Программа модернизации здравоохранения республики Дагестан на 2011-2012 годы паспорт Программы модернизации здравоохранения республики Дагестан
| Вид материала | Программа |
- Омерах по реализации Программы модернизации здравоохранения Республики Дагестан, 82.75kb.
- Программа «модернизация здравоохранения республики дагестан на 2011 2012 годы» Махачкала,, 9488.09kb.
- Программа модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2012 годы Паспорт, 3675.07kb.
- Общая стоимость программы модернизации здравоохранения рб на 2011-2012гг, 401.5kb.
- Программа модернизации здравоохранения томской области на 2011-2012 годы раздел III., 768.4kb.
- Указ президента республики дагестан о программе "развитие государственной гражданской, 421.79kb.
- Республике Дагестан Правительство Республики Дагестан постановляет: Утвердить прилагаемую, 604.83kb.
- Об утверждении Программы модернизации здравоохранения Абанского района Красноярского, 1211.11kb.
- Правительства Республики Дагестан от 19 апреля 2011 г. №112 «о концепции республиканской, 2034.28kb.
- Об утверждении региональной программы модернизации здравоохранения краснодарского края, 422.25kb.
Обоснование уровня заболеваемости детского населения
существенно превышающего средний уровень заболеваемости
по Российской Федерации
Высокий уровень заболеваемости в республике, как среди детского, так и взрослого населения, по ряду нозологических групп имеет свое обоснование.
Анемии. На большинстве территорий Республики Дагестан содержание железа, фосфора, меди, фтора, кобальта в 10-15 раз ниже нормальных показателей, что определяет эндемическую пораженность населения анемией, кариесом, регистрируются высокие показатели мочекаменной болезни. Все это подтверждается мониторингом заболеваний крови, в частности железодефицитных анемий, и проведенными научными исследованиями. Новорожденные матерей с анемией испытывают хроническую гипоксию, дезадаптацию при переходе к внеутробному существованию, у половины из них к году жизни диагностируется анемия.
До 80 проц. детей страдает железодефицитными формами анемии. Помимо фактора дефицита железа в этиологии анемий и значительной их распространенности в республике большое значение имеет высокий риск наследственной патологии и предрасположенности. Немаловажен и фактор отсутствия полноценного, сбалансированного питания, так как в перечне механизмов нарушений обмена железа, формирования железодефицитных состояний алиментарные элементы занимают одно из приоритетных мест. В рационе питания детей в Дагестане дефицит белков, особенно животного происхождения, составляет более 65 проц. от физиологической нормы, и витаминов группы В и аскорбиновой кислоты – 56 процентов. Существенно ухудшилась экологическая ситуация в г. Махачкале, где проживает значительная часть детского населения. Загрязнения отмечаются до 10 ПДК.
На территории республики встречаются следующие виды анемий: железодефицитная, В-12-дефицитная, фолиево-дефицитная, анемия при хронических болезнях, аутоиммунные и наследственные гемолитические, апластические (приобретенные и наследственные), гемоглобинопатии: талассемия, серповидноклеточная, сферацитарная (болезнь Минковского-Шоффара), ферментопатии.
Распространенность анемии (в процентах) в различных возрастных группах: 0-4 года – 38,7, 5-14 лет – 61,3, подростки – 28,3, беременные – 60-70.
Уровень заболеваемости анемией превышает общероссийский в 4-4,5 раза. Эта тенденция сохраняется почти 10-15 лет (заболеваемость анемией среди детей первого года жизни – 212,7 на 1000 детей, по РФ – 18,7).
Республика Дагестан является эндемичным регионом по гемоглобинопатиям. На учете 28 детей только с гомозиготной бетта-талассемией, а всего находятся на учете по гемоглобинопатиям – 96 (по данным госпитализированной заболеваемости). 68 детей страдают хроническими кровопотерями (дети, страдающие гемофилией и болезнью Виллебранда).
Эндокринные заболевания. Республика Дагестан, как и весь Северный Кавказ, относится к территории с природным дефицитом йода, что является крайне актуальной проблемой для республики. Ситуация осложнилась ухудшением социально-экономической, экологической обстановки, изменением структуры питания, отсутствием слаженной традиционной системы профилактики йододефицитных состояний и другими негативными факторами.
За последние 9 лет показатель болезненности эндемического зоба в Республике Дагестан увеличился более чем в 7 раз. Заболеваемость эндокринной патологией среди детского населения в 2,5 раза выше, чем по Российской Федерации (РД – 9481,4, РФ – 4153,3). В сельских районах заболеваемость зобом выше, чем в городах. Уровень распространенности эндемического зоба в Республике Дагестан вырос с 5,7 на 1000 населения в 1999 году до 42,1 в 2008 году с некоторым снижением в 2009 году до 37,1. На большей части территории республики потребление йода в 2-3 раза ниже рекомендуемой нормы, а тяжесть йодного дефицита можно оценить как среднетяжелую, местами тяжелую.
Распространенность заболеваемости эндемическим зобом в ряде территорий республики достигает 30-60 проц., а в некоторых районах – до 80 процентов. Уровень заболеваемости среди детей и женщин в районах с йодной недостаточностью в 2-3 раза выше, чем в среднем по республике, высока распространенность заболеваемости эндемическим зобом. В ряде сельских районов каждый второй ребенок, особенно в подростковом возрасте, имеет проявления йодной недостаточности. Среди беременных в этих территориях отмечается значительная частота поздних гестозов, осложнений в родах. Дефицит гормонов щитовидной железы у женщин в период беременности и кормления грудью ухудшает показатели психофизического развития детей, при рождении у них чаще отмечается морфофункциональная незрелость, растет количество маловесных детей.
С природным дефицитом йода в определенной степени связана и другая эндокринная патология. В республике высокий регистр по гипофизарному нанизму, куда вошли все дети с соматотропной гормональной недостаточностью и различными формами соматогенной задержки физического и полового развития. Распространенность данной патологии на 100 тыс. детей в 2008 году составляла 28,1, а в 2009 году – 37,1. Кроме того, следует учесть, что в Дагестане высок риск рождения детей с наследственной патологией, в том числе поражением центральной нервной системы, а соответственно гипоталамо-гипофизарной области.
Внедрение стандартов медицинской помощи, утвержденных
Министерством здравоохранения и социального развития Российской
Федерации, при оказании специализированной медицинской помощи
детям, в том числе новорожденным
В рамках реализации Программы основным из 5 приоритетов и направлений в здравоохранении республики определено оказание медицинской помощи детям. В настоящее время в Республике Дагестан действуют стандарты оказания медицинской помощи по педиатрии, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 мая 1998 г. № 151 «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям». С учетом высокой доли детей, умерших в периоде новорожденности, в рамках реализации Программы модернизации запланирован переход к оказанию специализированной медицинской помощи новорожденным детям в соответствии со следующими медико-экономическими стандартами:
стандарт медицинской помощи больным при гемолитической болезни плода и новорожденного, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 13 марта 2006 г. № 144;
стандарт медицинской помощи больным с врожденной пневмонией, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 13 марта 2006 г. № 146;
стандарт медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания плода, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 13 марта 2006 г. №147;
стандарт медицинской помощи больным при бактериальном сепсисе новорожденного, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 13 марта 2006 г. № 148;
стандарт медицинской помощи больным при синдроме дыхательного расстройства у новорожденного, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 13 марта 2006 г. № 149;
стандарт медицинской помощи больным при разрыве внутричерепных тканей и кровоизлиянии вследствие родовой травмы, других родовых травмах центральной нервной системы, внутричерепных нетравматических кровоизлияниях,судорогахноворожденного, тяжелой асфиксии, ишемии мозга, церебральной лейкомаляции, неонатальной коме, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 4 апреля 2006 г. № 252;
стандарт медицинской помощи больным пневмонией, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 23 ноября 2004 г. № 263.
Поэтапный переход к оказанию специализированной медицинской помощи детям в соответствии с вышеуказанными стандартами в 2011-2012 годах планируется осуществить в ГУ «Детская республиканская клиническая больница им. Н.М. Кураева» и муниципальных центральных городских и районных больницах республики. В случае если выполнение стандарта требует получения больным ребенком высокотехнологичной медицинской помощи, органы управления здравоохранением при наличии необходимой медицинской документации обеспечат его направление на лечение в ведущие медицинские центры Российской Федерации.
Мероприятия по проведению капитального ремонта
С целью укрепления материально-технической базы учреждений здравоохранения в Программе предусмотрены следующие мероприятия:
1. ГУ «Детская республиканская клиническая больница им. Н.М. Кураева». Общестроительные, сантехнические, электромонтажные работы, ремонт вентиляционных систем и автономных систем медицинских газов позволит улучшить качество и доступность оказания высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи населению, условия труда медицинского персонала и условия пребывания пациентов в больнице, оптимизировать расходы средств бюджета за счет энергоресурсосбережения, предупредить повреждения систем жизнеобеспечения, улучшить санитарно-гигиенические условия.
2. Республиканский детский пульмонологический центр. Общестроительные, сантехнические, электромонтажные работы, позволят улучшить качество и доступность оказания высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи детскому населению, условия труда медицинского персонала и пребывания пациентов в больнице, оптимизировать расходы средств бюджета за счет энергоресурсосбережения, предупредить повреждение систем жизнеобеспечения, улучшить санитарно-гигиенические условия.
3. ГУ «Республиканский центр охраны здоровья подростков и студенческой молодежи». Общестроительные работы, сантехнические, электромонтажные работы позволят улучшить качество и доступность оказания высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи населению, улучшить условия труда медицинского персонала и условия пребывания пациентов в учреждении, оптимизировать расходы средств бюджета за счет энергоресурсосбережения, предупредить повреждение систем жизне-обеспечения, улучшить санитарно-гигиенические условия.
4. ГУ «Детская республиканская больница восстановительного лечения». Общестроительные, сантехнические, электромонтажные работы позволят
улучшить условия труда медицинского персонала и условия пребывания пациентов в больнице, оптимизировать расходы средств бюджета за счет энергоресурсосбережения, предупредить повреждение систем жизне-обеспечения, улучшить санитарно-гигиенические условия.
Показатели доступности медицинской
помощи детям и использования ресурсов здравоохранения
В результате реализации мероприятий Программы до 2013 года ожидается:
сохранение числа коек педиатрического профиля в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения к 2013 году на уровне 3730,0, которое составит 20,7 проц. от общей численности коечного фонда;
сохранение числа коек хирургического профиля для детей в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения к 2013 году на уровне 364,0;
снижение уровня госпитализации в педиатрические государственные (муниципальные) учреждения здравоохранения с 12,4 до 12,1 на 100 детей в возрасте от 0 до 18 лет;
сокращение средней продолжительности пребывания ребенка на койке в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения с 12,1 до 11,9 дня;
увеличение числа детей, получивших стационарную медицинскую помощь в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, с 25,1 до 45,0 процента.
отработка системы долечивания детей в санаторно-курортных учреждениях в срок до 6 месяцев после стационарного лечения c увеличением доли детей, прошедших оздоровление, с 8 до 20 процентов;
увеличение числа врачей-педиатров и среднего медицинского персонала, прошедших профессиональную переподготовку и повышение квалификации соответственно с 11,8 проц. до 15,0 проц. и с 8,0 проц. до 8,9 процента.
повышение укомплектованности участковой службы первичного звена здравоохранения врачами-педиатрами и специалистами соответственно с 86,2 до 86,9 проц. и с 56,9 проц. до 58,4 процента;
сокращение дефицита обеспеченности врачами-педиатрами до 32,5 проц. к 2013 году, в том числе оказывающих амбулаторную медицинскую помощь детям (с 38,2 до 32,0 проц.) и стационарную медицинскую помощь детям (с 38,8 до 34,8 проц.);
увеличение числа детей первого года жизни, которым будет выполнен стандарт диспансерного наблюдения в полном объеме, с 880 на 1000 до 901,0;
сокращение числа детей-пациентов в амбулаторно-поликлинических условиях, ожидающих приема врачей-специалистов;
увеличение количества педиатрических бригад скорой медицинской помощи с 2 до 4, укомплектование их полностью в соответствии со штатными нормативами и оснащение в соответствии с перечнем оснащения;
увеличение доли вызовов скорой помощи детям со временем доезда до 20 мин к общему числу вызовов с 19,0 до 23,2 процента;
улучшение оснащения медицинским оборудованием педиатрических государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения с уменьшением количества медицинского оборудования со степенью износа более 75 проц. с 56,0 до 31,0 проц. к 2013 году;
сокращение количества зданий педиатрических учреждений, нуждающихся в капитальном ремонте, с 70,3 до 44,4 проц. к 2013 году;
увеличение охвата детей диспансерным наблюдением в декретированные сроки с 97,1 до 99,3 процента;
совершенствование работы первичных звеньев здравоохранения с приоритетом профилактической направленности деятельности, что позволит увеличить число посещений детей с профилактической целью до 60,0 процентов.
Медицинская результативность
Эффективность от реализации мероприятий, предусмотренных Программой определяется медицинской результативностью, где основными являются ниже приведенные показатели:
1. Отсутствие жалоб по поводу взимания денежных средств за оказание медицинской помощи детям, предусмотренной Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
2. Возможно некоторое увеличение общей заболеваемости детей в возрасте 0-17 лет с 178262,6 до 180997,0 на 100 тыс. детей соответствующего возраста.
3. Увеличение доли детей I и II группы здоровья в образовательных учреждениях с 78,0 до 79,0 процента.
4. Снижение показателя младенческой смертности с 14,9 в 2010 году до 14,5 на 1000 новорожденных в 2012 году (с учетом регистрации детей, рожденных с экстремально низкой массой тела (от 500,0 г. до 1000,0 г).
5. Снижение смертности детей в возрасте до 1 года на дому с 1,3 до 1,0 на 1000 родившихся живыми.
6. Сохранение уровня досуточной летальности детей в возрасте до 1 года 6,9 на 1000 родившихся живыми (с учетом регистрации детей, рожденных с экстремально низкой массой тела (от 500,0 г до 1000,0 г) и высокой смертности новорожденных в первые сутки рождения).
7. Снижение смертности детей в возрасте от 0 до 4 лет включительно со 140,5 до 134,0 на 100 тыс. детей соответствующего возраста.
8. Снижение смертности детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно с 151,3 до 149,0 на 100 тыс. детей соответствующего возраста.
Общий объем финансирования мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи женщинам и детям, составляет 2,827,321,3 тыс. рублей – 38,8 проц. от общей стоимости Программы:
на укрепление материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения (ремонт и приобретение оборудования) – 719501,1 тыс. рублей, или 34,0 проц. от общей стоимости Программы;
на внедрение современных информационных систем – 170 519,0 тыс. рублей, или 54,4 проц. от общей стоимости Программы;
на внедрение стандартов оказания медицинской помощи женщинам и детям – 1 937 301,2 тыс. рублей, или 39,8 проц. от общей стоимости Программы.
4.7. Внедрение современных информационных систем
в здравоохранение Республики Дагестан
Всего в Республике Дагестан по состоянию на 1 января 2011 года в учреждениях здравоохранения эксплуатируется 1884 единиц компьютерной техники, более половины которой (983 ед.) является устаревшей. Оснащенность компьютерами в расчете на 100 занятых в ЛПУ составила 4,3 (в среднем по РФ – 12,9); на одно учреждение здравоохранения в среднем приходится 13,5 компьютера. 12 проц. ЛПУ имеют локальные вычислительные сети.
Не все учреждения здравоохранения Республики Дагестан имеют широкополосный доступ в Интернет (до 10 проц. ЛПУ) используют спутниковую связь для доступа в Интернет, со скоростью до 256 кбит/с (до 60 проц. ЛПУ).
На внедрение современных информационных систем в здравоохранение в рамках Программы планируется направить 313 494,2 тыс. рублей, в том числе:
в 2011 году – 153 627,5 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 147 532,5 тыс. рублей, средства бюджета Республики Дагестан – 6095,0 тыс. рублей;
в 2012 году – 159 867,7 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 151 016,7 тыс. рублей, средства бюджета Республики Дагестан – 8 851, 0 тыс. рублей.
В результате реализации мероприятий будет создан региональный сегмент информационной системы, содержащей данные об оказанной медицинской помощи и ресурсном обеспечении здравоохранения Республики Дагестан, сформированный на основании первичных данных лечебно-профилактических учреждений в рамках создания единого информационного пространства отрасли здравоохранения Российской Федерации.
4.8. Внедрение стандартов оказания медицинской
помощи, повышение доступности амбулаторной
медицинской помощи, в том числе предоставляемой
врачами-специалистами
В целях достижения уровня оказания медицинской помощи по кардиологическому, онкологическому, акушерско-гинекологическому и травматологическому профилям, соответствующего утвержденным порядкам медицинской помощи, в рамках Программы предусмотрено внедрение стандартов оказания медицинской помощи (таблица № 21). Планируется рост заработной платы работников отрасли до 2012 года в среднем на 28 процентов.
4.8.1.Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи
в соответствии со стандартами медицинской помощи,
устанавливаемыми Министерством здравоохранения
и социального развития Российской Федерации
Наиболее перспективным направлением развития здравоохранения является внедрение стандартов медицинской помощи, позволяющих планировать и обосновывать объемы необходимых затрат на оказание медицинской помощи, защищать права пациента и врача при разрешении спорных и конфликтных вопросов. Стандартизация гарантирует оказание полного объема медицинской помощи вне зависимости от места проживания пациента, а также применение единых методик лечения и диагностики, основанных на принципах доказательной медицины.
На данном этапе в системе обязательного медицинского страхования Республики Дагестан осуществляется финансирование учреждений здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования, за фактически оказанную медицинскую помощь с учетом экспертизы объемов и качества медицинской помощи, реализуются страховые принципы финансирования оказанной учреждениями здравоохранения медицинской помощи, персонифицированного учета всего объема оказанной медицинской помощи.
В системе обязательного медицинского страхования республики ежегодно принимается тарифное соглашение, в котором определены правила формирования и индексации тарифов на медицинскую помощь, их размеры, структура и порядок оплаты медицинской помощи. Оплата оказанной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования осуществляется следующим образом:
оплата стационарной помощи и медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара и дневных стационаров всех типов за законченный случай оказания медицинской помощи по нозологии, которая рассчитывается в двух формах:
расчет стоимости законченных случаев на основе нормирования числа койко-дней для конкретной нозологии в соответствии с международной классификацией болезней 10 пересмотра (далее – МКБ–10);
расчет тарифа определенного заболевания на основе требований медико-экономических стандартов;
оплата амбулаторной помощи, медицинской помощи, оказанной в приемном, приемно-диагностическом отделении, мероприятий по медицинской профилактике заболеваний по посещениям.
Способом оплаты медицинской помощи, оказанной в центрах здоровья, является оплата за комплексную услугу, за посещение в рамках динамического наблюдения.
Способом оплаты стоматологической помощи является оплата за условную единицу трудоемкости – УЕТ.
Поэтапно будет осуществляться работа по совершенствованию способа оплаты стационарной помощи и медицинской помощи в условиях дневных стационаров всех типов (законченный случай оказания медицинской помощи), который позволяет ориентировать систему здравоохранения на достижение ряда следующих характеристик:
заинтересованность в оказании оптимального объема медицинской помощи и обеспечении качества;
заинтересованность в уменьшении уровня госпитализации и сокращении длительности лечения в круглосуточном стационаре;
заинтересованность в максимально эффективном использовании имеющихся ресурсов, в том числе путем сокращения неиспользуемых мощностей учреждений здравоохранения и кадрового потенциала;
предсказуемость расходов на здравоохранение;
взаимосвязь спроса и предложения медицинской помощи.
Существующий на сегодняшний день способ оплаты амбулаторной помощи (оплата за посещение) позволяет решить ряд задач, стоящих перед здравоохранением:
заинтересованность в оказании оптимального объема медицинской помощи и обеспечении качества, в том числе профилактической работы;
возможность прогнозирования общего объема финансирования медицинской помощи;
предоставление детальной информации об объеме и структуре оказанных услуг;
формирование экономического интереса медицинских работников, связанного с прямой зависимостью дохода от объема деятельности.
Вместе с тем в механизме совершенствования системы управления здравоохранением важное место принадлежит созданию таких условий, которые бы способствовали повышению эффективности и качества труда работников здравоохранения, возможности его реальной и объективной оценки. При этом важнейшим критерием оценки труда медицинского работника является состояние здоровья пациента после проведения соответствующих медицинских мероприятий. Одновременно система финансирования здравоохранения должна быть способна сдерживать рост объемов лечебных услуг и стимулировать профилактические мероприятия.
В качестве мер по совершенствованию системы оплаты медицинской помощи в 2011-2012 годах планируется провести работу по созданию условий, необходимых для перехода с 2013 года к оплате амбулаторной помощи на основе подушевого принципа финансового обеспечения с учетом коэффициентов удорожания стоимости медицинской помощи для отдельных возрастно-половых групп населения, уровня и структуры заболеваемости и иных факторов, влияющих на стоимость медицинской помощи:
достижение к 2013 году максимально возможной сбалансированности государственных гарантий медицинской помощи и их финансового обеспечения;
переход с 2013 года на преимущественно одноканальное финансирование медицинской помощи через систему обязательного медицинского страхования;
формирование многоуровневой информационной системы, основанной на современных компьютерных технологиях сбора, обработки и хранения медико-экономической информации, позволяющей оперативно отслеживать текущую деятельность медицинских организаций, эффективно планировать развитие здравоохранения, осуществлять мониторинг внедрения фондодержания, ход реструктуризации системы медицинской помощи и ее влияние на доступность и качество медицинской помощи;
проведение комплекса мероприятий по разъяснению населению целей и содержания системы фондодержания;
подготовка необходимой нормативно-правовой базы по переходу с 2013 года на оплату амбулаторной помощи на основе подушевого принципа финансового обеспечения, в том числе порядка внедрения указанного способа оплаты при оказании амбулаторной помощи.
В рамках настоящей Программы в 2011-2012 годах планируется внедрить во всех учреждениях здравоохранения Республики Дагестан федеральные стандарты медицинской помощи по 7 классам заболеваний МКБ-10 (в 2011 году – 27, в 2012 году – 34). Остальные стандарты медицинской помощи будут внедрены за счет средств текущего финансирования.
В реализацию мероприятий по внедрению стандартов будут вовлечены врачи всех профилей, оказывающие экстренную медицинскую помощь и плановую онкологическую помощь.
При планировании мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи в рамках Программы учитывались следующие факторы:
оценка сложившихся в республике объемов финансирования в зависимости от приоритетов;
расчет дополнительного объема финансирования за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования;
выбор приоритетных заболеваний из класса МКБ – 10 с учетом показателей заболеваемости и смертности в республике;
расчет дополнительного финансирования на каждый случай экстренной госпитализации и плановой госпитализации при онкологических заболеваниях;
распределение дополнительного фонда по статьям расходов на каждый случай лечения по стандарту медицинской помощи.
На данном этапе выбраны наиболее приоритетные классы заболеваний по МКБ-10, входящие в систему обязательного медицинского страхования, которые максимально влияют на формирование показателя смертности населения и госпитальную (внутрибольничную) летальность. Это восемь классов заболеваний, которые суммарно дают наибольшее количество всех смертей в Республике Дагестан: болезни системы кровообращения, новообразования, травмы, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, и акушерская патология.
Расчеты по внедрению стандартов медицинской помощи произведены на основе фактических данных за 2009-2010 годы. В 2011-2012 годах будут внедрены стандарты по всем видам медицинской помощи.
В расчетах учтено, что в ходе реализации мероприятий возможно перераспределение экстренной помощи по лечебно-профилактическим учреждениям, что в свою очередь может привести к некоторой коррекции уровня заработной платы в учреждениях здравоохранения республики.
В рамках настоящей Программы с 2011 года будут установлены 3 стандарта медицинской помощи при болезнях системы кровообращения, определяющих высокие показатели смертности и летальности: гипертоническая болезнь, острый и повторный инфаркт миокарда, инсульт.
Таким образом, специализированная помощь во всех кардиологических, неврологических отделениях городских и государственных больниц, а также первичная медико-санитарная помощь на койках терапевтического профиля центральных районных и городских больниц при этих заболеваниях будет оказываться на основании единых федеральных стандартов медицинской помощи. Планируется оказание первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в 2011 году – 21369 больным, что повлечет за собой финансирование в объеме 388 056,8 тыс. рублей и в 2012 году – 32943 больным на сумму 610 571,4 тыс. рублей.
В рамках Программы будут внедрены стандарты по 7 нозологическим формам онкологических заболеваний. Планируется оказание специализированной медицинской помощи в 2011 году – 2771 больному на основании стандартов с объемом финансирования 104 254,0 тыс. рублей, в 2012 году – 3651 больному на сумму 132 298,1 тыс. рублей.
С 2011 года будет установлен 1 стандарт при оказании медицинской помощи с травмами и повреждениями в 11 учреждениях здравоохранения республики. Предусмотрено финансирование оказания первичной медико-санитарной и специализированной травматологической помощи в 2011 году – 789 больным в объеме 13 698,8 тыс. рублей, в 2012 году – 1240 больным на сумму 21 523,2 тыс. рублей.
В целях повышения качества оказания первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара во всех учреждениях здравоохранения при болезнях органов дыхания планируется установить 2 стандарта по оказанию медицинской помощи по пневмонии и бронхиальной астме. Для оказания данной медицинской помощи 5495 больным на основе стандарта в рамках Программы
планируется направить 80 098,1 тыс. рублей в 2011 году и 123 500,8 тыс. рублей 6902 больным для оказания помощи в 2012 году.
В рамках Программы будет внедрен 1 стандарт по заболеваниям органов пищеварения. В центральных районных и городских больницах и государственных учреждениях здравоохранения планируется оказание специализированной медицинской помощи в 2011 году – 60 больным на сумму 1219,2 тыс. рублей и в 2012 году – 1409 больным с объемом финансирования 27 974,5 тыс. рублей.
В части перинатологии приоритетным установлен синдром дыхательных расстройств у новорожденных, который является наиболее угрожающим для детей первых недель жизни. Кроме того, будут внедрены 9 стандартов по отдельным состояниям, возникающим в перинатальном периоде, врожденным аномалиям и порокам развития, детям, в том числе и новорожденным с экстремально низкой массой тела, в 2011 году и 14 – в 2012 году. В центральных районных и городских больницах и государственных учреждениях здравоохранения планируется оказание данного вида медицинской помощи в 2011 году – 2513 больным детям на сумму 189 568,1 тыс. рублей и в 2012 году – 7295 больным с объемом финансиро-вания – 557 037, 0 тыс. рублей.
Класс заболеваний «беременность, роды и послеродовый период» выбран в приоритеты на территории Республики Дагестан из-за высокой материнской смертности, высокого процента осложненных родов и экстрагенитальной патологии. В расчетах представлена цифра, характеризующая количество случаев тяжелых осложнений в родах и, предположительно, дающая непредотвратимую и условно предотвратимую материнскую смертность.
Исходя из структуры умерших в регионе, была рассчитана доля финансирования для внедрения стандартов медицинской помощи по каждому классу заболеваний, отдельно в отношении взрослых и детей.
В рамках Программы в 2011 году планируется установить 4 стандарта при оказании специализированной медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам в 2011 году – 4186 женщинам на сумму 152 916,1 тыс. рублей, в 2012 году – 6 стандартов 17871 женщине на сумму 563 206,4 тыс. рублей.
Расчетная стоимость оказания медицинской помощи на основании стандарта с оплатой по полному тарифу составляет:
в 2011 году – 929 811,1 тыс. рублей для оказания медицинской помощи 37 183 больным, в том числе 3188 детям;
в 2012 году – 2 036 111,4 тыс. рублей для оказания медицинской помощи 71 311 больным, в том числе 8259 детям.
| Структура затрат на внедрение стандартов 2011 год Таблица № 20 | |||
| Статья расходов | Всего из всех источников | РФОМС (оплата по законченному случаю) | ФФОМС |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 2011 год | |||
| Заработная плата и начисления | 289248,5 | 229015,7 | 60232,8 |
| | | | |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Питание | 52311,8 | 52311,8 | |
| Мягкий инвентарь | 714,9 | 714,9 | |
| Медикаменты | 587535,9 | 85600,9 | 501935,0 |
| Итого: | 929811,1 | 367643,3 | 562167,8 |
| 2012 год | |||
| Заработная плата и начисления | 622273,6 | 488389,5 | 133884,1 |
| Питание | 112505,8 | 112505,8 | |
| Мягкий инвентарь | 1534 | 1534 | |
| Медикаменты | 1299798 | 184097 | 1115701,0 |
| Итого: | 2036111,4 | 786526,3 | 1249585,1 |
Для обеспечения оказания медицинской помощи на основании стандартов дополнительно в рамках настоящей Программы за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования планируется выделить всего 1 811 752,9 тыс. рублей, из них в 2011 году – 562 167,8 тыс. рублей, в 2012 году – 1 249 585,1 тыс. рублей, в том числе:
на приобретение медикаментов: в 2011 году – 501 935,0 тыс. рублей, в 2012 году – 1 115 701,0 тыс. рублей;
на выплату заработной платы с начислениями в 2011 году – 60 232,8 тыс. рублей в 2012 году – 133 884,1 тыс. рублей.
В рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на оплату оказанной медицинской помощи по стандартам по законченному случаю за счет средств Республиканского фонда обязательного медицинского страхования «Дагестан» планируется выделение всего – 1 154 169,6 тыс. рублей, в 2011 году предусмотрено 367 643,3 тыс. рублей, в 2012 году –786 626,3 тыс. рублей (таблица № 21).
Оказание медицинской помощи на основании стандартов, финансирование первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи по тарифу будет способствовать росту качества медицинской помощи, в первую очередь благодаря улучшению лекарственного
обеспечения, ормированиюблагоприятных условий для развития конкуренции в системе здравоохранения, а также позволит повысить оплату труда врачей, участвующих в оказании медицинской помощи (таблица № 22).
При этом было учтено, что в ходе реализации мероприятий будет достигнута оптимизация штатного расписания, возможен рост числа врачей, но это не скажется на уровне заработной платы медицинских работников.
Стандарты медицинской помощи, утвержденные приказами Минздравсоцразвития России, учитывают все простые и сложные медицинские услуги, входящие в состав стандарта, а также необходимую потребность в лекарственных средствах и изделиях медицинскогоназначения, организацию лечебного питания в соответствии со сроками госпитализации, регламентированными стандартами.
Тарифы установлены с учетом выполнения необходимого объема указанных стандартов и включают в себя затраты на оказание медицинской помощи по статьям расходов: заработная плата, начисления на оплату труда, медикаменты и другие расходные материалы, используемые для оказания медицинской помощи.
Внедрение стандартов медицинской помощи на территории Республики Дагестан будет способствовать повышению качества лечения, своевременности диагностики и профилактике внутрибольничных осложнений, приведет к росту заработной платы медицинских работников в среднем на 28 процентов.
Таблица № 21
Перечень внедряемых стандартов и структура расходов