%, (p=0,8544), школьников 13-14 лет - 5,9% - 4,3%, (p=0,1942), соответственно. В городе с возрастом отмечено увеличение частоты БА в 2,2 раза - 5,9% - 2,7%, соответственно, (p<0,001). Среди сельских школьников БА диагностировалась с одинаковой частотой у детей разных возрастных групп - 2,3% - 4,3%, соответственно, (p=0,0524). Распространенность БА, в обеих возрастных группах была одинаковой между мальчиками и девочками независимо от места жительства, различий по полу не выявлено.
Проведенное клинико-аллергологическое обследование респондентов из “группы риска” позволило диагностировать преобладание удельного веса атопического варианта течения БА, частота которого была сопоставима в городе и селе - 67,7% - 72,3%, соответственно, (p=0,7924). В структуре КДБА преобладали легкие формы заболевания (73% - 78%), которые у большинства детей не были диагностированы врачами лечебно-профилактических учреждений. Полученные при эпидемиологическом исследовании данные были выше показателей официальной медицинской статистики в 6-7 раз в городе и селе, соответственно, (p<0,001).
2.2. Распространенность бронхиальной астмы среди взрослого населения
Среди взрослого населения, анкетный скрининг выявил широкое распространение симптомов БА. Частота АПС варьировала от 12,4% до 22,4%. При сравнении частоты АПС в зависимости от пола выяснено, что положительные ответы на вопросы анкеты были получены с одинаковой частотой у мужчин и женщин в городе - 19,8% - 22,4%, соответственно, (p=0,3381), и в селе - 12,4% - 12,9%, соответственно, (p=0,9479). Анализируя отдельные симптомы, отмечено, что женщины в городе значительно чаще мужчин отмечали наличие приступов удушья - 4,8% - 2,5%, соответственно, (p=0,0221). Среди сельских жителей различия в частоте отдельных астмоподобных симптомов по полу не выявлены (табл.4).
Таблица 4
Частота астмоподобных симптомов по вопроснику ECRHS и клинически диагностированной БА среди взрослого населения
г. Пензы и области, P±mp, (%)
| Признаки | Город | Село | Всего | |||
| М n=1070 | Ж n=1025 | М n=1422 | Ж n=1353 | Город n=2095 | Село n=2775 | |
| Свистящее дыхание за последние 12 месяцев | 19,8±124 | 22,4±1,3 | 12,4±0,9 | 12,9±0,9 | 21,1±0,9 | 12,6±0,6 *** |
| Свистящее дыхание без предшествующей простуды | 11,2±1,0 | 14,2±1,1 | 7,2±0,7 | 8,4±0,8 | 12,7±0,7 | 7,7±0,5 *** |
| Нарушение сна из-за затруднен-ного дыхания | 8,8±0,7 | 6,7±0,8 | 4,5±0,5 | 4,0±0,5 | 7,8±0,6 | 4,3±0,4 *** |
| Нарушение сна из-за кашля | 15,5±1,1 | 18,2±1,2 | 8,7±0,7 | 10,1±0,8 | 16,8±0,8 | 9,4±0,6 *** |
| Приступы удушья | 2,5±0,5 | 4,8±0,7 ** | 1,9±0,4 | 2,4±0,4 | 3,6±0,4 | 2,1±0,3 ** |
| Прием противоастмати-ческих препаратов | 2,1±0,4 | 3,4±0,6 | 1,7±0,3 | 2,0±0,4 | 2,7±0,4 | 1,8±0,3 |
| КДБА, ±95% | 4,6±0,6 [3,3; 5,8] | 6,8±0,8 [5,4; 8,5] | 2,8±0,4 [2,1; 3,7] | 4,4±0,6 [3,4; 5,6] | 5,7±0,5 [4,8; 6,8] | 3,6±0,4 ** [2,9; 4,3] |
Примечание. Различия достоверны: ** - p<0,01, *** - p<0,001
Среди респондентов наиболее частым был положительный ответ о наличии свистящего дыхания за последние 12 месяцев. На него ответили утвердительно 21,1% жителей Пензы и 12,6% - сельских районов (p<0,001). Приступы удушья встречались с наименьшей частотой и выявлялись у 3,6% взрослого населения в городе и 2,1% жителей в сельской местности (p=0,0068). Из числа опрошенных 2,7% взрослых в городе и 1,8% респондентов в селе пользовались противоастматическими препаратами (p=0,1170), что составило 21,4% лиц с наличием АПС за последние 12 месяцев в городе и 27,4% - в селе.
Среди жителей Пензы по результатам анкетного скрининга “текущая астма” (ночные симптомы, приступы удушья или прием противоастматических препараторов с симптомами свистящего дыхания) составила 6,4 %, среди сельских жителей – 5,3 % (p=0,0909).
Обследование взрослого населения на втором этапе подтвердило высокую распространенность КДБА, которая составила 5,7% (5680,2 на 100 тыс.) в городе и 3,6% (3567,6 на 100 тыс.) в селе (p=0,0020). Нами установлена обратная корреляционная связь между показателями заболеваемости БА среди взрослого населения в Пензе и индексом загрязнения атмосферы (rs=-0,85, p=0,0681). В целом по Пензенской области частота КДБА составила 4,6% (4623,9 на 100 тыс.).
Различий по полу не выявлено: в Пензе КДБА зарегистрирована среди 4,6% – 6,8%, (p=0,0843), в селе - среди 2,8% – 4,4% мужчин и женщин, соответственно, (p=0,0895).
Этот диагноз установлен впервые у 90,8% обследованных пациентов с АПС в г. Пензе и у 83,8% в сельской местности. Сопоставление частоты АПС и КДБА показало, что у городских жителей по сравнению с жителями села отмечается не только преобладание частоты АПС, но и более высокой (в 1,6 раза) уровень распространенности КДБА – 5,7%-3,6%, соответственно, (p=0,020).
Среди взрослых респондентов с впервые выявленной бронхиальной астмой, так же как и среди детей, большинство больных имели легкое течение заболевания, частота которого была сопоставима у городских и сельских жителей - 68,1% - 64,6%, соответственно, (p=0,8677). Сравнение результатов, полученных при эпидемиологическом исследовании, с материалами официальной статистики по обращаемости, выявило их значительные различия: по данным органов здравоохранения распространенность БА среди взрослого населения была ниже результатов, полученных при эпидемиологическом исследовании в 11 раз в городе и в 8 раз в селе (p<0,001).
Таким образом, распространенность БА в Пензенской области составляет среди детей 7-8 лет - 2,5%, 13-14 лет – 5,1%, взрослых 18-60 лет - 4,6% и превышает показатели статистической отчетности в 6-11 раз. Преобладают больные с легким течением БА, что обуславливает гиподиагностику заболевания. Установлено, что среди городского населения в возрасте 18-60 лет, проживающего на территории с высоким индексом загрязнения атмосферного воздуха, по сравнению с сельскими жителями, живущими на относительно экологически благополучной территории, частота БА (5,7% , против 3,6%), также как и АР (11,5%, против 6,0%), существенно выше.
3. Клинико-аллергологическая характеристика аллергического ринита и бронхиальной астмы
В результате проведенного исследования установлено, что у 24,5% - 22,0% детей (p=0,5045) и у 35,2% - 15,5% взрослых (p<0,001) с симптомами ринита за последние 12 месяцев в городе и селе, соответственно, выявлена атопическая природа заболевания. В структуре КДБА атопическая форма занимает доминирующее положение как у детей - 68,3% - 77,0%, (p=0,8380), так и у взрослых - 71,0% - 59,0%, (p=0,1674) в городе и селе, соответственно.
Результаты клинико-аллергологического обследования показали, что в структуре АР у детей, независимо от места жительства, преобладают круглогодичные формы аллергического ринита (КАР), обусловленные преимущественно сенсибилизацией к бытовым аллергенам, которые составляют 70,1% в городе (p<0,001) и 80,1% в селе (p<0,001).
Удельный вес сезонных форм аллергического ринита (САР), причиной которых является только пыльца растений, составляет 13,5% - 8,5% у городских и сельских школьников, соответственно, (p=0,3368). Сочетание пыльцевой сенсибилизации с бытовой обуславливает круглогодичное течение АР с сезонными обострениями (САР+КАР). Его частота сопоставима с уровнем САР и составляет в городе 16,4% - 13,5%, (p=0,6739), в селе - 11,4% - 8,5%, (p=0,7282), соответственно. Удельный вес сочетанных форм аллергического ринита (САР+КАР) у школьников не различается в городе и селе и составляет 16,4% - 11,4%, соответственно, (p=0,4004) (рис. 2).
.
Рис. 2. Структура АР у детей и взрослых в зависимости от места жительства (%)
Для взрослых жителей в городе характерно доминирование САР над КАР – 58,8% и 41,2%, соответственно, (p=0,0002). Сочетанные формы АР (САР+КАР) преобладают над “чистым” САР и составляют 35,9% и 22,9%, соответственно, (p=0,0011). В селе у взрослых, также как и у детей, преобладают круглогодичные формы заболевания – 64,5%, сезонные формы АР составляют 35,5% (p<0,001). Частота сочетанных форм (САР+КАР) сопоставима с изолированными формами САР и составляет 19,2% - 16,3%, соответственно, (p=0,6546).
Как известно, бронхиальная астма и аллергический ринит взаимосвязаны, имеют общую этиологию и патогенез, часто сопутствуют или предшествуют друг другу, являясь результатом общей сенсибилизации организма. На основании проведенного исследования у пациентов с АР бронхиальную астму диагностировали в 12,0% - 26,1% случаев. У больных с атопической БА в 64,3% - 78,4% выявлялся также и аллергический ринит. С целью уточнения этиологических факторов БА проведено сопоставление характера сенсибилизации у больных с изолированным АР и при его сочетании с БА. Отмечено, что при диагностике АР, ассоциированного с бронхиальной астмой, частота поливалентной сенсибилизации возрастала в 1,4 раза, и составляла у школьников в городе 65,9% против 47,3% при изолированном аллергическом рините, (p=0,0224), в селе - 66,7% - 47,1%, соответственно, (p=0,0199). Среди взрослых жителей удельный вес поливалентной сенсибилизации при сочетанной патологии (АР+БА) также увеличивался и составил в городе 70,9%, против 51,6% при АР, (p=0,0390); в селе - 62,2% - 39,3%, (p<0,001), соответственно. Вероятно, что поливалентный характер сенсибилизации может выступать как один из факторов риска развития БА.
Результаты клинико-аллергологического обследования показали, что важным фактором развития АР и БА у детей и взрослых являются КДП, сенсибилизация к которым встречалась с одинаковой частотой, независимо от места жительства. Аллергия к клещам выявлена у 31,0% - 37,6% детей (p=0,4382) и 35,42% - 30,7% (p=0,3798) взрослых с явлениями ринита и АПС в городе и селе, соответственно. В Пензе характерна более высокая частота больных с аллергией к КДП Der. pter. по сравнению с КДП Der. far., как среди детей - 25,0% - 10,2%, (p=0,0003), так и среди взрослых - 31,3% - 18,3%, (p=0,0047), соответственно. Однако при изучении степени сенсибилизации к КДП среди взрослого населения отмечено преобладание частоты положительных и резко положительных проб (2+ и более) к КДП Der. far. по сравнению с КДП Der. pter - 86,0% - 66,6%, соответственно (p=0,0055). У взрослых, проживающих в селе, аллергия к КДП D. far. выявлялась в 2,5 раза чаще, чем к КДП Der. pter.- 22,9% - 9,0%, соответственно, (p=0,0026). Среди сельских школьников частота положительных кожных проб к КДП Der. pter. и КДП Der. far. не различалась и составляла 21,3% - 27,7%, соответственно, (p=0,4597). Показано, что от 29% до 57% больных, чувствительных к домашней пыли, имеют положительные кожные пробы на КДП. Среди взрослых в Пензе широко распространенной оказалась аллергия к клещам амбарно-зернового комплекса (Tyrophagus putrescenticiae), которая выявлялась у 19,2% больных АР. В селе число жителей с повышенной чувствительностью к ним значительно ниже - 7,2%, (p=0,0012).
В Пензе среди взрослого населения аллергия к пыльце деревьев, луговых и сорных трав встречалась с одинаковой частотой -36,3% - 47,1% - 36,3%, соответственно, (p=0,0979). Выявлен высокий удельный вес клинических форм поллиноза, обусловленных сенсибилизацией к пыльце сорных трав. Изолированная пыльцевая аллергия в городе диагностирована у 22,9% больных АР в возрасте 18-60 лет, т.е. у каждого третьего больного поллинозом, что следует учитывать при проведении АСИТ.
Эпидермальная сенсибилизация выявлена у 61,6% городских и 73,7% сельских жителей из “группы риска” (p=0,0009). Основными эпидермальными аллергенами в регионе являются аллергены эпидермиса кошки и собаки, сенсибилизация к которым варьировала от 10% до 32,6%. У 8,3% детей, и у 3,6% взрослых, проживающих в городе, эпидермальная аллергия не сочеталась с сенсибилизацией к бытовым и пыльцевым аллергенам и являлась изолированной (p=0,0894). В сельской местности, по сравнению с городом, частота изолированной эпидермальной сенсибилизации значительно выше и составляет 11,2% у детей (p=0,6065) и 18,7% у взрослых, соответственно, (p<0,001). На это следует обращать внимание пациентов при проведении мероприятий по устранению воздействия причинно-значимого аллергена.
Таким образом, основными региональными этиологическими факторами развития АР и БА являются аллергены домашней, библиотечной пыли, КДП, пыльцы растений, эпидермиса кошки и собаки. Важную роль в развитии АР имеют КДП семейства Pyroglyphidae и амбарно-зернового комплекса (Tyrophagus putrescenticiae). Знание этиологических факторов позволяет совершенствовать диагностику АР, проводить адекватную терапию, первичную и вторичную профилактику заболеваний.