Geum.ru

И. В. Янковская ортостатическое тестирование при занятиях с отягощениями томск

Вид материалаДокументы
Методы оценки ортостатической устойчивости
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Методы оценки ортостатической устойчивости



Ортостатическая неустойчивость является частным проявлением нарушения устойчивости вегетативных систем организма к внешним воздействиям, и поэтому имеет большое значение в оценке адаптивных возможностей организма в целом. Напомним, что ортостатическая неустойчивость выявляется путем создания кратковременного ограничения притока крови, поступающей к сердцу, и анализом возникающих при этом изменений параметров кровотока и регуляторных систем.

Функциональные пробы с созданием ограничения притока крови к сердцу, используются очень широко для выявления всех возможных вариантов ортостатической неустойчивости. В практике спортивной функциональной диагностики основное применение нашли ортостатическая проба (сокращенно - ортопроба) и, несколько реже - проба с созданием отрицательного давления на нижнюю половину тела (ОДНТ) (В.Е. Катков и др., 1981; Л.Н. Андрияко и др., 1982). Последняя проба используется, в основном, в практике авиакосмической медицины.

Ортостатическая проба используется в двух случаях. В одних случаях с помощью ее пытаются прогнозировать вероятность «отказа» функционирования систем организма в условиях, связанных с интенсивным перераспределением крови в сосудистом русле, которое происходит при динамических и статических нагрузках субмаксимальной и максимальной мощности. В других случаях, ортостатическая проба используется в качестве функциональной тестовой нагрузки, с целью оценки направленности и выраженности адаптационных реакций организма, как, впрочем, и основная масса других нагрузочных тестов. Основной задачей ортопробы в этом случае является оценка резервных возможностей организма. В многочисленных публикациях по этому поводу до сих пор встречаются попытки найти некий универсальный показатель, который бы адекватно отражал состояние и резервы кардиореспираторной системы в целом, и был бы пригоден на все случаи жизни. По всей видимости, такие попытки обречены на неудачу. В то же время, использование фундаментальных положений физиологии, касающихся функционирования регуляторных систем организма, открывает достаточно широкие возможности для использования ортостатической пробы в качестве инструмента, позволяющего, как ни одна другая функциональная нагрузка, выявлять наиболее слабые места в системе поддержания гемодинамического гомеостаза (П.А. Титунин, 1987; И.Т. Корнеева, С.Д. Поляков, 2002; В.М. Михайлов, А.Л. Антонюк, 2003).

Ортостатическая проба является одним из информативных методов для выявления скрытого адаптационного неблагополучия как со стороны сердечно-сосудистой системы, так и со стороны механизмов вегетативного и гемодинамического обеспечения физических нагрузок. Понятно, что изменение положения тела при ортопробе само по себе не представляет заметной нагрузки, тем не менее, в случае, если регуляторные механизмы не обладают необходимым функциональным резервом, ортостатическое воздействие оказывается для организма стрессорным (В.М. Михайлов, 2003). В частности, общепризнанным является использование ортостатической пробы в качестве информативного метода выявления ортостатической неустойчивости в виде неадекватного роста кровяного давления (ортостатической гипертензии).

Следует отметить, что ответные реакции сердечно-сосудистой системы на ортостатическое воздействие различны. Показано, что даже в пределах одной ортопробы происходит формирование разных функциональных систем, основной задачей которых, по П.К. Анохину (1988), является достижение достаточного приспособительного результата. Оптимизация гемодинамических процессов в каждой конкретной ситуации осуществляется за счет различных механизмов вовлеченности в адаптационные реакции тех или иных элементов сердечно-сосудистой системы. Многообразие адаптационных механизмов проявляется многообразием реакций системы кровообращения на снижение притока крови к сердцу как при ОДНТ, так и при ортостазе. Еще большее многообразие изменений параметров кровеносной системы обнаруживается при индивидуальной оценке результатов применения ортостатической пробы. Такое многообразие вызвано тем, что в компенсационных реакциях сердечно-сосудистой системы принимают участие механизмы местного, регионального и системного уровней.

В ряде случаев, для оценки ортостатической устойчивости используют «обратную» (антиортостатическую) пробу с повышением притока крови к сердцу. В этой ситуации сердце работает в условиях повышенной гемодинамической нагрузки не только за счет возросшего объема притекающей к сердцу крови, но и повышенного давления в аорте. С использованием этой пробы был выявлен факт возникновения ортостатической неустойчивости после длительного снижения двигательной активности (А.Б. Преображенская, 1995; В.К. Бальсевич, 2000; В.М. Михайлов, А.Л. Антонюк, 2003 и др).

Несмотря на то, что ортостатическая проба давно и широко используется в практике функциональной диагностики, оценка ее результатов носит поверхностный характер, к тому же, часто и противоречивый. Так, в «Программе по тяжелой атлетике» 2005 года указывается, что неадекватной ортостатической реакцией можно считать лишь повышение ЧСС не больше 12 уд/мин, тогда как в других источниках (обзор Ш.Э. Атаханова, Д. Робертсона, 1995; статье И.Т. Корнеевой, С.Д. Полякова, 2002) описано многообразие ортостатических реакций и сложность интерпретации их результатов.

Более сложным в осуществлении способом снижения притока крови к сердцу, является создание отрицательного давления на нижнюю половину тела (ОДНТ) с использованием барокамер. Эта проба является приоритетной для изучения приспособительных возможностей сердечно-сосудистой системы в ответ на плавное снижение притока крови к сердцу. Отличие ОДНТ от ортопробы состоит в том, что воздействие при последней является быстрым, что предопределяет включение в первую очередь местных механизмов компенсации происходящих в организме изменений. Создание же отрицательного давление в барокамере происходит относительно постепенно и плавно. В связи с этим, проба с ОДНТ позволяет проанализировать характер включения рефлекторных механизмов среднего уровня, а также системных адаптационных реакций.

Исследования, проведенные Л.Н. Андрияко, В.Г. Волошиным, В.А. Дегтяревым (1973) и др., показали, что ОДНТ вызывает снижение объема циркулирующей крови и величины выброса крови из сердца, повышение ЧСС, падение систолического и пульсового АД, возрастание тонуса периферических и центральных сосудов, а также перестройку фазовой структуры сердечного цикла. В результате перемещения крови в венозное русло нижней половины тела, обладающее большой емкостью, ОДНТ уменьшает приток крови к сердцу, кровенаполнение сердца и сердечно-легочной области. Это приводит не только к изменению гемодинамической ситуации, но и, как было установлено В.Е. Катковым, В.В. Честухиным, Э.М. Николаенко и др. (1981), возникновению ряда выраженных ответных гемодинамических реакций, направленных на централизацию объема крови вследствие повышения тонуса артериальных стенок, и дополнительное перераспределение объема крови. Особенности венозного кровотока сказываются и здесь - изменения системных параметров при снижении притока крови к сердцу происходят нелинейно. Наибольшее уменьшение центрального венозного давления происходит уже в начале создания ОДНТ даже при малой степени декомпрессии, вследствие чего снижается величина выброса крови из левого желудочка. Дальнейшее увеличение декомпрессии сопровождается замедленным изменением параметров центральной гемодинамики.

В последнее время для оценки ортостатической устойчивости используются методы анализа переходных процессов, происходящих в сердечно-сосудистой системе в ответ на внешние тестовые воздействия. Была установлена тесная зависимость характера переходных процессов от индивидуальных особенностей вегетативной регуляции организма обследуемых. С появлением современной компьютерной техники, эти методы дополнились методами анализа вариабельности сердечного ритма (Д.И. Жемайтите, 1989; Ю.Л. Веневцева и др., 2000; В.Л. Мачерет и др., 2000; И.А. Береснева, 2000; В.Н. Неверов, 2001 и др.) в совокупности с психологическим тестированием. Включение в комплексную методику функциональной диагностики психологического тестирования было обусловлено тем, что у лиц с ортостатической неустойчивостью, помимо особенностей регуляции сосудистого тонуса, обнаруживались психологические особенности в виде повышенного уровня тревожности, ипохондрической фиксации на своем неблагополучии, признаков гипоманиакальности. Использование комплексных методик значительно расширило возможности оценки адаптационных резервов юных спортсменов.

Методы математического анализа вариабельности сердечного ритма нашли исключительно широкое распространение в оценке адаптивных способностей организма к физическим нагрузкам. Важность появления и широкого использования этих методов, признанных с 1984 г. и за рубежом, обусловлена тем, что они позволили достаточно просто и точно оценивать вегетативный баланс и его смещение в покое и при нагрузках. До этого момента, исследования вегетативной регуляции АД и вариабельности ритма сердца акцентировались, главным образом, на изучении симпатического (точнее, симпатоадреналового) звена регуляции, так как именно это звено ответственно за поддержание параметров сердечно-сосудистой системы на должном уровне активности.

Тем не менее, большинство исследователей, изучавших регуляцию кровотока с использованием метода непрерывной регистрации, обращали внимание на парасимпатический компонент регуляции. Парасимпатическое влияние проявлялось, в частности, ортостатическим приростом частоты пульса при одновременном падении АД. Этот вариант ортостатической неустойчивости, сопровождающийся диссоциативными изменениями ЧСС и АД, до последнего времени оставался практически не изученным.

Исследования И.А. Бересневой (1999) и др., показали, что вариабельность сердечного ритма, при проведении ортостатической пробы, позволяла с высокой достоверностью оценить приспособительные возможности организма, с учётом возрастных особенностей. Важность учета парасимпатического влияния на ортостатическую устойчивость объяснялась тем, что, в процессе развития организма происходит постепенное усиление активности этого звена вегетативной системы. Нормальный вегетативный баланс формируется к 17-18 годам, а до достижения этого возраста выделяются возрастные периоды риска формирования вегетативных нарушений. Первый возрастной пик совпадает со временем поступления в школу и сопровождается серьезными стрессовыми ситуациями. Второй возрастной пик, наблюдаемый в препубертатном и пубертатном возрасте, сопровождается значительными гормональными изменениями. Третий возрастной пик соответствует 16…18 годам и реже - более старшему юношескому возрасту. К тому же, вариабельность сердечного ритма тесно связана и с возникновением аритмий в подростковом периоде, что вполне соответствует клинико-физиологическим наблюдениям об их парасимпатическом происхождении.

Для оценки вегетативной устойчивости используют и «кровавые» (прямые) методы с определением концентрации гормонов в сосудистом русле, а также методы спектрального анализа электрических сигналов, поступающих от датчиков артериального давления и ЭКГ, который проводят одновременно с пробами со снижением притока крови к сердцу. Спектральный анализ электрических сигналов, поступающих от датчиков кровотока, позволял выделить различные варианты неустойчивости вегетативных систем, имеющие практическое значение. На практике широко используется спектральный анализ вариабельности сердечного ритма. Снижение суммарной мощности спектра колебаний сердечного ритма уже само по себе является характерным признаком нарушения вегетативной регуляции, часто встречается в практике функциональной диагностики и может служить критерием вегетативной неустойчивости.