Т. И. Долматова спортивная медицина курс лекций
| Вид материала | Курс лекций |
- Курс лекций по специальности «Спортивная медицина» Минск Белмапо, 670.06kb.
- Структурно-резонансная электромагнитотерапия и жидкие синбиотики в восстановительном, 348.4kb.
- Комплексная оценка эффективности патогенетической и восстановительной терапии больных, 611.78kb.
- Восстановительное лечение детей первого года жизни с врожденной патологией тазобедренных, 535.09kb.
- Дыхательная гимнастика в комплексной реабилитации детей больных аллергическим ринитом, 264.09kb.
- Стабилометрия в диагностике и лечении детей с гемипаретической формой детского церебрального, 219.34kb.
- Оценка и коррекция функциональных нарушений у детей раннего возраста в зависимости, 319.48kb.
- Восстановительное лечение больных затяжной пневмонией с использованием природного нафталана, 299.26kb.
- Учебный план профессиональной переподготовки кадров по направлению «лечебная физкультура, 67.69kb.
- Тематика лекций для студентов, обучающихся по специальностям «Лечебное дело», «Спортивная, 24.34kb.
12.4. Врачебный контроль за женщинами-спортсменками
Роль женщины во всех областях нашей жизни постоянно возрастает. Составляющие большую половину населения нашей страны, женщины вносят огромный вклад в решение задачи ускорения социально-экономического и культурного развития страны.
На производстве, в сельском хозяйстве, науке, культуре, социальной сфере женщина трудится наравне с мужчиной, а в ряде отраслей нашей жизни - здравоохранение, народное хозяйство, образование и др. - играет основную роль.
Нельзя не вспомнить сегодня с благодарностью и о том, что в тяжкие для нашей страны дни женщина наравне с мужчиной защищала Родину на фронтах Великой Отечественной войны и беззаветно трудилась в тылу для Победы.
Миллионы женщин награждены высокими правительственными наградами, многие носят высокое знание Героя Советского Союза и Героя Социалистического Труда.
Сейчас женщины все смелее берутся за считавшиеся ранее чисто мужскими профессии и не отстают от них.
Повышение роли женщины в обществе не могло не сказаться и в сфере физической культуры и спорта. Если на заре своего развития спорт считался преимущественно мужским делом, то сегодня женщины заняли прочное место в международном спортивном движении, успешно участвуют в соревнованиях по большинству видов спорта.
Среди мастеров и заслуженных мастеров спорта, участников сборных команд страны, чемпионов и рекордсменов Европы, мира, Олимпийских игр значительная часть - женщины. Все больше нетрадиционных, считавшихся раньше чисто мужскими, видов спорта осваиваются женщинами. Тенденция к непрерывному повышению уровня мировых и национальных спортивных достижений, интенсификация тренировки, омоложение ранней спортивной специализации, беспрерывное введение новых видов спорта и средств, повышения и восстановления спортивной работоспособности не могло не отразиться и на системе тренировки женщин.
Регулярная спортивная тренировка имеет большое значение для здоровых женщин - это полноценное физическое и умственное развитие, адаптация к измененным условиям, здоровые роды и полноценный послеродовой период, здоровые активные дети. Для девочек разностороннее развитие обеспечивает меньшие трудности полового созревания.
К сожалению, убедительных данных о пользе для женщин некоторых новых видов спорта пока еще недостаточно. Необходимы длительные наблюдения за спортсменками и их потомством.
Конечно, наши представления о возможностях женского организма значительно изменились. Большая, по сравнению с мужчинами, средняя продолжительность жизни, большая устойчивость организма к действию различных неблагоприятных факторов (кровопотери, голодание, переохлаждение), возможность переносить значительные физические и нервные напряжения - равно как и наблюдения ряда изучивших этот вопрос ученых (Н.Т. Свечникова, Ю.Т. Похоленчук, М.Ч. Донцев, Р.Д. Дибнер и др.) - позволяют согласиться с освоением «новых» женских видов спорта. Рост уровня тренированности, функциональные возможности женского организма значительно возрастают и по по работоспособности и ряду параметров приближаются к таковым у мужчин. Всесторонне ответить на этот вопрос, однако, позволяют лишь длительные наблюдения и отдаленные результаты, чтобы четко судить о влиянии на каждый организм многих вновь освоенных видов спорта.
Даже при самых высоких спортивных результатах женщин необходимо тщательно следить за влиянием на их организм сложных нетрадиционных видов спорта, с тем чтобы извлечь из этого максимум пользы не только для спортивных результатов, но и для успешного выполнения их основной миссии - рождение и воспитание здоровых детей.
12.4.1. Морфофункциональные особенности женского организма
Особенности телосложения, функциональных возможностей, половой системы и психики не могут не отразиться на спортивной деятельности женщин. У них более хрупкий, чем у мужчин, скелет, меньше длина и масса тела, менее сильный связочный аппарат, более узкие плечи, широкий и ниже расположенный таз (что обусловливает более низкое расположение центра тяжести), более длинное туловище и сравнительно короткие конечности, больший объем жировой массы и меньшая сила мышц. Мышцы и связки более эластичны, чем и объясняется большая подвижность в суставах, мягкость и плавность движений. Вместе с тем при чрезмерных нагрузках это предрасполагает к деформациям позвоночника и стопы, а слабость брюшного пресса и мышц тазового дна может способствовать нарушениям положения матки.
У женщин меньше и основные параметры гемодинамики: объем сердца, толщина миокарда, конечный диастолический и конечный систолический объем левого желудочка, продолжительность диастолы при более продолжительной фазе изгнания (Синельникова Л.В., Грищук К.Л., 1980; Калугина Г.Е., 1984). Р.Е. Дибнер (1990) считает, что для спортсменок характерна умеренно выраженная дилатация полости левого желудочка в отсутствие признаков его гипертрофии. Наоборот, Г.Е. Калугина (1984) у спортсменок, тренирующихся на выносливость, находила не менее выраженную гипертрофию миокарда, чем у спортсменов.
Р.Е. Nowacki (1983), обобщив многочисленные литературные данные, приводит следующие различия в средних величинах основных морфологических и функциональных параметров женского организма по сравнению с мужским: длина тела меньше на 10-12 см, масса тела - на 10 кг, относительная длина туловища - на 2%, плечи уже на 1,6 см, мышечная масса меньше на 12 кг (относительная - на 6%), объем сердца - на 100-200 мл, масса - на 50 г, ЧСС в покое - на 10-12 уд/мин, систолический объем крови - на 35-40%, минутный - на 10-15%, содержание гемоглобина в крови - на 1,5%, масса циркулирующей крови - на 1-2 л, ЖЕЛ - на 1,7 л, относительные дыхательные объемы - на 20%, максимальное поглощение кислорода - на 0,4 л. Жировая ткань составляет до 28% массы тела, мышечная - 28-32% (у мужчин соответственно 18 и 40%).
Физическая работоспособность женщины составляет не более 60-80% таковой у мужчин. Адаптация к физическим нагрузкам характеризуется большим напряжением кардиореспираторных функций с более медленным врабатыванием и восстановлением. Минутный объем кровообращения достигается в большой степени за счет увеличения ЧСС, чем систолического выброса, кислородный долг больше при меньшей способности к его удовлетворению. Чаще по сравнению с мужчинами при физических нагрузках наблюдается атипичные реакции. У женщин чаще, чем у мужчин, возбуждение преобладает над торможением, значительно острее реакции на раздражители, чаще возникают срывы в неблагоприятных условиях. Именно поэтому, видимо, невротические признаки при переутомлении и нарушения ритма сердца (в частности, экстрасистолия) у женщин встречаются чаще. Иммунный ответ женского организма выше (Суркина Н.Д., 1987). Поскольку в регуляции иммунитета участвуют половые гормоны, некоторые заболевания, в основе которых лежат аутоимунные процессы (ревматоидный артрит, красная волчанка и др.), у женщин развиваются чаще, чем у мужчин.
Хотя с ростом тренированности функциональные возможности женского организма значительно расширяются и по ряду параметров (особенно при тренировке на выносливость) приближаются к таковым у мужчин, все же спортсменки не достигают свойственных последним адаптационных возможностей и проявления основных физических качеств.
Морфофункциональные и психологические особенности женщин создают предпосылки к занятиям определенными видами спорта и затрудняют достижения в других. Это следует учитывать при построении тренировочного процесса и методики врачебно-педагогического контроля. Так, женщины более склонны к упражнениям, развивающим гибкость, грацию, красоту и координацию движений. Долгое время считались противопоказанными женскому организму упражнения, связанные с максимальным проявлением выносливости, большими силовыми и статическими напряжениями, механическим сотрясением тела (бокс, борьба, тяжелая атлетика, прыжки на лыжах и с шестом, тройной прыжок, футбол, хоккей, водное поло, гребля на каноэ и др.). Ограничивалась длина дистанций в легкой атлетике, конькобежном и лыжном спорте, гребле.
В последние годы все больше проявляется тенденция к расширению видов спорта, которыми могут заниматься женщины. Исследования медиков по этому вопросу пока немногочисленны и фрагментарны, а динамические наблюдения (включая отдаленное воздействие) еще практически отсутствует. По данным ряда авторов, возможности к развитию выносливости у мужчин и женщин примерно равны, поскольку сердечная мышца, аппарат кровообращения и система аэробного энергообеспечения у них одинаково тренируемы. При регулярной тренировке женщина способна достичь такой же способности к поглощению кислорода по отношению к массе тела, как и мужчина, а способность использовать кислород у нее даже выше. При больших нагрузках в равных условиях с мужчиной организм женщины меньше подвержен дегидратации. Т. Ohlkuwa и соавт. (1988) считают, что пол не влияет на величину максимального накопления лактата и концентрацию глицерола в крови при беге на длинные дистанции. Относительная сила мышц у женщин не уступает таковой у мужчин.
Наиболее высокий уровень рекордов у женщин отмечается именно в видах спорта, развивающих выносливость. М. Troger и соавт. (1983) считают, что дальнейшее повышение уровня выносливости у спортсменок более вероятно, чем у мужчин, поскольку интенсивность тренировочных нагрузок у них еще не достигла возможного предела. Хорошую приспособляемость организма женщины к нагрузкам на выносливость и менее частое у них по сравнению с мужчинами перенапряжение отмечают также И.В. Муравов (1989), В. Provano и A. Venerando (1974), D. Iordan (1977), М. Troger (1983), Н. Schmidt и G. Neumann (1986). Именно женщинам принадлежат рекорды на длительность бега и плавания (Israel S., 1980).
Вместе с тем при беге на длинные и сверхдлинные дистанции у женщин обнаруживаются высокодостоверно увеличенное содержание тестостерона, приближающееся к границе клинической патологии. С ростом тренированности повышается содержание тестостерона, снижается количество соматотропина, инсулина, катехоламинов. Виру А.А. (1984) чаще, чем в других видах спорта, выявлял у бегуний на сверхдлинные дистанции аменорею, связывая это с выраженным уменьшением общей и жировой массы тела, участвующей в регуляции функции половых желез.
Значительно меньше работ о влиянии на женский организм других «новых» видов спорта. R. Meersman и R. Ruhling (1972), А.И. Николайчик (1986) не наблюдали у женщин отрицательных последствий занятий дзюдо. Вместе с тем отмечается большее число тяжелых травм в женском дзюдо по сравнению с другими видами спорта. I. Brondes (1974) и И.П. Петров (1988) обнаружили более частые изменения позвоночника. L. Lucowska и В. Obuchowitz-Fidelius (1986) указывают на выраженное повышение уровня тестостерона и снижение содержания эстрогенов при занятиях дзюдо.
F. Angella и соавт. (1974), К. Brienks и М. Fridericks (1975) не выявили отрицательных влияний футбола и гандбола на репродуктивную функцию организма женщины. Частота и тяжесть травм у женщин оказались даже меньше, чем у мужчин.
По данным СИ. Талиной (1973), у женщин, в отличие от мужчин, даже небольшие отягощения приводят к снижению кинестезии. Скорость сгибания руки у женщин выше, но с увеличением нагрузки снижается больше, чем у мужчин.
Н. Schewe (1983) отмечает, что при занятиях спортом женщины успешнее преодолевают болезненные и другие неприятные ощущения, более упорно добиваются поставленной цели. Возможность достижения высоких результатов в определенных видах спорта у женщин тем больше, чем ближе к мужскому ее конституционный тип (Мартиросов Э.Г., 1982). H.I. Medan, P.E. Nowacki (1983), Л.А. Ланцберг (1986), В.В. Матов (1987) и др. положительно оценивают воздействие ритмической гимнастики (при условии достаточной подготовленности). Л.С. Старцева (1961) выявила изменение положения органов малого таза, смещение матки при большом удельном весе в тренировках упражнений с отягощением и значительным сотрясением тела.
12.4.2. Спорт и репродуктивная функция женщин
Тренировка меняет функцию яичника, создает новый уровень регуляции, обусловливающий адекватную адаптацию. Вместе с тем тренировка без учета особенностей женского организма (особенно в периоде полового созревания, при перенагрузках и сотрясениях) не исключает возможности патологических изменений в гинекологической сфере. Особенно опасна неадекватная тренировка в период от развития половых признаков до первой менструации и полного становления цикла (3-5 лет).
Половое созревание заканчивается в 17-18 лет, но полностью взрослой женщина становится к 19-20 годам.
Главная причина нарушений в половой функции спортсменок кроется в неадекватной тренировке в периоде полового созревания вследствие закономерных сдвигов нейроэндокринной регуляции и повышения активности гормонов женских половых желез и передней доли гипофиза. Процесс полового созревания у девочек проходит тем легче, чем регулярнее они тренируются в период полового созревания.
При правильном режиме и методике тренировки спорт не оказывает отрицательного влияния на репродуктивную функцию женского организма. Дисменорея, предменструальный синдром, воспалительные заболевания половой сферы у спортсменок детородного возраста встречаются не чаще, чем у женщин, не занимающихся спортом (Гончарова Г.А., 1966; Бершадский ВТ., 1971; Свечникова Н.В., 1973; Крымская М.Л., 1974). Р.Е. Мотылянская (1987) на большом материале показала, что заболевания половой сферы составили лишь 0,3% в общей структуре заболеваемости спортсменок.
Нередко у спортсменок выявляется тенденция к более позднему (на 0,5-1,5 года), по сравнению с другими девушками, появлению менструаций, что свидетельствует о запаздывании полового созревания (Свечникова Н.В., 1973; Бершадский В.Г., 1974; Донцов Ю.А., 1985, и др.). Это относится преимущественно к гимнастике, фигурному катанию на коньках, прыжкам в воду, что связано как со спецификой отбора (главным образом субтильные девочки с отчетливым снижением жировой массы тела), так и с большими нагрузками в периоде полового созревания и микротравматизацией половой сферы.
G.I. Erdelyi (1976), А.Ф. Крефф и A.M. Камю (1986) не нашли существенных различий в созревании занимающихся и не занимающихся спортом. I. Ingwar (1983), P.O. Astrand (1968) отмечают даже более раннее созревание спортсменок.
Некоторые авторы выявили, что частота нарушений и заболеваний половой сферы у спортсменок четко коррелирует с объемом и интенсивностью нагрузки в предпубертатном и пубертатном периодах и нарушениями менструального цикла у 50% спортсменок, тренирующихся с высокими нагрузками, и лишь у 6-18% женщин, бегающих трусцой.
Предельные нагрузки на фоне напряженной нейрогуморальной регуляции и несовершенных ее механизмов могут блокировать гонадотропную функцию яичников и передней доли гипофиза, изменить эстрогенобразующую активность, снизить экскрецию андрогенов. Это наиболее выражено в периоде от появления вторичных половых признаков до первой менструации.
Интересно отметить, что в настоящее время по сравнению с показателями врачебного обследования спортсменок, проведенного 20-30 лет назад (Алексеева М.Б., 1957; Гончарова Г.А., 1996), частота отклонений от нормы существенно увеличилась, что, видимо, в определенной мере можно связать с тем, что тогда девушки начинали напряженную тренировку в более старшем возрасте.
Развитию нарушений способствует быстрое уменьшение массы тела и низкая жировая масса, физические перегрузки и эмоциональные стрессы, хронические заболевания, переохлаждения, нарушения режима, отягощенный акушерский анамнез (аборты, применение средств искусственного регулирования цикла и др.).
По мнению Н.В. Свечниковой (1973), под влиянием физических нагрузок меняется функция яичников. При правильно построенной тренировке постепенно образуется новый уровень регуляции, обеспечивающий адекватную адаптацию организма к физическим и нервным стрессам. Если тренировка ведется без учета состояния спортсменки в овариально-менструальном цикле и при больших нагрузках в период его становления, равно как при частом использовании неадекватных женскому организму физических упражнений и переохлаждении, не исключена возможность патологических изменений яичников и гинекологических заболеваний. Особого внимания заслуживает период жизни юных спортсменок от менархе до установления цикла.
12.4.3. Тренировки во время менструаций
Для предупреждения неблагоприятных воздействий физических нагрузок на половую сферу женщине важен рациональный режим тренировок во время менструаций. Этот вопрос надо решать индивидуально в зависимости от самочувствия спортсменки, работоспособности, особенностей течения цикла. Например, квалифицированные спортсменки с устойчивым циклом, хорошим самочувствием и стабильной работоспособностью не нуждаются в существенном изменении тренировочного режима. Желательно лишь несколько Офаничить максимальные силовые нагрузки, стрессовые ситуации, падения, ушибы, прилив крови к органам малого таза, увеличить интервалы между нагрузками. При ухудшении самочувствия, неустойчивом цикле, выраженном предменструальном синдроме, а также новичкам следует уменьшить общую нафузку (особенно упражнения на скорость, силу, с натуживанием и сотрясением тела), исключить соревнования.
При болях в периоде становления цикла и выраженных нарушениях его, неразвитой половой системе, воспалительных заболеваниях, выраженных психоневротических реакциях тренировки, особенно новичков и слаботренированных женщин, в это время надо прекращать. Во всех случаях надо избегать переохлаждения, упражнений со значительным сотрясением органов малого таза, посещения бани и сауны, купания в бассейнах и открытых водоемах, холодного душа.
В последние годы рекомендуется учитывать периоды овариально-менструального цикла при построении тренировки женщины (Свечникова Н.В., Радзиевский А.Р., 1975; Похоленчук Ю.Т., Свечникова Н.Т., 1987; Донцов Ю.А., 1988; Medan H.I., 1983, и др.), поскольку в зависимости от этого у спортсменок наблюдаются существенные различия в работоспособности, самочувствии, функциональном состоянии, активности гормонов яичников, передней доли гипофиза и коркового слоя надпочечников.
Примерно у половины спортсменок работоспособность и самочувствие в это время практически не меняются. Но все же в большинстве случаев адаптация к нафузкам напряженная, в 70% случаев ухудшаются работоспособность и результаты. Предменструальный синдром наблюдается не чаще, чем у неспортсменок. Наиболее неблагоприятны для тренировки постовуляторная и постменструальная фазы, наименее - овулятор-ная (13-14-й день цикла), менструальная (3-7-й день) и предменструальная (2-3 дня до менструации). Именно в это время отмечаются наименьшая экономизация кровообращения, наибольшее расходование энергоресурсов, наибольшее содержание адреналина и лактата, очень высокая возбудимость, увеличение содержания прогестерона без изменения количества эстрадиола. Тренировка с большими нагрузками в это время оказывает выраженное влияние на гонадотропную секрецию и может быть причиной нарушения цикла. Следует особо подчеркнуть недопустимость применения каких-либо препаратов для искусственного сдвига цикла в связи с соревнованиями, что может неблагоприятно сказаться на гормональной сфере и половой системе.
Беременность тренированных спортсменок, как правило, протекает легко. Поскольку в это время организм женщины особенно чувствителен к различным факторам внешней среды, а плодное яйцо в первые 3-4 месяца недостаточно укрепилось на слизистой оболочке матки, спортивную тренировку и соревнования при наступлении беременности надо прекращать. Можно выполнять лишь легкие упражнения для сохранения общей тренированности, укрепления мышц живота и тазовой области. Продолжение активной тренировки опасно как для матери, так и для плода. Гипертермия и метаболические сдвиги могут привести к нарушению развития плода, особенно в I триместре беременности. Возобновление тренировки возможно на 4-6-м месяце после родов.
В первые месяцы после родов необходимы упражнения, способствующие сокращению матки, укреплению мышц живота, повышению общего тонуса организма. В период кормления грудью тренировка должна носить оздоровительный характер.
12.4.4. Врачебный контроль
Врачебный контроль за спортсменками и методика их обследования такие же, как у мужчин. Кроме того, проводят дополнительное обследование (не реже двух раз в год) у гинеколога, наблюдение за овариально-менструальным циклом и специальный контроль на половую принадлежность. Дополнительное обследование обязательно при появлении жалоб, каких-либо нарушений, после заболеваний органов брюшной полости и гинекологической сферы.
При отборе девочек для занятий спортом следует тщательно изучить интра- и постнатальный анамнез, историю развития, определить возраст менархе, генетические особенности, исключить скрытопротекающие заболевания. Надо проводить регулярные осмотры с определением антропометрических показателей и соответствия биологического возраста паспортному, особо тщательно вести наблюдение за формированием. Девушки проходят такой же контроль, как и мужчины, с той лишь разницей, что не менее двух раз в год, а также при любых жалобах, беременности, после родов надо быть под наблюдением гинеколога и строго выполнять все указания.
Кроме того, все участницы сборных команд, а желательно любая спортсменка, должны один раз пройти контроль на половую принадлежность (проверка соответствия генетического пола паспортному), поскольку присутствие мужских половых желез обусловливает соответствующее изменение гормонального статуса, что дает преимущество перед здоровыми женщинами на соревнованиях. При рождении пол фиксируется лишь по наружным половым признакам, а это не всегда соответствует истине. Половые аномалии могут возникнуть в результате нарушения хромосомного набора с появлением мужской хромосомы Y в результате нарушения формирования в эмбриональном периоде под влиянием действия повреждающих факторов (в частности, облучения), врожденной патологией полового развития, заболеванием надпочечников и др. Такие спортсменки к участию в женских соревнованиях не допускаются, поскольку обладают значительно более высокими физическими качествами, чем обычные женщины.
Метод исследования прост и основан на обнаружении половой хромосомы по соскобу со слизистой оболочки рта.
Врач, наблюдающий женщину, должен очень внимательно следить за заболеваниями, вовремя регулировать нагрузки, категорически запрещать допинг, вовремя реагировать на неадекватную реакцию при сложных для женщины видах спорта, быть очень осторожным с применением всяких стимуляторов, следить за питанием и здоровым образом жизни, осуществлять строгий контроль за беременностью, лактацией, тренировкой и соревнованиями.
И все же тренеру никогда нельзя забывать о том, что особенности телосложения, функциональных возможностей нервной системы и психики спортсменок не могут не отразиться на спортивной деятельности и системе спортивной тренировки, поэтому по возможности необходимо исключать повышения внут-рибрюшного давления, значительные сотрясения тела, прилив крови к органам малого таза, падения, ушибы.