Программа модернизации здравоохранения республики Дагестан на 2011-2012 годы паспорт Программы модернизации здравоохранения республики Дагестан
| Вид материала | Программа |
- Омерах по реализации Программы модернизации здравоохранения Республики Дагестан, 82.75kb.
- Программа «модернизация здравоохранения республики дагестан на 2011 2012 годы» Махачкала,, 9488.09kb.
- Программа модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2012 годы Паспорт, 3675.07kb.
- Общая стоимость программы модернизации здравоохранения рб на 2011-2012гг, 401.5kb.
- Программа модернизации здравоохранения томской области на 2011-2012 годы раздел III., 768.4kb.
- Указ президента республики дагестан о программе "развитие государственной гражданской, 421.79kb.
- Республике Дагестан Правительство Республики Дагестан постановляет: Утвердить прилагаемую, 604.83kb.
- Об утверждении Программы модернизации здравоохранения Абанского района Красноярского, 1211.11kb.
- Правительства Республики Дагестан от 19 апреля 2011 г. №112 «о концепции республиканской, 2034.28kb.
- Об утверждении региональной программы модернизации здравоохранения краснодарского края, 422.25kb.
Направление № 6.
Совершенствование гастроэнтерологической службы
Для повышения качества медицинской помощи населению с заболеваниями органов пищеварения необходимо совершенствование системы оказания стационарной и амбулаторной специализированной гастроэнтерологической помощи, поскольку острые и хронические заболевания органов пищеварения занимают ведущее место в структуре заболеваемости взрослого и детского населения и также являются значимыми причинами смертности населения Республики Дагестан. Показатель заболеваемости и болезненности органов пищеварения среди населения республики в несколько раз выше, чем среднефедеративный. В структуре показателя распространенности заболеваний органов пищеварения среди населения в 2005-2009 годах лидируют гастриты, дуодениты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические холециститы.
Основными причинами ухудшения показателей здоровья являются: некачественное, несбалансированное по составу питание, бесконтрольный прием лекарственных препаратов, злоупотребление алкоголем, несвоевре-менная диагностика, а также отсутствие системного подхода к консервативному, хирургическому и эндоскопическому лечению.
В настоящее время в Республике Дагестан вся амбулаторная и стационарная гастроэнтерологическая помощь сосредоточена в ГУ «Республиканская клиническая больница», ГУ «Детская республиканская клиническая больница им. Н.М. Кураева» и в МУЗ «Центральная городская больница г. Буйнакска».
В целях раннего выявления и лечения, проведения эффективной реабилитации и профилактики заболеваний органов пищеварения, а также в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 2 июня 2010 г. № 415н, Министерство здравоохранения Республики Дагестан в 2011 году планирует преобразовать гастроэнтерологические отделения (отделение гастроэнтерологии, отделение абдоминальной хирургии и отделение гепатохирургии), функционирующие на базе ГУ «Республиканская клиническая больница», ГУ «Детская республиканская клиническая больница им. Н.М. Кураева» и МУЗ «Центральная городская больница г. Буйнакска» в гастроэнтерологические центры республиканского значения и межмуниципальные центры.
Кроме того, планируется организация и оснащение современным медицинским оборудованием 6 межмуниципальных кабинетов врачей-гастроэнтерологов на базе МУЗ «Центральная городская больница г. Буйнакска», МУЗ «Центральная городская больница г. Дербента», МУЗ «Кизилюртовская центральная городская больница», МУЗ «Хасавюртовская центральная городская больница им. Р.П. Аскерханова», МУ «Кизлярская центральная городская больница» и МУ «Муниципальная больница № 1», г. Махачкала.
В Республиканском гастроэнтерологическом центре ГУ «Республиканская клиническая больница» будет дополнительно организован амбулаторно-поликлинический прием врача-гастроэнтеролога, врача-диетолога, врача-хирурга, а также работа кабинетов pH–метрии, эндоскопии, планируется дооснащение эндоскопическим и рентгеновским оборудованием.
Республиканский гастроэнтерологический центр в составе ГУ «Республиканская клиническая больница» будет осуществлять координацию работы амбулаторно-поликлинической специализированной сети гастроэнтерологических кабинетов.
Последующее лечение на стационарном этапе больных гастроэнтерологического профиля позволит внедрить в ГУ «Республиканская клиническая больница» современные методики диагностики и лечения: эндоскопические, рентгенохирургические, хирургические методы и
экстракорпоральные методы детоксикации. В результате реализации мероприятий по совершенствованию гастроэнтерологической службы планируется снизить показатель заболеваемости органов пищеварения и смертности от болезней пищеварения с 14,7 в 2010 году до 11,6 на 100 тыс. населения в 2012 году.
Направление № 7.
Совершенствование службы охраны материнства и детства
В структуре населения республики доля детей и подростков составляет 29,1 проц., в том числе детей до 14 лет – 24,0 проц., от 15 до 17 лет – 5,1 процента.
Республика несет серьезную демографическую нагрузку за счет высокого удельного веса женского и детского населения. По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Дагестан, удельный вес женского населения составляет 51,8 проц. и детского – 29,1 процента. Число женщин детородного возраста – 47,6 проц. среди женского населения. Число детей на селе до 1 года – 65,6 проц. от общей численности. Численность детей и подростков в 3,5 раза превышает численность граждан пенсионного возраста. В Дагестане около 83 тысяч многодетных семей, где воспитывается более 270 тысяч несовершеннолетних детей.
В республике значительное число природно обусловленных факторов риска здоровья (отсутствие в достаточном количестве и нормативном качестве питьевой воды, природный дефицит йода, фтора, железа и т.д.). Современные условия жизни, социальная нестабильность, стрессогенные ситуации, отсутствие полноценного питания в большинстве семей, проживающих в экологически неблагоприятных регионах республики, приводят к ухудшению здоровья женщин и детей.
Демографическая ситуация вызывает обоснованную тревогу. Прослеживаются колебания рождаемости и младенческой смертности в зависимости от климатогеографических зон проживания. По республике показатель рождаемости снизился с 26,2 в 1990 году до 15,6 на 1000 человек в 2005 году. Проводимые социальные реформы позволили вновь повысить рождаемость с – 17,3 промилле в 2007 году до 18,8 промилле в 2009 году (РФ – 12,1 промилле). В 2009 году число новорожденных было 51003, что на 1311 детей больше, чем в 2008 году.
Показатели рождаемости
И хотя в республике наблюдается естественный прирост населения, но тенденция к снижению наметилась с +20,0 промилле в 1990 году до +12,9 промилле в 2009 году, поэтому проблема сохранения репродуктивного здоровья населения становится весьма актуальной для Дагестана. Каждая пятая супружеская пара в республике сталкивается с проблемой бесплодия, каждая восьмая – с проблемой невынашивания беременности. За последние 5 лет количество случаев бесплодия выросло в 3 раза, что, безусловно, отражается на воспроизводстве населения. В семьях дагестанцев прослеживается снижение числа случаев рождения третьих-четвертых детей, что в будущем также может отразиться на сохранении демографического потенциала. В условиях демографического кризиса сохранение репродуктивного здоровья и репродуктивного потенциала населения крайне важно.
Таким образом, в Республике Дагестан имеется удовлетворительный показатель рождаемости населения (за 2009 год 18,8 на 1 тыс. населения), который превышает аналогичные показатели по Российской Федерации в 1,5 раза.
Для сохранения тенденции увеличения рождаемости населения в республике продолжена работа по профилактике абортов, проведению мероприятий по профилактике бесплодия и укреплению здоровья девочек и женщин детородного возраста. Важнейшую роль в реализации этих мероприятий играет первичное звено здравоохранения.
Большое значение имеют и Законы Республики Дагестан от 26 декабря 2008 года № 67 «Об утверждении Программы улучшения демографической ситуации в Республике Дагестан на период до 2015 года», от 23 февраля 2009 года № 5 «О государственной семейной политике, социальной поддержке, защите прав и законных интересов семьи, материнства, отцовства и детства в Республике Дагестан», от 5 марта 2011 г. № 16 «Об утверждении республиканской целевой программы «Здоровое поколение в Республике Дагестан на 2011-2015 годы». Общий объем финансирования Программы из средств бюджета Республики Дагестан – 430901,0 тыс. рублей.
Служба родовспоможения
Большое значение имеет состояние материально-технической базы служб родовспоможения и детства, которые, несмотря на наметившуюся тенденцию к улучшению, остаются очень слабыми.
В республике в составе каждой центральной районной больницы имеются родильные отделения на 10-30 коек, которые в акушерском коечном фонде составляют 72,7 проц., с радиусом обслуживания до 30-35 километров. Среди маломощных родильных отделений (до 30 коек) – 60 процентов составляют отделения от 5 до 15 коек. Кроме того, в шести сельских центральных районных поликлиниках, где численность населения от 60 до 130 тысяч человек, с высоким уровнем женского и детского населения, нет родильных стационаров, и беременные на лечение и роды направляются в близлежащие центральные республиканские больницы, центральные городские больницы или родильные дома г. Махачкалы, где на протяжении последних лет складывается сложная ситуация в связи со слабой материально-технической базой и повышенной нагрузкой, что отражается на качестве оказываемой медицинской помощи. Учитывая, что в республике нормальных родов всего 29,4 проц., значительная часть беременных, имеющих патологию и различные осложнения, направляется на родоразрешение в городские акушерские стационары.
Особенно сложная ситуация сложилась в г. Махачкале, где два муниципальных родильных дома на 460 коек работают с постоянной перегрузкой. Из-за трудностей с площадями в акушерских стационарах очень медленно внедряются стационарзамещающие технологии, новые современные перинатальные технологии, ограничено проведение семейно ориентированных родов.
В республике нет самостоятельного перинатального центра, поэтому особого внимания заслуживает родильный дом ГУ «Республиканская клиническая больница», где оказывается помощь беременным из всех городов и районов республики, имеющим отягощенный акушерский анамнез и угрозу материнской и младенческой смертности. Он имеет в своем составе отделение реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных и принимает на лечение и роды беременных из Чеченской Республики, других регионов России, ближнего зарубежья.
Данный родильный дом выполняет функции республиканского родильного дома, отнесен ко II группе акушерских стационаров, так как не соответствует III группе учреждения здравоохранения (высокой степени риска) по оказанию медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, послеродовом периоде, новорожденным, не имеет в своем составе отделения патологии новорожденных (которое невозможно открыть из-за отсутствия площадей и помещений в стационаре, а имеющиеся площади и койки перегружены).
С учетом высокой рождаемости и тенденции к ее дальнейшему росту, значительного числа беременных высокого риска, высокой материнской, перинатальной и неонатальной смертности для улучшения медицинского обеспечения женщин и детей Республики Дагестан необходимо строительство республиканского перинатального центра, а также родильных домов в городах Махачкале, Кизляре, Магарамкентском, Карабудахкентском, Дербентском, Табасаранском, Хасавюртовском и Левашинском районах, завершение строительства родильных домов в городах Хасавюрте, Дербенте и Кизилюрте, которое ранее осуществлялось в рамках федеральной адресной инвестиционной программы и было приостановлено из-за отсутствия средств.
Вызывает беспокойство состояние здоровья беременных женщин. Несмотря на проводимые лечебно-оздоровительные мероприятия, 72,4 проц. рожениц поступает на роды больными, что приводит к осложнениям. В городских акушерских стационарах 73,2 проц. родов осложняются различной акушерской патологией, в сельских ЛПУ – 59,4 процента. Более высокий
удельный вес родов в городских акушерских стационарах связан с заблаговременной госпитализацией беременных в городские акушерские стационары (в городских стационарах происходит до 74 процентов родов, в районных – 26 процентов), за счёт чего происходит и увеличение среднегодовой занятости акушерской койки в учреждениях родовспоможения II группы.
На 1 сентября 2010 года общее количество акушерских коек в республике составило 1987, в том числе коек для беременных, рожениц и родильниц - 986, коек патологии беременности - 1001. До 2012 года развертывание новых акушерских коек не планируется. Таким образом, общее количество акушерских коек на 1 января 2013 года сохранится на прежнем уровне. Для оптимизации коечного фонда и развития системы оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным остро необходимо строительство новых родовспомогательных учреждений.
Коечный фонд акушерских стационаров в Республике Дагестан
Таблица №16
| I группа | II группа | ||
| Территория | Число коек | Территория | Число коек |
| г. Южно - Сухокумск | 10 | г. Махачкала | 460 |
| Агульский район | 10 | г. Буйнакск | 60 |
| Ахвахский район | 15 | г. Дагестанские Огни | 20 |
| Ахтынский район | 10 | г. Дербент | 100 |
| Гергебильский район | 14 | г. Избербаш | 40 |
| Гумбетовский район | 12 | г. Каспийск | 90 |
| Гунибский район | 15 | г. Кизилюрт | 85 |
| Дахадаевский район | 35 | г. Кизляр | 90 |
| Докузпаринский район | 10 | г. Хасавюрт | 160 |
| Кайтагский район | 25 | Акушинский район | 25 |
| Каякентский район | 20 | Бабаюртовский район | 45 |
| Кулинский район | 7 | Ботлихский район | 20 |
| Курахский район | 6 | Дербентский район | 40 |
| Лакский район | 6 | Казбековский район | 23 |
| Новолакский район | 19 | Левашинский район | 25 |
| Ногайский район | 15 | Карабудахкентский район | 29 |
| Рутульский район | 8 | Магарамкентский район | 35 |
| Сергокалинский район | 20 | Сулейман-Стальский район | 40 |
| Шамильский район | 17 | Табасаранский район | 35 |
| пос. Кочубей | 12 | Тарумовский район | 15 |
| Тляратинский район | 15 | Родильный дом ГУ «РКБ» | 170 |
| Унцукульский район | 15 | | |
| Хивский район | 15 | | |
| Хунзахский район | 15 | | |
| Цумадинский район | 12 | | |
| Цунтинский район | 8 | | |
| Чародинский район | 14 | | |
| Всего – 27 учреждений на 380 коек | Всего – 22 учреждения на 1607 коек |
В республике всего 49 родовспомогательных учреждений, из них – 27 (55,1 проц.) I группы, 22 (44,9 проц.) – II группы. Причем 80,9 проц. коечного фонда приходится на акушерские стационары II группы, 19,1 проц. – I группы.
Сокращение или перепрофилирование вышеуказанных маломощных родильных отделений в центральных районных и городских больницах (I- III группы) невозможно, так как значительная часть женского населения проживает в горных и предгорных районах. Для республики характерна высокая территориальная раздробленность, отсутствие дорожного сообщения с райцентрами ряда районов в зимнее время, поэтому приходится сохранять эти отделения для беременных с физиологическим течением родов. Прогнозное число родов составляет 54442.
В целом по республике акушерская койка работала в 2010 году с нагрузкой – 373,0 (за счет приставных коек) при нормативе 280 дней. Со значительной нагрузкой работают и гинекологические койки – 348,3 (среднегодовой норматив 320,0). В ходе реализации мероприятий Программы планируется довести среднегодовую занятость акушерской койки в учреждениях I группы до 310 в год, II группы – до 320.
В рамках Программы планируется создание межмуниципальных родильных домов (которые входят во II группу родовспомогательных учреждений) в МУ «Кизлярская центральная городская больница»,МУЗ «Хасавюртовская центральная городская больница им. Р.П. Аскерханова», МУЗ «Кизилюртовская центральная городская больница», МУЗ «Центральная городская больница г. Буйнакска» и МУЗ «Центральная городская больница г. Дербента».
Разработан лист маршрутизации беременных с тяжелой акушерской патологией, которым предусмотрена их транспортировка с учетом ранжирования акушерских стационаров согласно приказу Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. № 808н «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи».
Планируется, что маршрутизация беременных при наличии показаний (в соответствии с Порядком оказания акушерско-гинекологической помощи) будет осуществляться из родильных отделений центральной республиканской больницы (I группы) в межмуниципальные роддома (II группы), а именно:
МУ «Кизлярская центральная городская больница»:
Кизлярский, Ногайский, Тарумовский районы, гг. Кизляр, Южно-Сухокумск;
МУЗ «Хасавюртовская центральная городская больница им.Р.П. Аскерханова»:
Бабаюртовский, Гумбетовский, Казбековский, Новолакский, Хасавюртовский районы, г. Хасавюрт;
МУЗ «Кизилюртовская центральная городская больница»:
Кизилюртовский, Кумторкалинский районы, г. Кизилюрт;
МУЗ «Центральная городская больница г. Буйнакска»:
Ахвахский, Ботлихский, Буйнакский, Тляратинский, Унцукульский районы, г. Буйнакск;
МУЗ «Центральная городская больница г. Дербента»:
Агульский, Ахтынский, Дахадаевский, Докузпаринский, Дербентский, Кайтагский, Курахский, Магарамкентский, Рутульский, Сулейман-Стальский, Табасаранский, Хивский районы, гг. Дербент, Дагестанские Огни.
Беременные из Цумадинского, Цунтинского, Чародинского, Лакского, Левашинского, Акушинского, Кулинского, Гергебильского, Гунибского, Карабудахкентского, Шамильского, Ахвахского районов, учитывая дорожные условия и территориальные особенности расположения, будут транспортироваться из акушерских стационаров I группы в родильный дом ГУ «Республиканская клиническая больница», г. Махачкала.
Беременные из учреждений II группы – из муниципальных центральных городских больниц гг. Кизляра, Хасавюрта, Кизилюрта, Буйнакска, Дербента, Избербаша и Дагестанские Огни (при наличии показаний), также будут госпитализированы в роддом ГУ «Республиканская клиническая больница».
На территории республики отрабатывается 3–уровневая система акушерской помощи, предусматривающая функциональное взаимодействие лечебных учреждений и маршрутизацию пациенток.
В ходе оптимизации коечной сети акушерских стационаров будет расширен коечный фонд реанимационных отделений (палат) для новорожденных в муниципальных больницах Дербента, Хасавюрта, Кизилюрта, Буйнакска, Каспийска, Избербаша, Кизляра и муниципальных родильных домах №1 и № 2) с увеличением количества коек реанимации и интенсивной терапии до 175.
На базе службы санитарной авиации ГУ «Дагестанский центр медицины катастроф» созданы две выездные бригады в составе специалистов: врачей–акушеров-гинекологов, педиатров, неонатологов, анестезиологов-реани-матологов и других, в том числе сосудистых хирургов для оказания экстренной помощи женщинам и детям. Они выезжают на экстренные случаи, угрожающие жизни беременных, рожениц, родильниц и новорожденных. В прогнозе на 2012 год планируется увеличить количество женщин, транспортированных выездными анестезиолого-реанимационными бригадами, с 62 до 520 человек.
За 2009 год этими бригадами выполнено 110 выездов к тяжело больным детям, из которых 30 проц. – к новорожденным, за 2010 год выполнено 98 вызовов к детям, из них 33 проц. – к новорожденным. К 2012 году в прогнозе ожидается до 115 выездов, в том числе с увеличением до 40 проц. к новорожденным (с учетом рождения маловесных детей).
С 2008 года на базе родильного дома ГУ «Республиканская клиническая больница» и ГУ «Детская республиканская клиническая больница им. Н.М. Кураева» организованы и функционируют дистанционные реанимационно-консультативные центры, что имеет большое значение для улучшения медицинской помощи женскому и детскому населению республики, отрабатывается ежедневный мониторинг состояния беременных и тяжело больных детей, в том числе новорожденных. Так, за 2009 год в ГУ «Детская республиканская клиническая больница им. Н.М. Кураева» было дано 1636 консультаций, из которых 881 – новорожденным детям, за 2010 год соответственно 1431, из них 803 новорожденным. В 2012 году планируется провести 1887 консультаций, в том числе 1279 – новорожденным детям.