Программа модернизации здравоохранения республики Дагестан на 2011-2012 годы паспорт Программы модернизации здравоохранения республики Дагестан
| Вид материала | Программа |
- Омерах по реализации Программы модернизации здравоохранения Республики Дагестан, 82.75kb.
- Программа «модернизация здравоохранения республики дагестан на 2011 2012 годы» Махачкала,, 9488.09kb.
- Программа модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2012 годы Паспорт, 3675.07kb.
- Общая стоимость программы модернизации здравоохранения рб на 2011-2012гг, 401.5kb.
- Программа модернизации здравоохранения томской области на 2011-2012 годы раздел III., 768.4kb.
- Указ президента республики дагестан о программе "развитие государственной гражданской, 421.79kb.
- Республике Дагестан Правительство Республики Дагестан постановляет: Утвердить прилагаемую, 604.83kb.
- Об утверждении Программы модернизации здравоохранения Абанского района Красноярского, 1211.11kb.
- Правительства Республики Дагестан от 19 апреля 2011 г. №112 «о концепции республиканской, 2034.28kb.
- Об утверждении региональной программы модернизации здравоохранения краснодарского края, 422.25kb.
Материнская смертность
В Республике Дагестан ежегодно отмечается рост рождаемости как в сельской, так и в городской местности. В 2009 году было принято 50725 родов и родилось 51003 живых ребенка, что на 6,4 проц. больше, чем 2008 году. В городских стационарах произошло 74 проц. (37608) родов (централизация родов), в районных – 26 проц. (13117). По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Дагестан, 58 проц. (30988) рожденных зарегистрировано по сельской местности, а по городам – 42 проц. (22596).
Среди новорожденных удельный вес детей, родившихся в акушерских стационарах городов, увеличился по отношению к родившимся в сельской местности – с 73,5 проц. в 2009 году до 74,2 проц. в 2010 году.
Показатель материнской смертности за 2005-2009 годы снизился с 39,3 до 31,1 на 100 тысяч живорожденных. Материнская летальность среди жительниц сельской местности выше, чем среди жительниц городских поселений (62,5 проц. женщин являлись жительницами села, 37,5 проц. – горожанками), что свидетельствует о низком качестве оказания первичной медико-санитарной помощи во время беременности и родов в сельской местности.
Материнская смертность (на 100 000 родившихся живыми)
Таблица № 17
| Территория | Фактические данные | Прогноз | |||||||
| 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 9 мес. 2010 | 2010 | 2011 | 2012 | |
| Республика Дагестан | 39,3 | 31,6 | 35,2 | 32,4 | 31,4 | 33,5 | 32,0 | 31,5 | 29,3 |
| Российская Федерация | 25,4 | 23,6 | 22,0 | 20,7 | 22,0 | --- | --- | --- | --- |
Остается высоким удельный вес первобеременных в структуре материнской смертности (56,2 проц.), а также родивших 3 и более детей (43,8 процента). Доля умерших женщин, не наблюдавшихся во время беременности, составила 12,5 процента.
Структура причин материнской смертности претерпела изменения за последние 3 года. На первом месте в 2009 году – экстрагенитальные заболевания (43,7 проц.), на втором – поздний гестоз и его осложнения 31,2 проц.), тромбоэмболия легочной артерии (18,7 проц.) и на четвертом – акушерские кровотечения (6,2 процента).
Причинами материнской смертности в 2010 году являлись: тромбоэмболия легочной артерии, кровотечения, поздний гестоз и его осложнения, экстрагенитальные заболевания (грипп А/Н1N1) и респираторный дистресс-синдром легких, эмболия околоплодными водами.
Структура основных причин материнской
смертности по Республике Дагестан
Что касается показателя материнской смертности, то его значение напрямую зависит от деятельности системы здравоохранения, поэтому можно ожидать, что при эффективной работе этой системы удастся снизить его к 2020 году в 2 раза.
Внедрение стандартов медицинской помощи, утвержденных
Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, при оказании специализированной
акушерской медицинской помощи
В настоящее время в Республике Дагестан действуют стандарты оказания медицинской помощи по акушерству и гинекологии, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 ноября 1998 г. № 323 «Об отраслевых стандартах объемов акушерско-гинекологической помощи». Этими стандартами предусмотрены условия оказания помощи (амбулаторная, стационарная), средняя продолжительность лечения, перечень работ и услуг для диагностики заболевания, перечень используемых лекарственных средств с указанием разовых и курсовых доз, перечень изделий медицинского назначения, не входящих в состав и стоимость предоставленных работ и услуг, а также диетического (лечебного или профилактического) питания.
В ходе реализации Программы планируется поэтапное внедрение (2011-2012 годы) в медицинских учреждениях Республики Дагестан медико-экономических стандартов оказания стационарной медицинской помощи акушерского профиля по нозологическим формам:
стандарт медицинской помощи при кровотечении в последовом и послеродовом периоде;
стандарт медицинской помощи при преждевременной отслойке плаценты;
стандарт медицинской помощи при позднем гестозе;
стандарт медицинской помощи при послеродовом сепсисе;
стандарт медицинской помощи при кровотечении в связи с нарушением свертываемости крови.
Переход на оказание специализированной акушерско-гинекологической медицинской помощи в соответствии с вышеуказанными стандартами запланирован в следующих медицинских учреждениях Республики Дагестан:
ГУ «Республиканская клиническая больница»;
МУЗ «Центральная городская больница г. Дербента»;
МУЗ «Центральная городская больница г. Буйнакска»;
МУЗ «Хасавюртовская центральная городская больница им. Р.П. Аскерханова»;
МУЗ «Кизилюртовская центральная городская больница»;
МУ «Кизлярская центральная городская больница»;
Муниципальный роддом № 1, г. Махачкала;
Муниципальный роддом № 2, г. Махачкала.
Межмуниципальные центры специализированной
медицинской помощи
Межмуниципальный родильный дом в МУЗ «Центральная городская больница г. Дербента», МУ «Кизлярская центральная городская больница», МУЗ «Центральная городская больница г. Избербаша РД», МУЗ «Центральная городская больница г. Буйнакска», МУЗ «Кизилюртовская центральная городская больница», перинатальный центр в МУЗ «Хасавюртовская центральная городская больница им. Р.П. Аскерханова» и родильный дом ГУ «Республиканская клиническая больница» будут оказывать специализированную медицинскую помощь населению прикрепленных районов республики по профилю «акушерство».
На базе всех межмуниципальных центров специализированной медицинской помощи будут размещаться палаты интенсивной терапии и кабинеты неотложной помощи, планируется усиление консультативной помощи. Межмуниципальные медицинские центры будут укомплектованы мобильными бригадами, в состав которых войдут врачи-специалисты по профилям создаваемых центров. Бригады будут оснащены необходимой медицинской техникой и оборудованием, набором необходимых медикаментов для неотложной помощи. Открытие указанных центров и укрепление их материально-технической базы позволит оказывать комплекс медицинских услуг с применением необходимого оборудования, что повысит удовлетворенность населения медицинской помощью и эффективность работы амбулаторной службы.
Показатели доступности акушерской помощи и использования ресурсов здравоохранения в службе родовспоможения
В результате реализации мероприятий Программы до 2013 года ожидается:
сохранение количества акушерских коек в государственных (муниципальных) учреждениях родовспоможения I группы на уровне 380 (19,1 проц.) к 2013 году;
сохранение количества акушерских коек в государственных (муниципальных) учреждениях родовспоможения II группы на уровне 1437 (72,3 проц.) к 2013 году;
сохранение количества акушерских коек в учреждениях родовспоможения в составе многопрофильных лечебно-профилактических учреждений на уровне 1527 (78,6 проц.) к 2013 году;
сохранение количества акушерских коек в самостоятельных учреждениях родовспоможения на уровне 460 (21,4 проц.) к 2013 году;
увеличение количества коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в учреждениях родовспоможения с 16 в 2010году до 75 (1,4 проц.) к 2013 году;
увеличение количества коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в детских больницах с 23 в 2010 году до 100 (1,8 проц.) к 2013 году;
увеличение количества коек патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания) в детских больницах с 160 в 2010 году до 420 к 2013 году;
увеличение количества коек в учреждениях родовспоможения I группы, полностью укомплектованных в соответствии со штатными нормативами и стандартами оснащения с 10 проц. до 100 проц. к 2013 году;
увеличение количества коек в учреждениях родовспоможения II группы, полностью укомплектованных в соответствии со штатными нормативами и стандартами оснащения с 33,9 проц. до 96,9 проц. к 2013 году;
увеличение количества учреждений родовспоможения, имеющих палаты совместного пребывания матери и ребенка с 7 (13,2 проц.) в 2010 году до 17 (34,6 проц.) к 2013 году;
снижение среднегодовой занятости акушерской койки в учреждениях родовспоможения I группы с 335,2 в 2010 году до 310,0 к 2013 году;
снижение среднегодовой занятости акушерской койки в учреждениях родовспоможения в составе многопрофильных лечебно-профилактических учреждений с 373 в 2010 году до 320,0 к 2013 году;
увеличение количества женщин, вставших на учет по беременности до 12 недель, с 91,2 проц. в 2010 году до 95 проц. к 2013 году;
снижение количества врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений плода, не выявленных во время беременности, с 40,2 проц. в 2010 году до 25,0 проц. к 2013 году;
увеличение количества женских консультаций (акушерско-гинекологических кабинетов), полностью укомплектованных в соответствии со штатными нормативами и стандартами оснащения, с 48 проц. до 100 проц. к 2013 году;
увеличение количества беременных и родильниц с тяжелой акушерской патологией, транспортированных выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами, с 65 до 530;
увеличение доли женщин в возрасте 40-60 лет, прошедших маммографическое обследование, в общей численности данной категории населения с 8,7 проц. в 2009 году до 16,4 проц. к 2013 году;
увеличение доли женщин в возрасте 40-60 лет, сдавших анализ на онкомаркеры, с 8,1 проц. в 2009 году до 11,3 проц. к 2013 году.
Медико-демографические показатели
1. Показатель материнской смертности снизится с 31,4 в 2010 году до 29,3 к 2013 году.
2. Показатель младенческой смертности сохранится к 2012 году на уровне 2010 года 14,5 промилле (с учетом регистрации детей, рожденных с экстремально низкой массой тела (от 500,0 г до 1000,0 г).
3. Показатель перинатальной смертности увеличится с 11,5 прмилле в 2010 году до 11,7 промилле к 2013 году (с учетом регистрации детей, рожденных с экстремально низкой массой тела (от 500,0 г до 1000,0 г)
4. Показатель мертворождаемости увеличится с 4,3 промилле в 2010 году до 5,6 промилле к 2013 году (с учетом регистрации детей, рожденных с экстремально низкой массой тела (от 500,0 г до 1000,0 г).
5. Показатель ранней неонатальной смертности снизится с 7,1 промилле в 2010 году до 6,1 промилле к 2013 году (с учетом регистрации детей, рожденных с экстремально низкой массой тела (от 500,0 г до 1000,0 г).
Младенческая и детская смертность
Одним из основных демографических показателей, применяющихся для характеристики и оценки экономического развития, уровня и доступности медицинской помощи, социальных изменений территории является показатель детской и младенческой смертности.
Младенческая смертность
Таблица № 18
| Показатель | Фактические данные | Прогноз | |||||||
| 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | |
| Младенческая смертность | 16,1 | 13,6 | 14,7 | 14,6 | 13,0 | 14,9 | 14,9 | 13,9 | 14,5 |
* Показатель определен с учетом регистрации умерших с весом от 500 до 1000 граммов
Структура смертности детей
Таблица № 19
| Причины | 0 – 4 года,% | 0-17 лет, % |
| Инфекционные болезни | 2,8 | 2,7 |
| Отдельные состояния перинатального периода | 41,1 | 33,2 |
| Болезни органов дыхания | 6,0 | 5,1 |
| Врожденные пороки развития | 25,9 | 21,8 |
| Болезни нервной системы | 4,6 | 6,3 |
| Несчастные случаи | 11,5 | 20,2 |
| Прочие причины | 8,1 | 10,7 |
Среди причин смерти детей в возрасте от 15 до 18 лет 57 проц. составляет травматизм, в том числе убийства и самоубийства, выросла смертность от новообразований с 6,2 до 8,7 проц., от заболеваний органов дыхания с 1,9 до 2,7 процента. Смертность детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно в 2009 году составляет 151,3 на 100 тыс. детей соответствующего возраста. В результате реализации мероприятий Программы прогнозируется снижение этого показателя до 149,0. Прогнозируется и снижение показателя смертности детей в возрасте от 0 до 4 лет со 140,5 до 134,0 на 100 тыс. детей соответствующего возраста.
Младенческая смертность в Республике Дагестан в 2009 году (в сравнении с 2004 г.) снизилась на 7,5 проц. и составила 14,9 на 1000 родившихся живыми. Данный параметр превышает показатели младенческой смертности в Российской Федерации и Северо-Кавказском федеральном округе. Снижается смертность детей в возрасте до 1 года на дому. Относительно высокая досуточная летальность объясняется высоким удельным весом новорожденных, умерших в первые сутки после рождения и значительным числом детей 1 года (65,5 проц.), проживающих в сельской местности, своевременная доставка которых в стационар в случае заболевания нередко бывает затруднена.
В причинной структуре младенческой смертности 53,6 проц. составляют отдельные состояния перинатального периода, 27,1 проц. – врожденные пороки развития, 5,5 проц. – несчастные случаи, 4,2 проц. – болезни органов дыхания, 2,6 проц. – инфекционные заболевания.
Возрастная структура младенческой смертности до 70,0 проц. определена потерями детей в периоде новорожденности, преимущественно раннем неонатальном. Снижение показателя младенческой смертности является следствием укрепления материально-технической базы родовспомогательных, детских учреждений, республиканской медико-генетической службы, создания в республике системы круглосуточного мониторирования беременных с высокой степенью риска и новорожденных детей, укрепления кадрового потенциала. Важно отметить, что принятые меры в силу недостаточного финансирования носят в основном организационный характер и не могут кардинально изменить ситуацию, что и влияет на сохраняющийся высокий показатель младенческой смертности. Следует учесть, что при переходе на регистрацию детей, рожденных с экстремально низкой массой тела и числа предполагаемых рожденных детей с весом от 500,0 до 1000,0 г планируется выходить до 90-100 детей, при этом уменьшится количество умерших от управляемых причин. Однако в сумме с учетом умерших маловесных детей общее число умерших может доходить до 800, и показатель с учетом возможного рождения до 53000 детей будет составлять 14,9 на 1000 рожденных. При этом запланирован показатель младенческой смертности к 2013 году – 14,5 промилле. Как уже отмечалось, в республике остается очень слабой материально-техническая база службы охраны материнства и детства: все акушерские койки I и II уровня, нет республиканского родильного дома III уровня, нет республиканского перинатального центра, все акушерские койки работают с перегрузкой, сохраняется нехватка детского коечного фонда, крайне сложно выполнять все требования санитарно-эпидемиологического режима и т.д.
Экстрагенитальная патология (ЭГП), осложнения беременности и родов имеют место в 72,5 проц. случаев. Среди экстрагенитальной патологии превалируют анемии, удельный вес которых составляет от 50,0 до 82,0 проц., – заболевания мочеполовой системы, доля которых –12,0 проц., заболевания щитовидной железы – 11,4 процента. Растет удельный вес гестозов. Среди осложнений в родах наиболее значимы: гестозы, кровотечения, аномалии родовой деятельности. Особую тревогу вызывает увеличение числа женщин,
рожающих с коротким интергенетическим периодом и в позднем репродуктивном возрасте.
Ухудшается здоровье подростков, вступающих в репродуктивный возраст.
Низкий индекс здоровья матерей определяет отсутствие положительной динамики в состоянии здоровья детей, прежде всего новорожденных. В структуре заболеваемости новорожденных имеют тенденцию к росту отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, с 255,5 до 318,2 промилле, замедление роста и недостаточность питания с 55,5 до 62,6 промилле, не снижается число врожденных пороков и аномалий развития - 23,8 промилле.
З
аболеваемость новорожденныхВ Дагестане патология новорожденных имеет высокую социальную обусловленность, так как на эти показатели существенно влияют социально-экономические условия и качество жизни девочек-подростков и беременных женщин.
С целью снижения младенческой смертности, в том числе неонатальной, и сокращения перинатальных потерь на территории республики в рамках реализации Программы планируется расширение объема пренатальной диагностики наследственной патологии, врожденных пороков развития, расширение спектра скринингового обследования беременных на перинатально значимые инфекции, введение обязательного мониторного наблюдения за состоянием плода в родах, расширение базовых учреждений, работающих в системе мониторинга по госпитализации беременных высокого риска и новорожденных, 100–процентная предродовая госпитализация в учреждения республиканского уровня беременных из муниципальных ЛПУ с высокими показателями риска материнской и младенческой смертности, расширение сети реанимационных отделений, прежде всего для новорожденных и детей раннего возраста, создание условий для выхаживания недоношенных детей, детей, рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, развитие детской реабилитационной службы и совершенствование специализированной медицинской помощи детям
Высокая доля детей в Республике Дагестан (29 проц.) (в РФ – 21,85 проц.), а также высокие показатели распространенности заболеваемости и инвалидности среди детей диктуют необходимость приоритетного развития педиатрической службы. Акцент необходимо сделать на болезнях органов дыхания, желудочно-кишечных и инфекционных заболеваниях, эндокринной патологии, заболеваниях нервной системы, болезнях крови.
Что касается показателя младенческой смертности, то его значение также напрямую зависит от деятельности системы здравоохранения, поэтому можно ожидать, что при эффективной работе этой системы возможно снижение его в 1,5 раза. Для этого необходимо снизить показатели смертности от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, и врожденных аномалий (пороков) развития как минимум в 2-3 раза, так как они составляют основную долю (более 60 проц.) в структуре младенческой смертности.