Я не буду говорить про центры здоровья, здесь уже хорошо рассказали. Я просто хочу сказать, что есть масса экономических мер, которые принимают в западных странах и которые у нас еще даже не обсуждаются. В «Основах политики здорового питания» (Основы государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 25 октября 2010 г. N 1873-р), которые в октябре прошлого года были приняты, про это вообще нет ни слова. Это экономические меры, такие как дифференцированные налоги – они могут применяться в отношении отдельных продуктов питания, фаст-фуда, или, наоборот, здоровых продуктов, – то есть, где-то налоги могут снижаться, где-то – повышаться, это школьные программы, информационные, это льготы работодателям, которые побуждают своих работников вести здоровый образ жизни, программы изменения среды обитания, кампания в средствах массовой информации и т.д. То есть, в целом можно сказать, что меры пока еще недостаточны, не всегда обоснованны и часто фактически не применяются, даже те законодательные ограничения, которые на самом деле в законе существуют.
И чем я хотела бы закончить этот доклад: проблема, которая мне видится и которая, я не знаю, как ее решать – наверное, мы должны все это вместе обсуждать и об этом думать, - что сама по себе комплексность этого понятия «здоровый образ жизни» предполагает и требует вневедомственный подход. А на практике все меры разрабатываются, принимаются, внедряются отдельными ведомствами. И в результате мы получаем иногда какие-то очень странные программы и документы, которые принимаются, их результаты, и я только один из них процитирую. Это то, что принято буквально только-только – это постановление Правительства от 31 декабря о финансовом обеспечении мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни населения, включая сокращение употребления алкоголя и табака. К этому постановлению прилагаются правила предоставления субсидий региона, методика предоставления субсидий и распределения субсидий по субъектам РФ.
Фактически, к чему сводится - когда читаешь уже подробно эти методики распределения субсидий – эти мероприятия, на что выделяются деньги (они выделяются Минздравом). Есть две группы мероприятий: это мероприятия по совершенствованию медицинской помощи наркологическим больным и второе – это организация деятельности центров здоровья по предупреждению слепоты у населения РФ. Я не имею ничего против предупреждения слепоты, так же как и глухоты и любых других заболеваний, но я, честно говоря, не понимаю, какое это имеет отношение к формированию здорового образа жизни и, тем более, потреблению табака и алкоголя. Мне представляется, что регулярная деятельность министерства, которая должна финансироваться из других источников – и если нужны такие программы, но, может быть, специальные программы, - но это не имеет никакого отношения к формированию здорового образа жизни.
И на самом деле таких примеров очень много. В тех же самых основах правильного питания, например, записано, что надо повышать производство мяса и молока – это вообще имеет отношение к здоровому питанию, я не очень понимаю. Или написано, что нужно довести производство отечественных пищевых продуктов до 85% потребления – то есть, обеспечить внутренне потребление продуктов питания на 85% за счет отечественных потребления. Знаете почему – потому что соавтором этого документа был Минсельхоз. Поэтому, мне кажется, нам надо обсуждать эту проблему именно как комплексную проблему и возможности ее решения без вот такого растаскивания по ведомствам и, в итоге, без какого-то серьезного результата.
Л.И.Якобсон: Большое спасибо. Мы ведь для того и собрались. Другой вопрос, что за один раз, может быть, за два и за три раза не справимся. Нам надо нацелиться на конкретный результат, на его получение в течение года. Но сейчас – до вопросов – хочу предоставить слово Николаю Федоровичу Герасименко (первый заместитель председателя комитета ГД по охране здоровья), поскольку он глубоко вовлечен в разработку и, отчасти, в реализацию политики в этой области.
Н.Ф.Герасименко: Спасибо, Лев Ильич. Я хотел бы отметить высокий уровень докладов экспертов, но я бы хотел вернуть к началу и к теме. Меня очень заинтересовало, как поставлена тема: насколько реальны общественные ожидания формирования здорового образа жизни. И второе: совершенно конкретно наши заседания здесь не просто так – мы должны дать какие-то предложения в эту группу, сформулировать их, и потом уже дело политиков принимать или не принимать их. Что отсюда возникает: даже в самой постановке вопроса – здоровый образ жизни и насколько реальны ожидания – мы должны понимать, что у нас происходит с демографической ситуацией. Последние 5 лет, начиная с 2005 года, мы радуемся: у нас растет рождаемость, снижается смертность – великолепные тренды, и мы начинаем говорить, это проект здоровье, это – центр высоких технологий, рождаемость стала лучше. Нужно понять, и вот уже правильно отмечали в первом докладе Наны Вачиковны, это, в общем-то, известно, что от центра высокой технологии зависит 5% - не более того. Это на тех центрах, которые в Америке и везде. У нас произошел очень серьезный крен на развитие стен, оборудования и, меньше, на здоровый образ жизни. Мы прозевали эту революцию по борьбе с неинфекционными заболеваниями, которая в Америке была 20, даже больше, лет назад в Европе, и там, в основном, снизили смертность от сердечнососудистых и неинфекционных заболеваний за счет именно формирования здорового образа жизни, а не за счет больниц. То есть, мы должны опять же подумать о приоритетах.
