Geum.ru

Программа модернизации здравоохранения республики Дагестан на 2011-2012 годы паспорт Программы модернизации здравоохранения республики Дагестан

Вид материалаПрограмма

Содержание


Педиатрическая служба
Подобный материал:
1   ...   27   28   29   30   31   32   33   34   ...   38

Педиатрическая служба


Организация педиатрической службы в Республике Дагестан – двухуровневая, с оказанием на муниципальном уровне первичной, плановой и экстренной медицинской помощи, а на республиканском – специализированной медицинской помощи и реабилитации детей в республиканских санаторных уч-реждениях гастроэнтерологического, кардиоревматологического, пульмо-нологического и противотуберкулезного профиля.

Медицинская помощь детям (797594 человека) в республике оказывается в четырех детских республикан­ских учреждениях здравоохранения, пяти детских отделениях в составе республиканских специализированных диспансеров и больниц, пяти детских самостоятельных больницах в составе пяти центральных городских больниц, детских отделениях (от 5 до 30 коек) в пяти городских и 41 центральной районной больнице, в городах – восемью детскими поликлиниками, в центральных районных больницах, сельских участковых больницах и врачебных амбулаториях – педиатрическими кабинетами. Имеются два Дома ребенка и пять санаториев местного значения, которые содержатся за счет республиканского бюджета.

В республике крайне недостаточен детский коечный фонд, который в основном сосредоточен в городах, преимущественно муниципальных учреждениях здравоохранения г. Махачкалы и ГУ «Детская республиканская клиническая больница им. Н.М. Кураева», где дети получают высококвалифицированную специализированную консультативно-диагностическую и лечебную помощь. Кроме того, ряд специализированных детских коек (инфекционные, офтальмологические, туберкулезные, дерматовенерологические, пульмонологические) входит в состав республиканских учреждений. Общее число коек для больных детей – 3730 на 10 тыс. детей до 14 лет по республике 57,5 (РФ-72,9), на 10 тыс. детей до 18 лет – 46,9. Обеспеченность детскими специализированными койками составляет в республике 14,9 на 10 тыс. детского населения (РФ – 29,5). Их недостаточность приводит к перегрузке специализированной детской койки. Потребность в развороте дополнительных специализированных детских коек – 500, что определяет необходимость завершения строительства блока «В» ГУ «Детская республиканская клиническая больница им. Н.М. Кураева», строительство которого тянется более 10 лет.

Педиатрических (соматических) коек – 1750, в том числе для детей грудного возраста – 80. Доля числа коек педиатрического профиля к общей численности коечного фонда по республике – 20,3 процента.

Весьма актуальной остается проблема оказания квалифицированной медицинской помощи новорожденным, особенно в вопросах выхаживания недоношенных и детей, рожденных с низкой массой тела, как на уровне родильных домов, так и на втором этапе выхаживания в детских стационарах. В республике 160 коек для патологии новорожденных и выхаживания недоношенных. Обеспеченность ими не в акушерских стационарах составляет 12,3 на 10 тыс. детей до года (РФ – 85,6). Они входят в состав маломощных отделений патологии новорожденных (ОПН), имеющих статус межмуниципальных и функционирующих в 4 центральных городских больницах и ГУ «Детская республиканская клиническая больница им. Н.М. Кураева» в г. Махачкале. В городских и 15 сельских родильных отделениях имеются палаты для интенсивного выхаживания новорожденных детей. Реанимационные отделения для новорожденных развернуты только в родильном доме ГУ «Республиканская клиническая больница» и ГУ «Детская республиканская клиническая больница им. Н.М. Кураева». Два реанимационных отделения в ГУ «Детская республиканская клиническая больница им. Кураева» (для новорожденных и детей старших возрастов) оказывают помощь детям из всех ЛПУ республики. Для оказания экстренной помощи новорожденным и детям других возрастных групп при ГУ «Детская республиканская клиническая больница им. Н.М. Кураева функционирует круглосуточная выездная консультативно-реанимационная бригада, оснащенная специальной автомашиной, транспортным кувезом. За 2009 год выполнено 778 выездов, из них к новорожденным – 481, за 2010 год соответственно – 727 (305). Планируется выполнить в 2011 году – 807 выездов, в том числе к новорожденным – 527, а в 2012 году с учетом рождения маловесных детей соответственно 1122 (887).

С целью создания условий для выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела в рамках реализации мероприятий Программы планируется:

для улучшения интенсивно-реанимационной помощи новорожденным создание межмуниципальных родильных домов II уровня в муниципальных центральных городских больницах г. Дербента, Хасавюрта, Кизилюрта с организацией палат интенсивной терапии новорожденных;

развертывание дополнительно коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, в том числе коек для новорожденных с хирургической патологией, в центральных городских больницах гг. Дербента, Хасавюрта, Кизилюрта, Буйнакска, Каспийска, Избербаша, Кизляра и учреждениях здравоохранения г. Махачкалы (родильные дома № 1 и № 2), ГУ «Детская республиканская клиническая больница им. Н.М. Кураева». В результате количество коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных увеличится в учреждениях родовспоможения с 16 до 75, в детских больницах и центральных городских больницах с 23 до 100, и общее количество составит 175;

дооснащение необходимым современным оборудованием для оказания первичной реанимационной помощи новорожденным в учреждениях родовспоможения и всех развернутых отделений (палат) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных;

введение обязательного мониторного наблюдения за состоянием плода в родах и мониторного наблюдения за состоянием жизнеобеспечивающих систем и органов новорожденных в родовспомогательных учреждениях (палатах и отделениях реанимации).

Планируется проведение реорганизационных мероприятий, технологической реконструкции и оснащения оборудованием реанимационного отделения родильного дома ГУ «Республиканская клиническая больница», ГУ «Детская республиканская клиническая больница им. Н.М. Кураева», отделений патологии новорожденных муниципальных центральных городских больницах гг. Дербента, Хасавюрта, Буйнакска, Кизляра и ГУ «Детская республиканская клиническая больница им. Н.М. Кураева», отделения плановой хирургии с койками хирургии новорожденных ГУ «Детская республиканская клиническая больница им. Н.М. Кураева».

К 2013 году за счет перепрофилирования педиатрических коек запланировано расширение коечного фонда существующих отделений патологии новорожденных и второго этапа выхаживания недоношенных детей, в том числе новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела в ГУ «Детская республиканская клиническая больница им. Н.М. Кураева», муниципальных центральных городских больницах гг. Дербента, Хасавюрта, Кизилюрта, Буйнакска, Каспийска, Избербаша, Кизляра и муниципальной детской больнице № 2 г. Махачкалы с увеличением данного вида коек до 420.

Для развития неонатальной хирургии с учетом имеющихся условий и наличия в штате трех подготовленных врачей-хирургов по хирургии новорожденных планируется на базе существующего отделения плановой хирургии ГУ «Детская республиканская клиническая больница им. Н.М.Кураева» перепрофилировать 15 коек хирургии новорожденных. Затраты на развертывание хирургических коек для новорожденных на год составят 18 800, 7 тыс. рублей, в том числе на заработную плату – 1551,5 тыс. рублей, начисления на оплату труда – 530, 6 тыс. рублей, увеличение стоимости основных средств (оборудование) – 10 660,0 тыс. рублей, увеличение стоимости материальных запасов, медикаменты – 5100 тыс. рублей, питание – 958, 5 тыс. рублей. При этом предусматривается расширение объемов реконструктивных вмешательств по коррекции сложных пороков развития с использованием малоинвазивных форм техники.

С учетом ухудшающегося здоровья женщин и детей большое значение имеет профилактическая работа, проводимая на уровне первичных звеньев здравоохранения, для чего необходимо строительство типовых женских консультаций, взрослых и детских поликлиник. В республике нет ни одного типового учреждения данной категории.

Улучшение качества жизни инкурабельных больных детей и их семей посредством  предупреждения и облегчения их страданий является одной из задач дальнейшего развития педиатрической службы в республике.

В составе коечного фонда Республиканского дома ребенка (г. Махачкала) запланировано выделение 5 коек для паллиативной (хосписной) помощи детям. Выделенное помещение находится изолированно, имеет отдельный вход. Запланировано проведение капитального ремонта, оснащение медицинскимоборудованием. Специалисты, работающие с данным контингентом детей, пройдут дополнительную подготовку. Затраты на содержание 5 коек для паллиативной помощи детям из расчета 12 штатных единиц сотрудников (врач, психолог, социальный работник, средний медицинский персонал и др.), выполнения 1600 койко-дней составят на год 1737,2 тыс. рублей, из них на питание – 155,2 тыс. рублей, зарплату – 993,6 тыс. рублей, медикаменты – 32,0 тыс. рублей, материальные затраты – 216,6 тыс. рублей. В дальнейшем, при увеличении потребности в данном виде помощи детям, планируется увеличение количества коек данного профиля. Выделение паллиативных коек позволит оказывать адекватную комплексную медико-социальную помощь детскому населению республики.

Выполнение стандарта диспансерного наблюдения детей первого года жизни в полном объёме (процент от числа наблюдавшихся) в 2009 году имеет тенденцию к повышению с 89,3 до 89,7 процента. За 2010 год увеличилось число детей в возрасте до года, прошедших диспансерное наблюдение и выплата по талонам 3,1; 3,2 выросла с 9,8 млн рублей в 2007 году до 55,9 млн рублей в 2008 году, и 63,9 млн рублей в 2009 году и 66,7 млн рублей в 2010 году. Планируется увеличение числа детей первого года жизни, которым будет выполнен стандарт диспансерного наблюдения в полном объеме, с 880 на 1000 детей до 901,0.

В 2010 году в республике продолжено проведение всеобщей детской диспансеризации с акцентом на детей декретированных возрастов. С 2006 года увеличился удельный вес детей, охваченных диспансеризацией из числа подлежащих, с 94,9 проц. до 98,0 проц. в 2010 году, оздоровлением с 71,1 проц. в 2006 году до 86,4 проц. в 2010 году. 45,1 проц. детей сняты с учета в связи с выздоровлением. Охват диспансеризацией школьников в декретированном возрасте (с 7 до 17 лет включительно) составил в 2010 году 98,3 проц. (2009 г. – 98,9 проц.). Проведенные профилактические и оздоровительные мероприятия позволяют продолжить увеличение удельного веса школьников с I – II группой здоровья.

В связи с включением в приоритетный национальный проект «Здоровье» новых мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи детям, в рамках настоящей Программы в 2011 и 2012 годах планируется проведение диспансеризации 14-летних подростков. До 2011 года диспансеризация 14-летних подростков в республике осуществлялась в рамках приоритетного национального проекта «Образование», и педиатрическая сеть имеет определенный опыт проведения диспансеризации, ведения медицинской документации и т.д.

Начиная с 2011 года диспансеризация 14-летних подростков городского населения и населения районных центров будет осуществляться в поликлиниках по месту жительства. В диспансеризации детей отдаленных районов республики будут принимать участие мобильные медицинские бригады, укомплектованные специалистами государственных учреждений здравоохранения и оснащенные необходимым медицинским оборудованием и инструментарием. В республике сохраняется острый дефицит узких специалистов детского профиля, которые ранее выделялись на общее число населения в сельской местности. В частности, высока потребность в детских урологах, эндокринологах, ювениологах, неврологах. Для решения этих вопросов необходимо выделение дополнительных штатов. Кроме того, в связи с новыми требованиями подготовка специалистов сопряжена с определенными сложностями. В 2012 году запланировано введение врачей–детских урологов в штаты детских поликлиник (специалисты проходят подготовку). Диспансеризация детей проводится с участием специалистов детских республиканских учреждений и взрослых специалистов, прошедших подготовку по вопросам детской патологии. К диспансеризации и профилактическим осмотрам детского населения стали привлекать специалистов организованных в республике 3 центров здоровья для детей.

Одним из важных разделов профилактической работы является проводимая в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях образования, здравоохранения и социальной защиты детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. С 2007 года существенно увеличен объем проведенной диспансеризации и дальнейшего наблюдения за детьми данного контингента: в 2007 году осмотрено 1672 ребенка, в 2009 году – 9299 детей на общую сумму 21 402,5 тыс. рублей. Проводимая третий год диспансеризация и оздоровление детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, способствовали улучшению здоровья детей: снизилась заболеваемость с 1565,7 до 1499,2 на 1000 детей, с 8,5 до 12,2 проц. увеличилось число детей с I группой здоровья. Стабильной стала структура общей заболеваемости.

Ежегодно во все территории республики выезжают комплексные бригады специалистов (от 6 до 9 чел.) государственных учреждений здравоохранения для оказания организационно-методической и лечебно-профилактической помощи. В течение 2009 и 2010 годов комплексные бригады специалистов ГУ «Детская республиканская клиническая больница им. Н.М.Кураева» и других государственных специализированных учреждений здравоохранения выезжали во все районы республики, в первую очередь с неблагополучными показателями службы родовспоможения и детства. Выполнено более 360 выездов, в ходе которых оказана помощь 95250 детям и беременным. В амбулаторно-поликлинических учреждениях налажен мониторинг беременных из группы высокого риска.

В 2011-2012 годах будет продолжена выездная форма оказания медицинской помощи женщинам и детям, преимущественно проживающих в сельских населенных пунктах республики. Предполагается осуществить 395 выездов, в ходе которых будет оказана лечебно-консультативная и профилактическая помощь около 100 тыс. детей и женщин.

В рамках Программы Министерством здравоохранения Республики Дагестан планируется дальнейшее развитие передвижных бригад первичной специализированной помощи, одна из которых закреплена за ГУ «Детская республиканская клиническая больница им. Н.М. Кураева». В состав передвижных мобильных бригад включены следующие врачи-специалисты: кардиолог, онколог, детский хирург, педиатр, акушер-гинеколог, офтальмолог, невролог, врач УЗИ-диагностики, клинические лаборанты, включая и детских специалистов. Передвижные бригады оснащены: эндоскопическим оборудованием, портативным УЗ-аппаратом, портативным электрокардиографом, набором необходимых медикаментов для неотложной помощи. Передвижные бригады позволят добиться как выполнения стандартов оказания медицинской помощи, так и снижения заболеваемости и смертности по профильной патологии. Деятельность передвижных бригад осуществляется по утвержденным Министерством здравоохранения Республики Дагестан и согласованным с главами муниципальных образований республики графиком выездов, с учетом потребности детского населения в первичной специализированной помощи в том или ином районе, что позволяет обеспечить специализированной медицинской помощью беременных и детей в отдаленных горных и предгорных районах Республики Дагестан, а также проживающих на территории отгонного животноводства.


В республике две педиатрические бригады скорой медицинской помощи, до 2012 года планируется увеличить их число до четырех. В целом по республике для доведения количества бригад скорой медицинской помощи до норматива с учетом роста населения необходимо дополнительно развернуть 126 бригад. Более значительное увеличение количества вызовов скорой помощи со временем доезда до 20 минут затруднено из-за проживания значительной части детей в сельской местности в отдаленных труднодоступных населенных пунктах с плохими подъездными дорогами.

Будет развиваться неотложная медицинская помощь детям в амбулаторно-поликлинических учреждениях, преимущественно в детских поликлиниках городских округов. Отсутствие самостоятельных детских амбулаторно-поликлинических учреждений, крайне слабая материально-техническая база учреждений здравоохранения, недостаточный кадровый потенциал и особенности проживания детского населения не позволяют более широко развивать неотложную медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

В республике с очень высоким удельным весом детского населения (до 30,0 проц.), существенно превышающим среднефедеративные показатели, высоким уровнем рождаемости, сохраняющейся высокой потребностью в детских стационарных койках, в рамках Программы не предусматривается их увеличение, что крайне необходимо с учетом заболеваемости детского населения и основных показателей службы детства и родовспоможения. В то же время запланированные мероприятия: капитальный и текущий ремонт учреждений, дооснащение оборудованием, развитие реанимационной помощи, внедрение стандартов оказания акушерско-гинекологической и педиатрической помощи, подготовка и переподготовка кадров будут способствовать улучшению качества оказываемой медицинской помощи, повышению ее доступности.

Для оптимизации использования детского коечного фонда пересматриваются в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи вопросы обоснованности госпитализации и увеличения объема оказываемой амбулаторно-поликлинической помощи детям. Этому будут способствовать предусмотренные Программой мероприятия, направленные на увеличение интенсивности использования коек в стационаре и расширение функций амбулаторно-поликлинической службы. Пересмотрен объем амбулаторно-поликлинической помощи детям, который к 2012 году увеличится более чем на 23 проц. с увеличением числа посещений с профилактической целью в 5 и более раз, прежде всего за счет растущего числа детей, охваченных диспансеризацией, в том числе подростков и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, ежегодный охват детей дополнительной туровой иммунизацией против полиомиелита. Предусмотрено увеличение коечной сети дневных стационаров педиатрического профиля до конца 2012 года с 80 до 100 коек.

В Республике Дагестан целенаправленно проводится работа по развитию реабилитационной помощи детям, в том числе раннего возраста. В этом направлении лидером является Республиканская детская больница восстановительного лечения Министерства здравоохранения Республики Дагестан. В г. Махачкале открыт Муниципальный центр реабилитации детей, на базе ГУ «Детская республиканская клиническая больница им. Н.М. Кураева» имеется отделение восстановительного лечения. В составе учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Дагестан, находятся пять детских санаториев, один из которых – для детей до 7 лет (дошкольного возраста) - гастроэнтерологического профиля. Во всех детских санаториях используются уникальные природные и климатогеографические особенности республики.

Дефицит кадров в амбулаторно-поликлиническом звене службы детства и родовспоможения по республике составляет: акушеров-гинекологов – 26,7  проц., врачей-педиатров – 37,6 проц., акушерок – 31,7 проц., детских медицинских сестер – 32,9 процента.

Большое внимание уделяется вопросам подготовки и переподготовки кадров для учреждений детства и родовспоможения (акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, неонатологов, педиатров, врачей узких специальностей, в том числе по УЗ-исследованиям и др.) с учетом новых технологий в акушерстве, гинекологии, педиатрии, включая работу и в межмуниципальных медицинских центрах. По плану подготовка кадров проводится как на базе ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия», так и на базе центральных российских вузов. Министерством здравоохранения Республики Дагестан проводятся тематические выездные циклы силами сотрудников Российской медицинской академии последипломного образования Московского научно-исследовательского института педиатрии и детской хирургии и др. Второй год врачи-неонатологи отделений ОРИТ новорожденных ГУ «Республиканская клиническая больница», центральных городских больниц, родильных домов по графику проходят индивидуальную подготовку в городской больнице № 7 г. Москвы. В 2009 году для неонатологов и педиатров Республики Дагестан был проведен выездной цикл на базе ГУ «Республиканская клиническая больница».

В 2011 году планируется профессиональная переподготовка по специальности «неонатология» 7 врачей-педиатров, 6 анестезиологов-реаниматологов.

Проведены расчеты необходимого медицинского оборудования для дооснащения служб детства и родовспоможения: аппарат УЗИ – 20 шт., аппарат УЗИ экспертного класса – 17 шт., аппарат ИВЛ (для женщин) – 20 шт., аппарат ИВЛ (для новорожденных) – 23 шт., инкубаторы (разных моделей) – 101 шт., мониторы фетальные (аппараты КТГ) – 69 шт., открытая реанимационная система – 27 шт., инфузоматы – 100 шт., анализаторы биохимический – 25 шт., гематологический – 22 шт. Данное медицинское оборудование будет закупаться за счет средств, полученных по родовым сертификатам.

В службе родовспоможения и детства сформирована постоянно действующая система контроля качества оказания медицинской помощи матерям и детям, для чего во всех учреждениях детства и родовспоможения введены должности заместителей главного врача по клинико-экспертной работе, систематически проводится внутриведомственная экспертиза I-II-III


уровня, с 2003 года функционирует Координационный совет Министерства здравоохранения Республики Дагестан, на котором еженедельно заслушиваются руководители ЛПУ республики по вопросам службы охраны материнства и детства, созданы постоянно действующие Совет родовспоможения и Перинатальный консилиум Министерства здравоохранения Республики Дагестан. Кроме того, за каждой центральной районной и городской больницей закреплены кураторы из числа специалистов республиканских учреждений, а также аппарата Министерства здравоохранения Республики Дагестан, которые оказывают организационно-методическую и практическую помощь и обеспечивают постоянный контроль доступности и качества оказываемой медицинской помощи женщинам и детям, уровня основных показателей служб детства и родовспоможения.

Программой предусмотрено открытие кабинетов медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, в ГУ «Республиканский центр планирования семьи и репродукции» и ГУ «Республиканский медико-генетический центр Министерства здравоохранения Республики Дагестан» и во всех крупных городах республики при женских консультациях, с последующим формированием центров «кризисной беременности».