Программа модернизации здравоохранения республики Дагестан на 2011-2012 годы паспорт Программы модернизации здравоохранения республики Дагестан
| Вид материала | Программа |
- Омерах по реализации Программы модернизации здравоохранения Республики Дагестан, 82.75kb.
- Программа «модернизация здравоохранения республики дагестан на 2011 2012 годы» Махачкала,, 9488.09kb.
- Программа модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2012 годы Паспорт, 3675.07kb.
- Общая стоимость программы модернизации здравоохранения рб на 2011-2012гг, 401.5kb.
- Программа модернизации здравоохранения томской области на 2011-2012 годы раздел III., 768.4kb.
- Указ президента республики дагестан о программе "развитие государственной гражданской, 421.79kb.
- Республике Дагестан Правительство Республики Дагестан постановляет: Утвердить прилагаемую, 604.83kb.
- Об утверждении Программы модернизации здравоохранения Абанского района Красноярского, 1211.11kb.
- Правительства Республики Дагестан от 19 апреля 2011 г. №112 «о концепции республиканской, 2034.28kb.
- Об утверждении региональной программы модернизации здравоохранения краснодарского края, 422.25kb.
Характеристика финансового обеспечения системы здравоохранения Республики Дагестан и оценка объемов медицинской помощи
Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Республике Дагестан бесплатной медицинской помощи на 2009 год (далее – ТПГГ) была разработана на основе постановления Правительства Российской Федерации от 5 декабря 2008 г. № 913 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год», письма Минздравсоцразвития России от 31 декабря 2008 г. № 10407-ТГ «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год» и утверждена постановлением Правительства Республики Дагестан от 23 декабря 2008 г. № 435.
Расчетная потребность в финансировании ТПГГ на 2009 год составила 20279 млн рублей, из них:
за счет средств республиканского бюджета Республики Дагестан и бюджетов муниципальных образований – 9888,0 млн рублей;
за счет средств системы обязательного медицинского страхования – 10391,0 млн рублей.
Финансовое обеспечение ТПГГ в соответствии с утвержденной Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год с учетом уточнений составило 11384,3 млн рублей, из них:
средства республиканского бюджета Республики Дагестан и бюджетов муниципальных образований – 4410,1 млн рублей;
средства обязательного медицинского страхования – 6974,2 млн рублей.
Дефицит финансового обеспечения ТПГГ по сравнению с потребностью составляет 8894,7 млн рублей, или 43,9 процента, в том числе в части бюджетного финансирования 5477,9 млн рублей, или 55,4 процента, в части средств системы обязательного медицинского страхования 3416,8 млн рублей, или 32,8 процента.
Фактическое исполнение ТПГГ в 2009 году (по данным формы № 62 «Сведения об оказании и финансировании медицинской помощи населению» за 2009 год по Республике Дагестан) составило всего 10291,4 млн рублей, или:
к расчетной стоимости – 50,7 проц.;
к утвержденным бюджетам и бюджету ОМС – 90,4 процента.
Сведения о финансировании ТПГГ за 2009-2010 годы в целом и по источникам финансирования представлены в таблице № 6.
Финансирование ТПГГ за 2009-2010 годы (млн. руб.)
Таблица № 6
| | тыс. руб. | 2009 г. | 2010 г. (прогноз) |
| Расчетная ТПГГ | Бюджет | 9888,0 | 9975,2 |
| ОМС | 10391,0 | 10528,6 | |
| Всего | 20279,0 | 20503,8 | |
| Финансовое обеспечение ТПГГ по бюджетам | Бюджет | 4410,1 | 4250,7 |
| ОМС | 6974,2 | 7005,8 | |
| Всего | 11384,3 | 11256,5 | |
| Фактическое исполнение | Бюджет | 3960,9 | 4250,7 |
| ОМС | 6122,4 | 7005,8 | |
| Всего | 10083,3 | 11256,5 | |
| Дефицит фактического финансирования ТППГ к расчетной ТППГ | Бюджет | 50,3 % | 57,4% |
| ОМС | 41 % | 33,5% | |
| Всего | 50,3 % | 45,1% | |
| Дефицит фактического финансирования ТППГ к параметрам, утвержденным по соответствующим бюджетам | Бюджет | 10,2% | |
| ОМС | 9,2% | | |
| Всего | 9,6% | |
Сравнительный анализ объемных показателей реализации ТПГГ в 2008-2009 годах приведен в таблице № 7.
Сравнительный анализ объемных показателей
медицинской помощи при реализации ТПГГ за 2008-2009 годы
Таблица № 7
| Виды медицинской помощи | 2008 г., объемы | 2009 г., объемы | отклонение 2009 г. к 2008 г. (по факту) | |||||
| утверж-денные | факти-ческие | % выпол-нения | утверж-денные | факти-ческие | % выпол-нения | абс. (+,-) | % | |
| Скорая медицинская помощь (число вызовов в тыс.), бюджет | 604,7 | 566,4 | 93,7 | 617,5 | 604,0 | 97,8 | +37,6 | 106,6 |
| Амбулаторно-поликлиническая помощь (посещ. в тыс.), в том числе | 21285,9 | 21780,6 | 102,3 | 21494,4 | 23733,4 | 110,4 | + 1952,8 | 109 |
| БЮДЖЕТ | 1517 | 1534,6 | 101,1 | 1314,1 | 1290,2 | 98,2 | - 44,4 | 85,6 |
| ОМС | 19768,9 | 20246 | 102,4 | 20180,3 | 22443,2 | 111,2 | + 2197,2 | 110,9 |
| Стационарная помощь (койко-дней в тыс.), в том числе | 6280,0 | 6071,8 | 96,7 | 6142,2 | 6207,1 | 101,1 | + 135,3 | 102,2 |
| БЮДЖЕТ | 1151,6 | 969,2 | 84,2 | 990,0 | 974,3 | 88,3 | + 5,1 | 100,5 |
| ОМС | 5128,4 | 5102,6 | 99,5 | 5152,2 | 5232,8 | 101,6 | + 130,2 | 102,6 |
| Медицинская помощь в дневных стационарах всех типов (пациенто-дней в тыс.), в том числе | 130,7 | 150,4 | 115 | 134,4 | 150,9 | 112,3 | + 0,5 | 100,3 |
| БЮДЖЕТ | 25,9 | 38,6 | 12,7 | 25,9 | 40,6 | 156,8 | + 2,0 | 105,2 |
| ОМС | 104,8 | 111,8 | 106,7 | 108,5 | 110,3 | 101,7 | - 1,5 | 98,7 |
Несмотря на наличие дефицита при ежегодном утверждении ТПГГ, существует положительная тенденция ежегодного увеличения средств, выделяемых на ее реализацию, и в частности, увеличения страхового взноса на ОМС неработающего населения.
Так, величина страхового взноса за одного неработающего в 2010 году по сравнению 2009 годом увеличилась на 7,7 проц.: в 2009 году составляла 712 рублей, в 2010 году – 767 рублей.
Фактические расходы на реализацию ТПГГ в расчете на одного жителя также ежегодно увеличиваются (таблица № 8).
Динамика общего подушевого финансирования
в расчете на 1 жителя за 2009-2010 годы
Таблица № 8
| Показатели | Ед. изм. | 2009 г. | 2010 г. |
| Расчетный (по ТПГГ) | руб. | 7478,4 | 7496,4 |
| По бюджетам (по ТПГГ) | руб. | 4198,2 | 4112,2 |
| Фактический | руб. | 3795,2 | 4112,2 |
Структура фактически оказанной медицинской помощи (по условиям оказания) в 2009 году во многом совпадает со структурой 2008 года. Объемные показатели медицинской помощи по всем видам ниже установленных федеральных нормативов, хотя имеется тенденция роста по всем позициям.
Объем стационарной помощи в расчете на жителя по республике за 2009 год сложился в размере 2,289 койко-дней (2008 год - 2,259 койко-дней) при нормативном показателе 2,685 койко-дней (85,3 проц. от норматива). Рост показателя по сравнению с 2008 годом – на 1,3 проц.
Объем амбулаторно-поликлинической помощи на жителя за 2009 год составил 8,752 посещения (2008 год - 8,102 посещения), что составляет 97,2 проц. от норматива (при нормативном показателе 9,0 посещений). Рост показателя по сравнению с 2008 годом – на 8,0 процентов.
Норматив обеспеченности вызовами скорой медицинской помощи составляет 0,318 вызова на человека, фактически за 2009 показатель обеспеченности по республике сложился – 0,223 вызова (70,1 проц. от норматива), что связано с нехваткой бригад скорой медицинской помощи по республике. Для доведения количества бригад скорой медицинской помощи до норматива с учетом роста населения республики необходимо дополнительно развернуть 126 бригад с общим количеством должностей 1890 единиц (в среднем из расчета 15 должностей на одну бригаду). Рост показателя по сравнению с 2008 годом – 5,7 процента.
Положительная динамика прослеживается по стоимостным показателям в здравоохранении (в целом по системе ОМС и бюджету).
Так, 2009 году стоимость одного койко-дня сложилась в сумме 951 рубль (2008 год – 813 рублей), что составляет 68,3 проц. от норматива (1392,6 рубля). Рост показателя по сравнению с 2008 годом – 17 процентов.
Средняя стоимость врачебного посещения в 2009 году сложилась в сумме 96,9 рубля (2008 год – 95,5 рубля), что составляет 44 проц. от норматива (220 рублей).
Средняя стоимость пациенто-дня пребывания в дневном стационаре в 2009 году составила 354,6 рубля (2008 год – 268 рублей) – 73,6 проц. от норматива (482 рубля). Рост показателя по сравнению с 2008 годом – 32,3 процента.
Стоимость вызова скорой медицинской помощи за 2009 год составила 753,9 рубля (2008 год – 640,7 рубля), что составляет 43,7 проц. от норматива (1725 рублей). Рост показателя по сравнению с 2008 годом – 17,7 процента.
Низкие стоимостные показатели объясняются ограниченными возможностями республиканского бюджета Республики Дагестан и, соответственно, недостаточным финансированием отрасли.
Необходимо отметить, что средства, выделяемые в целом на здравоохранение из республиканского бюджета Республики Дагестан и бюджетов муниципальных образований с учетом расходов на республиканские целевые программы, также увеличиваются (таблица № 9).
Таблица № 9
| Расходы (фактические) млн. руб. | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. |
| Всего в том числе: | 3208,9 | 4623,6 | 5588,9 |
| Муниципальный бюджет | 784,5 | 1595,5 | 1953,7 |
| Республиканский бюджет - всего в том числе: | 946,3 | 1445,9 | 2207,2 |
| взносы ОМС за неработающее население | 1478,1 | 1582,2 | 1628,0 |
В связи с ограниченными возможностями республиканского бюджета Республики Дагестан финансовое обеспечение ТПГГ и, соответственно, нормативы финансовых затрат по всем видам медицинской помощи предусматриваются в размерах ниже установленных соответствующими федеральными нормативами.
Финансовое обеспечение ТПГГ на 2011 год (без учета бюджетных ассигнований федерального бюджета на обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами, реализацию национального проекта «Здоровье» и целевые программы) составила 11505,9 млн рублей (4203,3 рублей на 1 жителя). Утвержденная стоимость ТПГГ на 2011 год превышает стоимость программы на 2010 год на 2,2 процента.
Дефицит финансового обеспечения утвержденной ТПГГ на 2011 год составил 45,1 проц. от расчетных данных согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 4 октября 2010 г. № 782 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год» (утвержденный норматив на жителя республики – 4172,8 рубля; федеральный норматив – 7607,0 рублей на жителя).
Показатель финансового обеспечения ТПГГ в части РФОМС «Дагестан» в 2011 году составляет 2478,0 рубля – 63,4 проц. от утвержденного федерального норматива (3906,2 рубля – норматив, пересчитанный с учетом демографического состава населения республики и поправочного коэффициента 1,0087), а в части бюджета – 1694,8 рубля – 45,8 проц. от федерального норматива (3700,8 рубля).
Объемные показатели медицинской помощи, утвержденные ТПГГ, по всем видам ниже установленных федеральных нормативов, хотя имеется тенденция роста по всем позициям.
Финансовое обеспечение республиканских
целевых программ
2010 год
В 2010 году из республиканского бюджета Республики Дагестан были выделены денежные средства на сумму 245465,6 тыс. рублей на реализацию мероприятий следующих республиканских целевых программ:
1) «Вакцинопрофилактика в Республике Дагестан на 2007-2010 годы»;
2) «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями Республики Дагестан (2008-2012 годы)» в том числе:
подпрограмма «Борьба с туберкулезом в Республике Дагестан (2008-2012 годы)»
подпрограмма «Предупреждение распространения в Республике Дагестан заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) – Анти ВИЧ/СПИД (2008-2012 годы);
3)Республиканская целевая программа проведения в Республике Дагестан пропаганде здорового образа жизни на 2004-2010 годы»;
4) «О мерах по предупреждению и борьбе с онкологическими заболеваниями в Республике Дагестан на 2005-2010 годы»;
5) «Развитие и совершенствование сельского здравоохранения в Республике Дагестан на 2005-2011 годы»;
6) «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту на 2010-2014 годы»;
7) «Развитие здравоохранения в Республике Дагестан на период до 2010 года»;
8) «Оснащение государственного учреждения «Республиканский диагностический центр» на 2008-2012 годы».
Реализация республиканской целевой программы «Вакцинопрофилактика в Республике Дагестан на 2007-2010 годы» позволила провести иммунизацию против краснухи, массовую иммунизацию против кори и эпидемического паротита, бешенства, до спорадических случаев снизилась заболеваемость сибирской язвой. Проведена вакцинация после длительного перерыва группе риска по бруцеллезу. Предотвращено заражение чумой и туляремией лиц, проживающих на энзоотичных территориях. Благодаря проводимой работе снизилась заболеваемость управляемыми инфекциями. Не регистрируются такие заболевания, как дифтерия, корь, полиомиелит, краснуха, туляремия. Регистрируются единичные случаи столбняка, коклюша, эпидемического паротита. Снизилась заболеваемость вирусным гепатитом А, В и гриппом.
В результате проводимой учреждениями здравоохранения республики работы в период с 2005 по 2010 год по реализации республиканской целевой программы «О мерах по предупреждению и борьбе с онкологическими заболеваниями в Республике Дагестан на 2005-2010 годы» достигнуто улучшение показателей по онкологической службе: рост активного выявления до 16,1 проц. (в 2005 г. – 9,1 проц.); снижение одногодичной летальности до 30,7 проц. (в 2005 г. – 36,7 проц.); увеличение выявления больных в I-II стадиях –41,0 проц. (в 2005 г. – 36,0 проц.); увеличение охвата комплексным лечением до 74,2 проц. (в 2005 г. – 57,2 проц.); снижение смертности до 77,8 на 100 тыс. населения (в 2005 г. - 78,6).
Реализация мероприятий республиканской целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2008-2012 годы)» позволила достичь снижения заболеваемости туберкулезом с 62,2 случая на 100 тыс. населения (2006 г.) до 50,9 случая на 100 тыс. населения, распространенности туберкулеза среди населения с 208,7 случая на 100 тыс. населения (2006 г.) до 151,2 случая на 100 тыс. населения.
В результате работы, проведенной в рамках республиканской целевой программы «Предупреждение распространения в Республике Дагестан заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) –Анти – ВИЧ/СПИД (2008-2012 годы)» достигнут 100-процентный охват ВИЧ-инфицированных беременных женщин, включенных в программу профилактики заражения ВИЧ-инфекцией новорожденных.
Реализация мероприятий республиканской целевой программы «Оснащение государственного учреждения «Республиканский диагностический центр» на 2008-2012 годы» позволила укрепить материально-техническую базу ГУ «Республиканский диагностический центр», что сказалось на качестве обследований населения республики.
В ходе реализации республиканской целевой программы «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту на 2010-2014 годы» обеспечен рост выявляемости больных наркоманией.
2011 год
В 2011 году на реализацию республиканских целевых программ в республиканском бюджете Республики Дагестан предусмотрены денежные средства на сумму 412,9 млн рублей (рост на 66,6 проц. от уровня 2010 года).
1) «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2008-2012 годы)»:
подпрограмма «Борьба с туберкулезом в Республике Дагестан (2008-2012 годы)»;
подпрограмма «Предупреждение распространения в Республике Дагестан заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) –Анти–ВИЧ/СПИД (2008-2012 годы)».
Целью программы является стабилизация эпидемиологической ситуации, связанной с туберкулезом; предупреждение распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).
2) «Развитие и совершенствование сельского здравоохранения в Республике Дагестан на 2005-2011 годы».
Целью программы является снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности сельского населения; развитие материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений в сельской местности; подготовка и повышение профессиональной квалификации медицинских кадров, работающих в сельской местности; совершенствование организации и качества медицинской помощи сельскому населению; информационно-аналитическая поддержка сельского здравоохранения.
3) «Оснащение государственного учреждения «Республиканский диагностический центр» на 2008-2012 годы».
Целью программы является обеспечение населения республики доступным и качественным обследованием для своевременной диагностики заболеваний.
4) «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту на 2010-2014 годы».
Целью программы является обеспечение условий для приостановления роста злоупотребления наркотическими средствами и их незаконного оборота, поэтапного сокращения распространения наркомании и связанных с ней преступности и правонарушений до уровня минимальной опасности для общества.
5) «Здоровое поколение в Республике Дагестан на 2011-2015 годы».
Целью программы является сохранение, восстановление и укрепление здоровья детей, привитие навыков здорового образа жизни.
6) «Проведение в Республике Дагестан пропаганды здорового образа жизни на 2011-2015 годы».
Целью программы является пропаганда здорового образа жизни с целью формирования у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких, обучение граждан гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек.
7) «Вакцинопрофилактика в Республике Дагестан на 2011-2015 годы».
Целью программы является снижение уровня заболеваемости и смертности от инфекционных заболеваний, управляемых средствами специфической профилактики.
8) «О мерах по предупреждению и борьбе с онкологическими заболеваниями в Республике Дагестан на 2011-2015 годы».
Целью программы является снижение показателя инвалидности и смертности населения республики от онкологических заболеваний.
4.4. Укрепление материально-технической базы учреждений
здравоохранения Республики Дагестан
Непременным условием предоставления медицинских услуг и гарантом качества медицинской помощи является поддержание состояния основных фондов учреждений здравоохранения в соответствии с гигиеническими требованиями к устройству, оборудованию и эксплуатации больниц. Участие Республики Дагестан в отдельных направлениях приоритетного национального проекта «Здоровье» и реализация долгосрочных республиканских целевых программ способствовала росту фондооснащенности государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, обособленных структурных подразделений центральных республиканских больниц.
Состояние материальной базы учреждений здравоохранения в полной мере зависит от проводимых ежегодных капитальных и текущих ремонтов зданий и сооружений. Как строительная часть, так и коммуникации учреждений здравоохранения республики находятся в изношенном состоянии. Требуется провести работы по утеплению зданий, ремонт систем отопления, водопровода, канализации и всех видов энергообеспечения.
За последние 5 лет на территории Республики Дагестан построены и введены в эксплуатацию новые объекты здравоохранения, в том числе ГУ «НКО Дагестанский центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии», ГУ «НПО «Дагестанский центр грудной хирургии Министерства здравоохранения Республики Дагестан», завершается строительство ГУ «Республиканский ортопедо-травматологический центр». За последние три года в республике построены 104 ФАПа и 21 типовая больницы на 521 койку, амбулаторий на селе на 170 посещений в смену.
В 2010 году введены в эксплуатацию 2 типовых участковых больницы на 40 коек и хирургический корпус на 30 коек.
Число зданий, находящихся в аварийном состоянии, требующих реконструкции или капитального ремонта, неуклонно снижается. На 49 проц. снизилась в 2010 году по сравнению с 2007 годом количество ЛПУ, находящихся в аварийном состоянии, на 21,1 проц. - число нуждающихся в реконструкции и на 26,5 проц. - в капитальном ремонте.
Состояние зданий и сооружений учреждений здравоохранения
Медицинскую помощь населению республики оказывают 1464 лечебно-профилактических учреждения. В сельской местности расположены 1352 учреждения, из них 1019 фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов.
Соответствуют санитарно-эпидемиологическим нормам и правилам:
из 51 территории республики - в 33 территориях (64,7 проц.);
из 65 амбулаторно-поликлинических учреждений - 18 (27,7 проц.);
из 110 участковых больниц - 85 (77,3 проц.);
из 177 врачебных амбулаторий - 123 (69,5 проц.).
Существующая лечебная сеть республики не в полной мере отвечает потребностям здравоохранения. Из общего количества медицинских учреждений в республике типовыми являются только 68,9 процента.
Решение вопроса о соответствии лечебно-профилактических учреждений Республики Дагестан санитарным правилам и нормам, правилам пожарной безопасности и технологическим требованиям, подконтрольным органам Ростехнадзора, осуществляется посредством реализации двух основных направлений:
строительства новых объектов;
проведения капитального и текущего ремонта в существующих зданиях и сооружениях.
Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Республики Дагестан учреждениями здравоохранения представлены сведения по обследованию технического состояния и разработаны мероприятия по устранению выявленных недостатков технического состояния зданий и сооружений. В результате обследования установлено следующее.
Общее количество зданий лечебно-профилактических учреждений составило 664 единицы, в том числе муниципальных – 493, государственных – 174.
Требуют капитального ремонта - 335 единиц (из них: муниципальных – 264, государственных – 71).
Требуют текущего ремонта - 26 единиц (из них: муниципальных – 25, государственных – 1).
В аварийном состоянии находятся 22 здания и сооружения (из них: муниципальных – 20, государственных – 2).
Из 1019 фельдшерско-акушерских пунктов 567 расположено в отдельно стоящих зданиях. Требуют капитального ремонта 197 единиц ФАПов. В текущем ремонте нуждаются 4 здания ФАПов. В аварийном состоянии находятся 53 здания и сооружения ФАПов и ФП.
Лечебно-профилактические учреждения обеспечены централизованным горячим и холодным водоснабжением на 79,1 проц., холодным водоснабжением – на 14,5 проц., на привозной воде работает 6,4 процента.
Централизованной канализацией оборудовано 93,6 проц., эксплуатируются с выгребом – 6,4 процента.
Центральным отоплением обеспечено – 93,6 проц. лечебно-профилактических учреждений.
Правительство Республики Дагестан, Министерство здравоохранения Республики Дагестан и администрации муниципальных образований в последние годы прилагают максимальные усилия по выполнению в полном объеме лечебно-профилактическими учреждениями требований санитарных, противопожарных и технологических правил и нормативов.
Несмотря на проводимые работы, направленные на укрепление материально-технической базы и рост фондовооруженности, фондооснащенности, практически во всех учреждениях здравоохранения имеют место нарушения требований СанПин 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров». Это связано с активным развитием параклинических служб, необходимостью соблюдения требований к оснащению учреждений новым оборудованием на прежних площадях. Кроме того, в эксплуатации учреждений здравоохранения находятся здания, построенные в первой половине ХХ века, объективно не способные отвечать предъявляемым современным требованиям к обустройству больниц.
Техническое состояние объектов здравоохранения
Республики Дагестан по состоянию на 1 января 2011 года
Таблица № 10
| | Лечебно-профилактические учреждения | Амбулаторно-поликлинич. учреждения | Самостоятельные учреждения здравоохранения | Всего |
| Всего учреждений | 194 | 128 | 225 | 547 |
| Количество зданий, в которых расположены ЛПУ | 281 | 128 | 235 | 644 |
| В т.ч. по срокам эксплуатации | | | | |
| до 10 лет | 16 | 11 | 22 | 49 |
| от 10 до 25 лет | 29 | 20 | 19 | 68 |
| от 25 до 50 лет | 218 | 95 | 188 | 501 |
| от 50 до 100 лет | 16 | 2 | 6 | 24 |
| Более 100 лет | 2 | - | - | 2 |
В целях выявления факторов, препятствующих соблюдению установленных требований к организации и оказанию медицинской помощи, проведена инвентаризация учреждений здравоохранения (состояние зданий, оборудования). Анализ технического состояния зданий и сооружений свидетельствует о том, что большинство зданий эксплуатируется от 25 до 50 лет и нуждается в комплексном капитальном ремонте (43 государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждения республики).
Требуется капитальный ремонт отделений ГУ «Республиканская клиническая больница», ГУ «Детская республиканская клиническая больница им. Н.М. Кураева», ГУ «Республиканская больница № 2 – Центр специализированной экстренной медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Дагестан», ГУ «Республиканский онкологический диспансер», ГУ «Республиканский ортопедотравматологический центр» и другие государственные учреждения здравоохранения.
Нуждаются в проведении капитального ремонта подразделения муниципальных учреждений здравоохранения Республики Дагестан, являющихся межмуниципальными центрами. Так, требуется капитальный ремонт роддома, отделений реанимации в МУЗ «Центральная городская больница г. Дербента», МУЗ «Хасавюртовская центральная городская больница им. Р.П. Аскерханова» и МУ «Кизлярская центральная городская больница» и в двух муниципальных родильных домах г. Махачкалы.
Требуют капитального ремонта объекты муниципальных учреждений здравоохранения г. Махачкалы. Крайне актуально проведение капитального ремонта детских поликлиник.
Особого внимания требуют объекты учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь сельскому населению. В проведении капитального ремонта нуждаются 28 муниципальных учреждений здравоохранения.
Непременным условием предоставления медицинских услуг и гарантом качества медицинской помощи является поддержание состояния основных фондов учреждений здравоохранения в соответствии с гигиеническими требованиями к устройству, оборудованию и эксплуатации больниц.
Фактическая фондовооруженность основными фондами учреждений здравоохранения республики по состоянию на 1 января 2010 года составляет 420402 рубля в расчете на 1 врачебную должность, на 1 июля 2010 года – 424606 рублей.
Фондооснащенность в расчете на 1 кв. м составила по состоянию на 1 января 2010 года – 6568 рублей, на 1 июля 2010 года – 6634 рубля.
В 2011-2012 годах в 89 учреждений здравоохранения республики будет поставлено 1054 единицы диагностического и лечебного оборудования на общую сумму - 1006,38 млн рублей, в том числе за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 983,13 млн рублей.
Фондовооруженность основными фондами учреждений здравоохранения республики по состоянию на 1 января 2013 года составит 518108 рублей в расчете на 1 врачебную должность, в среднем ожидается рост на 22 процента.
Фондооснащенность в расчете на 1 кв. м по состоянию на 1 января 2013 года составит 8094 рубля, в среднем ожидается рост на 22 процента.
Значительная часть средств на укрепление материально-технической базы в рамках Программы предусмотрена на 2011 год (84,8 проц.), поэтому прирост показателей фондооснащенности и фондовооруженности на 1 января 2013 годах менее значителен.
Завершение строительства больниц и проведение капитального ремонта корпусов и структурных подразделений ЛПУ за счет средств республиканского бюджета позволят существенно улучшить условия пребывания больных, будут способствовать повышению качества оказания специализированной медицинской помощи за счёт исключения возможности пересечения или соприкосновения «чистых» и «грязных» потоков больных, приведения площадей на 1 койку к нормативам в соответствие с требованиями СанПин 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».
Таким образом, в Республике Дагестан имеется необходимость капитального ремонта объектов учреждений здравоохранения, оказывающих специализированные, в том числе высокотехнологичные виды медицинской помощи при заболеваниях, оказывающих влияние на демографическую ситуацию. Кроме того, приведение объектов в соответствие с действующим санитарным законодательством будет способствовать интенсификации лечебно-диагностического процесса, сокращению средних сроков пребывания больного в стационаре, т.е. положительно влиять на рост медико-экономической эффективности учреждений.
Анализ соответствия мощности учреждений здравоохранения уровню и структуре заболеваемости населения по профилям оказания медицинской помощи выявил недостаточный уровень кадровой и материально-технической обеспеченности учреждений здравоохранения по всем профилям оказания медицинской помощи.
Недостаточное оснащение учреждений здравоохранения современным медицинским оборудованием и отсутствие кадров препятствуют соблюдению стандартов диагностики и лечения больных, ущемляют права граждан на получение качественной медицинской помощи, способствуют удлинению сроков ожидания диагностических процедур.
Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи установлены сроки ожидания медицинской помощи для плановых больных:
в амбулаторно-поликлинических учреждениях: приём к врачу-терапевту участковому и врачу-педиатру участковому - осуществляется в день обращения, прием к врачу-специалисту и проведение диагностических и лабораторных исследований - до 14 суток в зависимости от состояния больных;
в больничных учреждениях (плановая госпитализация) - до 1 месяца.
Одновременно отмечается рост требований населения к качеству медицинской помощи, которые граждане реализуют путем выбора учреждения здравоохранения.
В целом 19,6 проц. населения Республики Дагестан обращаются за получением медицинской помощи в учреждения здравоохранения за пределами постоянного места жительства (таблица № 13).
Показатели удовлетворенности медицинской помощью
Таблица № 11
| Наименование показателя | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | I полугодие 2010 |
| Удовлетворенность медицинской помощью | 45% | 48% | 50% | 52% | 67% | 56,5% |
| Количество поступивших жалоб, из них | 406 | 370 | 394 | 543 | 668 | 212 |
| обоснованных | 295 | 223 | 246 | 335 | 399 | 137 |
| Количество проверок учреждений, осуществленных по итогам рассмотрения жалоб | 324 | 296 | 315 | 438 | 542 | 171 |
Ежегодно пациенты учреждений здравоохранения участвуют в социологических опросах (анкетирование) с целью оценки уровня удовлетворенности оказанной амбулаторно-поликлинической и стационарной помощью. Доля респондентов, удовлетворенных качеством медицинской помощи, неоднозначна и составляет от 48 до 67 процентов. Кроме того, удовлетворенность населения качеством оказания медицинской помощи оценивается по количеству обращений, которое ежегодно растет.
На основании проведенного анализа материально-технического, кадрового и информационного обеспечения учреждений здравоохранения Республики Дагестан в рамках Программы определены мероприятия, предусматривающие решение следующих основных задач:
укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения;
внедрение современных информационных систем в здравоохранение;
внедрение стандартов оказания медицинской помощи;
Концептуальные направления Программы определены с учетом значимости ресурсного обеспечения учреждений здравоохранения и стандартизации медицинской помощи в вопросе сохранения положительной динамики демографических процессов в Республике Дагестан.
4.4.1. Реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие с численностью и составом населения Республики Дагестан, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории республики, сети и структуры учреждений здравоохранения с выходом на количество учреждений здравоохранения в соответствии с утвержденной номенклатурой, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности
В Республике Дагестан 138 учреждений здравоохранения (без учета 2 учреждений – государственных Домов ребенка), 5 детских санаториев Министерства здравоохранения Республики Дагестан, ГУ «Республиканский медицинский информационно-аналитический центр», ГУ «Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения
Республики Дагестан», ГУ «Республиканское патологоанатомическое бюро Министерства здравоохранения Республики Дагестан», ГУ «Республиканская станция переливания крови» и 2 муниципальных станций переливания крови, которые оказывают лечебно-профилактическую медицинскую помощь, в том числе 56 государственных учреждений здравоохранения, 51 муниципальное учреждение здравоохранения, 19 муниципальных самостоятельных поликлиник.
Сеть учреждений здравоохранения республики практически сбалансирована и отвечает федеральным нормативам. В то же время существует дефицит ФАПов. В ходе реализации Программы вопросы обеспечения ФАПами будут решены в трех направлениях: организация общеврачебной практики и комплексных участков, возложение функций оказания первой помощи на домовые хозяйства, организация работы по типу выездных бригад и оптимизация маршрутизации населения по зоне ответственности ЛПУ. Компенсация дисбаланса по распределению учреждений по уровням оказания медицинской помощи будет решена путем дооснащения ЛПУ согласно соответствующим порядкам и стандартам. На данном этапе не предусматривается открытие новых учреждений здравоохранения, хотя потребность в них имеется. Ввод в эксплуатацию новых объектов строительства не предусматривает увеличения сети учреждений и коечной мощности, предполагает приведение действующих учреждений здравоохранения в соответствие с лицензионными требованиями и порядками оказания медицинской помощи.
По данным 2010 года, учреждения здравоохранения в зависимости от объемов предоставляемых медицинских услуг распределены по уровням:
I уровень: 8 государственных учреждений здравоохранения – юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь (при наличии соответствующих подразделений):
| 1. | ГУ «Республиканская клиническая больница»; |
| 2. | ГУ «Детская республиканская клиническая больница им. Н.М.Кураева»; |
| 3. | ГУ «Республиканский урологический центр»; |
| 4. | ГУ «Республиканский онкологический диспансер»; |
| 5. | ГУ «НПО «Дагестанский центр микрохирургии глаза»; |
| 6. | ГУ «НПО«Дагестанский центр грудной хирургии Министерства здравоохранения Республики Дагестан»; |
| 7. | ГУ «НКО «Дагестанский центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии Министерства здравоохранения Республики Дагестан»; |
| 8. | ГУ «Республиканский диагностический центр Республики Дагестан»; |
II уровень: 43 государственных учреждения здравоохранения – юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь (без высокотехнологичной специализированной медицинской помощи);
| 1. | ГУ «Республиканский психоневрологический диспансер»; |
| 2. | Республиканский наркологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Дагестан; |
| 3. | Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом; |
| 4. | ГУЗ «Республиканская офтальмологическая больница»; |
| 5. | ГУ «Республиканский центр инфекционных болезней им. С.М.Магомедова»; |
| 6. | ГУ «Республиканская больница № 2 – Центр специализированной экстренной медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Дагестан»; |
| 7. | ГУ «Республиканская больница восстановительного лечения Министерства здравоохранения Республики Дагестан»; |
| 8. | Республиканская детская больница восстановительного лечения Министерства здравоохранения Республики Дагестан; |
| 9. | Республиканский детский пульмонологический центр; |
| 10. | Республиканский кожно-венерологический диспансер; |
| 11. | ГУ «Республиканский центр охраны нервно-психического здоровья детей и подростков»; |
| 12. | ГМУ «Республиканский медицинский центр при Министерстве здравоохранения Республики Дагестан»; |
| 13. | ГУЗ «Республиканский ортопедо-травматологический центр»; |
| 14. | Республиканский противотуберкулезный диспансер; |
| 15. | ГУ «Республиканская психиатрическая больница г. Буйнакска»; |
| 16. | Республиканский детский туберкулезный санаторий, г. Буйнакск; |
| 17. | ГУ «Акушинская противотуберкулезная больница»; |
| 18. | ГУ «Ахтынская туберкулезная больница»; |
| 19. | ГУ «Тляратинская межрайонная туберкулезная больница Министерства здравоохранения Республики Дагестан»; |
| 20. | ГУ «Кахибская межрайонная туберкулезная больница им.Магомедова Г.П.»; |
| 21. | ГУ «Кизлярский межрайонный противотуберкулезный диспансер Министерства здравоохранения Республики Дагестан»; |
| 22. | ГУ «Республиканская межрайонная многопрофильная больница» пос. Шамилькала; |
| 23. | ГУ «Республиканский центр планирования семьи и репродукции»; |
| 24. | ГУ «Хасавюртовский межрайонный центр планирования семьи и репродукции Министерства здравоохранения Республики Дагестан»; |
| 30. | ГУ «Республиканский центр медицинской профилактики Министерства здравоохранения Республики Дагестан»; |
| 34. | Буйнакский противотуберкулезный диспансер; |
| 35. | Дербентский межрайонный противотуберкулезный диспансер; |
| 36. | Хасавюртовский межрайонный противотуберкулезный диспансер; |
| 37. | Кизилюртовский межрайонный противотуберкулезный диспансер; |
| 38. | Избербашский межрайонный противотуберкулезный диспансер; |
| 39. | ГУ «Республиканский медико-генетический центр Министерства здравоохранения Республики Дагестан»; |
| 40. | Республиканский центр охраны здоровья подростков и студенческой молодежи; |
| 41. | Республиканский кардиологический диспансер; |
| 42. | ГУ «Республиканская психотерапевтическая поликлиника Министерства здравоохранения Республики Дагестан»; |
| 43. | Республиканский центр реабилитации Министерства здравоохранения Республики Дагестан; |
III уровень: 21 муниципальное учреждение здравоохранения – юридические лица, оказывающие специализированную и первичную медико-санитарную помощь (учреждения, на базе которых имеются монопрофильные и многопрофильные специализированные межмуниципальные центры);
| 1. | ГУ «Избербашский межрайонный республиканский диагностический центр»; |
| 2. | ГУ «Буйнакский межрайонный диагностический центр Министерства здравоохранения Республики Дагестан»; |
| 3. | ГУ «Хасавюртовский межрайонный республиканский диагностический центр»; |
| 4. | ГУ «Левашинский межрайонный республиканский диагностический центр»; |
| 5. | ГУ «Дербентский межрайонный республиканский диагностический центр»; |
| 6. | ГУЗ «Республиканская стоматологическая поликлиника»; |
| 7. | ГУ «Республиканская детская стоматологическая поликлиника»; |
| 8. | ГУ «Межрайонная больница с. Тлох с филиалом Республиканского диагностического центра Министерства здравоохранения Республики Дагестан»; |
| 9. | ГУ «Кочубейская медико-санитарная часть»; |
| 10. | МУ «Муниципальная больница №1», г. Махачкала; |
| 11. | МУ «Диагностический центр», г. Махачкала; |
| 12. | МУЗ «Центральная городская больница г. Буйнакск»; |
| 13. | МУЗ «Центральная городская больница г. Дербента»; |
| 14. | МУЗ «Центральная городская больница» г. Дагестанские Огни; |
| 15. | МУ «Центральная городская больница г. Избербаша РД»; |
| 16. | МУЗ «Каспийская центральная городская больница»; |
| 17. | МУЗ «Кизилюртовская центральная городская больница»; |
| 18. | МУ «Кизлярская центральная городская больница»; |
| 19. | МУЗ «Хасавюртовская центральная городская больница им. Р.П.Аскерханова»; |
| 20. | МУ «Центральная городская больница г. Южно-Сухокумск»; |
| 21. | МУЗ «Стоматологическая поликлиника г. Буйнакска» ; |