Со студентами IV курса

Вид материала

Содержание

Тема: понятие о гинекологии.
Этапы достижения цели.
3. График проведения занятия
4. Материальное обеспечение занятия.
Эталоны к вопросам.
Занятие № 10 - 11
2. Этапы достижения цели.
3. График проведения занятия
Материальное обеспечение занятия.
Эталоны к вопросам.

Подобный материал:

1 2 3 4 5

ТЕМА: ПОНЯТИЕ О ГИНЕКОЛОГИИ.

ФИЗИОЛОГИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ.

1. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Ознакомить студентов с физиологическими изменениями в репродуктивной системе в разные периоды жизни женщины и методами исследования в гинекологии.

Место занятия: гинекологическое отделение, учебная комната.

2. ЭТАПЫ ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛИ.

а. Познакомить студентов с гинекологическим инструментарием.

в. Познакомить студентов с основными методами исследования гинекологических больных: влагалищное исследование, осмотр шейки матки в зеркалах, взятие мазков на флору, гормональную кольпоцитологию, атипию, тестами функциональной значимости (симптом зрачка, арборизации, ректальной термометрии).

с. Демонстрация методов исследования в гинекологии.

3. ГРАФИК ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ (в % всего времени занятия)

Введение. Организационные вопросы .(3%)
Тестовый контроль исходного уровня знаний по данной теме. (до 15%).
Коррекция исходного уровня знаний. Методические установки.
Клинический разбор 3-5 женщин на различных сроках беременности с освоением практических навыков по обследованию. (70%)
Подведение итогов занятия с коррекцией знаний студентов. (12%)

4. МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗАНЯТИЯ.

а. Наличие гинекологического инструментария.

в. Больные с различными гинекологическими заболеваниями.

с. Тесты для самоконтроля усвоения материала, клинические задачи с эталонами отве тов.

ЭТАЛОНЫ К ВОПРОСАМ.

Наружные половые органы, влагалище, матка, маточные трубы и яичники.

Различают следующие периоды жизни женщины:

Детство.
Пубертантный (полового созревания).
Половой зрелости.
Климактерический (переходный).
Менопаузальный.
Постменопаузальный (пожилой возраст; старость).

1.Субъективное обследование больной методом опроса: паспортная часть, жалобы, анамнез болезни и жизни.

2. Объективное обследование по органам и системам.

3. Гинекологический объективный статус: молочные железы, состояние живота и брюшной полости.

4. Бимануальное влагалищное исследование.

5. Осмотр шейки матки в зеркалах.

6. Ректальное исследование.

7.Лабораторные методы исследования: мазки на микрофлору, атипию, анализы крови, мочи.

8.Специальные методы обследования: тесты функциональной диагностики, эндоскопические (гистероскопия, лапароскопия, колоноскопия), УЗИ и др.

4. Основные жалобы гинекологических больных:

Боли.
Бели – нарушение секреторной функции.
Нарушение менструальной функции.
Нарушение половой функции (болезненный коитус, отсутствие оргазма и др.).
Нарушение детородной функции (бесплодие, невынашивание и др.).
Жалобы, связанные с нарушением функции соседних органов (мочевого пузыря, кишечника и др.).
Общие жалобы (слабость, снижение аппетита и др.).
Жалобы, обусловленные сопутствующей патологией.

5. При осмотре вульвы и входа во влагалище следует обратить внимание на: 1. Окраску (бледность, гиперемия, цианоз).

2. Характер секрета.

3. Наличие патологических процессов (кандилом, воспаления, кист, изъязвлений и др.).

4. Состояние наружного отверстия уретры и выводных протоков бартолиевых желез (выделений).

5. Форма девственной плевы или её остатков.

6. При влагалищном двуручном исследование следует получить информацию о состоянии:

Наружных половых органов.
Влагалища и его сводов.
Шейки матки (форма, состояние наружного зева и др.).
Матки (положение, величина, форма, консистенция, подвижность,
болезненность).
Придатков матки.
Параметриев и паховых лимфоузлов.

7. Биопсия – это прижизненное взятие материала (тканей) для патогистологического исследования. Различают следующие виды биопсии: инцизионная (вырезка), мазок-отпечаток, аспирационная, пункционная, лечебно-диагностическая, фракционное выскабливание полости матки.

8. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища показана при:

Подозрении на прервавшуюся внематочную беременность.
Подозрении на апоплексию яичников.
При воспалительных заболеваниях с целью выявления характера выпота (серозный, гнойный) в лабораторных исследованиях (бак. посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам).

9. Зондирование полости матки применяется:

С диагностической целью (фибромиома матки).
Перед производством мед. аборта, выскабливанием полости матки.

10. Зондирование полости матки противопоказано при:

При острых, подострых и обострении хронических воспалительных заболеваниях органов женской половой системы.
При III-IV степени влагалищной чистоты.
При наличии установленной или предполагаемой маточной беременности.

11. Пертубация – это продувание маточных труб с целью выяснения их проходимости.

12. Гидротубация – введение жидкости в маточные трубы с целью распознавания их проходимости.

13. К эндоскопическим методам исследования в гинекологии относятся: кольпоскопия, цервикоскопия, гистероскопия, лапароскопия, кульдоскопия, цистоскопия, ректороманоскопия.

14. К рентгенконтрастным методам исследования в гинекологии относятся:

Гистеросальпингоскопия.
Пневмопельвиграфия (газовая пельвиграфия).
Биконтрастная пневмопельвиграфия.
Тазовая флебография.
Тазовая лимфография.

15. В соответствии с характером микробной флоры различают 4 степени чистоты влагалища.

1-я степень чистоты: в содержимом влагалища палочки молочнокислого брожения (Дедерляйна) в чистой культуре, отсутствия патогенной флоры, клетки плоского эпителия, реакция кислая. 2-я степень чистоты влагалища характеризуется наличием влагалищных бацилл, отдельных кокков, много эпителиальных клеток, реакция слабокислая. 3-я степень чистоты влагалища: палочек молочнокислого брожения (влагалищных) мало, преобладают другие виды бактерий (кокки), много лейкоцитов, реакция слабощелочная. 4-я степень чистоты влагалища: влагалищных бацилл нет, очень много патогенных микробов (кокки, трихоманады, гонококки и др.) и лейкоцитов, эпителиальных клеток мало, реакция слабощелочная.

16. К тестам функциональной диагностики в гинекологии относятся:

Цитологическая картина влагалищных мазков (гормональная кольпоцитология).
Феномен «зрачка».
Симптом кристаллизации (арборизации, папоротника).
Базальной (ректальной) термометрии.

17. Фолликулин (эстрадиол, эстрон, эстриол) и прогестерон.

18. В яичнике изменения сводятся к трем фазам:

Развитие (созревание) фолликула – фолликулярная фаза.
Разрыв созревшего фолликула и выход яйцеклетки – фаза овуляции.
Развитие желтого тела – лютеиновая фаза.

В маточном цикле различают следующие фазы: десквамации, пролиферации и секреции.

19. 1. Длительность цикла – 21-35 дней.

2. Продолжительность менструации – 3-7 дней.

Кровопотеря во время менструации – 50-150 мл.
Менструации в норме безболезненны, не сопровождаются снижением работоспособности.

20. Менархе.

21. Меноррагия – это кровотечение, связанное с менструальным циклом (циклические). Метроррагия – кровотечения, не связанные с менструальным циклом (ациклические).

22. Гиперменорея – увеличение количества теряемой крови во время менструации. Полименорея – увеличение продолжительности менструации. Пройоменорея – учащение менструаций.

23. Альгоменорея – болезненная менструация.

24. Аменорея – отсутствие менструаций.

25. Менопауза – прекращение менструаций.

26. Ановуляторным (однофазным) – называется цикл при котором овуляция не происходит и желтое тело не образуется.

ЗАНЯТИЕ № 10 - 11

ТЕМА: ОСНОВНЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: По окончании изучения данной темы студент должен иметь представление о различных гинекологических заболеваниях (воспалительные заболевания и внематочная беременность, доброкачественные и злокачественные опухоли гениталий), усвоить принципы диагностики, лечения и профилактики.

Место занятия: Гинекологическое отделение, учебная комната.

2. ЭТАПЫ ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛИ.

На клинических примерах (курация больных, разбор) показать особенности течения различных гинекологических заболеваний.
Усвоить основные принципы диагностики различных гинекологических заболеваний.
Познакомить с методами лечения различных гинекологических заболеваний.

3. ГРАФИК ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ (в % всего времени занятия)

1. Введение. Организационные вопросы .(3%)

2.Тестовый контроль исходного уровня знаний по данной теме. (до 15%).

3.Коррекция исходного уровня знаний. Методические установки.

4.Клинический разбор 3-5 женщин на различных сроках беременности с освоением практических навыков по обследованию. (70%)

5.Подведение итогов занятия с коррекцией знаний студентов. (12%)

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗАНЯТИЯ.

Больные с различными гинекологическими заболеваниями: ЗПП, кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли.
Тесты для самоконтроля, усвоение материала и клинические задачи с эталонами ответов.
Наглядные пособия (таблицы, рисунки, музейные препараты миом, кистом, гинекологический инструментарий).

ЭТАЛОНЫ К ВОПРОСАМ.

1. Половым путем передаются следующие инфекции (заболевания): сифилис, гонорея, мягкий шанкр, СПИД, хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз, уреаплазмоз, бактериальные, вирусные, кандидоз, гепатит В, педикулез, чесотка.

2. Вульвит, бартоленит, абсцесс Бартолиновой железы, дерматомикозы, остроконечные кандиломы, зуд вульвы. Кольпит (вагинит), эндоцервицит (цирвит), эрозия шейки матки. . Эндомитрит, метроэндометрит, перенитрит, сальпингит, офорит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, параметрит, пельвеоцеллюлит, разлитой перитонит, сепсис.

3. Различают следующие формы гонореи: 1. Свежая гонорея: Острая, Подострая, Торпидная . 2. Хроническая.

1. Гонококк – специфический паразит человека (поражает только человека). Диплококк: кокки располагаются парами, каждый кокк имеет форму боба, длина около 1.6 мкм, ширина 0.8 мкм, вогнутой поверхностью обращены друг к другу, по грамму отрицательные. Питает тропизм цилиндрическому эпителию. Располагаются внеклетосно и внутриклеточно (внутри нейтрофильных лейкоцитов, моноцитов). Иммунитет к гонококку отсутствует. В настоящее время отмечаются L-формы гонококка: изменяются морфологические, тинкториальные и биологические свойства гонококков при сохранении патогенности их.

4. Длительность инкубационного периода при гонорее равняется 3-7 дней, иногда до 10-15 дней и более.

5. К гонорее нижнего отдела мочеполового аппарата относят уретрит, гонорея ходов и крипт, больших вестибулярных желез, эндоцервицит, проктит. К гонорее верхнего отдела половой сферы женщины относят: эндометрит, сальпингит, сальпингооффорит, пельвиоперитонит.

6. 1. Оценка данных анамнеза.

2. Данные объективного исследования.

3. Бактериоскопический и культуральный метод исследования.

7. 1. Химическая провокация – смазывание уретры, цервикального канала 1-2% раствором нитрата серебра с одновременным смазыванием нижнего отдела прямой кишки 1% раствором Люголя.

2. Биологическая провокация: введение гоновакцины или пирогенное молоко, аутогенотерапия.

3. Физиологическая провокация: происходит с 2 по 4 день менструации, после родов.

Механическая провокация: массаж уретры, катетеризация мочевого пузыря, расширение цервикального канала, внутриматочные манипуляции.
Физическая провокация: физиотерапевтические процедуры (индуктотермия, ультразвук, электрофорез, лечебные грязи).
Алиментарная провокация: острая и соленая пища, а также алкоголь, пиво.

8. 1. Сепсис.

2. Моно- и полиартрит.

3. Эндокрадит.

4. Моно- и полиневриты.

9. Оперативное – вскрытие абсцесса.

Диагноз не ясен.
При необходимости исключить острую хирургическую патологию (аппендицит, внематочную беременность и др.).
Подозрение на абсцесс органа малого таза.
Тяжелое состояние больной (рвота, дегидратация, гипертермия или признаки перитонита).
Беременность.
Амбулаторное лечение женщины не эффективно.

10. Наиболее подвержены заболеванию туберкулезом гениталий женщины в возрасте 20-40 лет.

11. Среди больных с воспалительными заболеваниями гениталий туберкулез диагностируют у 10-11%, среди больных с нарушением менструального цикла у 8,4%, среди больных с бесплодием у 10-22%.

12. Наибольшее число из женских половых органов поражается туберкулезом: маточные трубы (85-100%), матка (24%), яичники (5-8%), шейка матки (0,8%), крайне редко – влагалище, наружные половые органы.

13. Трихомониаз – это воспаление органов мочеполовой сферы, вызванное простейшими – влагалищной трихомонадой. Различают три вида трихомонад: 1Влагалищная трихомонада. 2. Кишечная трихомонада. 3.Трихомонады в полости рта. Зуд во влагалище, пенистые, молочного цвета бели, тянущие боли внизу живота.

14. Осарол, желчь по М.И.Медведевой, трихопол, метронидозол, клион, метрагил.

15 I. По локализации плодного яйца:

а) Трубная беременность.

б) Брюшная беременность.

в) Яичниковая беременность.

г) Беременность в замкнутом рудиментарном роге матки.

II. По клиническому течению:

Прогрессирующая трубная беременность.
Прервавшаяся трубная беременность:
1. Разрыв трубы.
2. Трубный аборт.

16. Диагностика прогрессирующей трубной беременности затруднительна и в исключительных случаях основывается на следующих данных:

Задержка очередной менструации и половозрелой женщины живущей половой жизнью.
Возможно наличие сомнительных признаков беременности.
Матка по величине меньше предполагаемого срока беременности.
Прогрессирующее увеличение маточной трубы при повторном осмотре больной.
Положительная реакция на ХГЧ.
Данные УЗИ.

Показано хирургическое лечение.

17. Диагностика прервавшейся трубной беременности основывается на следующих данных:

Данные анамнеза часто указывают на предшествующий воспалительный процесс гениталий, признаки инфантилизма, задержку очередной менструации.
Возможно наличие сомнительных признаков беременности.
Жалобы на острые односторонние резкие боли внизу живота (при разрыве трубы) или схваткообразные – при трубном выкидыше. Боли отдают в прямую кишку по мере накопления крови в заднем Дугласовом кармане.
Объективные данные: бледность кожных покровов, признаки внутреннего кровотечения, тахикардия, гипотония, признаки геморрагического шока, потеря сознания, кровянистые выделения из влагалища при трубном аборте, несоответствие размеров матки сроку беременности, пальпация увеличенной трубы, положительная реакция на ХГЧ, данные УЗИ, положительная пункция брюшной полости через задний свод (темная кровь с мелкими сгустками), анемия.

Тактика: 1. Начать внутривенную противошоковую терапию (полиглюкин, плазма, препараты крови, кристаллоиды).

2. Срочная хирургическая операция: чревосечение с тубэктомией, при лапароскопических – возможно выдавливание плодного яйца с сохранением трубы.

18. Киста – это опухолевидная ретенционное образование (но не опухоль), представляющее патологическую замкнутую полость, возникшую в результате закупорки протока и задержки или избыточной секреции жидкости. Кисты по размерам не превышают в диаметре 10 см., поверхность их гладкая, консистенция тугоэластическая, чаще однокамерные, внутренняя поверхность их гладкая, содержимое водянистое, прозрачное. 1. Киста вульвы: киста Бартолиновой железы. 2. Кисты влагалища: гематокольпос, киста Готнерова хода. 3.Кисты шейки матки: наботовы яичники, эндометриоз шейки матки.

3. Кисты матки: гематометра, поиметра.

4. Кисты маточных труб – сактосальпингсы: гидросальпингс, поисальпингс, гематосальпинг.

5. Кисты яичника: а) фолликулярная; б) киста желтого тела; в) тека – лютеиновые кисты; г) эндометриоидная киста яичника; д) паровареальная киста.

19. 1. Перекрут ножки кисты.

2. Кровоизлияние в полость кисты.

3. Нагноение кисты.

Разрыв капсулы кисты.
Малигнизация.

20. Лечение кист яичника – оперативное вылущивание кисты. В состав анатомической ножки яичника входят: собственная связка яичника, широкая и воронкотазовая. В состав хирургической ножки входит анатомическая ножка и маточная труба. Производят удаление яичника без предварительного раскручивания ножки с целью профилактики тромбоэмболии.

21. «Эндометриоз» (аденомиоз) – это патологический процесс заключающийся в гетеротопии в половой сфере или вне её включений (клеток), по строению и функции подобные эндометриям. По локализации различают: 1.Генетальный эндометриоз: Внутренний, наружный ретроцервикальный. 2. Экстрагенетальный.

22. При гематогенном распространении эндометриоз может поражать легкие, почки, пупок, коньюктиву, послеоперационный рубец брюшной стенки.

23. На течение эндометриоза положительно влияет беременность. У 30-40% женщин с эндометриозом диагностируют бесплодие, а при бесплодии эндометриоз находят при лапароскопии в 15-20% случаев.

24. Для выявления специфичных для эндометриоидных клеток маркеров основана проба СА-125. СА – от coelomic antigens, опухолевой Aг, используемой для мониторинга яичника, кодируется геном BRCAL в хромосоме 17 g.21.1.

а) При эндометриозе повышено содержание СА-125 в сыворотке крови.

б) Титр СА-125 кореллирует со степенью заболевания

в) Положительная проба маркера рацидива эндометриоза.

25. 1. Гормональное (медикаментозное), направленное на подавление менструации.

2. Хирургическое.

3. Симптоматическое.

26. Фиброма вульвы и влагалища, миома матки, кистомы яичника, зрелая тератома яичника, гормональная опухоль яичника и др.

27. Различают три типа лейомиом в матки:

Интрамуральные (внутримышечные).
Субмукозные (подслизистые).
Субсерозные (подбрюшинные).

К важнейшим симптомам миомы матки относят:

Меноррагии, типа поли- и гипоменореи (обильные и длительные менструации), реже метроррагия и альгоменорея.
Бесплодие.
Боли.
Вторичная постгеморрагическая анемия.
Нарушение функций соседних органов:
1. Со стороны мочевой системы: учащение мочеиспускания, задержка мочи, гидроуретер, гидронефроз, пиелонефрит.
2. Со стороны кишечника: запоры, затруднение дефекации.

28. 1. Дегенеративные изменения миомы в результате перекручивания ножки опухоли, нарушение кровообращения, ущемление опухоли: гиалиновая дистрофия, некроз.

2. Выворот матки.

3. Злокачественное перерождение в саркому – в 1% случаев.

Диагностика миом матки основана на:

Данных объективного обследования (боли, нарушение менструальных функций, соседних органов).
Увеличение матки, бугристая поверхность, при миоме матки.
Зондирование матки.
УЗИ гемитамии.
При подозрении на субмукозную миому проводят гистероскопию или гистеросальпингография.

Хирургическое лечение миом матки показано при:

Субмукозных миомах, ведущих к вторичной анемии.
Миома матки величиной 12 недель беременности и более.
Быстрый рост опухоли и подозрение на саркомоматозное перерождение.
Сильные боли в следствии некроза или при перекруте ножки миоматозного узла.
Гидронефроз и другие выраженные симптомы сдавления мочевого пузыря, мочеточников или кишечника.
Бесплодие или невынашивание беременности.

29. При миоме матки показано посещение врача женской консультации каждые 3-4 месяца.

30. К предраковым заболеваниям для:

Вульвы и влагалища относят: лейкоплакия.
К предраковым заболеваниям шейки матки относятся: лейкоплакия, дисплазия шейки матки, эрозия шейки матки, полипы цевикального канала.
Эндометрия: атипическая гиперплазия, полипы эндометрия, аденомиоз.
Предраковые заболевания яичника: серозные и железистые кистомы, зрелая тератома, гормональные опухоли яичника (текома, фолликулома), эндометриоз яичника и др.

31. 1. Кистома – это доброкачественная эпителиальная опухоль яичника.

2. Различают два вида кистом: а) псевдомуцинозные (железистые): цецернирующие и пролиферирующие; б) серозные (целиоэпителиальные, папиллярные) : пролиферирующие и секретирующие.

32. По гистологическому строению различают плоскоклеточный и железистый рак шейки матки. Различают следующие стадии рака шейки матки:

Стадия 0: cancer in situ, внутриэпителиальный преинвазивный.
Стадия 1-я – опухоль захватывает только влагалищную часть шейки матки, не распространяясь на тело и влагалище.
Стадия 2-я имеет три варианта:
1. Опухоль инфильтрирует параметрий с одной или обеих сторон, но не переходит на стенки таза.
2. Опухоль поражает влагалище, не переходит на нижнюю его треть.
3. Опухоль переходит с шейки на тело матки.
Стадия 3-я также имеет три варианта:
1. Опухоль инфильтрирует параметрий с переходом на стенку таза, матка не подвижна.
2. Опухоль переходит на нижнюю треть влагалища.
3. Имеются изолированные (региональные) метастазы в лимфатические узлы (гипогастральные, илиокальные).
Стадия 4-я – опухоль переходит на соседние органы: мочевой пузырь, прямую кишку, метастазирует в отдельные органы.

33. Факторы риска:

Раннее начало половой жизни.
Большое количество сексуальных партнеров.
Первые роды в очень раннем возрасте.
Венерические заболевания в анамнезе.
Применения пероральных контрацептивов.

Симптомы: 1. Бели (водянистые, сукровичные, ихорозные).

2. Контактные кровотечения, метрорагии.

Боли.

34. 1. Рентгенография грудной клетки.

2. Внутривенная пиелография.

3. Рентгенографическое обследование желудочно-кишечного тракта.

Цистоскопия и ректороманоскопия.
УЗИ гениталий и органов брюшной полости.

35. Радикальной хирургической операцией при раке шейки матки является расширенная гистероэктомия по Вертгейму.

36. 1. Бели (водянистые, сукровичные).

2. Нерегулярные менструации или кровотечения в постменопаузе.

3. Боли в поздних стадиях.

1. Стадия I – рак ограничен пределами эндометрия.

2.Стадия II имеет три варианта:

а) с инфильтрацией миометрия;

б) с инфильтрацией параметрия (с одной или обеих сторон) без перехода на стенки малого таза;

в) рак эндометрия с переходом на шейку;

3. Стадия III имеет два варианта:

а) с инфильтрацией параметральной клетчатки с переходом на стенку таза;

б) с поражением региональных лимфатических узлов, придатков матки, влагалища.

Стадия IV характеризуется прорастанием мочевого пузыря и прямой кишки и отдаленными метастазами.

Диагностика : 1. Гистероскопия, гистерография, УЗИ гениталий.

2. Фракционное выскабливание полости матки с гистологическим исследованием биоптата.

37. Комбинированный метод:

Хирургический – тотальная абдоминальная гистерэктомия с двухсторонней аденоэктомией и послеоперационной лучевой терапии на область тазовых органов.
Сочетание наружной и внутриполостной лучевой терапии.

38. Различают следующие формы рака яичника:

Первичный рак.
Вторичный (целиоэпителиальный или железистый) рак, возникший в результате злокачественного перерождения кистом.
Третичный (метастатический) рак.

При раке яичника отмечается слабость, недомогание, неопределенные боли в животе, повышение СОЭ до 30-40 мм/ч, сдвиг формулы белой крови влево при нормальном числе лейкоцитов, лимфопения, иногда субфебрилитет. При прогрессирование рака яичников отмечается быстрое увеличение живота, асцит, кахексия, одышка, расширение вен в области пупка (голова медузы).

Различают четыре стадии рака яичников:

Стадия I: опухоль в пределах одного яичника.
Стадия II: опухоль поражает второй яичник, матку или обе трубы.
Стадия III: опухоль распространяется на париетальную брюшину. Асцит. Метастазы в региональные лимфоузлы, сальник.
Стадия IV: опухоль поражает мочевой пузырь, петли кишки с диссеменацией по брюшине или метастазами в отдельные лимфоузлы, органы. Асцит, кахексия.

39. Диагностика рака яичника основывается на данных:

Субъективного обследования: боли, увеличение живота.
Данные гинекологического обследования: наличие опухоли яичника с бугристой поверхностью, плотной консистенции, ограниченно неподвижной, асцит.
Данные УЗИ органов малого таза.
Гистологическое исследование жидкости из брюшной полости (пункция заднего свода влагалища или передней брюшной стенки).
Уровень СА-125 превышает фоновые значения более чем у 85% больных раком яичника (СА-125 – опухолевой Аг, используется для мониторинга рака яичника).

40. Лечение рака яичника от его стадии:

При стадии 1А показано хирургическое лечение.
При I и II стадии после хирургического лечения показана внутрибрюшное капельное введение коллоидного и радиоактивного изотопа ³²р, использующего гамма-излучения на глубину до 7 мм.
При III и IV степени лечение лучше начать с хирургического иссечения видимой опухоли. Для воздействия на оставшуюся часть опухоли и метастазы рекомендуют провести 6-9 курсов дополнительной комплексной химиотерапии цисплатионом и циклофосфамидом.

ОГЛАВЛЕНИЕ.

№Занятия. Тема. стр.

Физиология беременности……....................................………………….3
Клиническое течение и ведение родов…………................…………….5
Нормальный послеродовый период………………………………….….7
Гестозы………………………………………………...........…………..10
Осложнения родов (узкий таз, кровотечения при беременности

и после родов)…............................................................................………18

Родовой травматизм. Оперативное акушерство……...........………….25
Экстрагенитальная патология и беременность………………..………31
Аборт и его осложнения. Контрацепция….…………………………...37
Гинекология. Физиология репродуктивной системы………………...42

10-11. Основные гинекологические заболевания……………....……….....46

Оглавление ......................................................................................................55

59

3

58

4

57

5

56

6

55

7

54

8

53

9

52

10

51

11

50

12

49

13

48

14

47

15

46

16

45

17

44

18

43

19

42

20

41

21

40

22

39

23

38

24

37

25

36

26

35

27

34

28

33

29

32

30

31

Blog

Со студентами IV курса

Содержание