Программа модернизации здравоохранения республики Дагестан на 2011-2012 годы паспорт Программы модернизации здравоохранения республики Дагестан
| Вид материала | Программа |
- Омерах по реализации Программы модернизации здравоохранения Республики Дагестан, 82.75kb.
- Программа «модернизация здравоохранения республики дагестан на 2011 2012 годы» Махачкала,, 9488.09kb.
- Программа модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2012 годы Паспорт, 3675.07kb.
- Общая стоимость программы модернизации здравоохранения рб на 2011-2012гг, 401.5kb.
- Программа модернизации здравоохранения томской области на 2011-2012 годы раздел III., 768.4kb.
- Указ президента республики дагестан о программе "развитие государственной гражданской, 421.79kb.
- Республике Дагестан Правительство Республики Дагестан постановляет: Утвердить прилагаемую, 604.83kb.
- Об утверждении Программы модернизации здравоохранения Абанского района Красноярского, 1211.11kb.
- Правительства Республики Дагестан от 19 апреля 2011 г. №112 «о концепции республиканской, 2034.28kb.
- Об утверждении региональной программы модернизации здравоохранения краснодарского края, 422.25kb.
4.3. Характеристика сети учреждений здравоохранения
Республики Дагестан
С 2006 года в системе здравоохранения Республики Дагестан проведены структурные преобразования, направленные на обеспечение доступности и повышение качества медицинской помощи, развитие профилактической направленности здравоохранения.
Медицинская помощь населению оказывается 56 государственными учреждениями, в том числе 19 диспансерами, 36 центральными районными больницами, 3 межрайонными, 112 участковыми, 15 городскими и поселковыми больницами, 2 родильными домами, 218 самостоятельными амбулаторно-поликлиническими учреждениями и 1019 фельдшерско-акушерскими пунктами.
В республике 5 санаториев для детей, 2 дома ребенка, 3 станции переливания крови, 8 самостоятельных и 52 входящих в состав других учреждений станции (отделения) скорой медицинской помощи, 3 учреждения особого типа (ГУ «Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Республики Дагестан», Республиканское патологоанатомическое бюро Министерства здравоохранения Республики Дагестан, Республиканский медицинский информационно-аналитический центр).
Амбулаторно-поликлиническая служба
Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается в 177 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждениях, поликлиниках муниципальных и государственных учреждений здравоохранения, в том числе в 41 центральной районной больнице. Работа первичного звена здравоохранения направлена на ранее выявление заболеваний и своевременность начатого лечения. Оказание первичной медико-санитарной помощи осуществляется муниципальными учреждениями здравоохранения.
Обеспеченность амбулаторно-поликлиническими учреждениями в республике составила по состоянию на 1 января 2010 года 114,7 посещения в смену на 10 тысяч населения, что 2,3 раза ниже показателя в среднем по России (по РФ, по данным за 2008 год, - 259,0). В республике слабо развита сеть амбулаторно-поликлинических учреждений, что создает скученность, провоцирует появление очередей, вызывает справедливые нарекания со стороны населения и отражается на качестве и доступности медицинской помощи. Это диктует необходимость укрепления и расширения сети типовых амбулаторно-поликлинических учреждений. Так, в г. Махачкале с численностью населения более 650 тыс. человек отсутствуют типовые взрослые, детские поликлиники и женские консультации. Все имеющиеся учреждения расположены на первых этажах жилых домов, площадь их недостаточна. Имеется острая необходимость строительства типовых 3 взрослых, 3 детских поликлиник, а также 3 женских консультаций.
Совершенствование оказания первичной
медико-санитарной помощи
Анализ показателей заболеваемости населения Республики Дагестан выявил ряд проблем в деятельности амбулаторно-поликлинического звена. При общей заболеваемости ниже среднероссийской выявляемость заболеваний во время дополнительной диспансеризации выше на 32,7 процента. Это позволяет сделать вывод о необходимости усиления профилактической направленности деятельности амбулаторно-поликлинического звена.
В 2011-2012 годах планируется:
увеличить объемы амбулаторно-поликлинических посещений с 8,629 до 9,0, увеличив при этом профилактическую составляющую до 29,7 проц.;
активизировать работу участковой службы с целью увеличения числа активных посещений на дому до 18,4 проц., патронажей – на 1,9 процента;
активизировать работу по диспансерному наблюдению за больными с хроническими заболеваниями с целью предотвращения обострений заболеваний, в том числе в период экстремальных климатических условий;
создать кабинеты и отделения неотложной помощи при поликлиниках, обеспечить их взаимодействие со скорой медицинской помощью, путем организации единой диспетчерской.
Указанные мероприятия позволят обеспечить выявление заболеваний на ранних стадиях, включая социально значимые, что отразится на динамике общей заболеваемости (таблица № 2). Своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях позволит снизить инвалидизацию и смертность населения, в том числе в трудоспособном возрасте. Кроме того, в целях снижения напряженности медико-социальной ситуации в муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждениях будут дополнительно развернуты 6 кабинетов доверия, которые будут работать во взаимодействии со специализированными учреждениями здравоохранения.
В результате реализации указанных мероприятий республика сможет не только добиться установленных целевых показателей (индикаторов), но и сохранить трудовой потенциал, снизив общую смертность населения, в том числе в трудоспособном возрасте с 229,0 на 100 тыс. человек трудоспособного возраста в 2009 году до 221,0 в 2012 году.
В целях обеспечения доступности медицинской помощи сельскому населению сеть обособленных подразделений центральных районных больниц приведена в соответствие с численностью обслуживаемого населения и потребностью в медицинской помощи. С 2007 года количество фельдшерско-акушерских пунктов (далее – ФАП) уменьшилось с 1076 до 1019 за счет закрытия учреждений, находившихся в аварийном состоянии, в частных домах и не соответствующих лицензионным требованиям. При этом дополнительно организована еще 1 врачебная амбулатория, и количество врачебных амбулаторий достигло 177. В течение последних двух лет количество участковых больниц выросло со 108 до 112.
В 2010 году сеть сельских лечебно-профилактических учреждений представлена 38 ЦРБ (далее – ЦРБ), 4 ЦРП (далее – ЦРП), 112 участковыми больницами, 177 амбулаториями, 1019 ФАПами.
За счет средств муниципальных образований за 2 года отремонтировано и оснащено медицинским оборудованием 467 ФАПов, 8 ЦРБ, 9 участковых больниц и 16 амбулаторий. В 2011 году планируется построить еще 30 ФАПов. За счет республиканского бюджета Республики Дагестан и местных бюджетов до 2012 года планируется реконструкция, капитальный и текущий ремонт 197 ФАПов и приведение их в соответствие с условиями лицензий.
Сформированная сеть структурных подразделений ЦРБ и создание соответствующей материально-технической базы способствует повышению доступности медицинской помощи для сельских жителей. За 2010 год ФАПы посетило 2575 тыс. человек, в том числе – 778,8 тыс. детей. Нагрузка на приеме составила 12,4 человека. Средняя нагрузка на дому – 2,9 человека, что связано с вовлечением медицинского персонала ФАПов в проведение подворных обходов и активизацией патронажной работы. От 28 до 33 проц. пациентов обращаются в ФАПы за процедурами (инъекции, забор крови и мочи на анализы, иммунизация. С 2011 года на медицинских работников ФАПов в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 30 декабря 2010 г. № 1224н, будут возложены функции по наблюдению за приемом лекарственных средств туберкулезными больными.
Роль ФАПов в организации медицинского обслуживания населения усилена. В республике ежегодно с целью изучения состояния здоровья прикреплённого населения, выявления инфекционных заболеваний, осуществления санитарно-просветительной деятельности, оказания неотложной доврачебной помощи медицинскими работниками ФАПов проводятся подворные обходы. В 2010 году подворными обходами было охвачено более 1500 тыс. человек.
На медицинских работников ФАПов возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально значимых заболеваний, по выполнению рекомендаций врачей и по осуществлению динамического наблюдения за больными диспансерной группы. В рамках Программы предполагается оптимизировать деятельность ФАПов, в том числе в населенных пунктах с числом жителей менее 100, с одновременным развитием выездных методов работы (врачебные бригады). Согласно Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 24 декабря 2010 г. № 1183н, в населенных пунктах с числом жителей менее 100 человек, в которых отсутствуют ФАПы, будут выбраны домовые хозяйства, на которые возложат функции по оказанию первой помощи. В домовых хозяйствах будут определены ответственные из числа лиц, прошедших обучение по программе оказания первой помощи. Домовые хозяйства будут оснащены мобильными телефонами для связи с медицинскими учреждениями, в зонах ответственности которых они находятся.
В целях приближения лекарственной помощи населению в сельских населениях, в которых отсутствуют аптечные учреждения, на уровне ФАПов осуществляется подготовительная работа по организации розничной продажи лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения.
Министерством здравоохранения Республики Дагестан проведена инвентаризация аптечной сети и медицинских учреждений и определены населенные пункты, в которых отсутствуют аптечные учреждения. Планируется открытие на базе ФАПов 212 пунктов для реализации лекарственных средств населению. В настоящее время прошли подготовку 178 средних медицинских работников ФАПов.
Укрепление материально-технической базы ФАПов позволит улучшить охват населения вакцинацией, усилить профилактическую работу и снизить заболеваемость, травматизм, окажет существенное влияние на снижение смертности, в том числе младенческой и материнской, будет способствовать раннему выявлению социально значимых заболеваний, таких, как туберкулез, сахарный диабет, онкологические заболевания, артериальная гипертония, позволит усилить пропаганду здорового образа жизни населения, особенно среди молодежи, что особенно актуально для сельской местности Республики Дагестан.
Формирование передвижных бригад
медико-социального назначения
Амбулаторно-поликлиническое звено является базой для широкого внедрения и тиражирования профилактических мероприятий с целью формирования у населения здорового образа жизни, раннего выявления и снижения заболеваемости социально значимыми заболеваниями.
Учитывая низкую плотность населения, отдаленность населенных пунктов от лечебно-профилактических учреждений, отсутствие нормальных дорог и дефицит врачей-специалистов в большинстве центральных районных больниц Республики Дагестан, в рамках Программы планируется дальнейшее развитие передвижных бригад первичной специализированной помощи, которые закреплены за ГУ «Республиканская детская клиническая больница им. Н.М.Кураева», ГУ «Республиканский онкологический диспансер», ГУ «Республиканская клиническая больница», Республиканским кардиологическим диспансером, ГУ «НПО «Дагестанский центр микрохирургии глаза».
В целях обеспечения медицинской помощью жителей муниципальных районов в Республике Дагестан широко развиты выездные формы работы. В 2009 году за счет средств республиканского бюджета приобретены 3 автомодуля для организации работы врачебных выездных бригад. Санитарные автомобили оснащены комплектами лабораторного оборудования, ЭКГ-аппаратурой, портативными УЗИ-аппаратами. В состав передвижных бригад включены следующие врачи-специалисты: кардиолог, онколог, детский хирург, педиатр, акушер-гинеколог, офтальмолог, невролог, врач УЗИ-диагностики, клинические лаборанты. Передвижные бригады оснащены: эндоскопическим оборудованием, портативным УЗИ-аппаратом для исследования внутренних органов, портативным электрокардиографом, набором необходимых медикаментов для неотложной помощи.
Учитывая накопленный опыт работы республиканских лечебно-профилактических учреждений в данном направлении, а также потребность населения в первичной специализированной помощи, деятельность передвижных мобильных бригад осуществляется по утвержденным Министерством здравоохранения Республики Дагестан и согласованным с главами муниципальных образований республики графикам выездов, сформированным отдельно для каждого муниципального образования. Такой метод работы позволил обеспечить специализированной медицинской помощью отдаленные горные и предгорные районы Республики Дагестан, а также население, особенно беременных и детей, проживающих на территории отгонного животноводства.
В течение 2010 года сделано 24 выезда с охватом 5952 человек. Для дальнейшего обследования на уровне республиканских учреждений направлено 30 проц. выявленных больных.
Ежегодно врачами выездных бригад медицинская помощь оказывается более 45 тыс. сельских жителей. На выездах с использованием медицинской аппаратуры, которой оснащены врачебные выездные бригады, проведено 17,6 тыс. лабораторно-биохимических исследований, свыше 37,3 тысяч инструментальных обследований пациентов.
Мероприятия по развитию профилактического направления,
а также мотивации населения к здоровому образу жизни
В Республике Дагестан успешно проводятся мероприятия по профилактике и раннему выявлению социально значимых заболеваний в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» (далее – Проект). Так, за 5 лет реализации Проекта прошли диспансеризацию 444062 работающих гражданина.
В рамках Проекта для раннего выявления и профилактики наследственных заболеваний проводится обследование новорожденных детей на наследственные заболевания. За 5 лет обследовано 136960 новорожденных детей. За 2010 год для выявления нарушения слуха 33990 новорожденным детям проведено аудиологическое исследование.
Для снижения управляемых специфической профилактикой инфекционных заболеваний в республике вакцинировано за 5 лет в рамках Проекта 1643420 человек против гепатита В, 716717 человек против краснухи, 541482 ребенка против полиомиелита. Против гриппа вакцинировано в 2006 году 378373 человека, 2007 году - 514900, 2008 году - 499917, 2009 году -710900, 2010 году – 1644347. Обследовано на ВИЧ-инфекцию 1632997 человек, получили АРТ-терапию 185 ВИЧ-инфицированных. Для профилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции 85 парам «мать и дитя» проведена химиопрофилактика.
В целях профилактики социально значимых заболеваний, проведения лечебно-профилактических мероприятий в республике реализуются 9 республиканских целевых программ: «Вакцинопрофилактика в Республике Дагестан на 2011-2015 годы»; «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Республике Дагестан (2008-2012 годы)», которая включает в себя две подпрограммы: «Борьба с туберкулезом в Республике Дагестан (2008-2012 годы)» и «Предупреждение распространения в Республике Дагестан заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) – Анти-ВИЧ/СПИД (2008-2012 годы)»; «Проведение в Республике Дагестан пропаганды здорового образа жизни на 2011-2015 годы»; «О мерах по предупреждению и борьбе с онкологическими заболеваниями в Республике Дагестан на 2011-2015 годы»; «Развитие и совершенствование сельского здравоохранения в Республике Дагестан на 2005-2011 годы»; «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту на 2010-2014 годы»; «Развитие здравоохранения в Республике Дагестан на период до 2010 года»; «Оснащение государственного учреждения «Республиканский диагностический центр» на 2008-2012 годы» и «Здоровое поколение в Республике Дагестан на 2011-2015 годы».
В рамках Программы планируется дальнейшее расширение объемов и качества профилактической работы населению республики, проведение иммунизации, всеобщей диспансеризации.
Проводится активная межведомственная работа по профилактике наркомании и ВИЧ-инфекции. В образовательных учреждениях Министерства здравоохранения Республики Дагестан, совместно с Управлением Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков по Республике Дагестан и другими заинтересованными органами исполнительной власти были проведены конференции, круглые столы, направленные на формирование у детей и подростков представления о негативном воздействии наркотиков на здоровье человека и стимулирование мотивации к здоровому образу жизни.
В рамках реализации мероприятий по противодействию распространения наркомании в республике разработаны и переизданы методические рекомендации для родителей и подростков, правоохранительных органов, преподавателей школ и вузов по раннему выявлению лиц, склонных к употреблению наркотиков, выпущены буклеты, листовки и плакаты антинаркотической направленности.
Амбулаторно-поликлиническими учреждениями при проведении медицинских осмотров среди школьников и студентов на местах осуществляется психологическое тестирование на наркологическую зависимость. Кроме того, проводятся медико-социальные патронажи семей группы риска, усилена работа с неблагополучными семьями. Дети и подростки из социально неблагополучных семей выделены лечебно-профилактическими учреждениями в группу социального риска. С целью раннего выявления формирования патологических отклонений в поведении и различных форм заболевания проводятся ежегодный медицинский осмотр с привлечением бригады врачей специалистов разного профиля, в том числе психиатров, психологов и наркологов, обследование беспризорных, безнадзорных детей и подростков в социальных приютах для раннего выявления склонных к употреблению наркотических и психоактивных веществ и оказания им своевременной медико-психологической помощи. В целях повышения доступности наркологической помощи в ГУ «Республиканский наркологический диспансер» организован круглосуточный телефон доверия.
В целях развития службы наркологии и реабилитации наркологических больных в рамках реализации республиканской целевой программы «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту на 2010-2014 годы» запланировано открытие в г. Махачкале реабилитационного центра для лиц, употребляющих психоактивные вещества, на 50 коек, открытие в городах Дербенте и Кизилюрте межрайонных наркологических диспансеров с реабилитационными центрами на 25 коек каждый.
Специалистами ГУ «Республиканский центр медицинской профилактики Министерства здравоохранения РД» совместно с заинтересованными ведомствами проводятся брифинги, семинары и круглые столы, выступления в СМИ по вопросам пропаганды здорового образа жизни, профилактики инфекционных заболеваний, о вреде курения, борьбе с алкоголизмом, рациональном питании, физической активности, закаливании. Активно, с привлечением общественности, организуются мероприятия ко Дню борьбы с наркобизнесом и наркомафией, Всемирному дню борьбы с туберкулезом, Международному дню отказа от курения, Дню борьбы с сахарным диабетом, Всемирному дню донора. Ежегодно проводится Республиканская спартакиада среди медицинских работников республики.
ГУ «Республиканский центр медицинской профилактики Министерства здравоохранения РД» принял участие во Всероссийском конкурсе проектов по здоровому образу жизни «Здоровая Россия» в 2010 году, и представленный им проект «Горькая правда о табаке и алкоголизме» вошел в библиотеку лучшего российского опыта по формированию здорового образа жизни.
Принятая в 2011 году республиканская целевая программа «Проведение в Республике Дагестан пропаганды здорового образа жизни на 2011-2015 годы» позволит координировать деятельность государственных и общественных организаций по дальнейшей активизации работы по формированию у населения здорового образа жизни, повышению информированности населения о мерах по укреплению своего здоровья, предотвращению заболеваний.
В рамках реализации мероприятий Проекта, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, функционируют 8 центров здоровья (в том числе 3 детских, которые начали работать с декабря 2010 года) на базе ГУ«Республиканский центр медицинской профилактики», ГУ «Детская республиканская клиническая больница им. Н. М. Кураева», МУ «Муниципальная больница №1» г. Махачкалы, МУЗ «Центральная городская больница г. Буйнакска», МУЗ «Центральная городская больница г. Дербента», МУЗ «Хасавюртовская центральная городская больница им. Р.П. Аскерханова» и МУ «Кизлярская центральная городская больница» и муниципальная детская поликлиника № 5 г. Махачкалы.
Все центры здоровья оснащены оборудованием для проведения скрининговых обследований, организации профилактической стоматологической помощи, работы кабинетов лечебной физкультуры в полном объеме согласно приказу Минздравсоцразвития России от 16 марта 2010 г. № 152н «О мерах, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака». В 2011 году введены в штат центров здоровья врачи-гигиенисты, стоматологи и офтальмологи, осуществляется прием населения по указанным видам помощи.
В 2010 году для работы в центрах здоровья было обучено за счет средств федерального бюджета 18 врачей.
За 2010 год в центры здоровья обратилось 31,2 тыс. человек, из них 3,6 тыс. детей (в детские центры здоровья – 1,6 тыс. детей). Посещаемость центров здоровья составила в 2010 году – 11,3 на 1000 населения (РФ – 15 на 1000 населения). Нагрузка на 1 врача составила 9,1, т.е. на 1,1 проц. больше нормативного. Повторно обратилось 672 человека, что свидетельствует о повышении у населения интереса к собственному здоровью. Из числа обратившихся у 7,6 тыс. человек (24,2 проц.) выявлены факторы риска, всем составлены индивидуальные планы по коррекции факторов риска и формированию здорового образа жизни. Низкий удельный вес выявляемости факторов риска заболеваний в центрах здоровья по Республике Дагестан относительно среднероссийского уровня обусловлен массовыми скрининговыми программами, внедренными в городах республики индивидуальными предпринимателями, и их эффективностью в ранней диагностике заболеваний, а также низкой активностью сельского населения. У 3846 человек выявлена патология внутренних органов. Они все направлены в лечебно-профилактические учреждения на дообследование к врачам-специалистам.
В целях повышения мотивации населения к сохранению здоровья и пропаганды здорового образа жизни в 2010 году размещены на телевидении ролики социальной рекламы «Правильное питание», «Откажись от курения», «Алкоголь и здоровье»,изготовлено и распространено 50 видов информационных буклетов, памяток, листовок для населения тиражом более 50 тыс. экз. по пропаганде здорового образа жизни и профилактике различных заболеваний.
Подготовлены и утверждены методические пособия по организации и проведению «Школы здорового питания», «Школы по борьбе с табакокурением».
Амбулаторно-поликлиническое звено организует и проводит дополнительную диспансеризацию работающих граждан в рамках Проекта. За 2009-2010 годы дополнительной диспансеризацией охвачено более 126 тыс. работающих граждан. Доля граждан 1 и 2 групп здоровья, т.е. практически здоровых граждан и граждан с риском развития заболеваний составила соответственно 17 проц. и 13,6 процента. Доля впервые зарегистрированных болезней составляет 65,7 процента. На стационарное обследование и лечение направлено 3,6 проц., в оказании высокотехнологичной медицинской помощи нуждаются 0,2 проц. (52 человека). Получили лечение в федеральных медицинских учреждениях 43 человека (82,7 проц. выявленных при диспансеризации). В результате проводимой диспансеризации число нуждавшихся в дообследовании и лечении в стационарных условиях уменьшилось с 4,3 проц. в 2009 году до 3,6 проц. в 2010 году. Выросло число активно выявленных больных с онкологическими заболеваниями с 13 до 16,1 проц. в 2010 году.
В 2010 году структура первично диагностированных заболеваний представлена следующим образом:
1 место – болезни глаза и его придаточного аппарата – 18,5 проц.;
2 место – болезни мочеполовой системы – 17 проц.;
3 место – болезни системы кровообращения – 11,2 проц.;
4 место – болезни органов пищеварения – 9,5 проц.;
5 место – болезни костно-мышечной системы и опорно-двигательного аппарата – 9,4 проц.;
6 место – болезни нервной системы – 8,7 процента.
По результатам дополнительной диспансеризации в 2010 году выявлено 10 случаев туберкулеза, 26 больных со злокачественными новообразованиями, 76 – с сахарным диабетом, 992 больных с повышенным артериальным давлением. Более 99 проц. прошедших диспансеризацию работающих граждан получили на руки «Паспорта здоровья» с результатами проведенных обследований и рекомендациями для дальнейшего дообследования, лечения и проведения здорового образа жизни.
В рамках Программы совершенствование оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе будет осуществляться по направлению развития общеврачебных практик, обеспечения профилактической направленности здравоохранения, перевода части объемов неотложной медицинской помощи, скорой медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический этап.
Для улучшения и развития амбулаторно-поликлинической помощи в республике планируются следующие мероприятия:
расширение объема и повышение качества амбулаторно-поликлинической помощи;
увеличение объема медицинской помощи на дому;
расширение объема и повышение качества профилактической помощи;
улучшение технической оснащенности амбулаторно-поликлинических учреждений современной лечебно-диагностической аппаратурой, техникой и медицинским оборудованием;
переход к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача);
расширение медико-социальной помощи населению;
организация неотложной медицинской помощи при поликлиниках и повышение ее качества;
внедрение в практику стандартов медицинской помощи;
открытие при амбулаторно-поликлинических учреждениях и на дому дневных стационаров.
Стационарная помощь. За период с 2000 по 2006 год в республике была проведена поэтапная реструктуризация коечного фонда, осуществлена оптимизация сети учреждений здравоохранения, по причине неэффективности работы сокращено 2713 коек в сельской местности. Показатель обеспеченности койками на 10 000 населения уменьшился в 1,9 раза и сократился с 2005 года с 92,2 до 65,8 на 10 тыс. населения в 2009 году.
Число коек круглогодичного пребывания стационаров больниц и диспансеров в 2010 году увеличилось и составило 18999 коек (прирост – 665 коек.). Несмотря на рост коечного фонда, обеспеченность населения койками остается низкой, и в 2010 году составила 67,4 на 10 тыс. населения (город - 100,9, село - 42,8), что ниже соответствующего показателя по РФ в 1,3 раза и составляет 86 проц. от потребности (РФ – 90,1; СКФО – 76,9).
Использование коек не по профилю, медленное внедрение высоких технологий в практику здравоохранения Республики Дагестан привели к неэффективному использованию коечного фонда. В 2010 году основные показатели деятельности стационаров больничных учреждений принципиально не изменились. В течение 2010 года во все стационары республики были госпитализированы 505,3 тыс. человек (каждый пятый житель республики), что на 24,2 тыс. или на 5,0 проц. больше, чем в 2009 году. Койка в целом по республике работала с достаточной нагрузкой (345,3 дня), что намного выше, чем по РФ – 325,0 и СКФО – 326,0 за 2009 год. Высокая занятость койки в республике связана с дефицитом коечного фонда (нехватка более 4372), особенно в городской местности. С высокой нагрузкой работала койка как в городской местности - 347,2 дня, так и в сельской - 341,9. В ряде территорий сельской местности при достаточно высокой заболеваемости и смертности населения на дому коечный фонд в 2010 году работал неэффективно.
Все это вкупе с дефицитом кадров и увеличением заболеваемости населения существенно снижает доступность медицинской помощи сельскому населению.
Основная проблема стационарного звена здравоохранения Республики Дагестан – это дисбаланс при организации медицинской помощи, особенно по хирургическому профилю. По результатам работы 2009 года отмечена низкая работа коек: нейрохирургии, торакальной хирургии, кардиохирургии, дерматолого-венерологии.
В связи с этим в рамках Программы реформирование стационарной помощи будет направлено на устранение дисбаланса оказания медицинской помощи.
В целях обеспечения сбалансированности объемов медицинской помощи по видам и условиям её оказания в 2010 году начата реструктуризация коек хирургического профиля в государственных учреждениях здравоохранения.
Так, на базе ГУ «Республиканская клиническая больница» отделения абдоминальной хирургии и реконструктивной хирургии объединены в одно полноценное отделение, в отделении торакальной хирургии с 2008 года коечный фонд сокращен на 10 коек.
Кроме того, на базе ГУ «Республиканская клиническая больница» с 2011 года в рамках мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на протяжении федеральной автомобильной трассы М-29, открыт и функционирует республиканский центр травматологии 1 уровня на 20 коек, оказывающий медицинскую помощь травматологическим больным, поступающим по экстренным показаниям.
В республике имеет место нехватка специализированных коек почти по всем профилям, наиболее острая потребность в койках следующих профилей: кардиология, гастроэнтерология, пульмонология, травматология-ортопедия, онкология, неврология, фтизиатрия (1-3 уровни). В то же время имеет место избыток коек в учреждениях, оказывающих первичную медицинскую помощь (IV уровень), что обусловлено необходимостью обеспечения доступной медицинской помощью сельских жителей, учитывая природно-климатические условия республики (горные и высокогорные местности, мелкие населенные пункты, расположенные в труднодоступных местах).
Основные направления совершенствования деятельности стационарной помощи:
постепенный переход стационарной помощи на трехуровневую систему (стационары интенсивного лечения, лечения хронических больных и реабилитация);
сокращение объема стационарной помощи;
повышение материально-технической оснащенности больниц современной лечебно-диагностической аппаратурой;
повышение качества стационарной помощи на основе внедрения стандартов медицинской помощи;
реорганизация мелких участковых больниц во врачебные амбулатории.
Таким образом, для решения проблем реформирования системы здравоохранения республики планируется использовать комплексный подход для достижения конечной цели – минимизации затратного механизма и повышения эффективности функционирования всей системы здравоохранения в целом.