Всоответствии с Федеральным законом от 29. 11
| Вид материала | Закон |
- Всоответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 17. 07. 2009, 37.11kb.
- Всоответствии с Федеральным законом от 12. 01. 1996 №7-фз «О некоммерческих организациях»,, 128.59kb.
- Всоответствии с Федеральным законом от 17 июля 2009, 142.56kb.
- Администрация города киселевска, 137.72kb.
- Постановлений Правительства Республики Марий Эл от 13. 12. 2007 n 293, от 30. 01. 2008, 1702.12kb.
- Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2008 г. N 1076 Всоответствии, 455.66kb.
- Постановление Правительства Российской Федерации от 25 июня 2003 г. N 367 Всоответствии, 198.02kb.
- Постановлениями Конституционного Суда РФ от12. 07. 2007 n 10-П, от 27. 02. 2009 n 4-П,, 2909.3kb.
- Всоответствии с Федеральным законом от 12., 6.75kb.
- Всоответствии со статьей 69. 2 Бюджетного кодекса Российской Федерации, Федеральным, 221.69kb.
Пояснительная записка
к долгосрочной краевой целевой программе
«Модернизация здравоохранения Камчатского края на 2011 – 2012 годы»
I. Содержание проблемы и обоснование необходимости её решения программными методами
Долгосрочная краевая целевая программа «Модернизация системы здравоохранения Камчатского края на 2011-2012 годы» (далее – Программа) представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, связанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и направленных на модернизацию системы здравоохранения в Камчатском крае.
Программа разработана в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и Камчатского края, регулирующими вопросы охраны здоровья граждан:
- Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ;
- Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (утв. ВС РФ 22.07.1993 № 5487-1) (с последующими изменениями);
- распоряжением Правительства Камчатского края от 27.07.2010 № 373-РП «О подготовке проекта долгосрочной краевой целевой программы «Модернизация здравоохранения Камчатского края на 2011-2012 годы»;
Программа выполнена по типовой форме, разработанной Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации 17.07.2010 года.
Программа до согласования Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее – Минздравсоцразвития России), Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее – ФФОМС) и утверждения высшим исполнительным органом государственной власти Камчатского края, была размещена на сайте исполнительных органов государственной власти Камчатского края с 05.10.2010 года по 05.03.2011 года для прохождения независимой антикоррупционной экспертизы (по окончании установленного срока заключений не поступило), рассмотрена на Заседании Правительства Камчатского края 18.01.2011 года, прошла широкое обсуждение с представителями врачебного сообщества, членами регионального отделения профсоюзной организации работников здравоохранения, главными внештатными специалистами, руководителями государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Камчатского края; была согласована главами муниципальных районов и городских округов в Камчатском крае.
Анализ демографической ситуации и современного состояния системы здравоохранения
Камчатский край – субъект Российской Федерации, образован 01.07.2007 года в результате объединения Камчатской области и Корякского автономного округа, входит в состав Дальневосточного федерального округа (далее – ДФО), расположен на крайнем северо-востоке России, на полуострове Камчатка с прилегающей к нему частью материка, также в состав территории входят Карагинский и Командорские острова.
Развитие демографической ситуации в Камчатском крае в целом отражает тенденции демографического развития Российской Федерации и указывает на устойчивый характер процесса депопуляции населения.
Неизменное сокращение численности населения Камчатского края наблюдается с 1991 года. За период с 1991 по 2009 годы численность постоянного населения сократилась на 136,3 тыс. чел. (на 28,2%). В период с 2005 по 2009 годы численность сократилась на 8,3 тыс. чел. (с 350,5 до 342,2 тыс. чел.). Естественная убыль населения в Камчатском крае наблюдалась с 1993 по 2006 годы. С 2007 года рождаемость незначительно превышает смертность.
В состав Камчатского края входят 68 муниципальных образований: 3 городских округа, 11 муниципальных районов, 5 городских поселений, 49 сельских поселений. Более половины населения (194,4 тыс.) края проживают в краевом центре – г. Петропавловске-Камчатском. Все муниципальные районы Камчатского края отнесены к местам компактного проживания коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока.
Особенностью Камчатского края является неравномерное распределение плотности населения в различных муниципальных образованиях. Средняя плотность населения составляет 0,7 чел. на 1 кв. км, что в 12 раз ниже, чем в целом по России. Население размещено по территории края крайне неравномерно – от 0,02 чел. на 1 кв. км в Пенжинском районе, до 488 человек – в краевом центре.
Административный центр Камчатского края – г. Петропавловск-Камчатский. Города краевого значения – Петропавловск-Камчатский, Елизово, Вилючинск. Муниципальные районы: Алеутский, Быстринский, Елизовский, Мильковский, Соболевский, Усть-Большерецкий, Усть-Камчатский, Карагинский, Олюторский, Пенжинский, Тигильский, включая поселок городского типа Палана (далее – пгт. Палана).
В результате принимаемых мер прогнозируется увеличение уровня рождаемости к 2013 году до 12,3 промилле. Уровень смертности – 12,1 промилле.
Предполагаемые темпы снижения численности постоянного населения (в 2013 году, в сравнении с 2009 годом) составят 1,3%. Среднегодовая численность населения в 2013 году составит 338,4 тыс. чел., в том числе, городского – 269,0 тыс. чел., сельского – 69,4 тыс. чел. Прогнозируется снижение миграционного оттока.
Численность постоянного населения Камчатского края по состоянию на 1 января 2010 года составляла 342,2 тыс. чел., из них 270,7 тыс. чел. (78,9%) – горожане и 72,2 тыс. чел. (21,1%) – сельские жители. Городское население проживает в основном, в 4 населенных пунктах: г. Петропавловске-Камчатском, г. Вилючинске, г. Елизово, пгт. Палана. Коренные малочисленные народы Севера, Сибири и Дальнего Востока представлены 11 национальностями и составляют 7,6% всего населения Камчатского края (20541 чел.).
По половозрастному составу население распределилось следующим образом: женщин – 169,8 тыс. чел. (49,6%); мужчин - 172,4 тыс. чел. (50,4%).
В структуре всего населения дети 0 - 14 лет составляют 16,2%, подростки (15 -17 лет) – 3,1%, взрослые (18 лет и старше) – 80,7%.
Численность населения трудоспособного возраста составляет 232,8 тыс. чел. (67,8% от численности всего населения).
Миграционный отток продолжает оказывать доминирующее влияние на процесс депопуляции Камчатского края. Роль миграции в изменении численности населения полуострова всегда была значительной и составляла от 80% до 95% от общих потерь населения. В 2009 году, при минимальном естественном приросте населения, 100% убыли составил миграционный отток.
В 2009 году миграционная убыль составила 1323 чел. к 2226 чел. в 2008 году (снижение на 40,6%). В 2010 году отмечается увеличение иммиграции населения региона (за 6 мес. более 700 чел.).
За последние 5 лет миграционная убыль снизилась на 79,2% и составила 1323 чел. в год, из них жителей села – 1054 чел. в год, жителей городов – 269 чел. в год, в 2005 году мигранты из города составляли 1552 чел. в год, из села – 819 чел. в год (соотношение изменилось).
Миграционная убыль населения в перспективном плане должна смениться миграционным приростом за счет привлечения дополнительных трудовых ресурсов на территорию края. Мероприятия приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и комплекс мер по стимулированию рождаемости замедляют темпы естественной убыли населения за счёт увеличения рождаемости, стабилизации и снижения смертности, что позволяет прогнозировать дальнейшую стабилизацию и улучшение основных демографических показателей в Камчатском крае.
Демографическую ситуацию в Камчатском крае характеризуют следующие показатели:
1) показатель рождаемости, который в 2009 году составил 11,9 на 1 тыс. населения (в 2008 году – 11,7 на 1 тыс. населения), т.е. вырос на 1,7% по сравнению с предыдущим годом (ниже среднероссийского на 4%): 2005 год – 11,0 на 1 тыс. населения (3868 чел.), 2006 год – 11,0 на 1 тыс. населения (3842 чел.), 2007 год – 11,3 на 1 тыс. населения (3931 чел.), 2008 год – 11,7 на 1 тыс. населения (4022 чел.), 2009 год – 11,9 на 1 тыс. населения (4074 чел.). Для сравнения: в Российской Федерации (2009 год) – 12,4 на 1 тыс. населения; в ДФО (2009 год) – 13,0 на 1 тыс. населения;
2) показатель общей смертности в 2009 году вырос на 3,5 % по сравнению с показателем общей смертности 2008 года и составил 11,8 на 1 тыс. населения, (ниже среднероссийского на 16,9%): 2005 год – 12,6 на 1 тыс. населения (4405 чел.), 2006 год – 11,3 на 1 тыс. населения (3943 чел.), 2007 год – 11,2 на 1 тыс. населения (3863 чел.), 2008 год – 11,4 на 1 тыс. населения (3926 чел.), 2009 год – 11,8 на 1 тыс. населения (4045 чел.). Для сравнения: в Российской Федерации (2009 год) – 14,2 на 1 тыс. населения; в ДФО (2009 год) – 13,3 на 1 тыс. населения.
Средняя ожидаемая продолжительность жизни населения, проживающего в Камчатском крае, составляет 66,4 года (мужчины – 61,2 года, женщины – 72,2 года); в ДФО – 65 лет (мужчины – 59,2 года, женщины – 71,5 год); в целом по Российской Федерации – 67,9 лет (мужчины – 61,8 лет, женщины – 74,2 года).
Показатель смертности с 2005 года снизился на 7%, но по отдельным нозологиям отмечается рост: туберкулез – на 18,6%, злокачественные новообразования – на 5,6%, осложнения родов и послеродового периода – на 115% (2005 год – 2 случая, 2009 год – 4 случая); болезни эндокринной системы – на 35,9%, в том числе сахарный диабет – 59%, болезни органов пищеварения – на 34%. Увеличение показателей связано как с уменьшением численности населения, так и с законом малых чисел, согласно которому незначительное увеличение в абсолютных цифрах приводит к значительному увеличению показателя на 100 тыс. населения.
В структуре причин смертности на первом месте стоит смертность от болезней системы кровообращения – более 50%. Среди лиц, страдающих от болезней системы кровообращения, 40,4% умирает от ишемической болезни сердца и 25,2% - от цереброваскулярных болезней. На втором месте - смертность от злокачественных новообразований, которая в 2009 году составила 175,8 случаев на 100 тыс. населения. В структуре всех причин смерти смертность от злокачественных новообразований составляет 4,9%. На третьем месте - смертность от внешних причин – 12,6%.
В 2009 году каждый восьмой из числа умерших погиб от несчастного случая, отравления или травмы, т.е. смерть, наступила от неестественных причин (из них 6% погибло в результате дорожно-транспортных происшествий). За прошедший год от внешних причин скончалось 510 чел. В общей структуре смертности от внешних причин первое место занимают самоубийства (22,0%), второе – убийства (14,5%); третье – дорожно-транспортные происшествия (6,3%).
Показатель младенческой смертности не стабильный: 2005 год – 10,3; 2008 год – 7,5, 2009 год – 11,4 на 1 тыс. детей, родившихся живыми, что превышает показатель Российской Федерации на 39 %.
Показатель общей заболеваемости всего населения Камчатского края не превышает среднероссийский и в 2009 году составил 1574,9 случаев на 1 тыс. населения (по Российской Федерации – 1607,2 случаев на 1 тыс. населения). Уровень впервые зарегистрированной заболеваемости на Камчатке составил 875,5 случаев на 1 тыс. населения и превышает среднероссийский показатель на 9,0% (по Российской Федерации за 2009 год – 802,5 случаев на 1 тыс. населения).
Удельный вес каждого класса болезней в структуре заболеваемости за последние годы остается стабильным, но незначительно варьирует в возрастных группах. Первое место по общей заболеваемости всего населения края занимают болезни органов дыхания (27,7 %), второе – болезни системы кровообращения (11,4%), третье – болезни костно-мышечной системы (8,1%), четвертое – болезни мочеполовой системы (6,9%).
Удельный вес каждого класса болезней в структуре заболеваемости за последние годы остается стабильным, но незначительно варьирует в возрастных группах. Первое место по общей заболеваемости всего населения края занимают болезни органов дыхания (27,7 %), второе – болезни системы кровообращения (11,4%), третье – болезни костно-мышечной системы (8,1%), четвертое – болезни мочеполовой системы (6,9%).
В Камчатском крае отмечается значительное превышение показателей общей заболеваемости по сравнению с среднероссийскими показателями по классу «психические расстройства и расстройства поведения» - на 24,4%, в том числе «хронический алкоголизм и алкогольные психозы» - на 81,2%.
Заболеваемость по классу «психические расстройства, не связанные с употреблением психоактивных веществ» в Камчатском крае ниже показателей по Российской Федерации на 11,5%, по ДФО – на 18,4%. Показатели заболеваемости психическими расстройствами, связанными с употреблением алкоголя в регионе превышают аналогичные по ДФО на 21%.
С 2005 по 2009 год в Камчатском крае отмечается рост заболеваемости по классам: «злокачественные новообразования» – на 23%; «болезни системы кровообращения» – на 15,6%, в том числе ишемическая болезнь сердца – на 18%, «болезни органов дыхания» – на 6%, «болезни костно-мышечной и соединительной ткани» – на 8%, «осложнения беременности и родов» – на 36%, «травмы и другие последствия внешних причин» – на 10%.
За аналогичный период снизилась заболеваемость острым и повторным инфарктом миокарда, язвенной болезнью, болезнями кожи и подкожной клетчатки, болезнями мочеполовой системы.
При росте заболеваемости по отдельным классам, в Камчатском крае снизилась смертность по классу «болезни системы кровообращения» на 16,5%, а по классу «травмы и другие последствия внешних причин» – в 1,5 раза.
Заболеваемость населения Камчатского края за 2009 год увеличилась до 1574,9 на 1 тыс. населения, это на 2% ниже, чем в Российской Федерации в целом. У каждого жителя края регистрируется более 1,5 заболевания (Российской Федерации – 1,6 заболевания на 1 жителя).
В ходе дополнительной диспансеризации выявляемость заболеваний на 34,2% ниже, чем в целом по Российской Федерации.
Вывод: на фоне низкой общей заболеваемости населения в ходе дополнительной диспансеризации выявляемость была ниже, чем по Российской Федерации в целом, что свидетельствует о низкой настороженности врачей первичного звена по выявлению заболеваний и факторов риска их развития.
Уровень впервые зарегистрированной заболеваемости в Камчатском крае составил 875,5 случаев на 1 тыс. населения и превышает среднероссийский показатель на 9,0% (по Российской Федерации за 2009 год – 802,5 случаев на 1 тыс. населения).
Оценка динамики демографических процессов в Камчатском крае и детальное изучение причин, определяющих показатели смертности и заболеваемости населения, превышающие среднероссийские показатели по отдельным классам болезней, определяют выбор профилей оказания медицинской помощи, нуждающихся в модернизации.
В рамках Программы приоритетными направлениями модернизации здравоохранения Камчатского края являются:
- развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление сети и развитие общеврачебных практик,
- модернизация службы скорой медицинской помощи,
- совершенствование стационарной медицинской помощи, в том числе специализированной помощи, по приоритетным направлениями модернизации здравоохранения:
- совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения;
- совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической помощи;
- реализация мероприятий по совершенствованию онкологической помощи населению;
- реализация мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим от травм и внешних причин;
- развитие фтизиатрической помощи;
- развитие наркологической и психиатрической помощи;
- мероприятия, направленные на достижение целевых показателей индикатора уровня удовлетворённости населения Камчатского края в высокотехнологичной медицинской помощи на период 2011 – 2012 г.г.
В результате проводимых мероприятий в рамках Программы ожидается увеличение заболеваемости по всем классам, в том числе, по классам «новообразования», «болезни органов кровообращения», «туберкулез».
Краткая характеристика системы здравоохранения Камчатского края
Медицинскую помощь населению края в 2010 году оказывали 60 учреждений государственной и муниципальной системы здравоохранения Камчатского края (16– II уровня; 44 – IV уровня), в том числе: 27 больниц, 18 амбулаторно-поликлинических учреждения (включая 4 стоматологических поликлиники), 2 станции скорой медицинской помощи (далее – ССМП), 7 диспансеров (имеющих стационары), 35 фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов (далее – ФАП и ФП соответственно), 4 отделения врача общей практики (далее – ОВОП).
| Сеть учреждений здравоохранения Камчатского края | ||||||
| | годы | |||||
| Наименование учреждений | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 |
| Краевая, окружная больницы | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 |
| Центральные районные больницы | 8 | 8 | 8 | 9 | 9 | 9 |
| Городские больницы | 6 | 6 | 6 | 6 | 5 | 5 |
| Районные больницы | 4 | 4 | 4 | 3 | 3 | 3 |
| Сельские участковые больницы | 21 | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 |
| Роддом | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Краевая детская больница | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Инфекционная детская больница | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Центр профилактики и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Гериатрическая больница | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Всего лечебных учреждений (без диспансеров) | 46 | 28 | 28 | 28 | 27 | 27 |
| Городские поликлиники для взрослых | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 |
| Самостоятельные детские поликлиники | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 |
| Городские амбулатории | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Сельские амбулатории | 12 | 12 | 13 | 13 | 12 | 9 |
| Стоматологические поликлиники | 4 | 4 | 4 | 4 | 4 | 4 |
| Кардиологический диспансер | | | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Противотуберкулёзный диспансер (без коек круглосуточного пребывания до ввода в эксплуатацию нового здания) | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0 |
| Всего амбулаторно-поликлинических учреждений | 22 | 22 | 24 | 24 | 23 | 19 |
| Противотуберкулёзные диспансеры | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 |
| Психоневрологические диспансеры | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Кожно-венерологические диспансеры | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Онкологические диспансеры | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Наркологические диспансеры | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Всего диспансеров (со стационарами) | 7 | 7 | 7 | 7 | 7 | 7 |
| Бюро судебно-медицинской экспертизы | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Дом ребёнка | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Центр профилактики | 1 | 1 | | | | |
| Самостоятельные станции скорой помощи | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 |
| Станции переливания крови | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Центр медицины катастроф | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| МИАЦ | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Итого учреждений: | 83 | 65 | 66 | 66 | 64 | 60 |
| | ||||||
| ФАПы | 20 | 25 | 27 | 28 | 34 | 35 |
| ОВОПы | 0 | 0 | 4 | 4 | 4 | 4 |
Кроме того, в крае в системе здравоохранения работают 2 медицинских автохозяйства, государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования (далее - ГОУ СПО) «Камчатский краевой медицинский колледж», государственное учреждение здравоохранения (далее – ГУЗ) «Камчатский краевой медицинский центр мобилизационных резервов «Резерв».
Учреждения III и I уровня отсутствуют.
Структура учреждений по уровням не сбалансирована, в тоже время отвечает федеральным нормативам по обеспеченности населения всеми видами медицинской помощи.
При нормативе ФАП для Камчатского края – 43, в настоящий момент функционирует 37 ФАП, из них 34 (92%) в населенных пунктах до 800 человек.
В целях обеспечения доступности медицинской помощи сеть обособленных подразделений центральных районных больниц (далее – ЦРБ) приведена в соответствие с численностью обслуживаемого населения и потребностью в медицинской помощи. Практически в каждом из отдаленных населенных пунктов имеется медицинское учреждение, в том числе ЦРБ, участковые больницы, врачебные амбулатории, ОВОП и ФАП.
Жителям малонаселенных пунктов, в которых отсутствуют ФАП, медицинская помощь оказывается специалистами ближайших учреждений здравоохранения.
В ходе реформирования инфраструктуры здравоохранения Камчатского края в соответствии с утверждённой номенклатурой, с 2012 года планируется организовать учреждение III уровня – муниципальное учреждение здравоохранения (далее – МУЗ) «Елизовская районная больница», где будет организована помощь по кардиологическому, травматологическому, акушерскому профилям жителям близлежащих районов, с определением маршрутизации.
Высокотехнологичная медицинская помощь жителям Камчатского края оказывается за пределами региона в федеральных учреждениях здравоохранения.
В рамках Программы увеличение числа ФАП и ОВОП не планируется.
Компенсация дисбаланса по уровням лечебно-профилактических учреждений (далее – ЛПУ) будет решена путем оснащения учреждений необходимым медицинским и диагностическим оборудованием в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи.