Со студентами IV курса

Вид материала

Методические указания

Содержание Задача № 1 Задача № 2 Занятие № 7 Этапы достижения цели. Материальное оснащение занятия. 4. График проведения занятия 5. Эталоны к вопросам. Занятие № 8 Ii. этапы достижения цели Iii. график проведения занятия Iv. материальное оснащение занятия. 5. Эталоны к вопросам. Занятие № 9

Подобный материал:

• Учебно-методический комплекс по дисциплине: «Высокомолекулярные соединения» для студентов, 837.59kb.
• И. А. Самсонова- доцент кафедры "Бухгалтерский учет и финансы" вгуэс, 2212.14kb.
• Данько Софья Владимировна введение целью данного курса является получение студентами, 5116.5kb.
• Методические указания к изучениюдисциплины «детали машин», 189.59kb.
• Пояснительная записка. 1 Требования к студентам, 146.49kb.
• Тематический план практических занятий со студентами 3 курса медико профилактического, 21.67kb.
• График выполнения и защиты курсовой работы студентами 3 курса направления «Менеджмент», 21.32kb.
• Учебно-методическое пособие для студентов, 571.34kb.
• И. о декана Гуманитарного факультета Турнаев В. И. (Фио) 2011 рабочая программа, 131.38kb.
• Примерная программа учебного курса (учебной дисциплины) Программа курса, 247.24kb.

Задача № 1

Диагноз : второй период срочных затяжных родов. Дородовое излитие околоплодных вод. Длительный безводный период. Амннохориоиит. Упорная аномалия родовой деятельности , неподдающаяся медикаментозной терапии. Возрастная первородящая. Внутриутробная гипоксия плода. Затылочное предлежание. Первая позиция. Передний вид.

Тактика : показано наложение полостных акушерских щипцов

Задача № 2

Диагноз: срочные роды период раскрытия. Дородовое излитие околоплодных вод. Упорная аномалия родовой деятельности, неподдающаяся медикаментозной терапии. Амниохорионит, эндометрит в родах. Внутриутробная смерть плода.

Тактика: показана перфорация головки.


ЗАНЯТИЕ № 7

ТЕМА: БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ ОСНОВНЫХ ВИДАХ

ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ

1. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. Ознакомить студентов с дифференцированной тактикой ведения беременности и родов при различных видах экстрагенитальной патологии (сердечно-сосудистой, мочевыделительной, сахарном диабете)
   
2. ЭТАПЫ ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛИ.
   

1. Показать на клинических примерах (курация беременных, рожениц, родильниц, или разбор истории) особенности течения беременности и родов при различных видах экстрагенитальной патологии.
   
2. Ознакомить студентов с акушерской дифференцированной тактикой ведения беременности при различных видах экстрагенитальной патологии.
   
3. Представить алгоритм ведения беременных с экстрагенитальной патологией в женской консультации.
   

3. МАТЕРИАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ.
   

1. Наличие беременных,рожениц,родильниц или характерной истории родов с различными видами экстрагенитальной патологии.
   
2. Наличие рентгенограмм, ЭКГ, ФКГ, лабораторных данных беременных с экстрагенитальной патологией.
   
3. Тесты для контроля усвоения темы, ситуационные задачи по теме.
   

4. ГРАФИК ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ (в % всего времени занятия)

1. Введение. Организационные вопросы .(3%)

2. Тестовый контроль исходного уровня знаний по данной теме. (до 15%).

3. Коррекция исходного уровня знаний. Методические установки.

4. Клинический разбор 3-5 женщин на различных сроках беременности с освоением практических навыков по обследованию. (70%)

5. Подведение итогов занятия с коррекцией знаний студентов. (12%)

5. ЭТАЛОНЫ К ВОПРОСАМ.

1. Актуальность наличия экстрагенитальной патологии у беременных женщин заключается во взаимном отрицательном влиянии беременности и родов на течение экстрагенитальной патологии и , наоборот, отрицательное влияние на течение беременности и родов, что повышает материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность.

2. Прогноз беременности и родов у женщин с пороками сердца определяется следующими факторами:

1. Формой и стадией развития порока.
   
2. Активностью ревматического процесса, послужившего причиной возникновения порока.
   
3. Компенсацией или степенью декомпенсации.
   
4. Степенью легочной гипертензии.
   
5. Нарушениями сердечного ритма.
   
6. Присоединением акушерской патологии.
   

3. Акушерская тактика у беременных с заболеваниями сердца определяются характером заболевания сердца, активности ревматизма и степенью недостаточности кровообращения.

Независимо от состояния беременных женщин госпитализируют 3 раза: 8-10 недель беременности для уточнения диагноза, степени компенсации и решения вопроса о сохранении беременности; на 28-30 неделю в период наибольшей гемодинамической нагрузки на сердце и за 3 недели до срока родов с целью подготовки к ним и выбора метода родоразрешения. Появление признаков недостаточности кровообращения или обострения ревматизма являются показанием для госпитализации при любом сроке беременности: до 27 недель- в кардиологическое отделение, с 28 недель и более- в отделение патологии беременности.

4. Беременность противопоказана при следующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы:

1. Гипертоническая болезнь IIБ-III стадии.
   
2. Выраженном митральном стенозе (2-3 степени), когда диаметр предсердно-желудочкового отверстия 1,5 см или меньше.
   
3. При пороках с приходящим цианозом (пороки «синего типа») с признаками легочной гипертензии или недостаточности кровообращения:
   
   1. Высоко расположенный дефект межжелудочковой перегородки;
      
   2. Значительный стеноз легочной артерии;
      
   3. Коартация аорты 2-3 степени (АД выше 160/100 мм.рт.ст.);
      
   4. Комплекс и синдром Эйзенменгера;
      
   5. Тетрада Фало;
      
4. Бактериальном эндокардите.
   
5. Обострением ревматического процесса.
   
6. После неадекватной комиссуротомии или развившемся рестенозе.
   
7. Недостаточности кровообращения любой стадии до беременности или в первые 12 недель беременности.
   
8. Митрально-аортальном пороке.
   
9. Мерцательной аритмии.
   

5. Вторая плановая госпитализация осуществляется в акушерский стационар «высокой степени риска» на сроке беременности 22-28 недель, ее цель – выявление осложнений беременности, оценка ФПН, выявление аномалий развития плода и необходимая коррекция экстрагенитального заболевания.

6. Беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы госпитализировать а отделение патологии родильного дома за 2-3 недели до ожидаемого срока родов с целью:

1. Подготовки беременных к родам:
   
   1. Устранение обострения ревматического процесса
      
   2. Устранение нарушения сердечного ритма
      
   3. Устранение сердечной недостаточности
      
2. Выбора метода родоразрешения.
   

7. При ведении второго периода родов при заболеваниях сердца показано:

1. В конце периода раскрытия или в начале периода изгнания с целью профилактики декомпенсации сердечной деятельности кардиотонических средств: 0,5-1 мл коргликона, строфантина или дигоксина; 4 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.
   
2. Илиоректальная анестезия.
   
3. При явлениях декомпенсаци сердечной деятельности:
   
   1. Увлажненный кислород через носовой катетер
      
   2. При нарастании гемодинамических нарушений вводят внутривенно кардиотонические средства: строфантин, коргликон, дигоксин, целанид
      
   3. Наложение полостных или выходных акушерских щипцов под закисью-кислородным наркозом (75% закиси азота). Операция вакуум-экстрации плода противопоказана т.к она не исключает потуг и не благоприятна для плода, в связи с чем исключена из арсенала акушерских операций.
      

8. 1. С целью профилактики кровотечения сразу после рождения плода вводят внутримышечно 1 мл эргометрина или внутривенно 0,25-0,5 мл метилэргометрина в 10 мл 40% глюкозы.

2. При явлениях застоя в большом круге кровообращения после рождения плода на живот роженицы кладут тяжесть (мешок с песком массой 800-1200 г.).
   

Однако при пороках сердца, сопровождающихся легочной гиперволимией (митральный стеноз, комплекс Эйзенменгера, септальные дефекты) во избежание быстрого переполнения легких кровью и отека легких после родов не следует класть тяжесть на живот роженицы. Не следует этого делать и при пороках с узкой легочной артерией (стеноз ее, тетрада Фалло) для предотвращения острой правожелудочковой недостаточности, и при септальных дефектах и при открытом артериальном протоке, чтобы не создавать условий для сброса крови справа налево.

9. Противопоказанием для беременности являются следующие заболевания почек:

1. при острой форме гломерулонефрита
   
2. обострение хронического гломерулонефрита с азотемией
   
3. пиелонефрит, протеиноизит с артериальной гипертензией или азотемией
   
4. пиелонефрит единственной почки
   

10. Возникновение и развитие гестационного пиелонефрита обусловлено наличием двух основных факторов:

1. Нарушением уродинамики верхних мочевыводящих путей:
   

А) влияние гормонов на тонус и сократительную способность мочеточников ( прогестерон, увеличение во второй половине беременности глюкокортикоидов в крови ) ;

Б) механическое сдавление мочевыводящих органов беременной маткой.

2. Наличием инфекционного очага в организме.
   

11. Бактериурия – это содержание в 1 мл мочи более 100 000 (10⁵) микробных тел и является характерным симптомом только для пиелонефрита. Бактериурия может быть «бессимптомной» и если нет других признаков пиелонефрита (геностенурия, глиурия, в отсутствие в анамнезе указаний на заболевание мочевыводящих путей и др.), нет оснований для постановки диагноза пиелонефрита.

12. При гнойном пиелонефрите у беременной и наличии показаний производят операцию на почках и только потом решают вопрос о сохранении или прерывании беременности. Прерывание беременности, как правило, не улучшает течения гнойного процесса в почках.

13. Гидронефроз – это заболевание, основными чертами которого являются расширение лоханки почек, застой мочи в ней и атрофия паренхимы почки вследствие препятствия оттоку мочи.

1. вопрос о допустимости беременности при гидронефрозе должен решаться в стационаре после обследования с целью изучения функции почек и наличия в них инфекции.
   
2. гидронефроз, развившийся во время беременности, обычно не является показанием к ее прерыванию.
   
3. прерывание беременности показано при гидронефрозе:
   
   1. двустороннем, развившимся до беременности
      
   2. единственной почки, даже если ее функция сохранена
      
   3. при одностороннем гидронефрозе, сопровождающимся азотемией или пиелонефритом, плохо поддающимся лечению
      

14. В клинике принято различать:

1. Явный диабет беременных- наличие гипергликимии и глюкозурии при исследовании ортотолуидиновым методом натощак.
   
2. Транзиторный диабет- эта форма диабета связана с беременностью, признаки заболевания исчезают после родов, возможно возобновление диабета после повторной беременности.
   
3. Латентный (субклинический) диабет, при котором могут отсутствовать клинические его признаки и диагноз устанавливается по измененной пробе на толерантность к глюкозе.
   
4. Беременные с угрожающим диабетом, т.е. имеется риск заболевания диабетом:
   
   • Имеющие больных диабетом в семье
     
   • Рожавшие детей массой тела 4000 г.
     
   • Беременные с избыточной массой тела
     
   • Беременные с глюкозурией
     

15. Течение сахарного диабета при беременности имеет следующие особенности:

1. В первые недели беременности может отмечаться улучшение толерантности углеводам (эстрогены и хорионический гонадотропин стимулируют выделение инсулина поджелудочной железой, улучшается усвоение глюкозы и др.), что сопровождается снижением уровня гликемии и глюкозурии, появлением у беременных гипогликемических состояний, в связи с чем требуется снизить дозу инсулина.
   
2. Во второй половине беременности вследствие повышенной деятельности контринсулярных гормонов (глюкогон, кортизол, плацентарный лактоген, пролактин) ухудшается толерантность к углеводам, повышается уровень гликемии и глюкозурии, усиливаются «диабетические» жалобы, возможно развитие кетоацидоза. Дозу вводимого инсулина к этому сроку беременности необходимо значительно увеличить.
   
3. К концу беременности в связи со снижением уровня контринсулярных гормонов вновь улучшается толерантность к углеводам, снижается уровень гликемии и глюкозурии, поэтому дозу инсулина следует уменьшить.
   
4. Во время родов и послеродовом периоде (кроме первых дней) уровень гликемии и глюкозурии у большинства больных резко повышается, нередко возникает ацидоз.
   

16. Беременность при сахарном диабете часто протекает с различными осложнениями. Повышается частота:

1. самопроизвольных абортов,
   
2. сочетанного позднего гестоза,
   
3. многоводия,
   
4. крупного плода (макросомия),
   
5. частота мертворождения.
   

17.Беременность при сахарном диабете противопоказана в следующих случаях:

1. Тяжелая форма СД с частым возникновением ацидоза.
   
2. Заболевание сахарным диабетом обоих супругов (опасность наследственного СД, врожденных пороков развития плода).
   
3. Осложнение СД диабетическим гломерулосклерозом или ретинопатией.
   
4. Внепанкреатический диабет.
   
5. Инсулинорезистентная и лабильная формы диабета.
   
6. Сочетание СД и активного туберкулеза.
   
7. Сочетание СД и резус-сенсибилизации женщины.
   
8. Наличие в анамнезе при компенсированном во время беременности диабете повторных случаев гибели или рождения детей с пороками развития.
   

18. При первой явке беременной в женскую консультацию до 12 недель необходимо предупредить больную о возможных осложнениях беременности и родов, ухудшения течения диабета и сомнительном прогнозе для плода. Если женщина настаивает на сохранении беременности, то необходима немедленная госпитализация для обследования и выбора лечения, подбора необходимой дозы инсулина. Затем беременная должна находиться под строгим диспансерным наблюдением врача женской консультации и эндокринолога (терапевта). Во время беременности целесообразно провести три госпитализации беременных с СД в стационар.

В отсутствии акушерских осложнений и при сроке беременности до 20 недель целесообразно проводить обследование и лечение в эндокринологическом отделении (компенсация СД). Вторую госпитализацию проводят на сроке 21 – 24 недели беременности в связи с возможным ухудшением течения СД и появлением осложнений беременности, третью – после 32 недель для тщательного наблюдения за плодом, лечения диабетических и акушерских осложнений, выбора срока и метода родоразрешения. Родоразрешение беременных с СД целесообразно проводить в 37-38 недель (приемлемый для родоразрешения срок).

19. Роды ведут преимущественно через естественные родовые пути, нередко возникают затруднения при извлечении плечевого пояса плода в связи с микросомией плода и диспропорцией между размерами его головки и туловища. Во время родов и в послеродовом периоде продолжается инсулинотерапия с учетом уровня сахара в крови и в моче. Кесарево сечение произво

дится по акушерским показаниям.

20. Опасность аппендицита при беременности обусловлена рядом причин:

1. Трудностью диагностики аппендицита обусловлена рядом причин:
   
   • смещения кверху червеобразного отростка и сальника растущей маткой,
     
   • перерастяжением передней брюшной стенки и расхождения прямых мышц живота,
     
   • общностью некоторых симптомов беременности и аппендицита (тошнота, рвота, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ и др.).
     
2. уменьшением возможности образования спаек и ограничение воспалительного процесса.
   
3. Повышенным кровенаполнением и разрыхлением тканей и быстрым прогрессированием воспалительного процесса в брюшной полости с развитием общего разлитого перитонита.
   

ЗАНЯТИЕ № 8

ТЕМА: АБОРТ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ.

СОВРЕМЕННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ.

I. ЦЕЛЬ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ:

По окончании данной темы студент должен уметь выявлять предположительные и достоверные признаки беременности, знать классификацию абортов, основные методы искусственного прерывания беременности; показания, условия, противопоказания, технику выполнения и осложнения при них. Современные методы контрацепции, уметь выписывать рецепты необходимых лекарственных препаратов.

Место занятия: Гинекологическое отделение или женская консультация, учебная комната.

II. ЭТАПЫ ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛИ:

1. Показать на клинических примерах (курация беременных с различными сроками беременности) сомнительные, вероятные и достоверные признаки беременности.
   
2. Научить по данным субъективного, объективного и других методов обследования определять беременность и сроки её.
   
3. Познакомить с основными методами искусственного прерывания беременности: мини-аборт, мед. аборт, интраамниальное введение гипертонического раствора с простогландинами, малое кесарево сечение, заоболочечное введение растворов.
   
4. Познакомить с классификацией, клиникой, осложнениями и тактикой при самопроизвольных абортах.
   
5. Познакомить с осложнениями при различных методах искусственного прерывания беременности и тактикой при них.
   
6. Познакомить с современными различными методами контрацепции.
   

III. ГРАФИК ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ (в % всего времени занятия)

1. Введение. Организационные вопросы .(3%)
   
2. Тестовый контроль исходного уровня знаний по данной теме. (до 15%).
   
3. Коррекция исходного уровня знаний. Методические установки.
   
4. Клинический разбор 3-5 женщин на различных сроках беременности с освоением практических навыков по обследованию. (70%)
   
5. Подведение итогов занятия с коррекцией знаний студентов. (12%)
   

IV. МАТЕРИАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ.

Для успешной реализации цели занятия необходимо: пособие по самоподготовки студентов по данной теме занятий; наличие инструментария для искусственного прерывания беременности; наличие беременных с различными сроками беременности; наличие больных с самопроизвольными, криминальными абортами или различными осложнениями после искусственного прерывания беременности; тесты для самоконтроля усвоения материала и акушерские типовые (ситуационные) задачи по теме занятия с эталонами ответов; наглядные пособия: инструменты для искусственного прерывания беременности, таблицы, фантом.

5. ЭТАЛОНЫ К ВОПРОСАМ.

1. Различают три группы признаков для диагностики беременности:
   

1. Сомнительные (предположительные) признаки

2. Вероятные

3. Достоверные

2. К предположительным (сомнительным) признакам относятся субъективные ощущения беременной женщины: изменение вкуса, обоняния, ЦНС (сонливость, раздражительность, неустойчивость настроения), пигментация кожи лица, по белой линии живота.
   
3. К вероятным признакам относятся: Прекращение менструации, появление молозива при надавливании на молочные железы, синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Изменение величины, формы и консистенции матки: признаки Снегирева, Пискачека, Гентнра, Горвиц-Гегара, Губарева-Гаусса.
   
4. К достоверным признакам беременности относятся: Части плода, сердцебиение и шевеление, определяемые врачом, но не указание женщины на ощущение шевеления плода.
   
5. К современным методам диагностики беременности ранних сроков относятся: УЗИ органов малого таза (гениталий) Тест ХГЧ.
   
6. Абортом (abortus), или выкидышем, называется прерывание беременности до 22 недель, т.е. при нежизнеспособном плоде (ранее производился до 28 недель).
   
7. Аборты классифицируются на:
   

I.Искусственные медицинские:

а) мини-аборт

б) медикаментозный аборт

в) мед. аборт до 12 недель беременности

г) поздний искусственный аборт по медицинским и социальным показаниям.

II.Криминальный аборт

III.Самопроизвольный аборт:

а) угрожающий (abortus immineus)

б) начавшийся аборт

в) аборт в ходу (abortus progreditns)

г) совершившийся аборт:

1) полный (abortus copletus)

2) неполный (abortus incomletus)

3) инфицированный (лихорадочный аборт)

д) несостоявшийся аборт (missed abortion)

8. Желание женщины прервать беременность при задержке менструации до 21 дня. Необходимо для подтверждения беременности произвести УЗИ, тесты на беременность, до вакуум-аспирации (экскохлеации), а после мини-аборта контрольное УЗИ полости матки.
   
9. Показанием для операции мед. аборта является желание женщины или медпоказания при наличии беременности до 12 недель и отсутствие противопоказаний к этой операции.
   
10. Преимущества метода вакуум-аспирации перед выскабливанием полости матки с целью прерывания беременности следующие: требует меньшего расширения шеечного канала,в полость матки вводят меньше инструментов,снижает частоту осложнений: травматизма, кровотечения, меньше продолжительность операции, вакуум-аспирация значительно легче переноситься женщиной
    
11. В ранние сроки беременности (до 6 недель) может быть применена методика медикаментозного раннего аборта. После установления беременности (УЗИ, тест ХГЧ) пациентка принимает однократно три таблетки (600 мг) стероидного гормона RU-486, через 48 часов внутримышечно вводят 0,5 мг сульпростона (аналог простагландина Е2). Через 4-6 часов у 96 % женщин происходит выкидыш.
    
12. Противопоказания к приему RU-486: длительная терапия кортикостероидами, хроническая недостаточность надпочечников,нарушения в системе гемостаза.
    
13. Противопоказаниями (относительными) к искусственному прерыванию беременности являются: острые, подострые и хронические воспалительные заболевания в стадии обострения женских половых органов, эрозия шейки матки, острые инфекционные заболевания : грипп , ангина , пневмония и др., гнойничковые заболевания кожи (фурункулез), пиодермия, IV степень влагалищной чистоты
    
14. Операция медицинского аборта состоит из трех этапов: зондирование матки, расширение (дилятация) цирвикального канала, удаление плодного яйца кюреткой
    
15. Для выполнения операции медицинского аборта необходим следующий инструментарий: Влагалищные зеркала, стерильные пулевые щипцы, маточный зонд, расширители Гегара № 4-12, кюретки № 6,4,2, абортцанг, пинцет, стерильный материал (ватные и марлевые тампоны).
    
16. При операции медицинского аборта могут быть применены следующие методы обезболивания: внутривенный наркоз (кетамин или промидол, димедрол, реланиум, (сибазон)), парацервикальная новокаиновая блокада, кислородно-закисная аналгезия, интубационный наркоз.
    
17. Прерывание беременности поздних сроков (поздний медицинский аборт) может быть произведен различными методами в зависимости от показаний общего состояния здоровья женщины, срока беременности акушерско-генекологического анамнеза.
    

Консервативный метод заключается в искусственном возбуждении сокращений матки с учетом степени зрелости шейки её путем введения эстрогенных гормонов и контрактильных средств (5 ед. окситоцина внутривенно или простогландин-энзопрости, простенон и др.)

Хирургические методы:

1. Влагалищное кесарево сечение применяется до 16-20 нед. беременности, когда требуется срочное родоразрешение при неподготовленных родовых путях.

2. Малое брюшно-стеночное кесарево сечение, когда показана стерилизация женщины.

3. Интераамниальное введение гипертонических растворов (одного раствора или с добавлением простогландинов)

4. Расширение цервикального канала с инструментальной анатомией и последующим родовозбуждением (практически не рекомендуется из-за опасности тяжелых осложнений)

18. Гипертонический раствор вводится из расчета 10 мл. на каждую неделю беременности, но 20-30 мл. меньше, чем выведено околоплодных вод.
    
19. Медицинские показания к прерыванию беременности согласно приказу Минздрава РФ № 302 от 28 декабря 1993 года устанавливается комиссия в составе акушера-генеколога, врача той специальности, к которой относится заболевание беременной; и руководителя амбулаторно-поликлинического или стационарного учреждения.
    
20. Перечень медицинских показаний прерываний беременности определен приказом Минздрава РФ №302 от 28 декабря 1993 года: злокачественные новообразования всех локализаций, тяжелая экстрагенитальная патология, физиологическое состояние (физиологическая незрелость, несовершеннолетие, возраст женщины 40 лет и старше).
    
21. Постановлением правительства РФ № 567 от 8 мая 1996 года утвержден следующий перечень социальных показаний к искусственному прерыванию беременности:
    

• Наличие инвалидности I-II группы у мужа.
  
• Смерть мужа во время беременности у жены.
  
• Пребывание женщины или её мужа в местах лишения свободы.
  
• Признания в установленном порядке безработными женщины или её мужа.
  
• Наличие решения суда о лишении или ограничении родительских прав.
  
• Женщина, не состоящая в браке.
  
• Расторжение брака во время беременности.
  
• Беременность во время изнасилования.
  
• Отсутствие жилья, проживание в общежитии, на частной квартире.
  
• Наличие у женщины статуса беженки или вынужденной переселенки.
  
• Многодетность (число детей 3 и более).
  
• Наличие в семье ребенка инвалида.
  

22. Возможные осложнения при искусственном прерывании беременности: Перфорация матки и повреждение внутренних органов. Кровотечения. Воспалительные заболевания.
    

Задержка частей плодного яйца, плацентарный полип.Обострение хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов. Нарушение менструальной функции.

Вторичное бесплодие. Неблагоприятный фон для последующих беременностей и родов.

23. При угрожающем и начавшемся самопроизвольном аборте показана сохраняющая терапия желанной беременности, при аборте в ходу или свершившемся – инструментальное выскабливание полости матки.
    
24. Различают следующие методы контрацепции: Биологический (естественный) метод контрацепции – календарный (ритмичный) метод Огино-Кнауса. Барьерные: женские (не медикаментозные и медикаментозные средства) и мужские. Внутриматочные средства (ВМС). Химические. Гормональные. Хирургические.
    
25. 1. Комбинированные эстроген-гестагенные моно-, двух-, трех фазные оральные контрацептивы (КОК).
    

2. Гестагенная контрацепция.

а) оральные контрацептивы, содержащие микро дозы только гестагеннов: мини-пили, микролют, эксклютон, континуин.

б) пролонгированные инъекционные прогестагены: депо-провера (США), мезигин (Германия).

в) подкожные импланты: норплант.

г) влагалищные кольца содержащие левоноргестрел или прогестерон.

26. Для девушек подростков показано посткоитальная (экстренная) контрацепция в первые 24-72 часа после полового сношения: эстрогены, эстроген-гестогенные препараты, гестогены, антигодотропины, антипрогестины.
    
27. Добровольная хирургическая контрацепция (стирилизация) может быть произведена как у женщин, так и у мужчин при соблюдении следующих условий: Письменное заявление;
    

Наличие в семье не менее 2-х детей; Возраст пациента не моложе 35-ти лет. Мужская стирилизация, или вазэктомия, заключается в блокировании семявыносящих протоков для предотвращения проходимости спермы.


ЗАНЯТИЕ № 9