Geum.ru

Автореферат диссертации на соискание ученой степени

Вид материалаАвтореферат диссертации

Содержание


Практические рекомендации
Основные публикации по теме диссертации
Тезисы докладов съездов и конференций
Подобный материал:
1   2   3   4   5

ВЫВОДЫ

  1. Особенности сосудистой анатомии опухолей почек, мочевого пузыря и шейки матки, выявленные по данным ангиографии, позволяют оптимально спланировать последующее лечебное вмешательство и избежать при этом возможных осложнений.
  2. Выполнение предоперационной эмболизации почки позволяет отодвинуть сроки радикальной нефрэктомии у пациентов с выраженной сопутствующей патологией, не влияя при этом на интраоперационную кровопотерю (487,0222,7 мл против 447,0237,4 мл; Р>0,25), время хирургического вмешательства (137,052,3 мин против 133,045,2 мин; P>0,5), частоту рецидивов (12% против 19%; Р>0,15), длительность безрецидивного периода (31,020,7 мес, против 22,018,5 мес; Р>0,15) и показатели выживаемости больных (P>0,5).
  3. Эмболизация почечной артерии с паллиативной целью имеет положительный симптоматический эффект у большинства неоперабельных больных почечно-клеточным раком: остановка кровотечения наблюдается у 84%, а купирование болевого синдрома в 70% случаев. Эндоваскулярное вмешательство приводит к увеличению средней продолжительности жизни больных местнораспространенным раком почки (29,116,9 против 22,610,6; P<0,05), не влияя при этом на показатели выживаемости больных диссеминированным почечно-клеточным раком.
  4. Эмболизация внутренних подвздошных артерий способствует остановке кровотечения у 77% больных инвазивным раком мочевого пузыря. Системно-регионарный способ введения химиопрепаратов по схеме М-VAC в составе комбинированного лечения местнораспространенной опухоли мочевого пузыря не оказывает влияния на число токсических осложнений и отделенные результаты лечения больных (P>0,5).
  5. Регионарная химиотерапия в сочетании с артериальной эмболизацией при неоперабельном раке шейки матки в 100% случае приводят к уменьшению экзофитного компонента опухоли и создает условия для проведения внутриполостной лучевой терапии. Артериальная окклюзия купирует опухолевое кровотечение у 97% пациенток.
  6. При раке шейки матки эмболизация и регионарная внутриартериальная химиотерапия уменьшают число полных ответов и длительность безрецидивного периода (11,4±8,79 мес против 20±7,4 мес, P<0,05) у больных с ранней стадией опухолевого процесса, не оказывая влияния на показатели выживаемости.



ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Предоперационная эмболизация почечной артерии показана больным раком почки с выраженной сопутствующей патологией для отодвигания сроков радикальной нефрэктомии с целью проведения соответствующей предоперационной подготовки. Эмболизация почки с паллиативной целью целесообразна неоперабельным пациентам с местнораспространенным почечно-клеточным раком, а также при диссеминированном опухолевом процессе, осложненным кровотечением и некупируемом медикаментозно болевом синдромом. Регионарная внутриартериальная терапия и/или эмболизация ветвей внутренних подвздошных артерий показана больным инвазивным раком мочевого пузыря и раком шейки матки поздних стадий осложненным кровотечением или при наличии экзофитного компонента опухоли шейки матки, препятствующего проведению внутриполостного облучения.
  2. Для адекватной оценки распространенности патологического процесса и планирования лечебного вмешательства необходимо выполнять селективную катетеризацию и ангиографию всех артерий, кровоснабжающих опухоль. Использование современных неионных контрастных препаратов позволяет избежать нефрологических осложнений.
  3. При подозрении на метастатическое поражение печени или прорастание ее опухолью почки следует выполнять артериогепатикографию, которая позволяет уточнить характер изменений.
  4. При наличии внутриопухолевой артерио-венозной фистулы перед эмболизацией почечной артерии целесообразно осуществить предварительную редукцию кровотока крупными частицами, что предотвратит попадание липиодола и мелкого эмболизата в системный кровоток и связанные с этим осложнения.
  5. При невозможности селективной установки стандартного катетера необходимо использовать микрокатетер 3F, что позволяет в большинстве случаев выполнить катетеризацию мелких ветвей.
  6. Селективную эмболизацию следует рассматривать как эффективный метод паллиативного лечения неоперабельной опухоли единственной почки. Для достижения максимального результата необходимо проводить тщательные контрольные обследования больных, а при восстановлении кровотока в опухоли - повторные эндоваскулярные вмешательства.
  7. Для более устойчивого положения катетера и предотвращения смещения кончика катетера в ягодичную артерию во время длительного регионарного введения цитостатиков по поводу опухоли мочевого пузыря при рассыпном типе строения внутренних подвздошных артерий или коротком проксимальном отделе передней порции целесообразно осуществлять катетеризацию стволов внутренних подвздошных артерий. В случае протяженности проксимального отдела передней порции более 1см возможно оставление катетера в последней.
  8. Для определения особенностей кровоснабжения опухолей шейки матки необходимо выполнять аортографию с уровня почечных артерий, что позволяет визуализировать яичниковые артерии и оценить их вклад в кровоснабжение.
  9. Для предотвращения попадания мелких частиц эмболизата в ягодичные артерии и связанных с этим некротических осложнений, в случае рассыпного типа строения внутренних подвздошных артерий и невозможной селективной катетеризации передней порции или маточной артерии следует применять перераспределительную эмболизацию верхней и/или нижней ягодичных артерий.



ОСНОВНЫЕ ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Поликарпов А.А., Таразов П.Г., Суворова Ю.В., Шумский И.А., Карелин М.И. Ангиографическая оценка коллатерального кровообращения иноперабельной опухоли почки после эмболизации. Урология и нефрология 1996; № 3: 15-17
  2. Суворова Ю.В., Таразов П.Г. Артериальная эмболизация как метод остановки кровотечения из неоперабельной опухоли матки и мочевого пузыря. Вестн. Рентгенол. 1999; № 1:30-34
  3. Жаринов Г.М., Таразов П.Г., Поликарпов А.А., Полысалов В.Н., Карелин М.И., Школьник М.И., Арзуманов А.С., Метелев В.В., Козлов А.А., Агафонова М.В., Суворова Ю.В. Комбинированное применение облучения и селективных рентгеноэндоваскулярных вмешательств (химиотерапии, гипертермии и гипергликемии) у больных злокачественными новообразованиями. Методические рекомендации МЗ РФ № 99/143, СПб, 1999, 11 с.
  4. Жаринов Г.М., Таразов П.Г., Суворова Ю.В Интервенционное лечение больных РШМ. В книге: Жаринов Г.М., Важенин А.В., ред. «Очерки лучевой терапии рака шейки матки». Челябинск, «Иероглиф», 2002, с. 176-184 (218 с).
  5. Таразов П.Г., Суворова Ю.В., Гранов Д.А. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства в онкоурологии и онкогинекологии. В кн.: Гранов А.М., Винокуров В.Л. «Лучевая терапия в онкогинекологии и онкоурологии». С-ПБ, «издательство Фолиант», 2002, с.250-283
  6. Жаринов Г.М., Агафонова М.В., Таразов П.Г., Суворова Ю.В., Козлов А.А. Первые результаты комплексного селективного лечения больных раком мочевого пузыря. Вопросы онкологии 2003; 49, 5: 636-638
  7. Суворова Ю.В., Таразов П.Г., Жаринов Г.М., Агафонова М.В. Способ лечения злокачественных опухолей шейки матки. Патент № 2185858 от 27 июля 2002 г.
  8. Агафонова М.В., Жаринов Г.М., Таразов П.Г., Суворова Ю.В., Козлов А.А., Некласова Н.Ю. Эффективность лучевого и рентгеноэндоваскулярного лечения больных инвазивным раком мочевого пузыря. Иероглиф 2005; 8, 28: 1138-1139
  9. Жаринов Г.М., Агафонова М.В., Таразов П.Г., Суворова Ю.В., Козлов А.А., Некласова Н.Ю. Сравнительная характеристика токсичности различных режимов химиотерапии у больных инвазивным раком мочевого пузыря. Иероглиф 2005; 8, 28: 1141-1143
  10. Жаринов Г.М., Агафонова М.В., Таразов П.Г., Суворова Ю.В., Козлов А.А., Метелев В.В., Некласова Н.Ю. Возможности лучевого и рентгеноэндоваскулярного лечения больных инвазивным раком мочевого пузыря. Вопросы онкологии 2005; 51, 6: 685-688
  11. Жаринов Г.М., Агафонова М.В., Таразов П.Г., Горелов С.И., Суворова Ю.В., Некласова Н.Ю., Молчанов О.Е. Многокомпонентное органосохраняющее лечение инвазивного рака мочевого пузыря (пособие для врачей). СПб, 2007, 28 с.
  12. Гранов А.М., Карелин М.И., Суворова Ю.В., Шумский И.А. Опухоли почек. В книге: Гранов А.М., Давыдов М.И., гл.ред. Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии). СПб: Фолиант, 2007, с.282-297. (343 с.)
  13. Таразов П.Г., Карелин М.И., Суворова Ю.В., Винокуров В.Л., Жаринов Г.М., Школьник М.И. Опухоли органов малого таза. В книге: Гранов А.М., Давыдов М.И., гл.ред. Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии). СПб: Фолиант, 2007, с.298-319. (343 с.)
  14. Суворова Ю.В., Таразов П.Г., Школьник М.И., Прохоров Д.Г. Чрескатетерная артериальная эмболизация при опухоли единственной почки. Онкоурология 2008; №4, с.7-10
  15. Тимофеев Д.А., Генералов М.И., Балахнин П.В., Белов А.Д., Школьник М.И., Суворова Ю.В., Карелин М.И., Таразов П.Г. Чрескожно имплантируемые инфузионные системы: расширение возможностей комбинированного лечения рака мочевого пузыря. Онкоурология 2009; №3: с.74-78
  16. Суворова Ю.В., Прохоров Д.Г., Таразов П.Г., Школьник М.И., Карелин М.И. Артериальная эмболизация в симптоматическом лечении неоперабельных опухолей почки. Вопросы онкологии 2009; 55, 5: 623-626



ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ СЪЕЗДОВ И КОНФЕРЕНЦИЙ

  1. Суворова Ю.В., Таразов П.Г., Жаринов Г.М., Винокуров В.Л. Артериальная эмболизация при опухолях матки и мочевого пузыря, осложненных кровотечением. Тез. докл. НК «Актуальные вопросы медицинской радиологии». С-Петербург,17-18 июня 1998, с.228
  2. Суворова Ю.В., Таразов П.Г., Жаринов Г.М., Винокуров В.Л. Артериальная эмболизация при опухолях матки и мочевого пузыря, осложненных кровотечением. Республиканская НПК «Кардиоваскулярная и интервенционная радиология. Контрастные вещества». Славянск, Донецкая область, Украина, 14-15 сентября 1998 г. Сб. науч. трудов «Лучевая диагностика, лучевая терапия», № 3, Киев, 1998, с. 48-49
  3. Суворова Ю.В., Таразов П.Г. Артериальная эмболизация при опухолях матки и мочевого пузыря, осложненных кровотечением. «Онкология-98»: Сб. науч. тр., посвящ. 60-летию онкологической службы Челябинской области. Челябинск, 1998, с. 221
  4. Suvorova J.V., Tarazov P.G., Zharinov G.M., Vinokurov V.L. Improvement of hematologic parameters after internal iliac artery embolization for control of pelvic tumor bleeding. Abstr. 23rd Congress of the European Society for Medical Oncology. Athens, Greece, November 6-10, 1998. Ann Oncol 1998; 9, Suppl.:60-61
  5. Суворова Ю.В., Таразов П.Г. Отдаленные результаты эмболизации внутренних подвздошных артерий (ВПА) у больных раком матки и мочевого пузыря, осложненным кровотечением. Сб. конфер. «Новые технологии в эндоваскулярной хирургии: интервенционная радиология в онкологии, гепатологии, гематологии» Винница, Украина, 21-23 апреля 1999г., С.192-194
  6. Suvorova J.V., Tarazov P.G. Transcatheter arterial treatment of pelvic neoplasms. Abstr 6th International Workshop on Interventional Radiology, Prague, Czech Republic, 15-17 June 2000, Poster 7
  7. Гранов А.М., Суворова Ю.В., Таразов П.Г., Винокуров В.Л., Школьник М.И., Козлов А.А., Агафонова М.В., Поликарпов А.А. Интервенционная радиология новообразований органов малого таза. Мат. 5 Всероссийского съезда онкологов «Высокие технологии в онкологии». Казань, 4-7 октября 2000, Т.1, С.427-428
  8. Zharinov G.M., Suvorova J.V., Tarazov P.G. Transcatheter arterial treatment of pelvic neoplasms. Abstr ECR’2001, March 2-6, 2001, Vienna, Austria (poster C-0388). Eur Radiol 2001; 11, Suppl.1: 391
  9. Суворова Ю.В., Таразов П.Г. Интервенционная радиология новообразований органов малого таза. Тез. НК «Новые технологии в медицинской радиологии», СПб, 24-25.10.2001, С.69
  10. Жаринов Г.М., Агафонова М.В., Таразов П.Г., Суворова Ю.В. Комплексное селективное лечение больных раком мочевого пузыря. Материалы 3-го Российского научного форума «Лучевая диагностика и лучевая терапия в клинике XXI века». М., 17-19 апреля 2002, С.64-65
  11. Суворова Ю.В., Таразов П.Г. Интервенционная радиология новообразований органов малого таза. Материалы 2-й межрегиональной НПК «Актуальные вопросы интервенционной радиологии (рентгенохирургии). Владикавказ, 26-27 июня 2002, С.44-45
  12. Суворова Ю.В., Таразов П.Г. Злокачественные опухоли единственной почки: роль селективной артериальной эмболизации. Материалы 3-й межрегиональной НПК «Актуальные вопросы интервенционной радиологии (рентгенохирургии)». Владикавказ, 19-20 июня 2003, С.50-51.
  13. Суворова Ю.В., Таразов П.Г. Злокачественные опухоли единственной почки: Роль селективной артериальной эмболизации. Тез.докл. НК, посвященной 85-летию ЦНИРРИ «Современные технологии в клинической медицине», СПб, 8-10 октября 2003 г., С.165
  14. Суворова Ю.В., Таразов П.Г., Балахнин П.В. Интервенционная радиология при новообразованиях органов малого таза. Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ, Минск, 25-28 мая 2004, Т.2, С.363
  15. Суворова Ю.В., Таразов П.Г. Злокачественные опухоли единственной почки: роль селективной артериальной эмболизации. Материалы 2 региональной НПК «Новые технологии в рекреации здоровья населения». 24-25 октября 2003 г., Владикавказ. Владикавказский медико-биологический вестник, Т. III, выпуск VI, С. 114-115
  16. Жаринов Г.М., Агафонова М.В., Таразов П.Г., Суворова Ю.В., Козлов А.А., Лисицын И.Ю., Некласова Н.Ю. Непосредственные результаты комбинированного селективного лечения больных раком мочевого пузыря. Тез. докл. Международной НПК «Актуальные проблемы онкологии», Алматы, 15-16 октября 2003 г., С.205-206
  17. Агафонова М.В., Жаринов Г.М., Таразов П.Г., Суворова Ю.В., Козлов А.А., Метелев В.В., Некласова Н.Ю. Комбинированное лучевое и рентгеноэндоваскулярное лечение больных инвазивным раком мочевого пузыря. Материалы Невского Радиологического Форума «Наука – клинике», С-Петербург, 9-12 апреля 2005 г., С. 369-370.
  18. Жаринов Г.М., Агафонова М.В., Таразов П.Г., Суворова Ю.В., Некласова Н.Ю. Органосохраняющие технологии лучевого и интервенционного лечения больных инвазивным раком мочевого пузыря. Сб.науч.трудов VII конгресса с международным участием «Паллиативная медицина». Кемер, Турция, 23-29 апреля 2005 г. Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении 2005, №2, С. 69
  19. Жаринов Г.М., Агафонова М.В., Таразов П.Г., Суворова Ю.В., Некласова Н.Ю., Старцев В.Ю. Возможности контроля токсичности при проведении регионарной химиотерапии у больных инвазивным раком мочевого пузыря. В сб.: «Диагностика и лечение рака мочевого пузыря» (тез.докл. 4 Международного урологического симпозиума). 9-10 июня 2005 г., Нижний Новгород, С. 32-33
  20. Жаринов Г.М., Агафонова М.В., Таразов П.Г., Суворова Ю.В., Некласова Н.Ю. Сравнительная токсичность различных режимов регионарной химиотерапии у больных инвазивным раком мочевого пузыря. В сб.: «Диагностика и современные принципы лечения опухолей нижних половых путей» (Материалы НПК). Москва, 25 октября 2005 г., С. 4-5
  21. Жаринов Г.М., Агафонова М.В., Таразов П.Г., Суворова Ю.В., Козлов А.А. Комбинированное (лучевое и интервенционное) лечение больных инвазивным раком мочевого пузыря. Мат. 5 межрегиональной НПК «Актуальные вопросы интервенционной радиологии (рентгенохирургии)», Владикавказ, июнь 2005 г., С.63-64
  22. Агафонова М.В., Жаринов Г.М., Таразов П.Г., Суворова Ю.В., Некласова Н.Ю., Козлов А.А. Комбинированное (лучевое и интервенционное) лечение больных инвазивным раком мочевого пузыря. // Мат. IV Съезда онкологов и радиологов СНГ, Баку, Азербайджан, 28 сентября – 1 октября 2006 г. – С.201.
  23. Жаринов Г.М., Агафонова М.В., Таразов П.Г., Суворова Ю.В., Молчанов О.Е., Некласова Н.Ю. Результаты и перспективы органосохраняющего лечения инвазивного рака мочевого пузыря. Мат. Невского радиологического форума «Новые горизонты», СПб, 7-10 апреля 2007, С.660-661
  24. Суворова Ю.В., Таразов П.Г., Карелин М.И., Школьник М.И., Винокуров В.Л. Роль рентгеноэндоваскулярных вмешательств в онкоурологии и онкогинекологии. Мат. Всероссийского конгресса лучевых диагностов, М., 6-8 июня 2007 г., С.361-362
  25. Суворова Ю.В., Таразов П.Г., Карелин М.И., Школьник М.И., Винокуров В.Л. Роль рентгеноэндоваскулярных вмешательств в лечении опухолей почек, мочевого пузыря и матки. Мат. 7 межрегиональной НПК «Актуальные вопросы интервенционной радиологии (рентгенохирургии)», Владикавказ, 28-29 июня 2007 г., С.93-94
  26. Жаринов Г.М., Агафонова М.В., Таразов П.Г., Суворова Ю.В., Молчанов О.Е., Некласова Н.Ю. Возможности органосохраняющего лечения инвазивного рака мочевого пузыря. Мат. XII межрегиональной конференции онкологов «Вопросы профилактики, ранней диагностики и лечение злокачественных новообразований», Якутск, июнь 2007 г., С.77-78.
  27. Суворова Ю.В., Таразов П.Г., Карелин М.И., Школьник М.И., Винокуров В.Л. Роль рентгеноэндоваскулярных вмешательств в комбинированном лечении опухолей органов малого таза. Тезисы Третьего Российского Съезда интервенционных кардиоангиологов. М., 24-26 марта 2008 г. Международный Журнал интервенционной кардиоангиологии, 2008, №14, С.81-82.
  28. Суворова Ю.В., Таразов П.Г., Карелин М.И., Школьник М.И. Значение рентгеноэндоваскулярных вмешательств в лечении рака почек. Тезисы Третьего Российского Съезда интервенционных кардиоангиологов. М., 24-26 марта 2008 г. Международный Журнал интервенционной кардиоангиологии, 2008, №14, С.82.
  29. Суворова Ю.В., Таразов П.Г., Карелин М.И., Школьник М.И. Значение рентгеноэндоваскулярных вмешательств в лечении рака почек. Материалы 8-й межрегионалной НПК «Актуальные вопросы интервенционной радиологии (рентгенохирургии), Владикавказ, 25-27 июня 2008 г., С.86-87.
  30. Суворова Ю.В., Таразов П.Г., Карелин М.И., Школьник М.И., Винокуров В.Л. Роль рентгеноэндоваскулярных вмешательств в комбинированном лечении опухолей органов малого таза. Материалы 8-й межрегионалной НПК «Актуальные вопросы интервенционной радиологии (рентгенохирургии), Владикавказ, 25-27 июня 2008 г., С.89-90.
  31. Суворова Ю.В., Таразов П.Г., Карелин М.И., Школьник М.И. Роль рентгеноэндоваскулярных вмешательств в лечении рака почки. Материалы НК «От лучей Рентгена – к инновациям XXI века: 90 лет со дня основания первого в мире рентгенрадиологического института (РНЦРХТ)», СПб, 8-10 октября 2008 г., С.257-258.
  32. Суворова Ю.В., Таразов П.Г., Школьник М.И., Прохоров Д.Г., Леоненков Р.В. Чрескатетерная артериальная эмболизация при опухоли единственной почки. Тез. 9-й межрегиональной НПК «Актуальные вопросы интервенционной радиологии (рентгенохирургии)», Владикавказ, 25-26 июня 2009 г., С. 47-48.