Автореферат диссертации на соискание ученой степени
| Вид материала | Автореферат диссертации |
- Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 378.33kb.
- Автореферат диссертации на соискание учёной степени, 846.35kb.
- Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 267.76kb.
- Акинфиев Сергей Николаевич автореферат диссертации, 1335.17kb.
- L. в экосистемах баренцева моря >03. 02. 04 зоология 03. 02. 08 экология Автореферат, 302.63kb.
- Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 645.65kb.
- Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 678.39kb.
- Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 331.91kb.
- Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 298.92kb.
- Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 500.38kb.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В настоящее исследование включены 862 больных с опухолями почек, мочевого пузыря и шейки матки, находившиеся на лечении в отделениях урологии и гинекологии клиники ЦНИРРИ МЗ РФ (ФГУ РНЦРХТ) в период с 1991 по 2003 г. Отбор больных проводился по следующим критериям:
- тщательная клинико-рентгенологическая и морфологическая верификация;
- унифицированная методика оперативного лечения, химио- и лучевой терапии, эндоваскулярных вмешательств;
- место жительства Санкт-Петербург и Ленинградская область;
- прослеженность по данным адресно-справочного бюро 5 лет и более больных с опухолями органов малого таза и не менее 8 лет больных почечно-клеточным раком.
Больные с опухолями почек
В основные группы включен 301 пациент. Всем больным выполняли диагностические и лечебные ангиографические процедуры: аортография, селективная ангиография и эмболизация почечных артерий.
Предоперационная эмболизация осуществлена у 149 пациентов в возрасте 27-82 (в среднем 58,0±9,8) лет в сроки от 2 нед до 9 мес перед радикальной нефрэктомией. Выбор сроков нефрэктомии зависел от тяжести сопутствующей патологии и возможности ее терапевтической коррекции. В контрольную группу включены 79 пациентов, подвергнутых радикальной нефрэктомии без эмболизации, находившихся в отделении урологии в этот же период времени, и сопоставимых по возрасту и стадии опухолевого процесса (табл. 1).
Таблица 1. Распределение больных операбельным раком почек в основной и контрольной группах с учетом стадии (TNM)
| группа | Стадия | всего | ||||||||||||
| T1N0M0 | T2N0M0 | T3N0M0 | T2N1M0 | T3N1M0 | T4N1M0 | |||||||||
| абс | % | абс | % | абс | % | абс | % | абс | % | абс | % | абс | % | |
| основная | 13 | 8,7 | 42 | 28,2 | 53 | 35,6 | 15 | 10 | 21 | 14,1 | 5 | 3,4 | 149 | 100 |
| контрольная | 17 | 21,5 | 22 | 27,8 | 19 | 24 | 7 | 8,9 | 11 | 14 | 3 | 3,8 | 79 | 100 |
P>0,05
Паллиативная эмболизация выполнена у 152 больных в возрасте 29-80 (в среднем 61,0±10,0) лет. Показаниями служили гематурия на момент процедуры у 19 из 152 (12,5%) и в анамнезе у 54 (35,5%), стойкий болевой синдром у 20 больных (13%). В остальных 59 наблюдениях (39%) имелись жалобы на слабость, потерю массы тела, лихорадка до 380С. Контрольную группу составили 80 пациентов, сопоставимых по возрасту и стадии опухолевого процесса, получавших системную химио- и иммунотерапию (табл. 2).
Таблица 2. Распределение неоперабельных больных раком почек в основной и контрольной группах с учетом категории «М»
| группа | Стадия TNM | Всего | ||||||
| T3-4N1Mo | T3-4N1Mх | T3-4N1M1 | ||||||
| абс | % | абс | % | абс | % | абс | % | |
| Основная | 48 | 31,6 | 25 | 16,4 | 79 | 52 | 152 | 100 |
| контрольная | 29 | 36,2 | 11 | 13,8 | 40 | 50 | 80 | 100 |
P>0,1
В отдельную группу вошли 9 больных с опухолью единственной почки в возрасте от 49 до 65 (средний возраст 56) лет. Максимальный размер опухоли составлял от 2 до 9 (в среднем 5,0±1,7) см. У одной пациентки имелись две опухоли в единственной почке: в верхнем полюсе размерами 2х2 см и в нижнем 4х4 см.
Больные раком мочевого пузыря
Основную группу составили 138 больных, 119 мужчин и 19 женщин в возрасте от 31 до 92 лет. Традиционные методы лечения включали трансуретральную резекцию (ТУР) и/или лучевую терапию. В дополнение к этому все пациенты основной группы получали рентгеноэндоваскулярное лечение: системно-регионарную химиотерапию и/или химиоэмболизацию ветвей ВПА.
Контрольную группу составили 55 пациентов (44 мужчины и 11 женщин в возрасте от 20 до 86 лет), находившиеся на лечении в то же время и получавшие такое же лечение (ТУР, лучевая терапия, системная химиотерапия по схеме M-VAC), кроме внутрисосудистого вмешательства. Больные основной и контрольной групп были сопоставимы по возрасту и стадиям опухолевого процесса (табл. 3).
Таблица 3. Распределение больных раком мочевого пузыря в основной и контрольной группах по стадии TNM
| группа | стадии TNM | всего | ||||||||||
| T2N0M0 | T3N0M0 | T2N1M0 | T3N1M0 | рецидив | ||||||||
| абс | % | абс | % | абс | % | абс | % | абс | % | абс | % | |
| основная | 55 | 39,9 | 30 | 21,7 | 5 | 3,6 | 19 | 13,8 | 29 | 21,0 | 138 | 100 |
| контроль | 19 | 34,5 | 12 | 21,8 | 6 | 11 | 8 | 14,5 | 10 | 18,2 | 55 | 100 |
P>0,1
Больные раком шейки матки
В основную группу включены 140 пациенток в возрасте от 23 до 78 лет, которым в дополнение к сочетанной (внутриполостной и дистанционной) лучевой терапии проводили регионарную химиотерапию и/или эмболизацию ВПА. Показаниями являлись кровотечение из половых путей, местное распространение опухолевого процесса, препятствующее выполнению лучевой терапии, а также отсутствие положительного ответа на лучевую терапию.
В контрольную группу вошли 60 пациенток, лечение которых было ограничено лучевой терапией. Больные основной и контрольной групп были сопоставимы по возрасту, форме роста и варианту поражения и стадии опухолевого процесса (табл. 4).
Таблица 4. Распределения больных раком шейки матки с учетом стадии TNM
| группа | стадия | всего | ||||||
| T2NхM0 | T3NхM0 | T2-3N1M1 | ||||||
| абс | % | абс | % | абс | % | абс | % | |
| основная | 26 | 18,6 | 93 | 66,4 | 21 | 15 | 140 | 100 |
| контроль | 15 | 25 | 40 | 66,7 | 5 | 8,3 | 60 | 100 |