Geum.ru

Со студентами IV курса

Вид материалаМетодические указания

Содержание


Занятие №1.
Ii. этапы достижения цели.
Iii. материальное обеспечение занятия
Iv. график проведения занятия
5. Эталоны к вопросам и задачам.
Занятие №2.
Ii. этапы достижения цели.
Iii. материальное обеспечение занятия.
Iv. график проведения занятия
Эталоны к вопросам и задачам
Занятие №3.
Ii. этапы достижения цели.
Iii. материальное обеспечение занятия
Iv. график проведения занятия
5. Эталоны к вопросам и задачам
Занятие №4 тема: акушерские осложнения во время беременности
Этапы достижения цели.
График проведения занятия (оод)
Материальное обеспечение занятия.
Эталоны к вопросам и ситуационным задачам.
...
Полное содержание
Подобный материал:
  1   2   3   4   5


КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ


КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ


МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ


ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ

ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЙ ПО АКУШЕРСТВУ

СО СТУДЕНТАМИ IV КУРСА

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА


КУРСК – 2002 г.

УДК 618.2/7:618.1 (075.8)

ББК 57.1

М 54

Печатается по решению редакционно-

издательского совета КГМУ




Методические указания для преподавателей по проведению занятий по акушерству со студентами IV курса стоматологического факультета. Курск, 2002. - 57 с.


Методические указания составлены на основании «Программы по акушерству и гинекологии для студентов высших медицинских заведений» (Москва, 1994 г.), утвержденной Начальником УУЗ Минздравмедпрома РФ от 20.06.1994 и рабочей программой КГМУ, утвержденной в 1996г.

Рекомендации составили: к.м.н., ассистент кафедры И.Н.Поляков,

к.м.н., доцент кафедры А.С. Лебедев


Рецензенты:
  • д.м.н., проф., зав. кафедрой акушерства и гинекологии ФПО КГМУ Б.Ф.ХУРАСЕВ
  • к.м.н., доц. кафедры акушерства и гинекологии Орловского мед. института ОГУ С.П.ПАХОМОВ



ISBN  КГМУ, Коллектив авторов, 2002 г.


ЗАНЯТИЕ №1.

ФИЗИОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ. ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНАХ И СИСТЕМАХ.


I. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомить студентов с изменениями в организме женщины во время беременности, признаками беременности, методами исследования при беременности, способами определения срока беременности, даты предоставления дородового отпуска и предполагаемой даты срочных родов.

II. ЭТАПЫ ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛИ.

1. Демонстрация методов обследования женщин на разных сроках беременности и в родах: приемы наружного акушерского обследования, внутренне исследование, осмотр шейки матки в зеркалах, аускультация живота беременной женщины, УЗИ гениталий, тест с ХГЧ.

2. Познакомить студентов с инструментарием, применяющимся для обследования беременных женщин и рожениц.

III. МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗАНЯТИЯ.

1. Женщины с различными сроками беременности и роженицы.

2. Инструментарий: тазомер Мартина, сантиметровая лента, акушерский стетоскоп, влагалищные зеркала, ложечка Фолькмана, по возможности – ХГЧ-тест.

3. Таблицы: приемы Леопольда, неправильные положения и предлежания плода.

4. Тесты для самоконтроля усвоения материала с эталонами ответов.

IV. ГРАФИК ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ (в % всего времени занятия)
  1. Введение. Организационные вопросы .(3%)
  2. Тестовый контроль исходного уровня знаний по данной теме. (до 15%).
  3. Коррекция исходного уровня знаний. Методические установки.

4. Клинический разбор 3-5 женщин на различных сроках беременности с освоением практических навыков по обследованию. (70%)

4. Подведение итогов занятия с коррекцией знаний студентов. (12%)

5. ЭТАЛОНЫ К ВОПРОСАМ И ЗАДАЧАМ.

1. Плодное яйцо – это плод, плацента, пуповина, плодные оболочки (амнион, хорион) и амниотические воды. . Децидуальная оболочка – это трансформированный (изменившийся) в связи с беременностью функциональный слой эндометрия.

2. Физиологическая гемодилюция (анемия беременных) – это превышение процентного увеличения объема плазмы над увеличением объема эритроцитов.

3. По мере увеличения размеров матки в результате беременности ограничивается подвижность диафрагмы, сердце принимает более горизонтальное положение, увеличивается ОЦК, возникает физиологическая анемия беременной и физиологическая тахикардия, на верхушке сердца у некоторых беременных возникает не резко выраженный функциональный систолический шум.

4. Во время беременности происходит ограничение подвижности диафрагмы, уменьшение вертикального размера грудной клетки, которое компенсируются увеличением ее окружности, учащение дыхания (на 10%), постепенное увеличение дыхательного объема легких (на 30-40%).

5. Еженедельная прибавка массы тела во второй половине беременности составляет 300-350 г, в течение всей беременности 9-12 кг.

6. Изменяется форма матки, происходит увеличение размеров и массы ее (от 50-100 г до 1000 г) за счет гипертрофии и гиперплазии мышечных элементов, увеличение объема ее полости более чем в 500 раз, отмечается гиперплазия соединительной ткани, эндометрий превращается в развитую децидуальную оболочку и пр. (сосудистая стенка, нервный аппарат), функциональное состояние матки (тонус, возбудимость и сократительная активность).

7. Наиболее характерные признаки для диагностики беременности делятся на 3 группы: предположительные (сомнительные), вероятные и достоверные (несомненные).

8. К предположительным (сомнительным) признакам беременности относятся: изменения вкуса, обоняния, аппетита, нервной системы (неустойчивость настроения, головокружение, сонливость, раздражительность), пигментация кожи. К вероятным признакам беременности относят: а) задержка менструации, б) синюшность слизистой оболочки влагалища и шейки матки; в) увеличение молочных желез, появление молозива; г) изменение величины, формы и консистенции матки (признаки Снегирева, Пискачека, Гентера, Губарева-Гауса, Горвица-Гегара). Достоверные признаки беременности: пальпирующиеся части плода (головка, спинка, мелкие части), выслушиваемые сердечные тоны плода, движения плода, УЗИ, рентгенологические данные. Диагноз беременности является точным даже при наличии одного достоверного признака.

9. Первородящие женщины ощущают шевеление плода с 20-й недели, а повторнородящие с 18-й.

10. I. Аускультация живота беременной или роженицы. II. Фонокардиография. III. Электрокардиография. IV. Кардиотокография. V. УЗИ беременной матки. VI. Амниоскопия. VII. Определение биофизического профиля плода (БПП).

11. Срок беременности по дате последней менструации определяется следующим образом: от даты 1-го дня последней менструации отсчитывается назад три календарных месяца и прибавляется 7 дней.

По дате первого ощущения шевеления плода срок беременности у первобеременных определяется путем прибавления 20 нед., у повторнобеременных - 22 недель.

12. Обычно измеряют 4 размера таза: а) distantia spinarum; б) distantia cristarum; в) distantia trochanterica; г) conjugata externa.

13. 1б, 2в, 3е, 4а, 5г, 6д.

14. 1в, 2б, 3д,4г,5а.

15. 1г, 2б, 3а, 4в.

16. I) Формула Жорданиа: окружность живота (см) х высоту стояния дна матки (см).

2) Формула Якубовой: (ОЖ + ВДМ)/4 х 100

3) Формула Джонсона: (ВДМ - 11) х 155

17. 120-160 ударов в мин.

18. На сроке 30 нед.

Задача №1. Беременность 40 нед. Нормальный таз. Продольное положение, головное предлежание, первая позиция, передний вид.

Задача №2. 1. Беременность 38 нед. Продольное положение плода, ягодичное предлежание, вторая позиция, передний вид. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

Задача №3. Беременность 37-38 нед. Поперечное положение плода, первая позиция.


ЗАНЯТИЕ №2.

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ РОДОВ.


I. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучить особенности клинического течения родов и ведение по периодам физиологических родов, ознакомить студентов с биомеханизмов нормальных родов.

Место проведения занятия – учебная комната, родильный блок.

II. ЭТАПЫ ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛИ.

1. Курация рожениц в родильном блоке с проведением основных методов исследования (опрос, наружное и внутреннее акушерское исследование).

2. Отработка на фантоме биомеханизма нормальных родов и «защиты промежности».

III. МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗАНЯТИЯ.

1. Фантом, кукла, тазомер, стетоскоп, сантиметровая лента.

2. Таблицы, слайды по ведению нормальных родов по периодам.

3. Аппаратура для обезболивания родов (наркозный аппарат), для объективной оценки сократительной деятельности матки и сердечной деятельности плода (тококардиограф, аппарат для УЗИ), реанимации новорожденного (реанимационный столик «Малш», ларингоскоп, аппарат АМБУ).

4. Тесты для самоконтроля усвоения материала и ситуационные задачи с эталонами ответов.

IV. ГРАФИК ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ (в % всего времени занятия)
  1. Введение. Организационные вопросы .(3%)
  2. Тестовый контроль исходного уровня знаний по данной теме. (до 15%).
  3. Коррекция исходного уровня знаний. Методические установки.

4. Клинический разбор 3-5 женщин на различных сроках беременности с освоением практических навыков по обследованию. (70%)

5 Подведение итогов занятия с коррекцией знаний студентов. (12%)

ЭТАЛОНЫ К ВОПРОСАМ И ЗАДАЧАМ

1. Роды (partus) – физиологический процесс изгнания плодного яйца после достижения плодом жизнеспособности.

2. Критериями жизнеспособности плода являются:

а) срок беременности 28 нед. и более (по ВОЗ 22 нед.);

б) масса плода 1000 г и более (по ВОЗ – 500 г);

в) длина плода 35 см и более.

3. Различают:

а) преждевременные роды:
  • Экстремально малой массой плода (500-1000 гр.) на сроке 22-28 нед.
  • Малой массой плода (1000-1800 гр.) на сроке 28-32 нед.
  • На сроке 32-37 недель (масса плода 1900-2500 гр.).

б) срочные роды – на сроке 38-41 нед. беременности;

в) запоздалые роды - при сроке беременности свыше 42 нед.

4. Предвестники (предшественники) родов – это ряд клинических симптомов, предшествующих наступлению родов: «гордая поступь» в связи с перемещением центра тяжести тела беременной кпереди, опущение живота беременной за 2-3 недели до родов, выпячивание живота, снижение массы тела на 1-2 кг за 2-3 дня до родов, снижение двигательной активности плода, появление внизу живота и в области крестца нерегулярных ощущений тянущих, затем схваткообразных болей, выделение из половых путей густой тягучей слизи (так называемой слизистой пробки Кристеллера), признаки «зрелой» шейки матки.

5. По клиническому течению выделяют 3 периода родов: 1-й – раскрытие шейки матки; 2-й – изгнание плода и 3-й – последовый.

6. По продолжительности роды бывают: стремительными, быстрыми, нормальной продолжительности, затяжными.

7. Продолжительность 2-го периода родов определяется с момента наступления полного раскрытия шейки матки до рождения плода и в норме у первородящих длится до 2 ч, у повторнородящих – до 1 часа.

8. К изгоняющим силам относятся схватки и потуги.

9. Контракция – это укорочение (сокращение) мышечных волокон во время схватки. Ретракция – это смещение снизу вверх и изменение взаимного расположения сокращающихся мышечных волокон миометрия. Дистракция – это оттягивание круговой (циркулярной) мускулатуры шейки матки в стороны и вверх.

10. Последовый период начинается с момента рождения ребенка и заканчивается изгнанием последа. Продолжительность последового периода в норме у перво- и повторнородящих равна до 30 мин.

11. Функции плодного пузыря: защитная; способствует раскрытию шейки матки в первом периоде родов.

12. Различают дородовое (преждевременное), раннее, своевременное излитие околоплодных вод и запоздалый разрыв плодного пузыря (рождение в «сорочке»).

13. Биомеханизм родов – это совокупность всех последовательных движений плода на фоне поступательного движения. Нормальным считается биомеханизм при затылочном предлежании переднем виде. Четыре момента: а) сгибание головки; б) внутренний поворот головки; в) разгибание головки; г) внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.

14. Вставление головки – это отношение к мысу и лону стреловидного шва головки, прижатой ко входу в малый таз. Различают синклитическое и асинклитические вставления: переднетеменное (асинклитизм Негеля) и заднетеменное (асинклитизм Литцмана.

15. Ведущая (проводная) точка – это наиболее низкая точка на предлежащей части, которая первой вступает в малый таз, идет по проводной оси таза и первой показывается из влагалища при врезывании и прорезывании предлежащей части.

16. Последовым периодом.

17. Шредера, Довженко, Клейна, Альфельда, Кюстнера-Чукалова, Штрассмана, Малиновского, Микулича.

18. Кровопотеря в родах по Константинову классифицируется на физиологическую, пограничную (допустимую) и патологическую.

19. Проводится: 1) Катетеризация мочевого пузыря. 2)Внутривенное введение 1,0 мл метилэргометрина с 10 мл 40% раствора глюкозы или внутримышечное или внутривенное введение других сокращающих средств: окситоцина, маммофизина, питуитрина.

Задача №1.

1. Дата родов – 12 сентября. Беременность 40 нед. Положение плода продольное, затылочное предлежание, позиция 1-ая, передний вид.

2. Диагноз: Беременность 40 нед. I период срочных родов.

3. Головка совершает сгибание во входе в малый таз, т.е. первый момент нормального биомеханизма.

Задача №2.

1. Диагноз: II период срочных родов. продольное положение плода, затылочное предлежание, передний вид.

2. Третий момент нормального биомеханизма родов – разгибание головки.


ЗАНЯТИЕ №3.

ТЕМА: ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ

НОРМАЛЬНОГО ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА.


I. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучить особенности клинического течения и ведения физиологического послеродового периода, принципы соблюдения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима.

Место проведения занятия – учебная комната, палаты физиологического послеродового отделения (I акушерского).

II. ЭТАПЫ ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛИ.

1. Курация родильниц с различной длительностью послеродового периода с последующим клиническим разбором их (4-5 родильниц).

III. МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗАНЯТИЯ: сантиметровая лента, тазомеры, салфетки с дезрастворами, таблицы, тесты для самоконтроля усвоения материала и задачи по теме занятия с эталонами ответов.

IV. ГРАФИК ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ (в % всего времени занятия)
  1. дение. Организационные вопросы .(3%)
  2. Тестовый контроль исходного уровня знаний по данной теме. (до 15%).
  3. Коррекция исходного уровня знаний. Методические установки.

4. Клинический разбор 3-5 женщин на различных сроках беременности с освоением практических навыков по обследованию. (70%)

5 Подведение итогов занятия с коррекцией знаний студентов. (12%)

5. ЭТАЛОНЫ К ВОПРОСАМ И ЗАДАЧАМ

1. Продолжительность пуэрперия 6-8 недель.

2. Инволюция матки – это обратное ее развитие в послеродовом периоде. 1) Уменьшение размеров и массы матки. 2) Эпителизация раневой поверхности эндометрия. 3) Формирование шейки матки.

3. К концу первой недели пуэрперия – до 500 г.; 2-й недели – до 350 г; 3-й – до 250 г.; к концу послеродового периода, как и до беременности – 50-60 г.

4. 1) Общего состояния. 2) Возраста родильницы. 3) Особенностей клинического течения беременности и родов. 4) Кормления ребенка грудью и др.

5. Через 10-12 часов после родов начинает сокращаться внутренний зев, уменьшаясь до 5-6 см в диаметре, полностью внутренний зев закрывается к 10-м суткам пуэрперия. В связи с этим шеечный канал имеет воронкообразную форму и через сутки начинает суживаться. К 10-му дню после родов канал полностью сформирован, но наружный зев проходим для кончика пальца. Закрытие наружного зева завершается полностью на 3-ей неделе после родов. Шейка матки приобретает цилиндрическую форму, а наружный зев форму в виде поперечной щели.

6. Лохии – это отделяемое из матки в послеродовом периоде, состоящее из распадающихся частиц эндометрия, примеси крови, возможно наличие микроорганизмов.500-1400 г.

7. Реакция лохий щелочная, запах специфический – «прелый». В первые 2-3 дня после родов – кровянистые (lochia rubra), с 3-4-го до 7-го дня – серозно-сукровичные (lochia serosa), с 10-го дня – lochia alba – желтовато-белого цвета с примесью лейкоцитов. К 3-й неделе к лохиям примешивается слизь цервикального канала. К концу послеродового периода выделения из матки прекращаются и имеют такой же характер, как и до беременности.

8. Лохиометра – это задержка лохий в полости матки. Причинами лохиометры могут быть: спазм внутреннего зева шейки матки, закупорка внутреннего зева сгустком крови, перегиб матки.

9. Молозиво – это секрет молочных желез в виде густой желтоватой жидкости щелочной реакции, содержащей эпителиальные клетки, белок, жировые капельки, «молозивные тельца», соли, витамины, ферменты, антитела. Молозиво появляется уже во время беременности и максимум его секреции достигается в первые 1-2 дня после родов.

10. На 2-3-й день после родов начинается отделение молока, которое обычно сопровождается нагрубанием желез.

11. Под воздействием пролактина и лютеотропного гормона.

12. Молозиво богаче молока белками, жирами, минеральными веществами, обладает более высокой энергетической ценностью и общим содержанием иммуноглобулинов и антител, но беднее углеводами.

13. Различие есть и весьма существенное.

14. Соблюдение принципа циклического заполнения послеродовых палат. Правильный уход за родильницей с целью ограждения ее от инфекции: соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, уход за полостью рта, частая смена белья, душ с 3-го дня, не реже 2-х раз в день производить туалет наружных половых органов родильницы. Раздельное содержание родильниц и новорожденных. Обязательное ношение масок во время кормления детей. Соблюдение правил асептики и антисептики, санитарно-гигиенического режима. Перевод лихорадящих родильниц в обсервационное отделение.

15. Время первого прикладывания здорового ребенка к груди здоровой женщины рекомендуется сразу же после родов. В последующем кормление проводится 6 раз в сутки.

16. Ношение бюстгальтера с 6 суток. После кормления остатки молока сцеживаются до полного опорожнения молочной железы для исключения застоя молока и профилактики нагрубания молочных желез. Лечение нагрубания молочных желез: ограничение питья, назначения слабительных и мочегонных средств, но-шпы, фолликулина 40-60 тыс. ЕД.

17. Продолжительность послеродового декретного отпуска при нормальном течении и родов у здоровых женщин равнв 70 дням, при патологическом течении – 86 дням, при многоплодной беременности – 110 дням.

18. К третьему месяцу после родов восстановление менструальной функции происходит у 80% не кормящих женщин и только у 20% кормящих. Причем в двух третях случаев может восстанавливаться овуляция и наступить беременность.

19. Не кормящим женщинам в послеродовом периоде при отсутствии у них других медицинских противопоказаний можно рекомендовать любой метод контрацепции: ВМС, барьерные методы, презервативы, цервикальные колпачки, губки, диафрагмы.

20. Назначают обильное питье (молоко, чай), апилак, пролактин.

Задача №1.

Диагноз: Нагрубание молочных желез. С целью подавления лактации необходимо ограничить питье, тугое бинтование молочных желез, назначение слабительных и диуретиков, фолликулин 40-60 тыс. ЕД 1 раз в день, бромокриптин, парлодел, бромэргон по 1 т х 2 раза в сутки.

ЗАНЯТИЕ №4

ТЕМА: АКУШЕРСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ


(ГЕСТОЗЫ)
  1. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ.Развить клиническое мышление, умение оценить группу риска по возникновению гестозов, выявлять ранние симптомы, проводить дифференциальный диагноз с другой экстрагенитальной патологией, составлять алгоритм тактики и ведения, умение оказать экстренную помощь. Воспитать навыки сбора анамнеза и оценки степени тяжести гестозов, деликатному общению с беременными, деонтологическому и правовому подходу при решении тактических вопросов, особенно при тяжелых гестозах.. Дидактическая цель – привлекать знания пропедевтики и терапии, реаниматологии, умение установить причинно-следственные связи при развитии гестоза для оценки степени тяжести и возможности прогнозирования исходов беременности.
  2. ЭТАПЫ ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛИ.
  • На основании знаний патанатомических изменений в органах и системах установить основные патогенетические моменты течения и прогрессирования гестозов. Проверить и составить граф-логической структуры этиопатогенеза гестозов. Подчеркнуть важность ранних симптомов гестоза, считая их уже разгаром заболевания.
  • При клиническом обходе и разборе беременных с гестозом представить методы и объем обследования, возможности постановки расширенного акушерского диагноза, тактику ведения, принципы терапии.
  • У постели беременных дать возможность провести дифференциальную диагностику гестоза с другой экстрагенитальной патологией.
  • Закрепить полученные знания при решении характерных ситуационных задач.
  1. ГРАФИК ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ (ООД) (в % всего времени занятия)
  • Введение. Орг.моменты. (3%)
  • Контроль исходного уровня знаний (до 15%)
  • Фронтальный опрос
  • Тест-эталонный контроль.
  • Коррекция исходного уровня, методические установки.
  • Самостоятельная работа (курация, клинический разбор, обход)(70%)
  • Прием «выполненной» работы. Контроль достижения цели (10%).
  • Подведение итогов (оценка). Задание на дом (2%)
  1. МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗАНЯТИЯ.
  1. Таблицы, схемы этиопатогенеза гестозов.
  2. Таблица истории гестозов, исторические варианты терминологии.
  3. Слайды по теме «Гестоз».
  4. Тесты и ситуационные задачи по теме «Гестоз».
  5. Беременные женщины с гестозом в отделениях родильного дома.
  1. ЭТАЛОНЫ К ВОПРОСАМ И СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ.
  1. Дайте современное понятие «Гестоз».

ГЕСТОЗ – СИНДРОМ КАСКАДНОЙ ДЕЗАДАПТАЦИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ С ТРАГИЧЕСКОЙ НАПРАВЛЕННОСТЬЮ ПРО-ТИВ МАТЕРИНСКОГО ОРГАНИЗМА С НАКОПЛЕНИЕМ ЭНДО-ГЕННЫХ ТОКСИЧЕСКИХ МЕТАБОЛИТОВ И НАРУШЕНИЕМ ИММУННОГО ГОМЕОСТАЗА,РЕАЛИЗУЮЩИЙСЯ В ПОЛИОР-ГАННУЮ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.
  1. Сущность этиопатогенеза гестоза.
  • структурные изменения спиральных артерий,
  • иммунологический сдвиг в системе мать-плацента-плод,
  • цитотоксический эндотелиоз с формированием в первую очередь “шоковой матки” и гломерулита,
  • дефицит простациклина и доминирование тромбоксана,
  • высокое содержание катехоломинов,
  • разбалансировка синтеза нейропептидов,
  • развитие системного эндотоксикоза,
  • напряжение и истощение антиоксидантной сис-темы (АОС),
  • неконтролируемое усиление перекисного окисления липидов (ПОЛ) и др, вследствии которых развивается ведущий патогенетический фактор – генерализованная вазоконстрикция.
  1. Особенности современного течения гестозов.
  • ПРЕОБЛАДАНИЕ (70-75%) СОЧЕТАННЫХ ФОРМ.
  • РАННЕЕ НАЧАЛО (24-26 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИ).
  • ТРИАДА СИМПТОМОВ В 20 % СЛУЧАЕВ.
  • ВОЗРАСТАНИЕ АТИПИЧНЫХ (ГЕПАТОЗА,HELLP-синдром) ФОРМ.
  • МНОГООБРАЗИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ И ВОЛНООБРАЗНОЕ ТЕЧЕНИЕ С ПЕРИОДАМИ РЕМИССИИ.
  • ВОЗРАСТАНИЕ ЧАСТОТЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО И МОЛНИЕНОСНОГО ТЕЧЕНИЯ.
  • ВОЗРАСТАНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ГЕСТОЗОВ.
  1. История развития учения о токсикозах второй половины беременности.

4 в.до н.э. ГИППОКРАТ «Эпилепсия при беременности»

1827 – R.BRIGT “Брайтова болезнь”,уремическая энцефалопатия

1843 – J.C.W.LEVER “Протеинурия и отеки”

1886 – E.V.LEYDEN “Нефропатия”

1898 – С.Д.МИХНОВ “Клиника преэклампсии”

1905 – W.A.FREUD “Токсемия беременных” ”Токсикоз”

1913 – W.ZANGEMEISTER “Триада симптомов”

1928 – В.В.Строганов – принципы терапии тяжелых токикозов

1948 – Д.П.БРОВКИН - схема магнезиальной терапии

1972 – E,P,H - GESTOS

1985 – ОПГ - ГЕСТОЗ

1997 - ГЕСТОЗ
  1. Претоксикоз – это еще физиология или разгар заболевания?

Исходя из этиопатогенеза, даже начальные клинические проявления гестоза (в виде «претокикоза») следует считать уже разгаром заболевания.
  1. Перечислите женщин, входящих в группу риска по развитию гестоза.

Беременные с экстрагенитальной патологией (сердечно-сосудистой, болезнями почек, патологией эндокринной системы, и др.), моложе 18 и старше 30 лет, инфинтилизм,бесплодие,гормональная контрацепция, гестоз в предыдущей беременности или наследственный анамнестический, аллергозы, изосенсебилизация, многоводие, многоплодие…
  1. Какие ранние симптомы отечного синдрома? Как высчитывается долженствующая прибавка в весе за беременность? за неделю? (по Школьнику).
  • Однократная прибавка в весе более 400 гр.за недель
  • Снижение диуреза
  • Положительный симптом «кольца»
  • пастозность или отечность ног, сохраняющаяся после 12 часового отдыха
  • повышене удельного веса крови (1060-1062)
  • проба М.К.О. (менее 35 мин.)
  • общая долженствующая прибавка веса за беременность в зависимости от ВРК:
  • ВРК 36±4% - прибавка составляет 16% от исходного веса
  • ВРК 28±4% - прибавка составляет 22% от исходного веса
  • ВРК 42±4% - прибавка составляет 12% от исходного веса
  • Недельная прибавка в весе беременной в третьем триместре составляет 22гр. на каждые 10 см.роста или 55 гр.на каждые 10 кг.массы тела.
  1. Методы определения лабильность и дезадаптации сердечно-сосудистой системы.

Ассиметрия АД, повышение АДсис. на 15-20%, или АДдиаст на 10%, снижение пульсового давления менее 35, повышение САД более 90, снижение систоло/ диастолического коэффициента менее 1,5, состояние сосудов глазного дна, пробы: Ланга-Орлова, Бакиева, Ганта, холодовая.
  1. Ранние признаки протеинурии. Качественное определение протеинурии.

Лабораторное исследование мочи при каждом посещении ж/к, пробы Зимницкого, Реберга, биохимическое исследование крови, учет суточного диуреза.

Качественное определение протеинурии основано на денатурации белка в пробе мочи кипячением или добавлением кислоты.
  1. Какие симптомы учитываются при оценке степени тяжести по шкале Виттлингера, Ващилко, Гоека ?

Бальная (от 0 до 3) оценка: отеков, протеинурии, АД, длительность в неделях течения гестоза, наличие ЗВУР, фоноые заболевания.
  1. Объем и результаты лабораторного обследования при гестозе.

Гемоконцентрация, гиперагрегация эритроцитов и тромбоцитов, диспротеинемия, тромбоцитопения, снижение АТ-3 и эндогенного гепарина, дефицит ПНЖК, повышение тромбоксана, снижение простоциклина.
  1. Как высчитать среднее АД?

САД = (АДс+2АДд) : 3
  1. Перечислите возможные изменения глазного дна при гестозе.

Расширение, извитость вен, сужение артерий, отек, отслойка, кровоизлияние.
  1. Патогенетические принципы терапии гестозов.

1)терапия вазоспазма, снижение ОПСС, 2)коррекция гиповолемии, реологических,диффузных,перфузилнных нарушения, 3)выявление ведущего синдорома, степени компенсированности полиорганной недостаточности, 4)сроки и методы родоразрешения.
  1. Можно ли и когда возможно применение мочегонных при гестозе?

После волемической нагрузки при гипокинетическом типе гемодинамики.
  1. Объем инфузионной терапии при гестозе. С чего начать? Назовите основные принципы инфузионной терапии. Какой контроль инфузионной терапии?

Начать с реолитика в сочетании с антигипертензивными (по Серову: реополиглюкин с магнезией в зависимости от САД – 100 мл/час), почасовой диурез и снижение АД. 1,5 ‹ скорость инфузии : диурез ‹ 4,0
  1. Какие гипотензивные препараты применяются при гестозе?

См. лекции, литературу.
  1. Фамакологические свойства сернокислой магнезии. Назовите токсические симптомы сернокислой магнезии. Какова суточная и курсовая доза магнезии в схеме Бровкина? В зависимости от чего подбирается доза сернокислой магнезии в схеме Серова? (см.п. 16)

Суточная доза магнезии по Бровкину – 24 гр.сухого в-ва в/м, курсовая – 72 гр.

Свыше 12гр.магнезии за 6 часов проявляется токсический эффект (угнетение дыхания, брадикардия, гипорефлексия, )
  1. Как и когда проводится управляемая относительная гипотония?

В родах, чаще во втором периоде. Титрованием разведенных ганглиоблокаторов.
  1. Клинические симптомы пре- и эклампсии. Почему они развиваются?

См. лекции, литературу
  1. Осложнения пре- и эклампсии.

См. лекции, литературу
  1. Тактика при выявлении симптомов пре- и эклампсии на до госпитальном этапе.
  2. Тактика при выявлении пре- и эклампсии в стационаре.

См. лекции, литературу
  1. Последовательность экстренных мероприятий при эклампсии.

См. лекции, литературу
  1. Причины материнской смертности при пре- и эклампсии.

См. лекции, литературу
  1. Перечислите характерные патолого анатомические изменения при пре- и эклампсии в плаценте, матке, почках, печени, легких, мозгу.

См. лекции, литературу
  1. Назовите показания к экстренному кесареву сечению при пре- и эклампсии.
  1. ОСЛОЖНЕННЫЙ ГЕСТОЗ (нарушения ЦНС,отслойка сетчатки,ПОНРП,

органная недостаточность,гепатопатии,тяжелое в/у страдание плода).
  1. ЭКЛАПСИЯ,ПРЕЭКЛАМПСИЯ (после 2-4 часов экстренного ,но полного обследования и подготовки).
  1. Показания для досрочного родоразрешения при гестозе.

ОТСУТСТВИЕ ЭФФЕКТА ОТ ПРОВОДИМОЙ ТЕРАПИИ
  • 1-2 ДНЯ ПРИ ГЕСТОЗЕ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ,
  • 5-7 ДНЕЙ ПРИ ГЕСТОЗЕ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ,
  • 10 ДНЕЙ ПРИ ГЕСТОЗЕ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ.
  1. Реабилитация женщин после родоразрешения по поводу гестоза.

См.литературу.

Ситуационные задачи.

ЗАДАЧА 1

Первородящая доставлена в родильный дом после приступа судорог, который произошел дома.Беременность 37-38 нед,контакту доступна,но сознание заторможено.Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног, АД 150/100 мм.рт. ст., пульс 98 в 1 мин.

1. СОСТАВЬТЕ ОТВЕТ !

(выберите из "библиотеки" нужные слова или фразы)

ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: @ 1,2,3,

@

| @преждевременные роды@ 1@беременность 37-38 недель@

| @1 период родов@ @преждевременное излитие вод@

| @головное предлежание плода@ 2@тяжелый гестоз@

| @нефропатия средней степени тяжести@ 3@эклампсия@

| @гипоксия плода@ @кома тяжелой степени@


2. ВПИШИТЕ НЕДОСТАЮЩЕЕ СЛОВО!

ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БЕРЕМЕННОЙ МОЖНО РАСЦЕНИТЬ,

КАК 1@ТЯЖЕЛое {$+1}@.


3, ЗАПОЛНИТЕ СХЕМУ !

(вставьте в квадраты номера нужных фраз в логической последовательности)

ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ

В СЛЕДУЮЩЕЙ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ:

1[3] >2[5] >3[1] >4[4] >5[2]

|@1~начать комплексную инфузионную терапию

|@2~провести вагинальное исследование

|@3~ввести нейролептические и седативные средства

|@4~применить гипотензивные средства

|@5~создать лечебно охранительный режим

[1==2]

4. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ!

НЕОБХОДИМО ИЗБРАТЬ СЛЕДУЮЩУЮ ТАКТИКУ:

|@1~проведение комплексной интенсивной терапии в течении 2-3 ч с пос-

ледующим выбором акушерской тактики;

|@2~пролонгирование беременности,проведение комплексной

патогенетически обоснованной терапии гестоза;

|@3~Родоразрешение путем кесарева сечения в экстренном порядке{$+1}

|@4~кесарево сечение после комплексной интенсивной терапии в течении 20-30 ч.